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* Diese Autoren haben gleichermaßen beigetragen
Wir präsentieren ein Protokoll zur Integration der Diffusions-MRT-Traktographie in die Patientenaufarbeitung zur endoskopischen endonasalen Chirurgie für einen Schädelbasistumor. Die Methoden zur Übernahme dieser Neuroimaging-Studien in der prä- und intraoperativen Phase werden beschrieben.
Die endoskopische endonasale Chirurgie hat eine herausragende Rolle bei der Behandlung komplexer Schädelbasistumoren gespielt. Es ermöglicht die Resektion einer großen Gruppe von gutartigen und bösartigen Läsionen durch einen natürlichen anatomischen extrakraniellen Weg, dargestellt durch die Nasenhöhlen, wodurch Gehirnrückzug und neurovaskuläre Manipulation vermieden werden. Dies spiegelt sich in der sofortigen klinischen Genesung der Patienten und dem geringen Risiko dauerhafter neurologischer Folgeerkrankungen wider, die den Hauptvorbehalt der konventionellen Schädelbasischirurgie darstellen. Diese Operation muss auf jeden spezifischen Fall zugeschnitten sein, unter Berücksichtigung ihrer Merkmale und Beziehung zu den umgebenden neuronalen Strukturen, die meist auf präoperativer Neurobildgebung basieren. Fortgeschrittene MRT-Techniken wie die Traktographie wurden in der Schädelbasischirurgie aufgrund technischer Probleme selten eingesetzt: langwierige und komplizierte Prozesse, um zuverlässige Rekonstruktionen für die Aufnahme in das Neuronavigationssystem zu erstellen.
Dieses Papier zielt darauf ab, das in der Institution implementierte Protokoll vorzustellen und die synergistische Zusammenarbeit und Teamarbeit zwischen Neurochirurgen und dem Neuroimaging-Team (Neurologen, Neuroradiologen, Neuropsychologen, Physiker und Bioingenieure) mit dem Endziel der Auswahl der optimalen Behandlung für jeden Patienten, der Verbesserung der chirurgischen Ergebnisse und der Weiterentwicklung der personalisierten Medizin in diesem Bereich zu unterstreichen.
Die Möglichkeit, sich der Schädelbasis Mittellinie und paramedianen Regionen über einen vorderen Weg zu nähern und die Nasengruben als natürliche Hohlräume anzunehmen, hat eine lange Geschichte, die mehr als ein Jahrhundertzurückreicht 1. In den letzten 20 Jahren haben sich die Visualisierungs- und Operationstechnologien jedoch so weit verbessert, dass sie ihre Möglichkeit der Behandlung der komplexesten Tumoren wie Meningeome, Chordome, Chondrosarkome und Craniopharyngiome1 aufgrund der (1) Einführung des Endoskops erweitern, das dem Chirurgen eine panoramische und detaillierte 2D / 3D-Ansicht dieser Regionen bietet. (2) die Entwicklung intraoperativer Neuronavigationssysteme und (3) die Implementierung spezieller chirurgischer Instrumente. Wie Kassam et al. akribisch gezeigt und durch mehrere Reviews und Metaanalysen bestätigt wurde, werden die Vorteile dieses chirurgischen Ansatzes hauptsächlich durch seine Chancen dargestellt, herausfordernde Schädelbasistumoren zu resezieren, direkte Hirnrückzüge oder Nervenmanipulationen zu vermeiden und so das Risiko von chirurgischen Komplikationen und langfristigen neurologischen und visuellen Folgeerscheinungen zu reduzieren2,3,4. 5,6,7,8,9,10,11,12.
Bei multiplen Schädelbasis- und Hypophysen-Diencephal-Tumoren hat sich das ideale Operationsziel in den letzten Jahren von der umfangreichsten Tumorentfernung zur sichersten Entfernung mit Erhaltung der neurologischen Funktionen zur Erhaltung der Lebensqualität des Patienten gewendet3. Diese Einschränkung könnte durch innovative und wirksame adjuvante Behandlungen wie Strahlentherapie (gegebenenfalls Unternahme massiver Partikel wie Protonen- oder Kohlenstoffionen) und bei ausgewählten Neoplasmen durch Chemotherapie als Inhibitoren des BRAF/MEK-Signalwegs für die Kraniopharyngiome13,14,15ausgeglichen werden.
