Method Article
* These authors contributed equally
אנו מציגים פרוטוקול לשילוב מדרכיית MRI של דיפוזיה בעבודה של המטופל לניתוח אנדוסקופי אנדונאסלי לגידול בבסיס הגולגולת. השיטות לאימוץ מחקרי הדמיה מוחית אלה בשלבים הטרום-אופרטיביים מתוארות.
ניתוח אנדוסקופי אנדונסאלי קיבל תפקיד בולט בניהול גידולים מורכבים בבסיס הגולגולת. זה מאפשר כריתה של קבוצה גדולה של נגעים שפירים ומאירים דרך מסלול אנטומי טבעי חוץ גולגולתי, המיוצג על ידי חללי האף, הימנעות נסיגה מוחית ומניפולציה נוירווסקולרית. זה בא לידי ביטוי על ידי ההתאוששות הקלינית המהירה של המטופלים ואת הסיכון הנמוך של sequelae נוירולוגי קבוע, המייצג את האזהרה העיקרית של ניתוח בסיס הגולגולת קונבנציונאלי. ניתוח זה חייב להיות מותאם לכל מקרה ספציפי, בהתחשב בתכונותיו ובקשריו עם המבנים העצביים שמסביב, המבוססים בעיקר על דימות מוחי לפני הניתוח. טכניקות MRI מתקדמות, כגון המתיחה, אומצו לעתים רחוקות בניתוח בסיס הגולגולת עקב בעיות טכניות: תהליכים ארוכים ומסובכים ליצירת שחזורים אמינים להכללה במערכת הנוירונים.
מאמר זה נועד להציג את הפרוטוקול המיושם במוסד ומדגיש את שיתוף הפעולה הסינרגיסטי ואת עבודת הצוות בין נוירוכירורגים לצוות הדמיה העצבית (נוירולוגים, נוירורדולוגים, נוירופסיכולוגים, פיזיקאים וביו-הנדסה) במטרה הסופית לבחור את הטיפול האופטימלי לכל מטופל, לשפר את התוצאות הניתוחיות ולקדם רפואה מותאמת אישית בתחום זה.
האפשרות להתקרב לבסיס הגולגולת באזורים האמצעיים והפרמדיים דרך מסלול אחורי, לאמץ את פוסה האף כחללים טבעיים, ישהיסטוריהארוכה, שראשיתה יותר ממאה ואחת . עם זאת, ב -20 השנים האחרונות, ההדמיה והטכנולוגיות האופרטיביות השתפרו מספיק כדי להרחיב את האפשרות שלהם לכלול את הטיפול בגידולים המורכבים ביותר כגון מנינגיומות, אקורדומות, כונדרוסארקומות וקרניופרינגיומות1 בשל (1) הקדמה של האנדוסקופ, המעניק מבט פנורמי ומפורט 2D / 3D של אזורים אלה למנתח, (2) פיתוח מערכות נוירונים תוך ניתוחיות, ו-(3) יישום מכשירים כירורגיים ייעודיים. כפי שהוכח בקפדנות על ידי קסאם ואח ' ואושר על ידי ביקורות מרובות ומטא-ניתוחים, היתרונות של גישה כירורגית זו מיוצגים בעיקר על ידי סיכוייה לכרות גידולים מאתגרים בבסיס הגולגולת, הימנעות מכל נסיגה מוחית ישירה או מניפולציה עצבית, ובכך להפחית את הסיכון לסיבוכים כירורגיים והמשך נוירולוגי וחזותי לטווח ארוך2,3,4, 5,6,7,8,9,10,11,12.
