Os autores desejam agradecer técnico de simulação médica Jared Hammond para design de torso modificado e a saúde de Summa, pessoal de sala de operações do Campus de Akron. Não havia nenhum financiamento externo para este projeto.

O IRB determinado que este projeto foi isento de revisão do IRB em conformidade com as categorias definidas pelo governo federal da revisão isento por 45 CFR 46.101 categoria 2.
1. coletar e preparar materiais
<ol><li>Colete materiais para o currículo de formação, incluindo um sistema robótico com 2 braços de formação (ver Tabela de materiais), 3 trocartes e um laparoscópio.</li>
	<li>No tronco oco de treinamento, crie pelo menos 3 incisões separadas com um bisturi para colocar trocartes instrumento laparoscópica. Certifique-se de que as incisões são consistentes com aquelas encontradas em cirurgia robótica, ou seja, um acima do umbigo e um em cada um a direita e esquerda baixa grande o suficiente para acomodar um trocarte de quadrante.</li>
	<li>Para simular um navio e lesões no vaso subsequentes, crie um vaso utilizando o tubo de borracha. Tubulação de água selar bem a funções de dreno de tórax.<ol>
<li>Corte um tubo separado para a veia cava e aorta descendente.</li>
		<li>Conectar duas peças mais curtas, replicando o direito e esquerdo as veias ilíacas comuns e duas peças mais curtas, replicando as artérias ilíacas comuns para a veia cava e aorta, respectivamente, utilizando um conector em Y.</li>
		<li>Crie um entalhe na extremidade distal da artéria ilíaca comum para permitir o sangue simulado escapar no caso de uma lesão do vaso.</li>
		<li>Coloque os vasos contra a parede posterior do torso e fixá-lo com cola. Projetam-se o ponto de acesso ao navio através do cefálica porção do torso para permitir a instilação de alimentos vermelho colorido fluido.</li>
		<li>Cor conforme necessário para o realismo com base vermelha e azul tinta a óleo para artéria e veia respectivamente. Casaco com um spray de esmalte claro protetora para maior durabilidade.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Obter um saco de 1 litro de soro. Injete comida vermelha colorir até que o líquido tem uma cor consistente com sangue. Ligar este saco para o navio previamente montado.</li>
	<li>Armar o torso com cortinas de sala de cirurgia usadas para laparoscopia ou laparotomia. Certifique-se de que a cortina cobre toda a tabela OR.</li>
	<li>Tem pessoas padronizadas incorporadas (ESPs) ou confederados cumprir as funções estabelecidas no protocolo de emergência desacoplar (Figura 2). Um mínimo de 4 pessoas é necessário. Como alternativa, ou pessoal pode ser empregado para realizar suas funções reais.</li>
</ol>2. instalação da sala de cirurgia
<ol><li>Coloque o torso de treinamento, completo com vaso e tubo de IV e conectá-lo a uma bolsa de soro fluida na tabela OR. Colocar a tabela na posição de trendelenburg íngreme, em seguida, armar usando ou cortinas.</li>
	<li>Coloque os trocartes laparoscópicas dentro do tronco de formação através das incisões feitas anteriormente. Mover o carrinho robótico lado paciente para a cabeceira e anexar braços robóticos para trocartes. Uma vez anexado, doca instrumento de treinamento de robótica e câmera torso usando trocarte.</li>
	<li>Lugar ESPs ou ou de pessoal em funções desejadas, como descrito na Figura 2. Tem o console do cirurgião na e pronta para o cirurgião para assumir o controle dos instrumentos robóticos.</li>
</ol>3. simulação e Debriefing
<ol><li>Com o cirurgião entrar no quarto e posição no console do cirurgião. Instrua o cirurgião para ajustar configurações posicionais, mas não assumir o controle dos instrumentos até a conclusão da orientação para o caso.</li>
	<li>Introduzir os ESPs ou pessoal de OR para o cirurgião. Ler uma das hastes casos apresentadas na Figura 3. Então, instrui o cirurgião para tomar o controle dos instrumentos após a conclusão do processo caule.</li>
	<li>Tem a anestesia ESP iniciar sangramento da nave através do saco de pressão ou bombeamento manual de fluido saco assim que a haste caso esteja concluída. O tubo de IV deve ser aberto, permitindo a sangramento ativo. Permitir que o cirurgião para 5 minutos para desacoplamento de emergência completa.</li>
	<li>Na sequência do caso (ou depois de 5 minutos), prosseguir com interrogatórios e didática componente do cenário e procedimento. Durante o balanço enfatizar pontos-chave de funções de pessoal, indicadas na Figura 2, equipamento chave incluindo instrumento braços e carrinho do lado do paciente e usar de comunicação do circuito fechado.</li>
	<li>Reposicionar o ESPs ou ou pessoal, e executar um segundo caso para reforçar as lições ensinadas durante o interrogatório. Na sequência do caso, reiterar qualquer pontos perderam durante o segundo caso.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Huser, A. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simulated+life-threatening+emergency+during+robot-assisted+surgery.">Simulated life-threatening emergency during robot-assisted surgery.</a> J Endourol. 28 (6), 717-721 (2014).</li><li>Berry, W. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cardiac+resuscitation+in+the+operating+room:+reflections+on+how+we+can+do+better.">Cardiac resuscitation in the operating room: reflections on how we can do better.</a> Can J Anaesth. 59 (6), 522-526 (2012).</li><li>Shaligram, A., Meyer, A., Simorov, A., Pallati, P., Oleynikov, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Survey+of+minimally+invasive+general+surgery+fellows+training+in+robotic+surgery.">Survey of minimally invasive general surgery fellows training in robotic surgery.</a> J Robot Surg. 7 (2), 131-136 (2013).</li><li>Acero, N. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Managing+a+surgical+exsanguination+emergency+in+the+operating+room+through+simulation:+an+interdisciplinary+approach.">Managing a surgical exsanguination emergency in the operating room through simulation: an interdisciplinary approach.</a> J Surg Educ. 69 (6), 759-765 (2012).</li><li>Hoffman, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simulation+of+robotic+radical+hysterectomy+using+the+porcine+model.">Simulation of robotic radical hysterectomy using the porcine model.</a> J Robot Surg. 6 (3), 237-239 (2012).</li><li>Goonewardene, S. S., Cahill, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+surgery,+skills+and+simulation:+a+technical+sport.">Robotic surgery, skills and simulation: a technical sport.</a> J Robot Surg. 10 (1), 85-86 (2016).</li><li>Meier, M., Horton, K., John, H. D. a. V. i. n. c. i. &. #. 1. 6. 9. ;. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Skills+Simulator&#8482;:+is+an+early+selection+of+talented+console+surgeons+possible.">Skills Simulator&#8482;: is an early selection of talented console surgeons possible.</a> J Robot Surg. 10 (4), 289-296 (2016).</li><li>Gaba, D. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+future+vision+of+simulation+in+health+care.">The future vision of simulation in health care.</a> Qual Saf Health Care. 13, i2-i10 (2004).</li><li>Salas, E., Wilson, K. A., Burke, C. S., Priest, H. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Using+simulation-based+training+to+improve+patient+safety:+what+does+it+take?.">Using simulation-based training to improve patient safety: what does it take?.</a> Jt Comm J Qual Patient Saf. 31 (7), 363-371 (2005).</li><li>McGaghie, W. C., Siddall, V. J., Mazmanian, P. E., Myers, J., Committee, A. C. o. C. P. H. a. S. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lessons+for+continuing+medical+education+from+simulation+research+in+undergraduate+and+graduate+medical+education:+effectiveness+of+continuing+medical+education:+American+College+of+Chest+Physicians+Evidence-Based+Educational+Guidelines.">Lessons for continuing medical education from simulation research in undergraduate and graduate medical education: effectiveness of continuing medical education: American College of Chest Physicians Evidence-Based Educational Guidelines.</a> Chest. 135 (3 Suppl), 62S-68S (2009).</li><li>Paige, J. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=High-fidelity,+simulation-based,+interdisciplinary+operating+room+team+training+at+the+point+of+care.">High-fidelity, simulation-based, interdisciplinary operating room team training at the point of care.</a> Surgery. 145 (2), 138-146 (2009).</li><li>Moitra, V. K., Gabrielli, A., Maccioli, G. A., O'Connor, M. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anesthesia+advanced+circulatory+life+support.">Anesthesia advanced circulatory life support.</a> Can J Anaesth. 59 (6), 586-603 (2012).</li><li>Ziewacz, J. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Crisis+checklists+for+the+operating+room:+development+and+pilot+testing.">Crisis checklists for the operating room: development and pilot testing.</a> J Am Coll Surg. 213 (2), 212-217 (2011).</li><li>O'Sullivan, O. E., O'Sullivan, S., Hewitt, M., O'Reilly, B. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Da+Vinci+robot+emergency+undocking+protocol.">Da Vinci robot emergency undocking protocol.</a> J Robot Surg. 10 (3), 251-253 (2016).</li><li>Arriaga, A. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simulation-based+trial+of+surgical-crisis+checklists.">Simulation-based trial of surgical-crisis checklists.</a> N Engl J Med. 368 (3), 246-253 (2013).</li></ol>