Um diese Ziele zu verfolgen, ist jedoch eine sorgfältige präoperative Beurteilung entscheidend, um die chirurgische Strategie auf das spezifische Merkmal jedes Falls abzustimmen2. In den meisten Zentren wird das präoperative MRT-Protokoll normalerweise nur mit Standardstruktursequenzen durchgeführt, die die morphologische Charakterisierung der Läsion ermöglichen. Mit diesen Techniken ist es jedoch nicht immer möglich, die anatomische Beziehung des Tumors zu benachbarten Strukturen zuverlässig zu beurteilen3. Darüber hinaus kann jeder Patient unterschiedliche pathologieinduzierte funktionelle Reorganisationsprofile aufweisen, die nur mit Diffusions-MRT-Traktographie und funktioneller MRT (fMRT) nachweisbar sind und sowohl bei der Operationsplanung als auch in den intraoperativen Schritten16,17als Orientierung dienen können.
Derzeit ist fMRT die am häufigsten verwendete Neuroimaging-Modalität zur Kartierung der funktionellen Aktivität und Konnektivität des Gehirns, als Leitfaden für die chirurgische Planung18,19 und zur Verbesserung des Ergebnisses der Patienten20. Die aufgabenbasierte fMRT ist die Modalität der Wahl, um "eloquente" Gehirnregionen zu identifizieren, die funktionell an einer bestimmten Aufgabenausleistung beteiligt sind (z. B. Fingerklopfen, phonemische Geläufigkeit), aber nicht für die Untersuchung von Schädelbasistumoren geeignet sind.
Die Diffusions-MRT-Traktographie ermöglicht in vivo und nichtinvasive Rekonstruktion von Gehirnverbindungen der weißen Substanz sowie Hirnnerven und untersucht die hodologische Struktur des Gehirns21. Verschiedene Traktographiealgorithmen wurden entwickelt, um axonale Wege zu rekonstruieren, indem Wassermolekül-Diffusivitätsprofile verknüpft werden, die in jedem Gehirnvoxel ausgewertet werden. Die deterministische Traktographie folgt der dominanten Diffusivitätsrichtung, während die probabilistische Traktographie die Konnektivitätsverteilung möglicher Wege bewertet. Darüber hinaus können verschiedene Modelle angewendet werden, um die Diffusivität innerhalb jedes Voxels zu bewerten, und es ist möglich, zwei Hauptkategorien zu definieren: Einzelfasermodelle, wie das Diffusionstensormodell, bei dem eine einzelne Faserorientierung ausgewertet wird, und Mehrfasermodelle, wie sphärische Dekonvolution, bei denen mehrere Kreuzungsfaserorientierungen rekonstruiert werden22,23. Trotz der methodischen Debatte über die Diffusions-MRT-Traktographie ist ihr Nutzen im neurochirurgischen Workflow derzeit etabliert. Es ist möglich, die Dislokation des Trakts der weißen Substanz und die Entfernung zum Tumor zu bewerten, wobei spezifische Verbindungen der weißen Substanz erhalten bleiben. Darüber hinaus können Diffusionstensor-Bildgebungskarten (DTI), insbesondere die fraktionierte Anisotropie (FA) und die mittlere Diffusivität (MD), zur Beurteilung mikrostruktureller Veränderungen der weißen Substanz im Zusammenhang mit einer möglichen Tumorinfiltration und zur Längstraktüberwachung angewendet werden. All diese Eigenschaften machen die Diffusions-MRT-Traktographie zu einem leistungsfähigen Werkzeug sowohl für die präoperative Planung als auch für die intraoperative Entscheidungsfindung durch Neuronavigationssysteme24.
