14.3 : Psikoz: Farmakoterapinin Amaçları

Antipsikotik ilaçlar, akut ve kronik psikozlar, bipolar bozukluk ve davranış bozuklukları için önemli bir tedavi yöntemidir. Bu ilaçların seçimi, hastalığın durumu, klinik değerlendirme, olası ilaç etkileşimleri ve hastanın yan etkilere duyarlılığı dahil olmak üzere çeşitli faktörlere bağlıdır. Deliryum ve demans gibi acil durumlarda, düşük dozda yüksek potansiyelli tipik veya atipik ajanlarla kısa süreli tedavi semptom alevlenmesini etkili bir şekilde yönetebilir. Parkinson hastalığı psikozu için, atipik antipsikotikler tercih edilen tedavi seçeneğidir.

Bu akut antipsikotik tedavisinin esas hedefleri, ajite davranışı azaltmak, düşünce organizasyonunu iyileştirmek ve sosyal geri çekilmeyi azaltmaktır. Ancak, tedaviye uyum genellikle ilaç yan etkileri, bilişsel bozukluk, madde kullanımı ve hastaların kendi hastalıklarına yönelik sınırlı farkındalıkları nedeniyle zordur. Bu zorluklar, nüks riskini artırabilir. Bipolar bozukluk vakalarında, bu riski azaltmak için antipsikotik tedavi, manik ve psikoz dönemlerinin çözülmesinin ardından birkaç ay süreyle devam ettirilebilir. Şizofreni ve sanrısal bozukluk gibi kronik hastalıklarda ise uzun süreli tedavi gereklidir. Uygun şekilde takip edildiğinde, bu tedavi nüks oranlarını önemli ölçüde azaltabilir. Ancak, bazı hastalar ilaç tedavisine yanıt vermeyebilir, bu da tedaviye dirençli bir hastalık olduğunu gösterebilir. Bu durumlarda, klozapin veya elektrokonvülsif tedavi kullanılabilir.

Akut şizofrenide antipsikotik tedaviye yanıtın saatler ya da günler içinde ortaya çıkabileceğini belirtmek önemlidir. Yine de, özellikle negatif semptomlar için, maksimum ilaç yanıtı haftalar sürebilir. Atipik antipsikotik ajanlar, şizofreniyi tedavi etmede genellikle tipik antipsikotiklere benzer veya biraz daha iyi bir etkinlik gösterir ve bazı kanıtlar, negatif semptomları ve bilişsel eksiklikleri ele almada zayıf avantajlar sağladıklarını göstermektedir. Ancak, esas farkları daha olumlu bir nörolojik yan etki profilinde yatmaktadır. Kilo alımı ve metabolik endişeler, uzun süreli tedavide önemli zorluklar olmaya devam etmektedir. İki hafta sonra yanıt yoksa, doz ayarlaması veya başka bir ajana geçiş düşünülmeden önce ilaç uyumu değerlendirmesi de dahil olmak üzere klinik yeniden değerlendirme yapılmalıdır.

Sonuç olarak, antipsikotik ilaçlar ciddi ruh sağlığı durumlarının yönetiminde çok önemlidir. Etkili kullanım, dikkatli seçime, uygun uyuma ve hasta yanıtının sürekli izlenmesine bağlıdır. Bazı zorlu vakalarda, klozapin (Clozaril) veya elektrokonvülsif terapi (ECT) gibi alternatif tedaviler gerekebilir. Klozapin ve olanzapin (Zyprexa), yüksek metabolik riskleri nedeniyle, tedaviye dirençli vakalarda son çare olarak kullanılır.