Os autores não têm nada para divulgar.

Incorporar este currículo de treinamento exige a adesão ao protocolo conforme descrito anteriormente. Garantindo a prática através de mãos na formação de ambos os aspectos técnicos de desancoragem de emergência, bem como a delimitação de funções do pessoal de OR, é essencial para formação bem sucedida. Todas as três sessões de pré-treinamento simulação, interrogando e pós-formação simulação provavelmente são necessários para assegurar o máximo benefício para o aluno.
Deve ser feita uma tentativa de criar como realista, um ambiente de aprendizagem quanto possível. Embora o uso de um ambiente in situ não é obrigatório, é incentivado a fim de identificar quaisquer obstáculos logísticos ou ameaças de segurança latente em um ambiente de OR real que pode inibir a conclusão de que o desencaixe de emergência. Outro detalhe importante é o recipiente utilizado durante os cenários de treinamento. Escolher que um material durável e realista é essencial como os alunos pode tentar qualquer número de técnicas para obter hemostase dependendo do seu nível de habilidade. Um projeto de navio ideal deve ser capaz de resistir a repetidas simulações.
Uma grande limitação para instituir este currículo é a falta de professores ou funcionários com treinamento em simulação ou interrogatório. Parte do objetivo deste currículo é claramente o layout, o que é necessário em relação a material e criado para assegurar uma simulação bem sucedida. A disponibilidade das RUP para realizar o treinamento pode ser uma limitação, mas a importância da prática in situ para identificar obstáculos imprevistos no ambiente clínico real no caso de uma emergência de desacoplamento é inestimável. O recurso de um modelo pélvico também pode ser uma limitação para alguns. Embora a modificação para o modelo foi projetada para uso repetido, algumas instituições podem não ter um modelo de formação. Há uma série de alternativas acessíveis ao mencionado especificamente no estudo.
A importância deste currículo de treinamento é que é uma única ferramenta usada para ensinar habilidades não só processuais para desacoplamento de emergência, mas também a criação de funções de toda a equipe interprofissional. O ambiente in situ adiciona um nível de realismo a simulação e treinamento prático fornece uma ferramenta comprovada para solidificar o conhecimento sobre o procedimento.
Este currículo pode ser usado para aplicações futuras, incluindo modificação para uso com outros cenários de casos envolvendo eventos catastróficos em cirurgia robótica. Embora este currículo foi focado no sentido robóticos cirurgiões OBGYN, ele pode ser expandido para usar com cirurgiões robótico de cirurgia geral e urologia. O torso modificado pode ser usado para o ensino de emergências OR por qualquer cirurgia laparoscópica, não só a cirurgia robótica.