Die Anwendung von Traktographietechniken auf die Schädelbasischirurgie wurde jedoch durch den Bedarf an speziellem technischem Wissen und die zeitaufwändige Aufarbeitung zur Optimierung der Diffusions-MRT-Sequenzerfassung, des Analyseprotokolls und der Einbeziehung von Traktographieergebnissen in Neuronavigationssysteme begrenzt25. Weitere Einschränkungen sind schließlich auf die technischen Schwierigkeiten zurückzuführen, diese Analysen von intraparenchymalen auf extraparenchymale Strukturen der weißen Substanz als Hirnnerven auszudehnen. Tatsächlich präsentierten nur neuere Studien vorläufige Ergebnisse, die versuchten, fortgeschrittene MRT- und Schädelbasischirurgie zu integrieren26,27,28.
Die vorliegende Arbeit stellt ein Protokoll für die multidisziplinäre Behandlung von Hypophysen-Diencephal-und Schädel-Basen-Tumoren mittels Diffusions-MRT-Traktographie vor. Die Implementierung dieses Protokolls in der Einrichtung resultierte aus der Zusammenarbeit zwischen Neurochirurgen, Neuroenkernologen und dem Neuroimaging-Team (einschließlich klinischer und bioinformatischer Expertise), um diesen Patienten einen effektiven integrierten multiaxialen Ansatz zu bieten.
Im Zentrum haben wir multidisziplinäre Protokolle für die Behandlung von Patienten mit Schädelbasistumoren integriert, um eine möglichst informative Beschreibung zu liefern und den Operationsplan anzupassen und zu personalisieren. Wir zeigen, dass dieses Protokoll sowohl im klinischen als auch im Forschungsumfeld für jeden Patienten mit einem Schädelbasistumor übernommen werden kann, um die Behandlungsstrategie zu leiten und das Wissen über die durch diese Läsionen induzierten Gehirnmodifikationen zu verbessern.
Das Protokoll folgt den ethischen Standards des Lokalen Forschungskomitees und mit der Helsinki-Erklärung von 1964 und ihren späteren Änderungen oder vergleichbaren ethischen Standards.
1. Auswahl der Patienten
2. Vorbereitung auf die MRT-Untersuchung
3. Positionierung des Patienten im Scanner
4. Einstellung des MRT-Protokolls des Gehirns und Erfassungsparameter
5. Vorverarbeitung von Hirn-MR-Bildern
6. Tumorsegmentierung
7. Traktographische Analyse
8. Traktographie: Entlang-Trakt-Analyse
9.3D-Rendering-Visualisierung
10. Präoperative klinische Untersuchungen
11. Operationsplanung
12. Vorbereitung der Operation
13. Endoskopische endonasale Chirurgie
14. Histologische Untersuchung
15. Postoperatives Patientenmanagement
16. Frühzeitige Nachbereitung
17. Adjuvante Therapie
18. Langfristige Nachbereitung
Eine 55-jährige Frau zeigte fortschreitende Sehdefizite. Ihre Krankengeschichte war unauffällig. Bei der ophthalmologischen Beurteilung wurde eine bilaterale Verringerung der Sehschärfe (6/10 auf dem rechten Auge und 8/10 auf dem linken Auge) aufgedeckt, und das computerisierte Gesichtsfeld zeigte eine vollständige bitemporale Hämianopie. Bei der neurologischen Untersuchung waren keine weiteren Defizite erkennbar, aber der Patient berichtete von anhaltender Asthenie und einer Zunahme des Hunger- und Durstgefühls in den letzten 2-3 Monaten, mit einer Gewichtszunahme von 4-5 kg und häufigem Erwachen in der Nacht für die Notwendigkeit zu urinieren. Bei der endokrinologischen Bewertung wurden zentraler Hyperkortizismus und Diabetes insipidus aufgedeckt. Der Patient wurde mit Kortikosteroiden (Hydrocortison 30+15 mg/Tag und Desmopressin 30+30 μg/Tag) behandelt. Beim 24-Stunden-Schlaf-Wach-Zyklus und der Temperaturüberwachung wurden nach der Optimierung der Hormonersatztherapie keine signifikanten Veränderungen festgestellt.
