Después de la lobectomía robótica. Nuestro estudio destaca la viabilidad de la extracción de muestras transdiafragmáticas subcostales como un método alternativo recientemente introducido. La CPRL es el último y más reciente desarrollo en lobectomía robótica.
El instrumento quirúrgico robótico da Vinci se utiliza para la cirugía robótica mínimamente invasiva. Un desafío experimental importante es la extracción de muestras a través del diafragma trans. La extracción de muestras subcostales es un método factible y seguro de extracción de muestras.
Causa menos dolor que la técnica de extracción intercostal, Además, la incisión más pequeña, el grapado más fácil a través del puerto de acceso subcostal son ventajas adicionales. Para comenzar, coloque al paciente en la posición de decúbito lateral e incline la mesa de operaciones de 10 a 20 grados e invierta Trendelenburg de 5 a 10 grados. A continuación, cubra el brazo, la axila y el pecho del paciente.
Realizar una primera incisión en el tórax a través del espacio intercostal axilar medio séptimo y octavo. Diseccionar el tejido cutáneo y subcutáneo, luego ingresar a la cavidad torácica y colocar el puerto de la cámara. Inserte el puerto de la cámara torácica.
Inducir neumotórax con insuflación de dióxido de carbono calentado en la cavidad torácica. Con la visualización de la cámara como guía, abra tres puertos más en el espacio intercostal séptimo al octavo. A continuación, haga una incisión de 15 milímetros en el extremo anterior de la 11ª costilla como puerto de servicio.
Con una pluma de cauterización, diseccione el tejido subcutáneo. Utilice la cámara robótica para diseccionar sin rodeos los aspectos inferior y posterior de la 10ª costilla para llegar al diafragma. A continuación, use una pinza curva para separar el diafragma de la pared torácica adyacente y divida el diafragma desde su unión hasta la décima costilla.
A continuación, utilice una pinza endoscópica a través del puerto axilar posterior como guía e inserte el puerto de acceso subcostal sin dañar el peritoneo. Coloque el robot en la parte posterior del paciente. Acople el robot después de abrir los puertos.
Dirija un par de pinzas curvas bipolares a través del puerto axilar anterior. A continuación, pase un prograsper a través del puerto axilar posterior. A continuación, pase una pinza abatible a través del puerto paravertebral.
Ahora, realice la neumólisis y explore la cavidad pleural. Eliminar las adherencias entre la pleura parietal y el parénquima pulmonar. A continuación, realice la disección de los ganglios linfáticos hiliares y mediastínicos.
A continuación, diseccionar el ligamento pulmonar inferior. Con una grapadora vascular endoscópica. Grapar las arterias que irrigan el lóbulo que se va a resecar.
Engrapa la vena que drenará el lóbulo que se va a resecar. Use una grapadora bronquial endoscópica para grapar los bronquios del lóbulo antes de completar la lobectomía. Para la extracción de la muestra subcostal, extienda el puerto de servicio subcostal de 15 milímetros a tres centímetros de largo.
Utilice un extractor de muestras de un solo brazo para extraer la muestra transdiafragmáticamente a través del puerto subcostal. Cierre el diafragma con suturas no absorbibles por vía endoscópica. Para cerrar los puertos, primero, inserte un tubo torácico francés de tamaño 24 a través del puerto de la cámara.
Inflar el pulmón bajo visualización, asegurándose de que el tubo torácico no esté mal colocado. Sutura el puerto subcostal con suturas reabsorbibles. A continuación, sutura los puertos torácicos restantes con suturas reabsorbibles.