O objetivo deste treinamento é para melhorar a confiança dos cirurgiões robótico, conhecimento e proficiência de executar um desacoplamento de emergência do sistema robótico e para melhorar a habilidade do cirurgião para liderar uma equipe interprofissional através de eficaz comunicação de papéis claramente delineadas no caso de uma emergência de desacoplamento. Apesar da abundância de pessoal e equipamento na sala de cirurgia, há uma falta de experiência Gerenciando estas crises1,2. Requisitos de formação atual do trabalho de curso on-line e um curto período de casos supervisionados deixam muitos cirurgiões sentimento que sua formação é inadequada3. Independentemente desses sentimentos de inadequação, estudos prévios estabeleceram que os cirurgiões vão encontrar pelo menos 1 OR emergência em sua carreira,4. Estratégias para melhorar esses sentimentos de inadequação incluem aumentar o uso de simulação de treinamento5. Está bem estabelecido que o treinamento de simulação está se tornando inseparável da educação cirúrgica6. Estudos prévios determinaram que a formação de equipe baseado em simulação é uma ferramenta inestimável para ajudar os alunos superar falhas cognitivas e comportamentais na educação cirúrgica e é útil como uma ferramenta para permitir que os estagiários em sessões com outros membros da equipe a capacidade de demonstram as linhas de base para as habilidades de comunicação e conhecimento, enquanto melhorar desempenho após simulação combinando exercícios e interrogando4,7,8,9, 10,11.
Para melhorar a gestão de crise robótico, vários cenários de simulador de treinamento têm sido desenvolvidos1,12,13. Embora tenha havido numerosos estudos examinando os efeitos do treinamento da equipe, existe uma escassez de pesquisas, analisando a formação de cenários complexos OR4. Durante emergências complexas OR, listas de verificação e as delimitações das húmidas claras dos papéis através de uma comunicação eficaz são de suma importância. Em cirurgia robótica, há uma escassez de literatura disponíveis protocolos de estrutura de tópicos ou treinamento para este procedimento14. Simulação provou ser eficaz na validação de listas de verificação para uso durante as crises de sala de operações para melhorar os cuidados cirúrgicos15. Aqui, apresentamos um currículo de treinamento para permitir que os cirurgiões robóticos desenvolver as habilidades necessárias para liderar uma equipe interprofissional em um desacoplamento de emergência de um sistema robótico. Implementação deste currículo segue ao longo de três sessões em um ambiente in situ, como apresentado na Figura 1, pode ser usada para fornecer treinamento, demonstrar habilidades para credenciamento e é facilmente reproduzível em qualquer hospital com um robótico sistema.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="573">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">ZOE Gynecologic Simulator</td>
			<td style="width:71px;">Gaumard</td>
			<td style="width:119px;">S504.100</td>
			<td style="width:167px;">Incisions placed above umbilicus and in right and left lower quadrants large enough to pass trochars through. Vessels as detailed below. Tubing used to make aorta spliting into common iliacs as well as inferior vena cava.&#160;</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">da Vinci Si Robotic System</td>
			<td style="width:71px;">Intuitive Surgical</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">Tubing from Atrium Water Seal Chest Drain</td>
			<td style="width:71px;">Atrium</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>Suction tubing removed an colored</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">Chest Tube Y-connector&#160;</td>
			<td style="width:71px;">Sorin Group</td>
			<td style="width:119px;">050525-000</td>
			<td>Connected to suction tubing for split from descending aorta to right and left iliac vessels</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Reeve&#39;s Oil Colour Paint Set</td>
			<td style="width:71px;">Reeves</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>Coloring for venous and arterial vessel (Red and Blue)</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">Rust-oleum Clear Coat Enamel Spray</td>
			<td style="width:71px;">Rust-oleum</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>Coating for protection of vessels coloring</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

