14.3 : الذهان: أهداف العلاج الدوائي

تعتبر الأدوية المضادة للذهان طريقة علاجية حاسمة للذهان الحاد والمزمن، والاضطراب ثنائي القطب، والاضطرابات السلوكية. يعتمد اختيار هذه الأدوية على عدة عوامل، بما في ذلك حالة المرض، والحكم السريري، والتفاعلات الدوائية المحتملة، وحساسية المريض للآثار الضارة. في السيناريوهات المباشرة، مثل الهذيان والخرف، يمكن للعلاج قصير الأمد بجرعات منخفضة من العوامل النمطية أو غير النمطية عالية الفعالية أن يدير تفاقم الأعراض بشكل فعال. بالنسبة لذهان مرض باركنسون، فإن مضادات الذهان غير النمطية هي العلاج المفضل.

الأهداف الأساسية لهذا العلاج المضاد للذهان الحاد هي تقليل السلوك المضطرب، وتحسين تنظيم الأفكار، وتقليل الانسحاب الاجتماعي. ومع ذلك، غالبًا ما يكون الالتزام بالعلاج صعبًا بسبب الأحداث الضارة للدواء، والخلل الإدراكي، وتعاطي المواد، وبصيرة المرضى المحدودة لمرضهم. يمكن أن تزيد هذه الصعوبات من خطر الانتكاس. في حالات الاضطراب ثنائي القطب، لتخفيف هذا الخطر، قد يتم تمديد العلاج بمضادات الذهان لعدة أشهر بعد شفاء الهوس والذهان. بالنسبة للأمراض المزمنة مثل الفصام واضطراب الوهم، يصبح العلاج طويل الأمد ضروريًا. عند الالتزام به بشكل صحيح، يمكن أن يقلل بشكل كبير من معدلات الانتكاس. ومع ذلك، قد لا يستجيب بعض المرضى للعلاج بالعقاقير، مما يشير إلى مرض مقاوم للعلاج. في هذه الحالات، يمكن استخدام الكلوزابين أو العلاج بالصدمات الكهربائية.

من المهم ملاحظة أن الاستجابة للعلاج بمضادات الذهان في الفصام الحاد قد تحدث في غضون ساعات إلى أيام. ومع ذلك، قد تستغرق الاستجابة القصوى للعقار أسابيع، وخاصة للأعراض السلبية. تظهر العوامل المضادة للذهان غير التقليدية عمومًا فعالية مماثلة أو محسنة قليلاً لمضادات الذهان التقليدية في علاج الفصام، مع وجود بعض الأدلة التي تشير إلى أنها تقدم مزايا طفيفة في معالجة الأعراض السلبية والعجز المعرفي. ومع ذلك، فإن تمييزها الأساسي يكمن في ملف الآثار الجانبية العصبية الأكثر ملاءمة. تظل زيادة الوزن والمخاوف الأيضية تحديات كبيرة في العلاج طويل الأمد. إذا لم يكن هناك استجابة بعد أسبوعين، فيجب إجراء إعادة تقييم سريري، بما في ذلك تقييم الالتزام بالعلاج، قبل التفكير في تعديل الجرعة أو التحول إلى دواء آخر.

وفي الختام، فإن الأدوية المضادة للذهان تشكل محورًا أساسيًا في إدارة الحالات الصحية العقلية الشديدة. ويعتمد الاستخدام الفعال على الاختيار الدقيق والالتزام السليم والمراقبة المستمرة لاستجابة المريض. وفي بعض الحالات الصعبة، قد تكون هناك حاجة إلى علاجات بديلة مثل كلوزابين (كلوزاريل) أو العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT). ويتم استخدام كلوزابين وأولانزابين (زيبركسا)، نظرًا لخطورتهما الأيضية العالية، كملاذ أخير في الحالات المقاومة للعلاج.