Após lobectomia robótica. Nosso estudo destaca a viabilidade da remoção de espécimes transdiafragmáticos subcostais como um método alternativo recém-introduzido. O CPRL é o mais recente e mais recente desenvolvimento em lobectomia robótica.
O Instrumento Cirúrgico Robótico da Vinci é usado para cirurgia robótica minimamente invasiva. Um grande desafio experimental é remover a amostra através do trans-diafragma. A remoção de amostras subcostais é um método de remoção de amostras viável e seguro.
Causa menos dor do que a técnica de remoção intercostal, além disso, incisão menor, grampeamento mais fácil através da porta de acesso subcostal são vantagens adicionais. Para começar, coloque o paciente em decúbito lateral e incline a mesa cirúrgica de 10 a 20 graus e inverta o Trendelenburg de 5 a 10 graus. Em seguida, coloque o braço, a axila e o peito do paciente.
Faça uma primeira incisão no tórax através do sétimo e oitavo espaço intercostal axilar médio. Disseque o tecido cutâneo e subcutâneo, entre na cavidade torácica e coloque a porta da câmera. Insira a porta da câmera torácica.
Induza pneumotórax com insuflação de dióxido de carbono aquecido na cavidade torácica. Com a visualização da câmera como guia, abra mais três portas no sétimo ao oitavo espaço intercostal. Em seguida, faça uma incisão de 15 milímetros na extremidade anterior da 11ª costela como uma porta de serviço.
Com uma caneta cauterizada, disseque o tecido subcutâneo. Use a câmera robótica para dissecar sem rodeios os aspectos inferior e posterior da 10ª costela para alcançar o diafragma. Em seguida, use uma braçadeira curva para separar o diafragma da parede torácica adjacente e divida o diafragma de sua fixação até a 10ª costela.
Em seguida, use uma pinça endoscópica através da porta axilar posterior como guia e insira a porta de acesso subcostal sem danificar o peritônio. Coloque o robô na parte posterior do paciente. Encaixe o robô depois de abrir as portas.
Direcione um par de pinças curvas bipolares através da porta axilar anterior. Em seguida, passe um prograsper pela porta axilar posterior. Em seguida, passe uma pinça de ponta pela porta paravertebral.
Agora, faça a pneumolise e explore a cavidade pleural. Remova as aderências entre a pleura parietal e o parênquima pulmonar. Em seguida, realize a dissecção dos linfonodos hilares e mediastinais.
Em seguida, disseque o ligamento pulmonar inferior. Com grampeador vascular endoscópico. grampeie as artérias que suprem o lobo a ser ressecado.
Grampeie a veia que drenará o lóbulo a ser ressecado. Use um grampeador brônquico endoscópico para grampear os brônquios do lobo antes de completar a lobectomia. Para a remoção da amostra subcostal, estenda a porta de serviço subcostal de 15 milímetros para três centímetros de comprimento.
Use um extrator de amostra de braço único para remover a amostra transdiafragmaticamente através da porta subcostal. Feche o diafragma com suturas não absorvíveis endoscopicamente. Para fechar as portas, primeiro insira um tubo peitoral francês tamanho 24 na porta da câmera.
Infle o pulmão sob visualização, garantindo que o dreno torácico não esteja mal colocado. Suturar a porta subcostal com suturas absorvíveis. Em seguida, costure as portas torácicas restantes com suturas absorvíveis.