emergency undocking in robotic surgery: a simulation curriculum

O seguinte é uma plataforma de formação para permitir que os cirurgiões robóticos desenvolver as habilidades necessárias para liderar uma equipe interprofissional no desacoplamento de emergência de um sistema robótico. No tradicional treinamento robótico para cirurgiões, uma visão geral breve web baseada de executar um desacoplamento de emergência é fornecida durante o treinamento introdutório inicial para o sistema de robótica. Durante esse processo, não há nenhum treinamento no delineamento dos papéis interdisciplinares para o pessoal da sala de operações (OR). O treino aqui apresentado usa simulação formativa e seguido por uma palestra de interrogatório. Para a simulação, um simulador de ginecológico modificado é envolto em uma posição de trendelenburg íngreme consistente com laparoscopia ginecológica mais. O torso de treinamento é modificado usando o tubo ligado aos sacos de pressão de alimentos vermelho colorido soro usado para simular uma lesão catastrófica navio sob demanda. Posicionado em toda a configuração da sala de operações é uma equipe interprofissional consistindo de pessoas padronizadas incorporadas (ESPs) para cumprir o papel de uma enfermeira, esfrega a enfermeira, anestesista e cirurgião de cabeceira assist. Cirurgiões robóticos são apresentou um cenário pessimista, necessitando de desancoragem de emergência e dados o controle dos instrumentos robóticos. O cenário é finalizado após qualquer conclusão bem-sucedida de desencaixar uma emergência, ou em cinco minutos, devido a natureza emergente do caso. Uma sessão de interrogatórios com as mãos na formação dos passos para desacoplamento de emergência, equipamentos necessários, técnicas de solução de problemas e funções do pessoal de sala de operações segue a simulação. Os alunos são apresentados com uma palestra curta, voltando a incidir no material apresentado no debriefing para seu próprio auto-estudo. Este resultados de treinamento no melhor tempo acessando o paciente, melhorou o conhecimento, confiança e realização de ações críticas e podem ser replicados na maioria das instituições. Todos os cirurgiões robóticos devem ser capazes de demonstrar competência nesta intervenção crucial. Uma limitação do currículo é a capacidade de acessar o ambiente in situ para fins de treinamento.