Die MRT des Gehirns zeigte einen suprasellaren Tumor, der die opto-chiasmatische Zisterne besetzte und in den 3. Ventrikel eindrang, mit einer unregelmäßigen polyzystischen Morphologie, die sich nach Gadolinium verstärkte, was als erste Hypothese für ein Kraniopharyngiom vermutet wird (Abbildung 1A-C). Es wurden fortschrittliche bildgebende Analysen durchgeführt, wie im aktuellen Protokoll dargestellt. Die Tumorkernsegmentierung hob die Gadoliniumaufnahme hervor und entsprach einem Volumen von 7,92 cm3 (Abbildung 1D-E).
Die Sehwege waren am kritischsten, um bei der präoperativen Planung dieses Patienten zu bewerten. Die Pyramidenbahnen wurden ebenfalls rekonstruiert, um das mikrostrukturelle Korrelat des Signalanstiegs zu bewerten, der auf dem FLAIR T2-gewichteten Bild auf der Ebene des rechten Trakts festgestellt wurde.
Untersucht wurde die Rekonstruktion der Optikuswegtraktographie, insbesondere die Optik-Chiasm-Dislokation in Gegenwart der Tumormasse. Auch die bilateralen optischen Hirnnerven wurden rekonstruiert. In der Schnittstelle zwischen Gehirn, Knochen und Blutgefäßen ermöglichten Suszeptibilitätsartefakte keine vollständige Rekonstruktion der Fasern, die den optischen Chiasmus mit den Sehnerven verbinden (Abbildung 2).
Das Diffusionsprofil der pyramidalen Trakte wurde mit der DTI-Kartenstatistik entlang des Trakts untersucht. Auf der Ebene der rechten hinteren Extremität der inneren Kapsel war eine fokale FLAIR T2-gewichtete Hyperintensität vorhanden, die einer 5%igen Erhöhung des rechten MD-Maßes(5.-7. Segmente) im Vergleich zur linken Seite entspricht ( Abbildung3).
Unter Berücksichtigung solcher Beziehungen zwischen Tumor und neuronalen Strukturen wurde der endoskopische endonasale erweiterte Transplantations- / Transtuberkulumansatz gewählt36. Die Tumorentfernung wurde mit einer mikrochirurgischen Zwei-Hände-Technik durchgeführt. Zunächst wurde der Tumor zentral debulkiert, wobei auch seine zystische Komponente entwässert wurde (Abbildung 4). Danach war es möglich, das Craniopharyngiom schrittweise von den neuronalen Strukturen zu lösen und das Arachnoidal als Spaltebene anzunehmen (Abbildung 5). Am Ende der Operation wurde eine vollständige Tumorentfernung mit der anatomischen Konservierung des Hypothalamus erreicht (Abbildung 6). Die Reparatur des osteodumalen Defekts wurde mit Bauchfett und Nasenseptumklappe durchgeführt (Abbildung 7).
Der postoperative Verlauf verlief ereignislos und der Patient wurde nach vier Tagen unter den richtigen klinischen Bedingungen entlassen. Der Tumor stellte sich bei histologischer Untersuchung als adamantinomatöses Craniopharyngiom (WHO Grad 1) heraus.
Der Patient entwickelte bei der Nachbeobachtung einen vollständigen Panhypopituitarismus und wurde vollständig mit Hydrocortison, Desmopressin und Levothyroxin substituiert. Sehdefizite gingen vollständig zurück, und es wurden keine Veränderungen bei der neurologischen Untersuchung, dem 24-Stunden-Schlaf-Wach-Zyklus und der Temperaturüberwachung festgestellt. Drei Monate Gehirn-MRT zeigten eine vollständige Tumorentfernung ohne Rest oder Rezidiv. Daher wurde keine adjuvante Behandlung empfohlen, und der Patient wird mit jährlichen klinischen und neuroradiologischen Untersuchungen verfolgt (Abbildung 8).
