14.3 : 정신병: 약물 치료의 목표

항정신병 약물은 급성 및 만성 정신병, 양극성 질환 및 행동 장애에 대한 중요한 치료 방법입니다. 이러한 약물의 선택은 질병 상태, 임상적 판단, 가능한 약물 상호 작용 및 환자의 부작용에 대한 민감성을 포함한 여러 요인에 따라 달라집니다. 섬망 및 치매와 같은 즉각적인 시나리오에서는 고효능 전형적 또는 비정형적 약물의 저용량으로 단기 치료를 하면 증상 악화를 효과적으로 관리할 수 있습니다. 파킨슨병 정신병의 경우 비정형 항정신병 약물이 선호되는 치료입니다.

이 급성 항정신병 치료의 주요 목표는 흥분한 행동을 줄이고 사고 조직을 개선하며 사회적 철수를 줄이는 것입니다. 그러나 약물 부작용, 인지 기능 장애, 물질 사용 및 환자의 자신의 질병에 대한 제한된 통찰력으로 인해 치료 준수가 어려운 경우가 많습니다. 이러한 어려움은 재발 위험을 증가시킬 수 있습니다. 양극성 장애의 경우 이 위험을 완화하기 위해 조울증과 정신병이 해결된 후 몇 달 동안 항정신병 치료를 연장할 수 있습니다. 정신분열증과 망상 장애와 같은 만성 질환의 경우 장기 치료가 필요합니다. 적절하게 준수하면 재발률을 크게 줄일 수 있습니다. 그러나 일부 환자는 약물 치료에 반응하지 않아 치료에 반응하지 않는 질환을 시사할 수 있습니다. 이런 경우 클로자핀이나 전기 경련 요법을 사용할 수 있습니다.

급성 정신분열증에서 항정신병제 치료에 대한 반응은 몇 시간에서 며칠 내에 나타날 수 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 그래도 최대 약물 반응은 몇 주가 걸릴 수 있으며, 특히 부정적 증상의 경우 그렇습니다. 비정형 항정신병제는 일반적으로 정신분열증 치료에 있어 전형적인 항정신병제와 유사하거나 약간 향상된 효능을 보이며, 부정적 증상과 인지적 결핍을 해결하는 데 약간의 이점이 있다는 증거가 있습니다. 그러나 이들의 주요 차이점은 더 유리한 신경학적 부작용 프로필에 있습니다. 체중 증가와 대사 문제는 장기 치료에서 여전히 상당한 과제입니다. 2주 후에도 반응이 없으면 용량 조정이나 다른 약제로의 전환을 고려하기 전에 약물 준수 평가를 포함한 임상적 재평가를 실시해야 합니다.

결론적으로, 항정신병제는 심각한 정신 건강 상태를 관리하는 데 핵심적입니다. 효과적인 사용은 신중한 선택, 적절한 준수 및 환자 반응에 대한 지속적인 모니터링에 달려 있습니다. 특정한 어려운 경우에는 클로자핀(클로자릴)이나 전기 경련 요법(ECT)과 같은 대체 치료법이 필요할 수 있습니다. 클로자핀과 올란자핀(지프렉사)은 대사 위험이 높기 때문에 치료에 반응하지 않는 경우 마지막 수단으로 사용됩니다.