Ao incorporar este currículo conforme descrito na Figura 1 e o desacoplar protocolo descrito na Figura 2 , durante o treinamento em cirurgia robótica-assistida, nosso estudo demonstrou uma melhoria global na confiança, conhecimento, crítica e ações executadas pelo cirurgião, conforme demonstrado na Figura 3. Medições de base em conhecimento e confiança foram coletadas em todos os participantes imediatamente antes da sua participação no currículo. Um exame de múltipla escolha 20 questão e uma escala de confiança 6-item Likert variando de muito desconfortável a muito confortável desde que esta linha de base. Isto foi ilustrado pelo aumento significativo do nível de base de conhecimento de cirurgiões robóticos após nosso currículo de treinamento foi implementado (p = 0,001; Wilcoxon assinou classificação teste de alteração mediana igual a 0), e nossos resultados também demonstraram um aumento na confiança dos cirurgiões quando confrontados com um desacoplamento de emergência após a conclusão do nosso currículo (p = 0,003) (tabela 1, Figura 4) . Isso pode indicar que utilizar simulação de cirurgia robótica durante o treinamento pode ser vantajoso para os cirurgiões robóticos, aumentando a confiança e familiaridade com o protocolo de emergência. Houve também uma melhoria no times desacoplar (p < 0,001) e aumentar em ações críticas realizado fora de 7 possíveis ações medidas (p = 0,002) (tabela 2, Figura 4). Isso provavelmente representa uma combinação de habilidade do cirurgião robótico para reconhecer a necessidade de uma desancoragem de emergência mais cedo e ter a oportunidade de simular todo o processo de emergência de desacoplar quando liderava uma equipe em um ambiente in situ com imediata Comentários de especialistas de conteúdo depois de concluir o currículo. É importante ser consistente no treinamento de pessoal na execução do presente protocolo a fim de assegurar a coerência entre cirurgiões e para maximizar a eficácia em um cenário da vida real.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57286/57286fig1.jpg"> Figura 1: esboço Curricular do pré-treinamento simulação, componente de interrogatórios e didático e simulação de pós-treinamento. <a href="/files/ftp_upload/57286/57286fig1large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57286/57286fig2.jpg"> Figura 2: emergência desancoragem papéis. <a href="/files/ftp_upload/57286/57286fig2large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57286/57286fig3.jpg"> Figura 3: caso decorre de leitura para iniciar a simulação. <a href="/files/ftp_upload/57286/Case_Stems.pdf">Clique aqui para baixar este arquivo.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57286/57286fig4.jpg"> Figura 4: gráfico Sumário de resultados estatisticamente significativos (mediana ± intervalo interquartil). <a href="/files/ftp_upload/57286/57286fig4large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td></td>
			<td>Estudo de coorte</td>
		</tr>
<tr>
<td>Variável/estatística</td>
			<td>(n = 21)</td>
		</tr>
<tr>
<td>Pontuação de conhecimento de base (de 20)</td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>Média (DP)</td>
			<td>10.0 (1.82)</td>
		</tr>
<tr>
<td>Mediana (IQR)</td>
			<td>10 (8,5-11,5)</td>
		</tr>
<tr>
<td>Gama</td>
			<td>7 - 13</td>
		</tr>
<tr>
<td>Pontuação de conhecimento pós-linha de base (de 20)</td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>Média (DP)</td>
			<td>12.4 (1,29)</td>
		</tr>
<tr>
<td>Mediana (IQR)</td>
			<td>13 (12-13)</td>
		</tr>
<tr>
<td>Gama</td>
			<td>9 - 14</td>
		</tr>
<tr>
<td>Mudança na pontuação do conhecimento</td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>Média (DP)</td>
			<td>2.4 (2.20)</td>
		</tr>
<tr>
<td>Mediana (IQR)</td>
			<td>3 (1-4.5)</td>
		</tr>
<tr>
<td>Gama</td>
			<td>-2-5</td>
		</tr>
<tr>
<td>p</td>
			<td>0.001</td>
		</tr>
<tr>
<td>Confiança Total de linha de base (máximo 75)</td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>Média (DP)</td>
			<td>38,5 (12.43)</td>
		</tr>
<tr>
<td>Mediana (IQR)</td>
			<td>40 (33-48)</td>
		</tr>
<tr>
<td>Gama</td>
			<td>15 - 62</td>
		</tr>
<tr>
<td>Pós-linha de base de confiança Total (de 75)</td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>Média (DP)</td>
			<td>58,9 (13.65)</td>
		</tr>
<tr>
<td>Mediana (IQR)</td>
			<td>61.5 (53.75-69.25)</td>
		</tr>
<tr>
<td>Gama</td>
			<td>25 - 74</td>
		</tr>
<tr>
<td>Mudança na confiança Total</td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>Média (DP)</td>
			<td>20.1 (19.93)</td>
		</tr>
<tr>
<td>Mediana (IQR)</td>
			<td>18 (6-30.5)</td>
		</tr>
<tr>
<td>Gama</td>
			<td>-15-58</td>
		</tr>
<tr>
<td>p</td>
			<td>0,003</td>
		</tr>
</tbody></table>Tabela 1: linha de base/Post-simulation conhecimento e total confiança dos participantes. p de Wilcoxon assinou classificação teste de alteração mediana igual a 0.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td></td>
			<td>Estudo de coorte</td>
		</tr>
<tr>
<td>Variável/estatística</td>
			<td>(n = 21)</td>
		</tr>
<tr>
<td>Linha de base tempo desacoplar (secs)</td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>Média (DP)</td>
			<td>146.1 (40.01)</td>
		</tr>
<tr>
<td>Mediana (IQR)</td>
			<td>139 (116,5-169)</td>
		</tr>
<tr>
<td>Gama</td>
			<td>88 - 254</td>
		</tr>
<tr>
<td>Pós-linha de base tempo desacoplar (secs)</td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>Média (DP)</td>
			<td>89,6 (18,20)</td>
		</tr>
<tr>
<td>Mediana (IQR)</td>
			<td>89 (76-104,5)</td>
		</tr>
<tr>
<td>Gama</td>
			<td>59 - 120</td>
		</tr>
<tr>
<td>Alterar a desacoplar tempo (segundos)</td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>Média (DP)</td>
			<td>-56.5 (41.95)</td>
		</tr>
<tr>
<td>Mediana (IQR)</td>
			<td>-50 (-81.5 --23.5)</td>
		</tr>
<tr>
<td>Gama</td>
			<td>-151--2</td>
		</tr>
<tr>
<td>p</td>
			<td>< 0,001</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">Linha de base crítica ações executadas (de 7)</td>
		</tr>
<tr>
<td>Média (DP)</td>
			<td>4.3 (1,06)</td>
		</tr>
<tr>
<td>Mediana (IQR)</td>
			<td>4 (3-5)</td>
		</tr>
<tr>
<td>Gama</td>
			<td>3 - 6</td>
		</tr>
<tr>
<td>De pós-base crítica as ações executadas (de 7)</td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>Média (DP)</td>
			<td>5.3 (0,78)</td>
		</tr>
<tr>
<td>Mediana (IQR)</td>
			<td>5 (5-6)</td>
		</tr>
<tr>
<td>Gama</td>
			<td>3 - 6</td>
		</tr>
<tr>
<td>Mudança na críticas ações executadas</td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>Média (DP)</td>
			<td>1.0 (1,05)</td>
		</tr>
<tr>
<td>Mediana (IQR)</td>
			<td>1 (0 - 2).</td>
		</tr>
<tr>
<td>Gama</td>
			<td>-1-3</td>
		</tr>
<tr>
<td>p</td>
			<td>0,002</td>
		</tr>
</tbody></table>Tabela 2: linha de base/Post-simulation desacoplar vezes e conclusão de ações críticas. p de Wilcoxon assinou classificação teste de alteração mediana igual a 0.

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Emergency Undocking in Robotic Surgery: A Simulation Curriculum

Desacoplamento de emergência em cirurgia robótica: um currículo de simulação

Esta plataforma de treinamento é projetada para permitir que os cirurgiões robóticos desenvolver as habilidades necessárias para liderar uma equipe interprofissional no desacoplamento de emergência do sistema robótico. Treinamento inclui a utilização da tecnologia e equipamentos para executar um desacoplamento de emergência, bem como a delimitação dos papéis para tal cenário.

The following is a training platform to allow robotic surgeons to develop the skills necessary to lead an interprofessional team in emergency undocking of ...

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Nanyang Technological University

Research

JoVE Journal

Medicine

9.1K visualizações.  Summa Health. Esta plataforma de treinamento é projetada para permitir que os cirurgiões robóticos desenvolver as habilidades necessárias para liderar uma equipe interprofissional no desacoplamento de emergência do sistema robótico. Treinamento inclui a utilização da tecnologia e equipamentos para executar um desacoplamento de emergência, bem como a delimitação dos papéis para tal cenário.

