14.3 : Psicose: Objetivos da Farmacoterapia

Os medicamentos antipsicóticos são um método de tratamento crucial para psicoses agudas e crônicas, transtorno bipolar e transtornos comportamentais. A seleção desses medicamentos depende de vários fatores, incluindo o estado da doença, julgamento clínico, possíveis interações medicamentosas e a sensibilidade do paciente a efeitos adversos. Em cenários imediatos, como delírio e demência, o tratamento de curto prazo com baixas doses de agentes típicos ou atípicos de alta potência pode controlar efetivamente a exacerbação dos sintomas. Para a psicose da doença de Parkinson, os antipsicóticos atípicos são o tratamento preferido.

Os principais objetivos desse tratamento antipsicótico agudo são reduzir o comportamento agitado, melhorar a organização do pensamento e diminuir o isolamento social. No entanto, a adesão ao tratamento é frequentemente desafiadora devido a eventos adversos dos medicamentos, disfunção cognitiva, uso de substâncias e percepção limitada dos pacientes sobre sua própria doença. Essas dificuldades podem aumentar o risco de recaída. Em casos de transtorno bipolar, para mitigar esse risco, o tratamento antipsicótico pode ser estendido por vários meses após a resolução da mania e da psicose. Para doenças crônicas como esquizofrenia e transtorno delirante, o tratamento de longo prazo se torna necessário. Quando seguido corretamente, pode reduzir significativamente as taxas de recaída. No entanto, certos pacientes podem não responder ao tratamento medicamentoso, sugerindo uma doença refratária ao tratamento. Nesses casos, a clozapina ou a terapia eletroconvulsiva podem ser empregadas.

É importante observar que a resposta ao tratamento antipsicótico na esquizofrenia aguda pode ocorrer em horas ou dias. Ainda assim, a resposta máxima ao medicamento pode levar semanas, especialmente para sintomas negativos. Os agentes antipsicóticos atípicos geralmente exibem eficácia semelhante ou ligeiramente superior aos antipsicóticos típicos no tratamento da esquizofrenia, com algumas evidências sugerindo que eles oferecem pequenas vantagens no tratamento de sintomas negativos e déficits cognitivos. No entanto, sua principal distinção está em um perfil de efeitos colaterais neurológicos mais favorável. O ganho de peso e as preocupações metabólicas continuam sendo desafios significativos no tratamento de longo prazo. Se não houver resposta após duas semanas, a reavaliação clínica, incluindo a avaliação da adesão à medicação, deve ser realizada antes de considerar o ajuste da dose ou a troca para outro agente.

Concluindo, os medicamentos antipsicóticos são essenciais no tratamento de condições graves da saúde mental. O uso eficaz depende de seleção cuidadosa, adesão adequada e monitoramento contínuo da resposta do paciente. Em certos casos desafiadores, tratamentos alternativos como clozapina (Clozaril) ou terapia eletroconvulsiva (ECT) podem ser necessários. Clozapina e olanzapina (Zyprexa), devido ao seu alto risco metabólico, são usadas como último recurso em casos refratários ao tratamento.