עבור מספר גידולים בגולגולת וגידולים יותרת המוח-דיאנספליים, המטרה הכירורגית האידיאלית השתנתה בשנים האחרונות מהסרת הגידול הנרחבת ביותר האפשרית להסרה הבטוחה ביותר עם שימור התפקודים הנוירולוגיים כדי לשמור על איכות החיים של המטופל3. מגבלה זו יכולה להיות מפוצה על ידי טיפולים אדג'ובנטיים חדשניים ויעילים, כגון הקרנות (אימוץ חלקיקים מסיביים כגון פרוטון או יונים פחמן בעת הצורך) ועל ניאופלסמות נבחרות, על ידי כימותרפיה כמעכבים של מסלול BRAF / MEK עבור craniopharyngiomas13,14,15.
עם זאת, כדי לרדוף אחר מטרות אלה, הערכה טרום ניתוחית זהירה היא קריטית, כדי להתאים את האסטרטגיה הכירורגית לתכונה הספציפית של כל מקרה2. ברוב המרכזים, פרוטוקול טרום הניתוח MRI מבוצע בדרך כלל רק עם רצפים מבניים סטנדרטיים, המספקים את האפיון המורפולוגי של הנגע. עם זאת, עם טכניקות אלה לא תמיד ניתן להעריך את היחסים האנטומיים של הגידול עם מבנים סמוכיםאמין 3. יתר על כן, כל מטופל עשוי להציג פרופילי ארגון מחדש פונקציונליים שונים הנגרמים על ידי פתולוגיה הניתנים לזיהוי רק עם משטח MRI דיפוזיה ו- MRI תפקודי (fMRI), אשר ניתן להשתמש בהם כדי לספק הדרכה הן בתכנון הניתוח והן בשלבים תוך ניתוחיים16,17.
נכון לעכשיו, fMRI הוא המודאליות הדמיה המוחית הנפוצה ביותר למיפוי פעילות תפקודית המוח וקישוריות, כהנחיה לתכנון כירורגי18,19 ולשפר את התוצאה שלהחולים 20. fMRI מבוסס משימה הוא המודאליות של בחירה לזהות אזורי מוח "רהוטים" המעורבים מבחינה תפקודית בביצועי משימה ספציפיים (למשל, הקשה על האצבעות, שטף פונטי), אך אינו ישים לחקר גידולים בבסיס הגולגולת.
דיפוזיה MRI המתירה שחזור ויוו ולא פולשני של קשרים במוח החומר הלבן, כמו גם עצבים גולגולתיים, לחקור את המבנה hodological המוח21. אלגוריתמים שונים של המתיחה פותחו כדי לשחזר מסלולים אקסונליים על ידי קישור פרופילי דיפוזיה של מולקולות מים, המוערכים בתוך כל ווקסל במוח. המתיחה הדטרמיניסטית עוקבת אחר כיוון הדיפוזיה הדומיננטי, ואילו המתיחה הפרוצדורלית מעריכה את התפלגות הקישוריות של מסלולים אפשריים. בנוסף, ניתן ליישם מודלים שונים כדי להעריך דיפוזיה בתוך כל voxel, וניתן להגדיר שתי קטגוריות עיקריות: מודלים סיבים יחידים, כגון מודל טנסור דיפוזיה, שבו מוערך כיוון סיב יחיד, ומודלים מרובי סיבים, כגון דה-קונבולציה כדורית, שבהם משוחזרים מספר כיוונים של סיבים חוצים22,23. למרות הוויכוח המתודולוגי על מדרכיית MRI דיפוזיה, התועלת שלה בזרימת העבודה הנוירוכירורגית מבוססת כיום. ניתן להעריך את פריקת דרכי החומר הלבן ואת המרחק לגידול, תוך שמירה על קשרים ספציפיים של חומר לבן. יתר על כן, ניתן ליישם מפות הדמיית טנזור דיפוזיה (DTI), במיוחד אניזוטרופיה חלקית (FA) ודיפוזיה ממוצעת (MD), כדי להעריך שינויים בחומר הלבן מיקרו-מבני הקשורים לחדירה אפשרית לגידול ולניטור דרכי האורך. כל התכונות הללו הופכות את ה- MRI של דיפוזיה לכלי רב עוצמה הן לתכנון טרום ניתוחי והן לקבלת החלטות תוך-ניתוחיות באמצעות מערכות נוירונוביגציה24.