Vídeo: Emergency Undocking in Robotic Surgery: A Simulation Curriculum

Setting Up a Stroke Team Algorithm and Conducting Simulation-based Training in the Emergency Department - A Practical Guide

Time is of the essence when caring for an acute stroke patient. The ultimate goal is to restore blood flow to the ischemic brain. This can be&#160;achieved by either&#160;thrombolysis with recombinant tissue-plasminogen activator (rt-PA), the standard therapy for stroke patients who present within the first hours of symptom onset without contraindications, or by an endovascular approach, if a proximal brain vessel occlusion is detected. As the efficacy of both therapies declines over time, every minute saved along the way will improve the patient&#39;s outcome.
This critical situation requires thorough work and precise communication with the patient, the family and colleagues from different professions to acquire all relevant information and reach the right decision while carefully monitoring the patient. This is a high fidelity situation. In nonmedical high-fidelity environments such as aviation, Crew Resource Management (CRM) is used to enhance safety and team efficiency.
This guide shows how a Stroke Team algorithm, which is transferable to other hospital settings, was established and how regular simulation-based trainings were performed. It requires determination and endurance to maintain these time-consuming simulation trainings on a regular basis over the course of time. However, the resulting improvement of team spirit and excellent door-to-needle times will benefit both the patients and the work environment in any hospital.
A dedicated Stroke Team of 7 persons who are notified 24/7 by a collective call via speed dial and run a binding algorithm that takes approximately 20 min, was established. To train everybody involved in this algorithm, a simulation-based team training for all new Stroke Team members was conceived and conducted at monthly intervals. This led to a relevant and sustained reduction of the mean door-to-needle time to 25 min, and enhanced the feeling of stroke readiness especially in junior doctors and nurses.

Every min counts in acute stroke care. This guide shows how to establish a Stroke Team algorithm and enhance its performance with regular simulation training. The principles of Crew Resource Management (CRM) facilitate a straight workflow, reduce door-to-needle times and increase staff satisfaction.

Configurando um curso equipe Algoritmo e conduzir treinamento baseado em simulação no Departamento de Emergência - Um Guia Prático

Time is of the essence when caring for an acute stroke patient. The ultimate goal is to restore blood flow to the ischemic brain. This can ...

Medicina

An Anesthesia, Surgery, and Harvest Method for the Evaluation of Transpedicular Screws Using an In Vivo Porcine Lumbar Spine Model

Pedicle screw fixation is the gold standard for the treatment of spinal diseases. However, many studies have reported the issue of loosening pedicle screws after spinal surgery, which is a serious concern. To address this problem, diverse types of pedicle screws have been examined to identify those with good fixation strength and osseointegration in spine bone. The porcine spine is a good alternative for the human spine in the evaluation of pedicle screws due to the anatomical size, mechanical characteristics, and cost. Although several studies have reported that pedicle screws are efficient in the porcine model, no study has described detailed protocols for the evaluation of a pedicle screw using the porcine model. Here, we describe a detailed method for evaluating transpedicular screws using an in vivo porcine lumbar spine model. The technical details for anesthesia, spine surgery, and harvest provided here will facilitate with the evaluation of the transpedicular screw fixation model.

An Anesthesia, Surgery, and Harvest Method for the Evaluation of Transpedicular Screws Using an In Vivo Porcine Lumbar Spine Model

Here, we introduce a method to evaluate transpedicular screws by using an in vivo porcine lumbar spine model.

Método de anestesia, cirurgia e colheita para avaliação de parafusos transpediculares usando um In Vivo Modelo de espinha lombar porcina

Pedicle screw fixation is the gold standard for the treatment of spinal diseases. However, many studies have reported the issue of loosening pedicle ...

Mechanical Ventilation Boot Camp Curriculum

Medical management of mechanically ventilated patients is challenging to novice providers. Incorrect management of this population may lead to increased morbidity and mortality. A three-day simulation-based boot camp serves to provide one-on-one instruction with a critical care provider. These intensivists may dispense personalized immediate feedback as learners engage in hands-on practice with a real mechanical ventilator. Multiple different pathologies can be reviewed that may not be encountered in the clinical setting. Learners can visualize immediate consequences of their actions and may troubleshoot and ask questions, all while in a safe learning environment. We describe the use of human-patient simulators connected to breathing simulators and mechanical ventilators. Potential curriculum executors should be aware of the cost of the equipment and the time needed to dedicate to boot camp execution; however, this intensive interactive training has been shown to increase provider competency, knowledge, and confidence in ventilator management. This curriculum outline provides guidance on how to execute a simulation-based boot camp to train providers on the management of mechanically ventilated patients.

This curriculum outlines how to execute a simulation-based boot camp to teach providers how to manage mechanically ventilated patients.

Ventilação mecânica Boot Camp currículo

Medical management of mechanically ventilated patients is challenging to novice providers. Incorrect management of this population may lead to increased ...

