14.3 : Psychose: Ziele der Pharmakotherapie

Antipsychotika sind eine wichtige Behandlungsmethode für akute und chronische Psychosen, bipolare Erkrankungen und Verhaltensstörungen. Die Auswahl dieser Medikamente hängt von mehreren Faktoren ab, darunter dem Krankheitsstadium, der klinischen Beurteilung, möglichen Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten und der Empfindlichkeit des Patienten gegenüber Nebenwirkungen. In dringenden Fällen wie Delirium und Demenz kann eine kurzfristige Behandlung mit niedrigen Dosen hochwirksamer typischer oder atypischer Wirkstoffe eine Verschlimmerung der Symptome wirksam behandeln. Bei Parkinson-Psychosen sind atypische Antipsychotika die bevorzugte Behandlung.

Die Hauptziele dieser akuten antipsychotischen Behandlung sind die Verringerung des unruhigen Verhaltens, die Verbesserung der Gedankenorganisation und die Verringerung des sozialen Rückzugs. Die Einhaltung der Behandlung ist jedoch aufgrund von Nebenwirkungen der Medikamente, kognitiven Störungen, Substanzkonsum und der eingeschränkten Einsicht der Patienten in ihre eigene Krankheit oft schwierig. Diese Schwierigkeiten können das Rückfallrisiko erhöhen. Um dieses Risiko zu verringern, kann die antipsychotische Behandlung bei bipolaren Störungen nach dem Abklingen von Manie und Psychose noch mehrere Monate lang fortgesetzt werden. Bei chronischen Krankheiten wie Schizophrenie und Wahnvorstellungen ist eine Langzeitbehandlung erforderlich. Bei richtiger Einhaltung kann die Rückfallquote erheblich gesenkt werden. Es gibt jedoch Patienten, die auf eine medikamentöse Behandlung nicht ansprechen, was auf eine behandlungsresistente Erkrankung hindeutet. In diesen Fällen können Clozapin oder Elektrokrampftherapie eingesetzt werden.

Es ist wichtig zu beachten, dass die Reaktion auf eine antipsychotische Behandlung bei akuter Schizophrenie innerhalb von Stunden bis Tagen eintreten kann. Dennoch kann es Wochen dauern, bis die maximale Wirkung des Medikaments eintritt, insbesondere bei negativen Symptomen. Atypische Antipsychotika zeigen im Allgemeinen eine ähnliche oder leicht verbesserte Wirksamkeit bei der Behandlung der Schizophrenie wie typische Antipsychotika, wobei es Hinweise darauf gibt, dass sie leichte Vorteile bei der Behandlung von Negativsymptomen und kognitiven Defiziten bieten. Ihr Hauptunterschied liegt jedoch in einem günstigeren neurologischen Nebenwirkungsprofil. Gewichtszunahme und Stoffwechselprobleme bleiben bei einer Langzeitbehandlung erhebliche Herausforderungen. Wenn nach zwei Wochen keine Reaktion eintritt, sollte eine klinische Neubewertung, einschließlich einer Bewertung der Medikamententreue, durchgeführt werden, bevor eine Dosisanpassung oder ein Wechsel zu einem anderen Wirkstoff in Betracht gezogen wird.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Antipsychotika bei der Behandlung schwerer psychischer Erkrankungen von entscheidender Bedeutung sind. Der wirksame Einsatz hängt von einer sorgfältigen Auswahl, der richtigen Einhaltung der Behandlungsanweisungen und einer kontinuierlichen Überwachung der Reaktion des Patienten ab. In bestimmten schwierigen Fällen können alternative Behandlungen wie Clozapin (Clozaril) oder Elektrokrampftherapie (ECT) erforderlich sein. Clozapin und Olanzapin (Zyprexa) werden aufgrund ihres hohen metabolischen Risikos als letztes Mittel in behandlungsresistenten Fällen eingesetzt.