עם זאת, היישום של טכניקות המתיחה לניתוח בסיס הגולגולת הוגבל על ידי הצורך בידע טכני מיוחד ואת העבודה גוזלת זמן כדי לייעל רכישת רצף MRI דיפוזיה, פרוטוקול ניתוח, ושילוב תוצאות המתיחה במערכות neuronavigation25. לבסוף, מגבלות נוספות נובעות מהקשיים הטכניים המרחיבים ניתוחים אלה ממבני חומר לבן תוך-פרנשיליים עד לא-פרו-פריצ'ימליים, כעצבי גולגולת. ואכן, רק מחקרים אחרונים הציגו תוצאות ראשוניות המנסות לשלב ניתוח MRI ובסיס גולגולת מתקדם26,27,28.
המאמר הנוכחי מציג פרוטוקול לניהול רב תחומי של גידולים בבלוטת יותרת המוח ובסיס הגולגולת באמצעות מדרכי MRI דיפוזיה. יישום פרוטוקול זה במוסד נבע משיתוף הפעולה בין נוירוכירורגים, נוירו-אנדוקרינולוגים וצוות הדמיית המוח (כולל מומחיות קלינית וביואינפורמטיקה) כדי להציע גישה רב-צירית משולבת יעילה לחולים אלה.
במרכז שילבנו פרוטוקולים רב תחומיים לניהול מטופלים עם גידולים בבסיס הגולגולת, כדי לספק את התיאור האינפורמטיבי ביותר האפשרי, להתאים ולהתאים אישית את התוכנית הכירורגית. אנו מראים כי פרוטוקול זה יכול להיות מאומץ הן קליני ואת הגדרת המחקר עבור כל חולה עם גידול בסיס הגולגולת כדי להנחות את אסטרטגיית הטיפול ולשפר את הידע על השינויים במוח המושרה על ידי נגעים אלה.
הפרוטוקול פועל על פי אמות המידה האתיות של ועדת המחקר המקומית ועם הצהרת הלסינקי מ-1964 והתיקונים המאוחרים יותר שלה או סטנדרטים אתיים דומים.
1. בחירת המטופלים
2. הכנה לבדיקת MRI
3. מיקום המטופל בסורק
4. פרמטרי הגדרת פרוטוקול MRI ורכישה של המוח
5. תמונות MR במוח עיבוד מראש
6. פילוח גידולים
7. ניתוח מתיחות
8. מתיחות: ניתוח לאורך העלונים
תצוגה חזותית של עיבוד .3D 9
10. בדיקות קליניות טרום הניתוח
11. תכנון כירורגי
12. הכנה לניתוח
13. ניתוח אנדונוסל אנדוסקופי
14. בדיקה היסתולוגית
15. ניהול מטופלים לאחר ניתוח
16. מעקב מוקדם
17. טיפול אדג'ובנטי
18. מעקב ארוך טווח
אישה בת 55 הציגה ליקויים חזותיים מתקדמים. ההיסטוריה הרפואית שלה לא הייתה ראויה לציון. בהערכה עיניים, הפחתה דו-צדדית של חדות הראייה (6/10 בעין ימין ו-8/10 בעין שמאל) התגלתה, והשדה החזותי הממוחשב הראה הומיאנופיה נשיכה מלאה. לא ניכרו ליקויים נוספים בבדיקה נוירולוגית, אך החולה דיווח על אסטוניה מתמשכת ועל עלייה בתחושת הרעב והצמא בחודשיים-שלושה הקודמים, עם עלייה במשקל של 4-5 ק"ג והתעוררויות תכופות בלילה לצורך להשתין. על הערכה אנדוקרינולוגית, היפרקורטיות מרכזית וסוכרת תפלת נחשפו. המטופל טופל בקורטיקוסטרואידים (הידרוקורטיזון 30+15 מ"ג ליום ודסמופרסין 30+30 מיקרוגרם ליום). במחזור שינה-ערות של 24 שעות וניטור טמפרטורה, לא נצפו שינויים משמעותיים לאחר האופטימיזציה של הטיפול בתחליפי הורמונים.