Setup and Execution Of the Blindfolded Code Training Exercise

Miscommunication is the most common cause of preventable patient harm in medicine. Currently, there is limited knowledge of innovative techniques to improve resident physician communication and leadership strategies in high-acuity situations. The blindfolded code training exercise removes visual stimuli from the team leader, forcing the team leader to effectively utilize closed-loop communication. The simple act of blindfolding the team leader creates a learning environment where the leader must utilize a conceptual framework and critical thinking strategies to organize the team and manage the resuscitation. An advantage to this teaching technique is that it does not require any special simulation equipment, making it a low-cost approach. The blindfolded code training exercise can be applied to the management of any critically ill patient where the primary objective is to focus on developing communication skills in acute resuscitations. The purpose of the description of the blindfolded code training exercise is to provide guidance on how to perform this innovative teaching technique to force effective closed-loop communication.

The blindfolded code training exercise, which blindfolds the team leader in a code resuscitation simulation, is an advanced teaching technique to improve closed-loop communication, organizational skills, and critical thinking.&#160;

Instalação e execução do exercício de treino código com os olhos vendados

Miscommunication is the most common cause of preventable patient harm in medicine. Currently, there is limited knowledge of innovative techniques to ...

Robotic Enucleation of an Intra-Pancreatic Insulinoma in the Pancreatic Head

Pancreatic parenchyma sparing surgery for insulinomas avoids the risk of endocrine and exocrine insufficiency, and potential high-risk anastomoses associated with pancreatic resection. Robotic surgery may be used as an alternative for open pancreatic enucleation without compromising dexterity and 3D-vision.
We present the case of a 42-year old woman who presented with sweating, tremor and episodes of hypoglycemia. A fasting test confirmed endogenic insulin overproduction. After inconclusive CT- and MRI imaging, endoscopic ultrasonography showed a hypoechoic lesion, which was fully within the pancreatic head. Although consent was obtained for pancreatoduodenectomy, robotic enucleation seemed feasible. After mobilization, intraoperative ultrasonography was used to identify the lesion and its relation with the pancreatic duct. Dissection was performed using a traction suture, hot shears and bipolar diathermia. A sealant patch was applied for hemostasis and a drain placed. The patient developed a grade B pancreatic fistula for which endoscopic sphincterotomy was performed; the surgical drain could be removed in the outpatient clinic after 20 days. Prospective studies should confirm the short- and long-term benefits of robotic enucleation of insulinomas.

Here, we present a robotic approach to enucleate an insulinoma in the pancreatic head.

Enucleação robótica de um insulinoma intrapansático na cabeça pancreatic

Pancreatic parenchyma sparing surgery for insulinomas avoids the risk of endocrine and exocrine insufficiency, and potential high-risk anastomoses ...

Robotic Lateral Pancreaticojejunostomy for Chronic Pancreatitis

Lateral pancreaticojejunostomy (LPJ) has shown good postoperative outcomes in patients with painful, morphine dependent, chronic pancreatitis (CP). The recent rise of robotic and laparoscopic pancreatic surgery has found benefits such as reduced time to functional recovery. Few studies have reported on the feasibility, technique and outcome of robotic LPJ, especially including transection of the gastroduodenal artery. The present study describes the main steps for robotic LPJ in a patient with painful chronic pancreatitis with a dilated main pancreatic duct. The patient underwent robotic LPJ. The LPJ anastomosis is performed using a running suture technique in a longitudinal side-to-side manner. Routinely, the gastroduodenal artery is transected to drain the entire length of the main pancreatic duct. The patient is in French position; 7 trocars are placed (4 robotic, 2 laparoscopic assistants, 1 liver-retractor). After docking of the robot system, the omental bursa is opened, and the right gastroepiploic artery and vein are ligated at their base at the lower border of the pancreas. Intraoperative ultrasonography is performed in order to determine trajectory of the dilated main pancreatic duct which is opened for its entire length after the gastroduodenal artery has been suture ligated both cranially and caudally from the main pancreatic duct. A Roux limb is created, and a latero-lateral PJ is fashioned using several 3-0 barbed sutures. A stapled jejuno-jejunostomy is created at sufficient distance from the pancreatic anastomosis, aided by a 50 cm suture. The described technique for robotic LPJ is a complex but feasible operation for patients with treatment refractory CP and a dilated main pancreatic duct. Due to its complexity, implementation in high volume centers with extensive experience with CP surgery may improve outcomes.

Robotic lateral pancreaticojejunostomy (RLPJ) may be used in patients with painful, morphine dependent, chronic pancreatitis and a dilated main pancreatic duct. We describe a standardized and reproducible technique for RLPJ, which includes transection of the gastroduodenal artery.

Pancreaticojejuntomia lateral robótica para pancreatite crônica

Lateral pancreaticojejunostomy (LPJ) has shown good postoperative outcomes in patients with painful, morphine dependent, chronic pancreatitis (CP). The ...

A Rat Carotid Artery Pressure-Controlled Segmental Balloon Injury with Periadventitial Therapeutic Application

Cardiovascular disease remains the leading cause of death and disability worldwide, in part due to atherosclerosis. Atherosclerotic plaque narrows the luminal surface area in arteries thereby reducing adequate blood flow to organs and distal tissues. Clinically, revascularization procedures such as balloon angioplasty with or without stent placement aim to restore blood flow. Although these procedures reestablish blood flow by reducing plaque burden, they damage the vessel wall, which initiates the arterial healing response. The prolonged healing response causes arterial restenosis, or re-narrowing, ultimately limiting the long-term success of these revascularization procedures. Therefore, preclinical animal models are integral for analyzing the pathophysiological mechanisms driving restenosis, and provide the opportunity to test novel therapeutic strategies. Murine models are cheaper and easier to operate on than large animal models. Balloon or wire injury are the two commonly accepted injury modalities used in murine models. Balloon injury models in particular mimic the clinical angioplasty procedure and cause adequate damage to the artery for the development of restenosis. Herein we describe the surgical details for performing and histologically analyzing the modified, pressure-controlled rat carotid artery balloon injury model. Additionally, this protocol highlights how local periadventitial application of therapeutics can be used to inhibit neointimal hyperplasia. Lastly, we present light sheet fluorescence microscopy as a novel approach for imaging and visualizing the arterial injury in three-dimensions.

