Subcostal Specimen Removal in Completely Portal Robotic Lobectomy

ロボット肺葉切除術後。私たちの研究は、新たに導入された代替方法として、肋骨下経横隔膜標本除去の実行可能性を強調しています。CPRLは、ロボット肺葉切除術における最新の開発です。

da Vinci Robotic Surgical Instrumentは、低侵襲のロボット手術に使用されます。実験上の大きな課題は、トランスダイアフラムを通して試料を除去することです。肋骨下標本の除去は、実行可能で安全な標本除去方法です。

それは肋間取り外し技術よりより少ない苦痛を引き起こす、またより小さい切開、肋骨の下のアクセス・ポートを通して容易なホチキス止めは付加的な利点である。まず、患者を側褥位に置き、手術台を10〜20度傾け、トレンデレンブルグを5〜10度逆転させます。次に、患者の腕、腋窩、胸をドレープします。

腋窩中央部の肋間腔の 7 番目と 8 番目から胸部に最初のポート切開を行います。皮膚組織と皮下組織を解剖し、胸腔内に入り、カメラポートを配置します。胸部カメラポートを挿入します。

胸腔内に加熱された二酸化炭素の気腹で気胸を誘発します。カメラの視覚化をガイドとして、7番目から8番目の肋間スペースにさらに3つのポートを開きます。次に、サービスポートとして11本目の肋骨の前端に15mmの切開を行います。

焼灼ペンで、皮下組織を解剖します。ロボットカメラを使用して、第10肋骨の下面と後面を鈍く解剖し、横隔膜に到達します。次に、湾曲したクランプを使用して、ダイヤフラムを隣接する胸壁から分離し、ダイヤフラムをそのアタッチメントから10番目のリブに分割します。

次に、後部腋窩ポートを通る内視鏡用グラスパーをガイドとして使用し、腹膜を損傷することなく肋骨下アクセスポートを挿入します。ロボットを患者の後側に置きます。ポートを開いた後、ロボットをドッキングします。

一対のバイポーラ湾曲した鉗子を前腋窩ポートに通します。次に、プログラスパーを後腋窩ポートに通します。次に、先端グラッサーを傍脊椎ポートに通します。

次に、肺溶解を行い、胸膜腔を探索します。頭頂胸膜と肺実質との間の癒着を取り除きます。次に、肺門リンパ節と縦隔リンパ節郭清を行います。

これに続いて、下肺靭帯を解剖します。内視鏡用血管ステープラー付き。切除する葉に供給する動脈をホチキス止めします。

切除する葉を排出する静脈をホチキス止めします。内視鏡的気管支ステープラーを使用して、肺葉切除術を完了する前に葉の気管支をホチキス止めします。肋骨下標本を採取するには、肋骨下サービスポートを15ミリメートルから3センチメートルの長さに延長します。

シングルアーム検体抽出器を使用して、肋骨下ポートを介して経横隔膜で検体を切除します。非吸収性縫合糸で横隔膜を内視鏡的に閉じます。ポートを閉じるには、まず、サイズ24のフレンチチェストチューブをカメラポートに挿入します。

視覚化の下で肺を膨らませ、胸部チューブが異常にならないようにします。吸収性縫合糸で肋骨下ポートを縫合します。次に、残りの胸部ポートを吸収性縫合糸で縫い合わせます。