Abbildung 1. Präoperative anatomische MRT-Sequenzen (F/55 Jahre). Axialansicht von T1-bewertet (A) und FLAIR T2-bewertet (B); axial (C, D) und sagittal (E) T1- nach Gadolinium-Verabreichung (0,1 mm/kg). Die Tumorsegmentierung (rot), die dem Gadolinium-verstärkten T1-gewichteten Bild überlagert ist, ist in D und E dargestellt. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
Abbildung 2. Präoperative 3D-Darstellung der Traktographie der optischen Signalwege und tumorsegmentierung. (A) Axiale Scheibe des FLAIR T2-gewichteten Bildes überlagert die optische Chiasm-Traktographie, die anterior zum Tumor lokalisiert ist. (B) 3D-Volumendarstellung des FLAIR T2-gewichteten Bildes, Auswahl einer axialen Ebene und Überlagerung der optischen Bahnen Traktographie. (C) 3D-Volumendarstellung der Gehirnoberfläche, Traktographie der optischen Signalwege und Tumorsegmentierung in Rot. Alle Traktografie-Stromlinien der Panels werden durch die RGB-Richtungsfarbkarte eingefärbt (rot: lateral-lateral, grün: anterior-posterior und blau: inferior-superior). Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
Abbildung 3. Pyramidale DTI-Messanalyse entlang des Trakts. (A) 3D-Darstellung der bilateralen Pyramidenbahnen oder des Kortikospinaltraktes (CST), gefärbt basierend auf dem Laplacian inferior-superior Segmentierungsgradienten. (B) Rechte (rote) und linke (blaue) CST-Mittelwertdiffusivitätsprofile (MD), die sich aus der Aufteilung des Trakts in zwanzig Segmente ergeben, die in den Farbkarten in A angezeigt werden; Segmente beginnen auf Höhe der Pons in Richtung des Präzentralen Gyrus (PrCr). Die Black Box hebt die Segmente an der hinteren Extremität der inneren Kapsel (PLIC) hervor(5.-7.). (C) Axiale Ansicht des FLAIR T2-gewichteten Bildes auf PLIC-Ebene, mit und ohne die richtige CST-Konnektivitätskarte, wobei eine hellere Rotintensität einer höheren Stromliniendichte entspricht. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
Abbildung 4. Intraoperative endoskopische Bilder. (A) 0° Umfang, nach duraler Öffnung wurde der Tumor zunächst durch den Chiasmus gelöst, wobei das Arachnoidal als Spaltebene angenommen wurde. (B) und (C), danach wurde es zentral debulked, und die Zyste wurde schrittweise entleert. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
Abbildung 5. Intraoperative endoskopische Bilder. (A) 0 ° Scope, das Craniopharyngiom wird von der arachnoiden Ebene mit Hilfe der Neuronavigation gespalten, die den Tumor und die neuronalen Strukturen (identifiziert nach unserem aktuellen Protokoll) zeigt. Daher können die Brustkörper geschont werden, um dauerhafte Hypothalamusschäden zu vermeiden. (B) und (C) danach war es möglich, den Tumor durch die medialen hypothalamischen Oberflächen zu resezieren, wobei jegliche Traktionen vermieden wurden, um eine solche neuronale Struktur nicht zu verletzen. (D) Bei der Entfernung des intraventrikulären Teils des Tumors wurde besonders darauf geachtet, das zerebrale Aquädukt und die Monro-Foramina wieder zu öffnen, um einen postoperativen akuten Hydrocephalus zu vermeiden. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
