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14.3 : 精神病:薬物療法の目標

抗精神病薬は、急性および慢性精神病、双極性障害、行動障害の重要な治療法です。これらの薬の選択は、病気の状態、臨床判断、薬物相互作用の可能性、患者の副作用に対する感受性など、いくつかの要因によって異なります。せん妄や認知症などの緊急の状況では、高効力の定型または非定型薬を少量投与する短期治療で、症状の悪化を効果的に管理できます。パーキンソン病精神病の場合、非定型抗精神病薬が推奨される治療法です。

この急性抗精神病薬治療の主な目標は、興奮した行動を減らし、思考の組織化を改善し、社会的引きこもりを減らすことです。しかし、薬物の有害事象、認知機能障害、薬物使用、および患者が自分の病気について十分に理解していないため、治療の遵守は困難になることがよくあります。これらの困難は再発のリスクを高める可能性があります。双極性障害の場合、このリスクを軽減するために、躁病や精神病が治まった後も抗精神病薬による治療を数か月延長することがあります。統合失調症や妄想性障害などの慢性疾患の場合、長期治療が必要になります。適切に治療を遵守すれば、再発率を大幅に減らすことができます。ただし、一部の患者は薬物治療に反応せず、治療抵抗性疾患を示唆する場合があります。このような場合、クロザピンまたは電気けいれん療法が採用される場合があります。

急性統合失調症における抗精神病薬による治療への反応は、数時間から数日以内に現れる可能性があることに注意することが重要です。それでも、特に陰性症状の場合、最大の薬物反応には数週間かかる場合があります。非定型抗精神病薬は、統合失調症の治療において定型抗精神病薬と同等またはわずかに優れた効果を示すのが一般的で、陰性症状や認知障害への対処に若干の利点があることを示唆する証拠もあります。ただし、主な違いは、神経学的副作用プロファイルがより好ましいことです。体重増加と代謝に関する懸念は、長期治療において依然として大きな課題です。2 週間経っても反応がない場合は、用量調整や他の薬剤への切り替えを検討する前に、服薬遵守評価を含む臨床再評価を実施する必要があります。

結論として、抗精神病薬は重度の精神疾患の管理に極めて重要です。効果的な使用は、慎重な選択、適切な遵守、および患者の反応の継続的なモニタリングに依存します。特定の困難なケースでは、クロザピン (クロザリル) や電気けいれん療法 (ECT) などの代替治療が必要になる場合があります。クロザピンとオランザピン (ジプレキサ) は代謝リスクが高いため、治療が困難なケースの最後の手段として使用されます。

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