MRI המוח הדגים גידול על-פסלרי הכובש את הבור האופטו-צ'יאזמטי ופלוש לחדר השלישי, עם מורפולוגיה פוליציסטית לא סדירה, שיפור לאחר גדליניום, החשוד כהשערה הראשונה לקרניופרינגיומה (איור 1A-C). ניתוחי הדמיה מתקדמים בוצעו, כפי שמודגם בפרוטוקול הנוכחי. פילוח ליבת הגידול הדגיש את ספיגת הגדוליניום והתכתב לנפח של 7.92 ס"מ3 (איור 1D-E).
המסלולים החזותיים היו הקריטיים ביותר להערכה בתכנון טרום ניתוחי של המטופל הזה. העלונים הפירמידליים שוחזרו גם כדי להעריך את הקורלציה המיקרו-מבנית של עליית האות שזוהתה בתמונה המשוקללת FLAIR T2 ברמה של מערכת הימין.
שחזור המתיחה של המסלול האופטי נחקר, במיוחד פריקת הצ'יאזמה האופטית בנוכחות מסת הגידול. גם עצבי הגולגולת האופטיים הדו-צדדיים שוחזרו. בממשק שבין המוח, העצמות וכלי הדם, ממצאי הרגישות לא אפשרו שחזור מלא של הסיבים המחברים את הכיאסם האופטי לעצבי הראייה(איור 2).
פרופיל הדיפוזיה של עלונים פירמידליים נחקר עם סטטיסטיקת מפת DTI לאורך עלון. ברמת הגפה האחורית הימנית של הקפסולה הפנימית, היה קיים hyperintensity משוקלל FLAIR T2 מוקד, המקביל לעלייה של 5% של מדד MD הימני (5th-7מקטעים) לעומת הצד השמאלי(איור 3).
על ידי בחינת יחסים כאלה בין גידול למבנים עצביים, נבחרה גישת ההשתלה/ טרנסוברקולום אנדוסקופית אנדוסקופית. הסרת הגידול בוצעה בטכניקה מיקרו-כירורגית של שתי ידיים. בתחילה, הגידול היה מפורק באופן מרכזי, גם ניקז את הרכיב הציסטי שלה (איור 4). לאחר מכן, ניתן היה לנתק בהדרגה את הקרניופרינגיומה מהמבנים העצביים, תוך אימוץ הארכנואיד כמישור מחשוף(איור 5). בסוף הניתוח הושגה הסרת גידול מלאה עם השימור האנטומי של ההיפותלמוס (איור 6). התיקון של הפגם האוסטאו-דוראל בוצע עם שומן בטן ודש האף-מחיצה(איור 7).
הקורס שלאחר הניתוח היה ללא אירועים מיוחדים, והמטופל שוחרר לאחר ארבעה ימים בתנאים הקליניים הנכונים. הגידול התברר להיות craniopharyngioma אדמנטינומטי (WHO כיתה 1) בבדיקה היסתולוגית.
המטופל פיתח פאנהיפופיטאריות מלאה במעקב והיה תחת טיפול החלפה מלא עם הידרוקורטיזון, דסמופרסין ולבוטירוקסין. ליקויים חזותיים נסוגו לחלוטין, ולא זוהו שינויים בבדיקה נוירולוגית, מחזור שינה-ערות 24 שעות ביממה וניטור טמפרטורה. שלושה חודשים של MRI במוח הדגימו הסרת גידול מלאה, ללא שריד או הישנות. לכן, לא הומלץ על טיפול אדג'ובנטי, והמטופל נמצא במעקב אחר בדיקות קליניות ונוירודיולוגיות שנתיות(איור 8).