Abbildung 6. Intraoperative endoskopische Bilder. (A) und (B) 30° Umfang, am Ende der Operation wurde die neuronale Struktur des3. Ventrikels mit abgewinkelter Optik untersucht, um die vollständige Tumorentfernung zu bestätigen und seine anatomische Integrität zu demonstrieren. (C) Am unteren Rand des Operationsfeldes konnte die CN III unter der Liliequist-Membran identifiziert werden: Ihre Funktion als MDEP, SEPs und andere CNs wurde kontinuierlich durch intraoperative neurophysiologische Überwachung kontrolliert. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
Abbildung 7. Intraoperative endoskopische Bilder. (A) 0 ° Umfang, Verschluss des osteodumalen Defekts erfordert eine mehrschichtige Technik, Annahme von Duralersatz, Bauchfett, schließlich Knochen und Nasenseptumlappen. Die erste Schicht besteht aus der intrakraniellen intraduralen Positionierung der ersten Schicht eines Duralersatzes. (B) Der folgende Schritt wird durch die Platzierung von Bauchfett dargestellt, um die chirurgische Höhle zu füllen; Besondere Vorsicht ist geboten, um ein Überpacken zu vermeiden. (C) Die zweite Schicht Duralersatz wird verwendet, um das Fett zu bedecken, und sie kann dank eines starren Gerüsts als Knochen- oder Knorpelstück in Position gehalten werden (Dichtungsdichtungstechnik). (D) Schließlich wird die Nasoseptumklappe oder ein freies Transplantat aus Septum oder mittlerem Turbinat verwendet, um den mehrschichtigen Verschluss abzudecken. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
Abbildung 8. MRT, sagittale Ansicht T1-gewichtet nach Gadolinium-Verabreichung (0,1 mm/kg). (A) Präoperative MRT zeigt den Tumor. (B) Postoperativ ist die vollständige Tumorentfernung mit der anatomischen Erhaltung der Mammillarkörper und der hypothalamischen Strukturen sichtbar. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
Die Anwendung des vorgestellten Protokolls führte zu einer sicheren und wirksamen Behandlung eines der schwierigsten intrakraniellen Tumoren wie eines Craniopharyngioms, das in den3. Ventrikel eindringt, was möglicherweise einen neuen Horizont für eine Läsion eröffnet, die von H. Cushing vor etwa einem Jahrhundert als das verblüffendste intrakranielle Neoplasma definiert wurde1. Die Kombination aus genauer präoperativer Planung, Integration fortschrittlicher MRT-Techniken und multidisziplinärer klinischer Bewertungen hat es uns ermöglicht, die chirurgische Strategie anzupassen, den am besten geeigneten chirurgischen Korridor zu identifizieren und das Risiko von Schäden an der neuronalen Struktur zu minimieren2,49,50,51. Im Gegensatz zu anderen MRT-Protokollen, über die in der Literatur berichtet wird, ermöglicht die Einbeziehung schneller Sequenzen, wie z. B. Phasenumkehrkodierungsscans für diffusionsgewichtete Bilder, erweiterte Nachbearbeitungskorrekturen52. Dieses Verfahren sollte immer gewählt werden, insbesondere bei Feldern mit hoher Intensität (z. B. 3 T oder höher), bei denen Bildverzerrungen vorhanden sind.
Darüber hinaus ermöglichte die Verwendung eines probabilistischen Traktographieansatzes, der auf einer eingeschränkten sphärischen Dekonvolution basiert, eine Steigerung der Faserrekonstruktionsqualität im Vergleich zu anderen deterministischen Traktographiemodellen53. Außerdem erhöhten das vorgeschlagene 3D-Rendering und quantitative Analysen die Genauigkeit der präoperativen Patientenbewertung. Diese Neuroimaging-Studie stellte zusammen mit der neurophysiologischen Überwachung einen Leitfaden für den Chirurgen dar und half ihm bei der Entscheidung, ob und wo die chirurgische Resektion mit dem Endziel gestoppt werden sollte, die dauerhaften neurologischen Defizite der Patienten zu vermeiden.
In der Tat wurde die aggressivste Tumorresektion für Kraniopharyngiome kürzlich schrittweise zugunsten einer hypothalamisch-schonenden Technik aufgegeben, die darin besteht, den tumoren vor jeder dauerhaften neuronalen Schädigung zu unterbrechen54. In der klinischen Standardpraxis ist es für den Neurochirurgen jedoch oft kompliziert zu entscheiden, wann die Tumorentfernung gestoppt werden soll, um die maximal sichere Resektion zu erreichen, wodurch der Patient einerseits dem Risiko ausgesetzt wird, einen Tumorrest größer als geplant zu hinterlassen oder andererseits eine dauerhafte Hypothalamusverletzung mit daraus resultierender Minderung der Lebensqualität zu verursachen.
Das vorgestellte Protokoll hat ein Modell zur Integration klinischer und neuroradiologischer Daten geliefert, das eine praktische und einfach anzuwendende Methode zur Behandlung von Hypophysen-Dienzephal- und Schädelbasistumoren bieten soll. Wir betonen jedoch, dass es einige kritische Punkte aufzeigt: die Notwendigkeit einer angemessenen Ausrüstung, wie z. B. Hochfeldmagnet (3 T), hochauflösende Kanalspule und fortschrittliche Vor- / Verarbeitungs-Imaging-Software.
Die MRT-Sequenzen im vorgestellten Protokoll sind ebenfalls mit 1,5 T akquirierbar, jedoch müssen die in Schritt 4 berichteten Erfassungsparameter modifiziert werden, um ein gutes Signal-Rausch-Verhältnis zu erreichen: Für die diffusionsgewichteten Sequenzen wird ein niedrigerer b-Wert vorgeschlagen (z.B. 1000 s/mm2). Darüber hinaus erforderte die Umsetzung der vorgeschlagenen Neuroimaging-Analysen und deren Einführung in die klinische Praxis sowohl klinische als auch MRT-technische und informatikwissenschaftliche Expertise, insbesondere für die bildgebende Verarbeitung. Der Großteil der gemeldeten Software ist frei verfügbar (z. B. FSL, MRtrix3), aber die Entwicklung von Homebrew-Pipelines ist erforderlich, um bestimmte Datensätze oder bildgebende Analysen zu verwalten.
Darüber hinaus ist der weitere kritische Punkt, dass diese Technologie zwar eine entscheidende Unterstützung für den Chirurgen darstellt, aber seine Lernkurve nicht ersetzen konnte. Aus diesen Gründen sollte diese fortgeschrittene Operation wenigen oder tertiären Überweisungszentren, hochspezialisierten und engagierten Spezialisten vorbehalten sein.
Schließlich ist das zukünftige Ziel, die Rekonstruktion von extraparenchymalen Strukturen der weißen Substanz als Hirnnerven zu verbessern. Die Traktographie dieser Strukturen ist derzeit durch die geringe Dimension der Hirnnerven und durch das Vorhandensein von Anfälligkeitsartefakten beeinträchtigt, die das MRT-Signal für das Vorhandensein von Luft und Knochen dramatisch reduzierten55.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die synergistische Zusammenarbeit zwischen Neurochirurgen und dem Neuroimaging-Team für klinische und Forschungszwecke von entscheidender Bedeutung ist, da sie es ermöglicht, die effektivste chirurgische Strategie für jeden Patienten mit höchster Genauigkeit zu planen und zur Weiterentwicklung der personalisierten Medizin in diesem Bereich beizutragen.
Die Autoren haben nichts preiszugeben
Wir danken den Radiologietechnikern und Pflegekräften des Bereichs Neuroradiologie, IRCCS Istituto delle Scienze Neurologiche di Bologna, und ihrer Koordinatorin Dr. Maria Grazia Crepaldi für ihre Zusammenarbeit.
Name | Company | Catalog Number | Comments |
BRAF V600E-specific clone VE1 | Ventana | ||
Dural Substitute | Biodesign, Cook Medical | ||
Endoscope | Karl Storz, 4mm in diameter, 18 cm in length, Hopkins II – Karl Storz Endoscopy | ||
Immunohistochemical staining instrument | Ventana Benchmark, Ventana Medical Systems | ||
MRI | 3T Magnetom Skyra, Siemens Health Care | ||
Neuronavigator | Stealth Station S8 Surgical Navigation System, MEDTRONIC |
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