The rat carotid artery balloon injury mimics the clinical angioplasty procedure performed to restore blood flow in atherosclerotic vessels. This model induces the arterial injury response by distending the arterial wall, and denuding the intimal layer of endothelial cells, ultimately causing remodeling and an intimal hyperplastic response.

Uma lesão de balão segmental controlada por pressão da artéria de rato com aplicação terapêutica periadventicional

Cardiovascular disease remains the leading cause of death and disability worldwide, in part due to atherosclerosis. Atherosclerotic plaque narrows the ...

Setup and Execution of the Rapid Cycle Deliberate Practice Death Notification Curriculum

Death notification is an important and challenging aspect of Emergency Medicine. An Emergency Medicine physician must deliver bad news, often sudden and unexpected, to patients and family members without any previous relationship. Unskilled death notification after unexpected events can lead to the development of pathologic grief and posttraumatic stress disorder. It is paramount for Emergency Medicine physicians to be trained in and practice death notification techniques. The GRIEV_ING curriculum provides a conceptual framework for death notification. The curriculum has demonstrated improvement in learners&#8217; confidence and competence when delivering bad news. Rapid Cycle Deliberate Practice is a simulation-based medical education technique that uses within the scenario debriefing. This technique uses the concepts of mastery learning and deliberate practice. It allows educators to pause a scenario, provide directed feedback, and then let learners continue the simulation scenario the &#8220;right way.&#8221; The purpose of this scholarly work is to describe how to apply the Rapid Cycle Deliberate Practice debriefing technique to the GRIEV_ING death notification curriculum to more effectively train learners in the delivery of bad news.

The goal is to demonstrate how to apply the rapid cycle deliberate practice debriefing technique to the GRIEV_ING death notification curriculum.

Configuração e execução do currículo de notificação de morte prática rápida

Death notification is an important and challenging aspect of Emergency Medicine. An Emergency Medicine physician must deliver bad news, often sudden and ...

Use of 3D Robotic Ultrasound for In Vivo Analysis of Mouse Kidneys

Common modalities for in vivo imaging of rodents include positron emission tomography (PET), computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), and ultrasound (US). Each method has limitations and advantages, including availability, ease of use, cost, size, and the use of ionizing radiation or magnetic fields. This protocol describes the use of 3D robotic US for in vivo imaging of rodent kidneys and heart, subsequent data analysis, and possible research applications. Practical applications of robotic US are the quantification of total kidney volume (TKV), as well as the measurement of cysts, tumors, and vasculature. Although the resolution is not as high as other modalities, robotic US allows for more practical high throughput data collection. Furthermore, using US M-mode imaging, cardiac function may be quantified. Since the kidneys receive 20%-25% of the cardiac output, assessing cardiac function is critical to the understanding of kidney physiology and pathophysiology.

Use of 3D Robotic Ultrasound for In Vivo Analysis of Mouse Kidneys

This protocol demonstrates robotic ultrasound (US) as a practical, cost-effective, and quick alternative to traditional non-invasive image modalities.

Uso de ultrassom robótico 3D para análise in vivo de rins de rato

Common modalities for in vivo imaging of rodents include positron emission tomography (PET), computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), ...

Robotic Central Pancreatectomy with Roux-en-Y Pancreaticojejunostomy

Central pancreatectomy is a parenchyma-sparing alternative to distal pancreatectomy in patients with a benign or low-grade malignant tumor in the body of the pancreas. The aim of central pancreatectomy is to prevent postoperative life-long endocrine and exocrine insufficiency. The downside of central pancreatectomy is the high rate of postoperative pancreatic fistula, which is the main reason that many surgeons do not routinely use central pancreatectomy in eligible patients. Most studies report open or laparoscopic central pancreatectomy with a pancreatico-gastrostomy anastomosis in adults. This is the first description of a standardized approach to robotic central pancreatectomy with Roux-en-Y pancreaticojejunostomy reconstruction in an adolescent (16-year-old boy) with a pseudopapillary tumor in the body of the pancreas. The operation time was 248 min with 20 mL of blood loss. The postoperative course was uneventful except for the short-term medical treatment for a grade B pancreatic fistula. Robotic central pancreatectomy can be safely applied in selected patients in experienced centers.

Robotic central pancreatectomy may be used in selected patients in experienced centers. This protocol presents all steps and the feasibility of a robotic central pancreatectomy with Roux-en-Y pancreaticojejunostomy in a 16-year-old adolescent patient.

Pancreatectomia Central Robótica com Pancreaticojejunostomia Roux-en-Y

Central pancreatectomy is a parenchyma-sparing alternative to distal pancreatectomy in patients with a benign or low-grade malignant tumor in the body of ...