איור 1. רצפי MRI אנטומיים לפני הניתוח (F/55 שנים). תצוגה צירית של T1 משוקלל (A) ו FLAIR T2 משוקלל (B); צירי(C, D)ו sagittal (E) T1 - לאחר ניהול גדליניום (0.1 מ"מ / קילוגרם). פילוח הגידול (אדום) עם התמונה המשוקללת T1 המשופרת של גדליניום מוצג ב- D ו- E. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.
איור 2. עיבוד תלת-ממדי טרום-הפעלה של מסלולים אופטיים, מדרכיה ופיילוח גידולים. (A)פרוסה צירית של התמונה המשוקללת FLAIR T2 מכסת את המתיחה של כיאסם אופטי, מקומית באופן עורירי לגידול. (B)עיבוד נפח תלת-ממדי של התמונה המשוקללת FLAIR T2, בחירת מישור צירי ו- overlaid המסלולים האופטיים המתיחה. (C)עיבוד נפח תלת- ממדי של פני המוח, מסלולים אופטיים, וסגמנטציה של גידולים באדום. כל דרכי ההתייעלות של הלוחות נצבעות במפת הצבעים של כיווני ה-RGB (אדום: לרוחב-לרוחב, ירוק: אחורי-אחורי וכחול: נחות-מעולה). אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.
איור 3. ניתוח מדד DTI לאורך הפירמידה לאורך העלון. (A)עיבוד תלת-ממדי של דרכי הפירמידה הדו-צדדיות או מערכת הקורטיקוספינל (CST), הנצבעת בהתבסס על שיפוע הפילוח הנחות-עליון של לפלאציה. (B)פרופילי CST מימין (אדום) ושמאל (כחול) פירושם דיפוזיה (MD) הנובעים מחלוקת החלקה של העלון לעשרים מקטעים המוצגים במפות הצבעים ב- A; מקטעים מתחילים ברמה של pons לכיוון gyrus precentral (PrCr). הקופסה השחורה מדגישה את המקטעים בגפה האחורית של הקפסולה הפנימית (PLIC) (5-7th). (C)תצוגה צירית של תמונה משוקללת FLAIR T2 ברמת PLIC, עם ובלי מפת הקישוריות הנכונה של CST, שבה עוצמה אדומה בהירה יותר תואמת לצפיפות התייעלות גבוהה יותר. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.
איור 4. תמונות אנדוסקופיות תוך-מבצעיות. (A)0° היקף, לאחר פתיחת dural, הגידול נותק בתחילה על ידי chiasm, אימוץ arachnoid כמישור מחשוף. (B) ו (C),לאחר מכן, זה היה debulked מרכזי, ואת הציסטה היה מנוקז בהדרגה. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.
איור 5. תמונות אנדוסקופיות תוך-מבצעיות. (A)0° היקף, craniopharyngioma הוא בקע על ידי המישור arachnoidal בעזרת neuronavigation, מראה את הגידול ואת המבנים העצביים (מזוהה על פי הפרוטוקול הנוכחי שלנו). לכן, ניתן לחסוך את הגופים הממילריים כדי למנוע נזקים היפותלמיים קבועים. (B) ו - (C)לאחר מכן, ניתן היה לכרות את הגידול על ידי המשטח ההיפותלמי המהודל, תוך הימנעות ממתיחה כלשהי שלא לפגוע במבנה העצבי הזה. (D)במהלך הסרת החלק התוך חדרי של הגידול, טיפול מסוים שולם בפתיחה מחדש של אמת המים המוחית ומונרו פורמינה כדי למנוע הידרוצפלוס חריף לאחר הניתוח. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.
איור 6. תמונות אנדוסקופיות תוך-מבצעיות. (A) ו (B) היקף 30°, בסוף הניתוח, המבנה העצבי של החדר3 rd נחקר עם אופטיקה זוויתית כדי לאשר את הסרת הגידול המלא ולהדגים את שלמותו האנטומית. (C)בתחתית השדה הכירורגי, ניתן היה לזהות את CN III, תחת קרום ליליקוויסט: תפקידו, כמו MEPs, SEPs, ו- CNs אחרים, נשלט ברציפות עם ניטור נוירופיזיולוגי תוך ניתוחי. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.
איור 7. תמונות אנדוסקופיות תוך-מבצעיות. (A)היקף של 0°, סגירת פגם אוסטאו-dural דורש טכניקה רב שכבתית, אימוץ תחליף dural, שומן בטן, בסופו של דבר עצם, ודש naso-septal. השכבה הראשונה נוצרת על ידי מיקום תוך גולגולתי של השכבה הראשונה של תחליף dural. (B)השלב הבא מיוצג על ידי מיקום שומן בבטן כדי למלא את החלל הכירורגי; יש לשלם טיפול מסוים כדי למנוע אריזת יתר. (C)השכבה השנייה של תחליף dural מאומצת כדי לכסות את השומן, וזה יכול להישמר בעמדה בזכות פיגום נוקשה, כמו חתיכת עצם או סחוס (טכניקת אטם אטם). (D)לבסוף, דש האף-septal או השתלה חופשית של מחיצה או טורבינט באמצע משמש כדי לכסות את הסגירה הרב שכבתית. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.
איור 8. MRI, מבט קשתי T1 משוקלל לאחר מתן גדליניום (0.1 מ"מ/ק"ג). (A)MRI לפני הניתוח מדגים את הגידול. (B)לאחר הניתוח, הסרת הגידול המלאה עם השימור האנטומי של גופי המלילארי והמבנים ההיפותלמיים נראים לעין. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.
היישום של הפרוטוקול המוצג הביא לטיפול בטוח ויעיל של אחד הגידולים תוך גולגולתיים המאתגרים ביותר כגון craniopharyngioma פולש לחדר 3rd, אולי לפתוח אופק חדש עבור נגע שהוגדר על ידי H. Cushing לפני כמאה שנה כמו neoplasm תוך גולגולתי מבלבל ביותר1. השילוב של תכנון טרום ניתוחי מדויק, שילוב טכניקות MRI מתקדמות והערכות קליניות רב תחומיות אפשרו לנולהתאיםאת האסטרטגיה הניתוחית, לזהות את המסדרון הכירורגי המתאים ביותר ולמזער את הסיכון לנזק למבנה העצבי 2,49,50,51. שלא כמו פרוטוקולי MRI אחרים שדווחו בספרות, הכללת רצפים מהירים, כגון סריקות קידוד הפוך שלב עבור תמונות משוקלל דיפוזיה, מאפשרת תיקוני לאחר עיבוד מתקדמים52. הליך זה תמיד צריך להיות מאומץ, במיוחד בשדה בעצימות גבוהה (למשל, 3 T ומעלה) שבו עיוותי הדמיה קיימים.
יתר על כן, השימוש בגישה של מדרכיה פרוצדורלית המבוססת על דקונסטרוקציה כדורית מוגבלת אפשר עלייה באיכות שחזור הסיבים בהשוואה למודלים דטרמיניסטיים אחרים53. חוץ מזה, העיבוד 3D המוצע, ניתוחים כמותיים הגדילו את הדיוק של הערכת המטופל לפני הניתוח. מחקר הדמיה מוחית זה, יחד עם ניטור נוירופיזיולוגי, ייצג מדריך עבור המנתח, ועזר לו להחליט אם והיכן לעצור את כריתת הניתוח במטרה הסופית של הימנעות ליקויים נוירולוגיים קבועים של חולים.
ואכן, כריתת הגידול האגרסיבית ביותר עבור craniopharyngiomas ננטשה לאחרונה בהדרגה לטובת טכניקה חוסכת ההיפותלמוס, המורכבת ממעצר הגידול שהוסר לפני כל נזק עצבי קבוע54. עם זאת, בפרקטיקה קלינית סטנדרטית, זה לעתים קרובות מסובך עבור נוירוכירורג להחליט מתי לעצור את הסרת הגידול מלהשיג את כריתה בטוחה מקסימלית, לחשוף את המטופל לסיכון, מצד אחד, של השארת שארית גידול גדול מהמתוכנן או, מצד שני, של גרימת פגיעה היפותלמית קבועה, עם איכות חיים מזיקה כתוצאה מכך.
הפרוטוקול המוצג סיפק מודל של שילוב נתונים קליניים ונוירודיולוגיים שמטרתם לספק שיטה מעשית וקלה לאימוץ לניהול גידולים בבלוטת יותרת המוח ובסיס הגולגולת. עם זאת, אנו מדגישים כי הוא מציג כמה נקודות קריטיות: הצורך בציוד הולם, כגון מגנט שדה גבוה (3 T), סליל ערוץ ברזולוציה גבוהה ותוכנת הדמיה מתקדמת לפני עיבוד.
רצפי ה- MRI בפרוטוקול המוצג ניתנים לרכישה גם ב- 1.5 T, אך יש לשנות את פרמטרי הרכישה המדווחים בשלב 4 כדי להשיג יחס אות לרעש טוב: עבור רצפי דיפוזיה משוקללים, מוצע ערך b נמוך יותר (לדוגמה, 1000 s/mm2). יתר על כן, יישום הניתוחים המוצעים לדימות מוחי והכנסתם בפרקטיקה הקלינית דרשו הן מומחיות טכנית והן MRI טכנית ומדעי המחשב, בפרט לעיבוד ההדמיה. רוב התוכנה שדווחה זמינה באופן חופשי (למשל, FSL, MRtrix3), אך פיתוח צינורות homebrew נדרש כדי לנהל ערכות נתונים ספציפיות או ניתוחי הדמיה.
יתר על כן, הנקודה הקריטית הנוספת היא שלמרות שטכנולוגיה זו מייצגת תמיכה מכרעת עבור המנתח, היא לא יכלה להחליף את עקומת הלמידה שלהם. מסיבות אלה, ניתוח מתקדם זה צריך להיות שמור רק כמה או שלישוני מרכזי הפניה, מומחים מיוחדים מאוד ייעודיים.
לבסוף, המטרה העתידית היא לשפר את השחזור של מבני חומר לבן חוץ-צחיח, כעצבי גולגולת. המתיחה של מבנים אלה נפגעת כיום על ידי הממד הקטן של העצבים הגולגולתיים ועל ידי נוכחות של ממצאי רגישות שהפחיתו באופן דרמטי את אות ה- MRI לנוכחות של אוויר ועצמות55.
לסיכום, שיתוף הפעולה הסינרגיסטי בין נוירוכירורגים לצוות הדמיה מוחית חיוני למטרות קליניות ומחקריות, ומאפשר תכנון בדיוק הגבוה ביותר האסטרטגיה הכירורגית היעילה ביותר עבור כל מטופל ותורם לקידום הרפואה המותאמת אישית בתחום זה.
למחברים אין מה לחשוף
ברצוננו להודות לטכנאי הרדיולוגיה ולצוות האחיות של האזור הנוירורדיולוגי, IRCCS Istituto delle Scienze Neurologiche di Bologna, ולמתאם שלהם ד"ר מריה גרציה קרפלדי, על שיתוף הפעולה ביניהם.
Name | Company | Catalog Number | Comments |
BRAF V600E-specific clone VE1 | Ventana | ||
Dural Substitute | Biodesign, Cook Medical | ||
Endoscope | Karl Storz, 4mm in diameter, 18 cm in length, Hopkins II – Karl Storz Endoscopy | ||
Immunohistochemical staining instrument | Ventana Benchmark, Ventana Medical Systems | ||
MRI | 3T Magnetom Skyra, Siemens Health Care | ||
Neuronavigator | Stealth Station S8 Surgical Navigation System, MEDTRONIC |
Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article
Request PermissionThis article has been published
Video Coming Soon
Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved