Os autores têm sem confirmações.

Obteve-se consentimento escrito do paciente para a publicação deste relatório e qualquer acompanhamento vídeos e imagens.
1. pré-preparação
<ol><li>Avalie cuidadosamente as imagens pré-operatório de CT ou ressonância magnética para a localização exata do tumor e sua relação com os tecidos circundantes.</li>
	<li>Dar ao paciente uma dieta mole um dia antes da operação e começar o jejum à meia-noite antes da operação.</li>
	<li>Coloque o paciente na mesa de operação. Em seguida, coloque um cateter venoso periférico e induzir anestesia geral usando procedimentos padrão. Introduza um cateter venoso central através da veia jugular interna direita para fluidos de medicação e um cateter arterial periférico para o monitor de pressão arterial.</li>
</ol>2. do paciente posição e colocação de porta
<ol><li>Coloca o paciente em supino e posição de Trendelenburg reversa 20° com a divisão de pernas. Drape forma estéril normal para cirurgia abdominal superior.</li>
	<li>Posição do console de cirurgião no lado esquerdo do paciente. Coloque o carrinho paciente sobre a cabeça do paciente e o carrinho de visão no lado direito do paciente, respectivamente. Tenho o cirurgião assistente ficar entre as pernas do paciente para realizar os procedimentos. Posicione a mesa de trás para os instrumentos e suprimentos (ver Tabela de materiais) na parte traseira esquerda do assistente.</li>
	<li>Faça uma incisão de 1 cm com o bisturi 3 cm inferior e lateral direita para o umbigo. Inserir uma agulha de Veress na cavidade abdominal através desta incisão e estabelecer um CO2 pneumoperitônio de 14 mmHg com o instrumento de insuflação automática.</li>
	<li>Retire a agulha de Veress e insira um trocarte de 12mm através da incisão de 1 cm como a porta da câmara. Inserir o endoscópio robótico e realizar uma laparoscopia diagnóstica (tem o cirurgião assistente segurar o endoscópio robótico) para confirmar o status de aderência abdominal e viabilidade operacional. Inserir os restantes 4 trocarte como segue sob a visão do endoscópio.</li>
	<li>Coloque um trocarte de 8 mm da linha axilar anterior (Figura 2) esquerda ao nível do umbigo para o primeiro braço robótico. Coloque um trocarte de 12 mm 2 cm inferior e esquerda lateralmente o umbigo (Figura 2) como a porta de assistente.</li>
	<li>Coloque um trocarte de 12 mm na linha médio-clavicular direita (Figura 2) ao nível do umbigo. Insira este trocarte de 12 mm em forma de "trocarte no trocarte" para o segundo braço robótico, um trocarte de 8 mm. Coloque um trocarte de 8 mm sob a margem costal na linha axilar meio para o terceiro braço robótico (Figura 2). Após o encaixe do exército robótico, doca do endoscópio robótico no braço câmera.</li>
</ol>3. mobilização do pescoço do pâncreas e do corpo
<ol><li>Segure e mantenha elevando a parede anterior do estômago por fórceps no terceiro braço robótico para expor o ligamento gastrocólica.</li>
	<li>Tensão do ligamento gastrocólica com a pinça bipolar no segundo braço robótico e a pinça de preensão na mão do assistente. Divida o ligamento gastrocólica para entrar o sac menor e expor a superfície anterior do pâncreas com o bisturi ultra-sônico laparoscópico no primeiro braço robótico. Realizar hemostasia com pinça bipolar no segundo braço robótico, até chegar ao nível da veia gastro-omental direita.</li>
	<li>Disse cuidadosamente o pescoço pancreático da direção superior e inferior com o gancho de cauterização. Partindo do inferior de direção superior, divida a parede posterior do pescoço pancreático da veia porta (PV), veia mesentérica superior (SMV), veia mesentérica inferior (IMV) e veia esplênica (SV), com o gancho de cauterização. Em seguida, crie um túnel entre o PV-SMV-IMV-SV e a parede posterior do pescoço do pâncreas.</li>
	<li>Disse o corpo do pâncreas da esplênico vasos e tecidos conectivos para a cauda do pâncreas com o gancho de cauterização e o bisturi ultra-sônico.</li>
</ol>4. transecção do parênquima pancreático
<ol><li>Introduzir a sonda de ultra-som laparoscópica através do trocarte de assistente e realizar a ultra-sonografia no pâncreas para reconfirmar a localização e o tamanho da lesão. De acordo com o resultado da ultra-sonografia, marca duas linhas de transecção em cerca de 1 cm longe da lesão, na superfície do pâncreas com o gancho de cauterização.</li>
	<li>Levantar o corpo do pâncreas com o fórceps, inserindo-a pela margem inferior do pâncreas e destacar ainda mais a parte proximal do corpo do pâncreas da esplênico vasos e tecidos conjuntivos, com o gancho de cauterização ou bisturi ultra-sônico.</li>
	<li>Depois de mobilizar o pescoço pancreático e corpo pancreático proximal formam o posteriores vasos e tecidos, entalha o parênquima do pâncreas ao longo da linha de transecção distal e proximal com o bisturi ultra-sônico e expõem o ducto pancreático. Então transecto o parênquima ao redor do duto pancreático.</li>
	<li>Cuidadosamente, proteger e mobilizar o ducto pancreático do parênquima pancreático necrosante. Então agudamente transecto ducto pancreático cerca 1 cm de distância do tronco, usando a tesoura laparoscópica do Porto assistente.</li>
</ol>5. reconstrução da continuidade do pâncreas
<ol><li>Para reduzir a tensão da anastomose, mobilize ainda mais o coto pancreático do posteriores vasos e tecidos conjuntivos, usando o cautério gancho e pinça bipolar.</li>
	<li>Baseado no tamanho de tocos do ducto pancreático, escolha um stent pancreático plástico de 10 cm com um diâmetro adequado (1,2 mm de diâmetro, neste caso). Ambas as extremidades do stent com aviões oblíquas e fazem várias perfurações de lado. Implante de stent na cavidade abdominal através da porta do assistente.</li>
	<li>Segure a parede lateral do tronco do ducto pancreático no corpo do pâncreas com micro fórceps e insira o stent apanhado pelo driver de agulha para o coto distal ducto pancreático suavemente. Sutura do ducto pancreático com o stent usando sutura absorvível de 5-0, para que o stent está estreitamente cercado por ducto pancreático.</li>
	<li>Insira a outra extremidade do stent para o coto proximal ducto pancreático usando uma abordagem similar mas sem sutura.</li>
	<li>Suture os cotos proximais e distais pancreáticos, utilizando a sutura horizontal (sutura não absorvível de 4-0).</li>
	<li>Puxe os dois cotos pancreáticos mais perto e continue inserir a extremidade proximal do stent para o coto proximal ducto pancreático. Finalmente, manter o stent todo dentro do ducto pancreático e não trazê-lo para o lúmen do duodeno.</li>
	<li>Realize a anastomose to-end dos ducto pancreático tocos usando sutura interrompida com sutura não absorvível de 5-0.</li>
	<li>Nó os laços restantes nos cotos do pâncreas.</li>
	<li>Sutura da porção anterior dos cotos do pâncreas utilizando sutura contínua com sutura não absorvível de 4-0 (Figura 3).</li>
</ol>6. hemostasia e drenagem
<ol><li>Verifique para o sangramento sites e realizar a hemostasia completa. Cercar o local da anastomose com gaze hemostático absorvível.</li>
	<li>Coloque o espécime ressecado no saco plástico e retire o saco de uma incisão alargada na porta da câmara.</li>
	<li>Coloque dois drenos na borda superior e inferior do site da anastomose e extrair os drenos do porto para o terceiro braço robótico.</li>
</ol>7. Posteoperative cuidados
<ol><li>Após a cirurgia, dar ao doentes antibióticos intravenosos (ceftriaxona sódica), nutrição parenteral (glicose, vitamina composta, composto de aminoácidos, emulsão de gordura, insulina, KCl e NaCl), analgésico (sufentanil, ondansetron), somatostatina, bomba de prótons inibidores (Lansoprazol) e outro tratamento como o mesmo do pancreaticectomy central convencional. Manter o paciente em jejum, em seguida, remova a sonda nasogástrica e alimentam o dia pós-operatório 2nd de uma dieta de líquidos claros. Gradualmente a transição para a dieta normal se o paciente pode tolerá-lo.</li>
	<li>Teste o fluido de drenagem para a cultura de amilase e bacteriana após o dia de pós-operatório de 3rd . Quando não há nenhuma evidência de infecção e fístula pancreática, e o volume de drenagem é inferior a 10 mL/dia, retire os drenos.</li>
</ol>

<ol>
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Sem interesses financeiros concorrentes existem.

Tumores malignos, localizados no pescoço o pâncreas e a parte proximal do corpo do pâncreas são muitas vezes tratados com pancreatoduodenectomia ou pancreatectomia distal. No entanto, para benignos ou baixos potenciais tumores malignos nesses sites, o padrão pancreatoduodenectomia ou pancreatectomia distal será remover tecidos normais excessivos e resultar em ferimentos excessivos. Portanto, a pancreatectomia central ou Enucleação pancreática, conhecido como "poupador de parênquima pancreatectomia", torna-se uma opção preferível para o tratamento de tumores de potenciais malignos benignos e baixos no pescoço pancreático e corpo.
Já em 1908, Ehrhardt relataram a pancreatectomia central15. Atualmente, o mais comumente usado reconstruções para continuidade pancreatico-intestinal após pancreatectomia central são as seguintes: (1) excesso de costura o proximal remanescente pancreático e realizando pancreatoyeyunostomía para o distal remanescente pancreático; (2) excesso de costura o proximal remanescente pancreático e executar pancreaticogastrostomy para o distal remanescente pancreático. Essas abordagens de reconstrução de dois assegurar uma tensão adequada para anastomose. No entanto, eles interrompem a continuidade anatômica do trato digestivo e altera o caminho exócrino do pâncreas. Porque as enzimas pancreáticas podem ser ativadas por suco intestinal no pancreatoyeyunostomía, a possibilidade de fístula pancreática de grau C é relativamente maior em pancreatectomia central, para que as complicações a curto prazo, como sangramento também Aumente8,16. Além disso, como o coto pancreático diretamente em contato com suco gástrico no pancreaticogastrostomy, enzimas poderiam ser inactivadas, assim, teoricamente, atenuar a erosão da anastomose. Mas também pode levar à insuficiência exócrina do pâncreas e a longo prazo comprometer estado nutricional9,10 do paciente.
Como uma abordagem raramente utilizada, a anastomose to-end de tocos pancreáticos pode resolver os inconvenientes da abordagem de referida reconstrução; Ele não precisa de anastomose pancreaticoenteric e conseguiu manter a integridade e a continuidade do trato digestivo. Ele também poderia manter a secreção de suco pancreático de sua original estrutura fisiológica. No entanto, talvez devido à sua complexidade técnica, são relatados poucos casos de pancreatectomia central aberto com anastomose to-end, e esta abordagem não foi aplicada consecutivamente17,18,19, 20.
Como o representante mais avançado de cirurgia minimamente invasiva, o sistema cirúrgico robótico foi aplicado na pancreatectomia central, e os métodos atuais de reconstrução são excesso de costura o proximal remanescente pancreático e realizando pancreatoyeyunostomía ou pancreaticogastrostomy para a distal remanescente pancreático6,21,22,23. Nossa equipe cirúrgica tem a experiência rica em robótica pancreatoduodenectomia pancreatectomia central e pancreatectomia distal13,24. Também Efetuamos robótica Enucleação pancreática com o ducto pancreático principal invasão e lesão. Na cirurgia, temos reparado a lesão do ducto pancreático inserindo um stent no pâncreas e usando anastomose to-end14. Baseado em nossa experiência em cirurgia robótica pancreática, modificamos a pancreatectomia central robótica tradicional com anastomose to-end, para maximizar o parênquima do pâncreas residual e minimalize o prejuízo aos pacientes.
Atualmente, usamos o sistema cirúrgico robótico para realizar a pancreatectomia central e reconstruir a continuidade pancreática através do ducto pancreático plastia e anastomose do pâncreas-to-end. Descobrimos que os resultados de curto prazo eram favoráveis. Como o sistema cirúrgico robótico tem uma vista 3D ampliação, vários grau de liberdade para o movimento dos instrumentos, a eliminação da fibrilação fisiológica e outras características, este sistema cirúrgico mostra vantagens inerentes na dissecação, plastia e anastomose do ducto pancreático. Em comparação com abordagens convencionais de reconstrução, essa abordagem evita a anastomose pancreaticoenteric do coto distal do pâncreas, diminui o tempo de operação e reduz o prejuízo. A anastomose direta dos dois cotos pancreáticos evita o coto pancreático ao contato com fluidos digestivos, que teoricamente poderiam reduzir o risco de fístula pancreática e sangramento. A colocação do stent também permite a anastomose do ducto pancreático, para ser mais seguro e rápido. Além disso, o apoio contínuo por stent também ajuda a prevenir da estenose pós-operatória do ducto pancreático. Por outro lado, mesmo se fístula pancreática ocorreu, o líquido pancreático pode fluir para o duodeno através do stent ao invés de fluir fora do pâncreas, reduzindo os danos da fístula pancreática para os órgãos circunvizinhos. Porque o stent é suturado ao ducto pancreático com sutura absorvível, o stent espontaneamente vai cair dentro de alguns meses.
A etapa crítica do processo é a anastomose do ducto pancreático e parênquima sem tensão. Para conseguir uma anastomose livre de tensão, os cotos do pâncreas devem ser suficientemente mobilizou de sua posteriores vasos e tecidos, especialmente o coto distal. Note-se que a transecção do ducto pancreático foi realizada por tesoura em vez de instrumentos de energia, o que poderia reduzir os danos do ducto pancreático e facilitar uma melhor conduta-para-duto anastomose. Além disso, os cotos do ducto pancreático devem ser dissecados do pâncreas ressecado tanto quanto possível para plastia. Para o stent no pâncreas, geralmente esterilizar tubos plásticos com diferentes diâmetros e comprimentos pelo centro de operação e escolher o tamanho correto durante a operação.
Nós achamos que, em pacientes selecionados, a pancreatectomia central robótica com anastomose to-end é seguro e viável. Esta abordagem cirúrgica reduz a extensão da pancreatectomia central e mantém a integridade e a continuidade da fisiologia e da anatomia, que reflete as características minimamente invasivas do sistema robótico cirúrgico em cirurgia no pâncreas. Como esta operação está em uma fase inicial, muitas questões são ainda pouco claras, tais como como usar racionalmente somatostatina no pós-operatório; para pacientes com defeito longo do ducto pancreático, se devemos escolher pancreatectomia central; Se o stent não se enquadram-se espontaneamente, o que é o efeito colateral, etc que sua modificação técnica e eficácia a longo prazo também continuam a ser explorado.

Pancreatectomia central é cada vez mais realizada para o tratamento de tumores benignos ou maligno de baixo potenciais que localizado no pescoço pancreático ou porção proximal do corpo do pâncreas1. Comparado com a pancreatoduodenectomia ou pancreatectomia distal, pancreatectomia central resseca menos tecidos e conserva mais pancreático parênquima e função. Atualmente, as principais abordagens para a reconstrução do pâncreas são excesso de costura o coto pancreático cefálico e realizando um pancreatoyeyunostomía ou pancreaticogastrostomy para o coto distal2,3. Essas duas abordagens são amplamente utilizadas no pancreatectomies central aberta, laparoscópica e robótica4,5,6,7. No entanto, as referida duas reconstrução abordagens quebrar a continuidade anatômica do trato digestivo e a via para a excreção de líquido pancreático. O contato diretamente do coto pancreático com suco intestinal pode aumentar a possibilidade de sangramento e fístula8. Embora o suco gástrico pode inativas enzimas pancreáticas para evitar a erosão da anastomose, pode levar à insuficiência exócrina do pâncreas e a longo prazo comprometer estado nutricional9,10 do paciente.
Com o desenvolvimento da cirurgia minimamente invasiva, a cirurgia robótica tem mostrado grandes vantagens no seu modo de exibição 3D ampliação, estabilidade, e flexibilidade de movimentos, etc., que fornece avançado dissecando e capacidade para anastomose de sutura e 11,de hemostasia12. Baseado em nossa experiência em robótica pancreatectomia e reparação para o ducto pancreático feridos13,14, temos realizou uma série de robótica pancreatectomia central com anastomose to-end e vi resultados favoráveis. Em comparação com pancreatoyeyunostomía ou pancreaticogastrostomy, anastomose-to-end pâncreas evita os danos ao trato digestivo; Teoricamente, reduzindo assim, a possibilidade de fístula pancreaticoenteric. Mas por outro lado, a anastomose de pâncreas to-end coloca maiores dificuldades técnicas. Como uma atualização de pancreatectomia central convencional, os candidatos à pancreatectomia central convencional também são elegíveis para esta cirurgia. Aqui, apresentamos técnicas operatórias para robótica pancreatectomia central com anastomose to-end em um centro terciário hepatopancreatobiliary nesta apresentação caso vídeo.
Indicações:
(1) benigno e maligno de baixo potenciais tumores localizados no pescoço pancreático e corpo proximal são adequados para esta operação. (2) o defeito do ducto pancreático principal deve ser inferior a 5 cm após a pancreatectomia central e o tamanho do tumor não é a principal preocupação de reconstrução.
Apresentação do caso:
O paciente é um homem de 31 anos de idade. Uma lesão no pescoço pancreático foi encontrada acidentalmente em um exame médico há 2 anos. Foi submetido a uma revisão regular e a lesão foi encontrada para ser assintomaticamente ampliado recentemente. Ele não tinha histórico de cirurgia abdominal prévia. No exame físico, não existia nenhum sinal positivo. O pancreático RM mostrou uma lesão quase circular aproximadamente 14mm no pescoço do pâncreas; Isto foi considerado como um tumor neuroendócrino. Em T1 e T2-ponderada de imagem, a lesão mostrou hypointense aspecto sinal, respectivamente. Na imagem latente difusão-tornada mais pesada, a lesão mostrou sinal de aspecto. A lesão foi ligeiramente melhorada na fase arterial e apresentou melhora progressiva padrão na fase de parênquima e fase de atraso (Figura 1). Severa esteatose hepática também foi diagnosticada pela ressonância magnética. Sem dilatação ou estenose foi detectado no ducto pancreático. Exame de sangue de rotina, teste de IgG isoform, biomarcadores de tumor, eletrocardiograma e radiografia de tórax foram normais. O teste bioquímico mostrou ligeiramente elevada ALT (alanina aminotransferase) no 147.3 U/L e AST (aspartato aminotransferase) em 53.9U / L, que pode ser causada por esteatose hepática.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:773px;" width="773">
	<colgroup>
		<col />
		<col />
		<col />
		<col />
	</colgroup>
	<tbody>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:205px;">da Vinci Robotic Surgical System</td>
			<td style="width:296px;">Intuitive&#160;Surgical, USA</td>
			<td style="width:113px;">Si</td>
			<td style="width:159px;"></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:205px;">EndoWrist Permanent Cautery Hook</td>
			<td>Intuitive&#160;Surgical, USA</td>
			<td style="width:113px;">420183</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:205px;">Harmonic Ace Curved Shears</td>
			<td>Ethicon, USA</td>
			<td style="width:113px;">420275</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:205px;">EndoWrist Large needle Driver</td>
			<td>Intuitive&#160;Surgical, USA</td>
			<td style="width:113px;">420006</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:205px;">EndoWrist Cadiere Forceps</td>
			<td>Intuitive&#160;Surgical, USA</td>
			<td style="width:113px;">420049</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:205px;">EndoWrist Black Diamond Micro Forceps</td>
			<td>Intuitive&#160;Surgical, USA</td>
			<td style="width:113px;">420033</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:205px;">Lapro-Clip 8 mm Absorbable Clips</td>
			<td>Covidien&#160; , USA</td>
			<td style="width:113px;">8886848882</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:205px;">5-0 non-absorbable suture</td>
			<td>Ethicon, USA</td>
			<td style="width:113px;">M8717</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:205px;">4-0 non-absorbable suture</td>
			<td>Ethicon, USA</td>
			<td style="width:113px;">D9775</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:205px;">5-0 absorbable suture</td>
			<td>Ethicon, USA</td>
			<td style="width:113px;">D9943</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:205px;">Absorbable hemostas</td>
			<td>Ethicon, USA</td>
			<td style="width:113px;">W1912</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:205px;">Laparoscopic Ultrasound Probe</td>
			<td>BK Ultrasound, Denmark</td>
			<td style="width:113px;">8666-RF</td>
			<td>transducer contact surface: 30*5mm; Frequence: 4.3-10 MHz</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:205px;">Pancreatic stent</td>
			<td>Yaxin Medical, Suzhou, China</td>
			<td style="width:113px;">1.2 mm&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:205px;">Antibiotics&#160;(ceftriaxone sodium for injection)</td>
			<td style="width:296px;">Roche, Shanghai, China</td>
			<td style="width:113px;">H10983036</td>
			<td>ceftriaxone sodium (2g) adding to normal saline (100ml), once per day.</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:205px;">Proton pump inhibitors (lansoprazole injection)&#160;</td>
			<td style="width:296px;">Luoxin Pharmaceutical, Linyi, China</td>
			<td style="width:113px;">H20055118</td>
			<td>lansoprazole injection (30 mg) adding to normal saline (100ml), twice per day.</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:205px;">Somatostatin (Somatostatin for injection)</td>
			<td style="width:296px;">Merck Serono, Germany</td>
			<td style="width:113px;">H20090929</td>
			<td>Somatostatin for injection (6000ug) adding to nornal saline to a total of 48ml, 2 ml/h</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:205px;">Analgesic</td>
			<td style="width:296px;"></td>
			<td style="width:113px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:205px;">Analgesic (sufentanil Citrate injection)</td>
			<td style="width:296px;">Humanwell Healthcare, Fuzhou, China</td>
			<td style="width:113px;">H20054171</td>
			<td>sufentanil Citrate (200ug),&#160; Ondansetron hyrochloride (20mg), adding to normal saline to a total of 80 ml, 1 ml/h</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:205px;">Analgesic (Ondansetron hyrochloride injection)</td>
			<td style="width:296px;">Qilu Pharmaceutical, Hainan, China</td>
			<td style="width:113px;">H10970065</td>
			<td>sufentanil Citrate (200ug),&#160; Ondansetron hyrochloride (20mg), adding to normal saline to a total of 80 ml, 2 ml/h</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:205px;">Parenteral nutrition&#160;</td>
			<td style="width:296px;"></td>
			<td style="width:113px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:205px;">Parenteral nutrition(10% glucose injection)</td>
			<td style="width:296px;">Shijiazhuang No.4 Pharmaceutical&#65292;Shijiazhuang, China</td>
			<td style="width:113px;">H20133313</td>
			<td>1000 ml</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:205px;">Parenteral nutrition(5% glucose&#160; injection)</td>
			<td style="width:296px;">Shijiazhuang No.4 Pharmaceutical&#65292;Shijiazhuang, China</td>
			<td style="width:113px;">H13022474</td>
			<td style="width:159px;">250 ml</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:205px;">Parenteral nutrition(Compond vitamin injection)</td>
			<td style="width:296px;">Pude Pharmaceutical, Datong, China</td>
			<td style="width:113px;">H20093720</td>
			<td style="width:159px;">1 piece</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:205px;">Parenteral nutrition(Compond amino acid injection)</td>
			<td style="width:296px;">Kelun Pharmaceutical, Chengdu, China</td>
			<td style="width:113px;">H20066058</td>
			<td style="width:159px;">500 ml</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:205px;">Parenteral nutritionz(Fat emulsion injection)</td>
			<td style="width:296px;">Fresenius Kabi AB, Sweden</td>
			<td style="width:113px;">H20160019</td>
			<td style="width:159px;">250 ml</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:205px;">Parenteral nutrition(10%KCl injection)</td>
			<td style="width:296px;">Jinyao Pharmaceutical, Tianjin, China</td>
			<td style="width:113px;">H12020518</td>
			<td style="width:159px;">50 ml</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:205px;">Parenteral nutrition(10%NaCl injection)</td>
			<td style="width:296px;">CR, Double-Crane, Beijing, China</td>
			<td style="width:113px;">H11020865</td>
			<td style="width:159px;">50 ml</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:205px;">Parenteral nutrition(Insulin injection)</td>
			<td style="width:296px;">No.1 biochemical and pharmaceutical, Shanghai, China</td>
			<td style="width:113px;">H31020519</td>
			<td style="width:159px;">28 Unit</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

application of end-to-end anastomosis in robotic central pancreatectomy

Pancreatectomia central é realizada para o tratamento de tumores benignos ou maligno de baixo potenciais que localizado no pescoço pancreático ou parte proximal do corpo do pâncreas. Com o desenvolvimento tecnológico, o sistema cirúrgico robótico tem mostrado a sua vantagem na cirurgia minimamente invasiva e cada vez mais aplicado na central pancreatectomia. No entanto, a reconstrução da continuidade do pâncreas com anastomose de fim-de-final após pancreatectomia central robótica não tiver sido aplicada. Neste estudo, nós relatamos técnicas cirúrgicas para robótica pancreatectomia central com anastomose to-end. O pâncreas é reconstruído pelo duto-para-duto anastomose do ducto pancreático com um stent no pâncreas nos dois cotos do ducto pancreático e pela anastomose to-end do parênquima pancreático. Comparado com o tradicional central pancreatectomia com anastomose pancreaticoenteric, esta abordagem diminui o prejuízo operacional ao paciente e também conserva a integridade e a continuidade do tubo digestivo e ducto pancreático. O sistema cirúrgico robótico integrado com vários instrumentos com movimento flexível e preciso é particularmente adequado para a dissecação e reconstrução do ducto pancreático. Descobrimos que robótico pancreatectomia central com anastomose to-end é seguro e viável, e precisamos de mais experiência para avaliar suas melhores indicações e resultados a longo prazo.

O processo de operação foi suave. O tempo operatório foi 141 minutos e a perda de sangue intra-operatória foi cerca de 50 mL. O tamanho do pâncreas ressecado foi aproximadamente 5,5 × 2,5 × 2,5 cm (Figura 4). O paciente recuperou sem problemas após a cirurgia e alta sobre o 6º dia de pós-operatório. Quando o paciente recebeu alta hospitalar, ele tinha uma dieta normal e defecação normal e não tem febre, não tinha dor abdominal ou distensão. O teste de bioquímica de sangue de rotina exame e sangue não tinha nenhuma anormalidade óbvia. Postopertative tomografia computadorizada revelou exsudato leve em torno do pâncreas e nenhuma dilatação ou estenose no ducto pancreático (Figura 5). O volume de dreno abdominal foi de cerca de 100 mL/dia. O exame patológico confirmou um tumor sólido de pseudopapillary com margem negativa e o teste de imuno-histoquímica mostrou que o tumor era B-catenina (núcleo e cápsula +), PR (+ 60%), vimentina (+), Cga (-), CD10 (+), syn (+), CK (focal +), CD56 (+), Ki-67 (+ 2%). Os drenos foram retirados do 20º dia de pós-operatório.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57495/57495fig1.jpg"> Figura 1 : MRI pré-operatória do paciente. Seta vermelha indica uma lesão quase circular no pescoço do pâncreas. <a href="/files/ftp_upload/57495/57495fig1large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57495/57495fig2.jpg"> Figura 2 : Colocação de port. Foram utilizadas cinco portas. 1: porta para o primeiro braço robótico; 2: porta para o segundo braço robótico (moda "trocarte no trocarte"); 3: porta para o terceiro braço robótico; C: porta de câmara; R: Porto de assistente; círculo vermelho: trocarte de 12 mm; círculo azul: trocarte de 8 mm; Estruturado: direito a linha axilar média; RMCL: direito linha clavicular; LAAL: linha axilar anterior esquerda. <a href="/files/ftp_upload/57495/57495fig2large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57495/57495fig3.jpg"> Figura 3 : Reconstrução da continuidade do pâncreas. (A) porção média do pâncreas foi ressecado e os tocos de ducto pancreático foram dissecados. (B) o pâncreas stent foi inserido no ducto pancreático. (C) o duto-para-duto anastomose do ducto pancreático foi concluída durante a sutura e juntando dois tocos do pâncreas. (D) a-to-end anastomose do pâncreas foi concluída. Traço-linha amarela: tocos do ducto pancreático; Linha de traço ciano: margem de corte do pâncreas. <a href="/files/ftp_upload/57495/57495fig3large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57495/57495fig4.jpg"> Figura 4 : Morfologia do pâncreas ressecado central de efectivação. <a href="/files/ftp_upload/57495/57495fig4large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57495/57495fig5.jpg"> Figura 5 : Tomografia pós-operatória do paciente. Exsudato leve ao redor do pâncreas e nenhuma dilatação ou estenose de ducto pancreático. Seta branca indica o stent no pâncreas. <a href="/files/ftp_upload/57495/57495fig5large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>

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Application of End-to-end Anastomosis in Robotic Central Pancreatectomy

Aplicação de anastomose to-end em robótica pancreatectomia Central

A pancreatectomia central robótica com anastomose to-end é viável e segura para o tumor no pescoço pancreático e a porção proximal do corpo do pâncreas. São apresentadas as técnicas operatórias desta operação.

Central pancreatectomy is carried out for the treatment of benign or low-malignant potential tumors located in the pancreatic neck or proximal part of ...

application-end-to-end-anastomosis-robotic-central

Nanyang Technological University

Research

JoVE Journal

Medicine

7.9K visualizações.  Chinese People's Liberation Army (PLA) General Hospital. A pancreatectomia central robótica com anastomose to-end é viável e segura para o tumor no pescoço pancreático e a porção proximal do corpo do pâncreas. São apresentadas as técnicas operatórias desta operação.

Vídeo: Application of End-to-end Anastomosis in Robotic Central Pancreatectomy

Murine Ileocolic Bowel Resection with Primary Anastomosis

Intestinal resections are frequently required for treatment of diseases involving the gastrointestinal tract, with Crohn&#8217;s disease and colon cancer being two common examples. Despite the frequency of these procedures, a significant knowledge gap remains in describing the inherent effects of intestinal resection on host physiology and disease pathophysiology. This article provides detailed instructions for an ileocolic resection with primary end-to-end anastomosis in mice, as well as essential aspects of peri-operative care to maximize post-operative success. When followed closely, this procedure yields a 95% long-term survival rate, no failure to thrive, and minimizes post-operative complications of bowel obstruction and anastomotic leak. The technical challenges of performing the procedure in mice are a barrier to its wide spread use in research. The skills described in this article can be acquired without previous surgical experience. Once mastered, the murine ileocolic resection procedure will provide a reproducible tool for studying the effects of intestinal resection in models of human disease.

Ileocolic resection is commonly performed in several human diseases; however, little is known regarding the impact of intestinal resection on surgical illnesses. This article provides instruction on executing the procedure in mice with high success, providing a means to study the effects of ileocolic resection in models of disease.

Murino ileocolic Bowel ressecção com anastomose primária

Intestinal resections are frequently required for treatment of diseases involving the gastrointestinal tract, with Crohn&#8217;s disease and colon cancer ...

Medicina

Robotic Ablation of Atrial Fibrillation

Background: Pulmonary vein isolation (PVI) is an established treatment for atrial fibrillation (AF). During PVI an electrical conduction block between pulmonary vein (PV) and left atrium (LA) is created. This conduction block prevents AF, which is triggered by irregular electric activity originating from the PV. However, transmural atrial lesions are required which can be challenging. Re-conduction and AF recurrence occur in 20 - 40% of the cases. Robotic catheter systems aim to improve catheter steerability. Here, a procedure with a new remote catheter system (RCS), is presented. Objective of this article is to show feasibility of robotic AF ablation with a novel system. Materials and Methods: After interatrial trans-septal puncture is performed using a long sheath and needle under fluoroscopic guidance. The needle is removed and a guide wire is placed in the left superior PV. Then an ablation catheter is positioned in the LA, using the sheath and wire as guide to the LA. LA angiography is performed over the sheath. A circular mapping catheter is positioned via the long sheath into the LA and a three-dimensional (3-D) anatomical reconstruction of the LA is performed. The handle of the ablation catheter is positioned in the robotic arm of the Amigo system and the ablation procedure begins. During the ablation procedure, the operator manipulates the ablation catheter via the robotic arm with the use of a remote control. The ablation is performed by creating point-by-point lesions around the left and right PV ostia. Contact force is measured at the catheter tip to provide feedback of catheter-tissue contact. Conduction block is confirmed by recording the PV potentials on the circular mapping catheter and by pacing maneuvers. The operator stays out of the radiationfield during ablation. Conclusion: The novel catheter system allows ablation with high stability on low operator fluoroscopy exposure.

Pulmonary vein isolation (PVI) with an ablation catheter is a curative treatment for atrial fibrillation (AF). Robotic catheter systems aim to improve catheter steerability. Here, a procedure with a new robotic catheter system is presented. The goal of the procedure is electrical block between pulmonary vein and left atrium.

Robotic Ablação de Fibrilação Atrial

Background: Pulmonary vein isolation (PVI) is an established treatment for atrial fibrillation (AF). During PVI an electrical conduction block between ...

Emergency Undocking in Robotic Surgery: A Simulation Curriculum

The following is a training platform to allow robotic surgeons to develop the skills necessary to lead an interprofessional team in emergency undocking of a robotic system. In traditional robotic training for surgeons, a brief web based overview of performing an emergency undocking is provided during initial introductory training to the robotics system. During such a process, there is no training in delineation of interdisciplinary roles for operating room (OR) personnel. The training presented here uses formative simulation and debriefing followed by a lecture. For the simulation, a modified gynecologic simulator is draped in a steep trendelenburg position consistent with most gynecologic laparoscopic surgery. The training torso is modified using tubing hooked to pressure bags of red food colored IV fluid used to simulate a catastrophic vessel injury on demand. Positioned throughout the operating room setting is an interprofessional team consisting of embedded standardized persons (ESPs) to fulfill the roles of a circulating nurse, scrub nurse, anesthesiologist, and bedside assist surgeon. Robotic surgeons are presented a case scenario necessitating emergency undocking, and given control of the robotic instruments. The scenario is terminated following either successful completion of an emergency undock, or at five minutes due to the emergent nature of the case. A debriefing session with hands on training of the steps to emergency undocking, necessary equipment, troubleshooting techniques, and operating room personnel roles follows the simulation. The learners are presented with a short lecture reemphasizing the material presented in the debriefing for their own self-study. This training results in improved time accessing the patient, improved knowledge, confidence, and completion of critical actions, and can be replicated in most institutions. All robotic surgeons should be able to demonstrate competence in this crucial intervention. A limitation of the curriculum is ability to access the in-situ environment for training purposes.

This training platform is designed to allow robotic surgeons to develop the skills necessary to lead an interprofessional team in emergency undocking of the robotic system. Training includes the utilization of the technology and equipment to perform an emergency undocking, as well as delineation of roles for such a scenario.

Desacoplamento de emergência em cirurgia robótica: um currículo de simulação

The following is a training platform to allow robotic surgeons to develop the skills necessary to lead an interprofessional team in emergency undocking of ...

Vessel-sparing Excision and Primary Anastomosis

Urethroplasty is considered to be the standard treatment for urethral strictures since it provides excellent long-term success rates. For isolated short bulbar or posterior urethral strictures, urethroplasty by excision and primary anastomosis (EPA) is recommended. As EPA only requires the excision of the narrowed segment and the surrounding spongiofibrosis, a full-thickness transection of the corpus spongiosum, as performed in the traditional transecting EPA (tEPA), is usually unnecessary. Jordan et al. introduced the idea of a vessel-sparing approach in 2007, aiming to reduce surgical trauma, especially to the dual arterial blood supply of the urethra, and, thus, potentially reducing the risk of postoperative erectile dysfunction or glans ischemia. This approach could also be beneficial for subsequent urethral interventions such as redo urethroplasty using a free graft, in which a well-vascularized graft bed is imperative. Nevertheless, these potential benefits are only assumptions as prospective studies comparing the functional outcome of both techniques with validated questionnaires are currently lacking. Moreover, vessel-sparing EPA (vsEPA) should at least be able to provide similar surgical outcomes as tEPA. The aim of this paper is to give an elaborate, step-by-step overview of how to manage patients with isolated short bulbar or posterior urethral strictures with vsEPA. The main objective of this manuscript is to outline the surgical technique and to report the representative surgical outcome. A total of 117 patients were managed according to the described protocol. The analysis was performed on the entire patient cohort and on the bulbar (n = 91) and posterior (n = 26) vsEPA group separately. Success rates were 93.4% and 88.5% for the bulbar and posterior vsEPA, respectively. To conclude, vsEPA, as outlined in the protocol, provides excellent success rates with low complication rates for isolated short bulbar and posterior urethral strictures.

Here, we present an elaborate and efficient protocol to treat isolated short bulbar or posterior urethral strictures with vessel-sparing excision and primary anastomosis.

Excisão de poupadores de navio e anastomose primária

Urethroplasty is considered to be the standard treatment for urethral strictures since it provides excellent long-term success rates. For isolated short ...

Creation of Colonic Anastomosis in Mice

Intestinal anastomoses are commonly performed in both elective and emergent operations. Even so, anastomotic leaks are a highly feared complications of colonic surgeries and can occur in up to 26% of surgical anastomoses, with mortality being up to 39% for patients with such a leak. Currently, there remains a paucity of data detailing the cellular mechanisms of anastomotic healing. Devising preventative strategies and treatment modalities for anastomotic leak could be greatly potentiated by a better understanding of appropriate anastomotic healing.
A murine model is ideal as previous studies have shown that the murine anastomosis is the most clinically similar to the human case as compared with other animal models. We offer an easily reproducible murine model of colonic anastomosis in mice that will allow for further illustration of anastomotic healing.

Anastomotic leak or breakdown after surgery is a major cause of postoperative morbidity and mortality. Our surgery for creating a colonic anastomosis is a reliable and reproducible method for studying the healing mechanisms of anastomoses.

Criação de uma anastomose colônica em ratos

Intestinal anastomoses are commonly performed in both elective and emergent operations. Even so, anastomotic leaks are a highly feared complications of ...

One-anastomosis Gastric Bypass (OAGB) in Rats

The goal of this protocol is to set up a preclinical model of bariatric surgery and, more specifically, OAGB in obese rats. Based on this preclinical model, longitudinal studies can be carried out to provide an improved understanding of the mechanisms underlying the outcomes seen after bariatric surgery in humans. For this purpose, rats are operated on through a laparotomy under general anesthesia with isoflurane. First, the surgeon creates a long and tubular gastric pouch: after greater curve and hiatal dissection, the nonglandular stomach is stapled and removed. Then, the remaining stomach is also stapled in order to create a gastric tube and exclude the antrum of the stomach. After that, the surgeon performs a single end-to-side gastrojejunostomy 35 cm from the duodenojejunal angle. This limb length has been chosen in order to reproduce the same ratio between the biliopancreatic limb (BPL) and common limb (CL) length as in human bariatric surgery. The operation ends by aponeurotic and cutaneous closure. The early postoperative management consists of subcutaneous hydration, an intramuscular prophylactic antibiotic injection, a parietal injection of xylocaine, the administration of painkillers, and a progressive reintroduction of diet.

One-anastomosis Gastric Bypass OAGB in Rats

This protocol is for the performance of one-anastomosis gastric bypass (OAGB) on rat. The operator performs a long and tubular-stapled gastric pouch followed by hand-sewn anastomosis. For this model, the operator reproduces the same ratio between biliopancreatic and common limb in humans; therefore, the biliopancreatic limb measures 35 cm.

1-anastomose Bypass gástrico (OAGB) em ratos

The goal of this protocol is to set up a preclinical model of bariatric surgery and, more specifically, OAGB in obese rats. Based on this preclinical ...

DIPLOMA Approach for Standardized Pathology Assessment of Distal Pancreatectomy Specimens

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) is one of the most lethal malignant cancers. A minority (20%) of PDACs are found in the pancreatic body and tail. Accurate pathology assessment of the pancreatic specimen is essential for providing prognostic information and it may guide further treatment strategies. The recent 8th edition of the American Joint Committee on Cancer/Union for International Cancer Control (AJCC/UICC) staging system for pancreatic tumors has incorporated significant changes to tumor (pT) stage, which is predominantly based on tumor size. This change emphasizes the importance of careful block selection. Owing to the greater prevalence of tumors in the head of the pancreas, efforts are made to standardize the assessment of pancreatoduodenectomy specimens. However, consensus regarding the macroscopic assessment of distal (i.e., left) pancreatectomy specimens is lacking. The DIPLOMA approach includes the standardized measurement of pancreas and other resected organs, inking of relevant surgical margins and anatomical surfaces without removing covering layers of fat, measurement of tumor size (for T-stage), together with assessment of splenic vessel involvement (and other organs if present). All relevant margins are assessed, and relevant blocks are selected to confirm these parameters microscopically. The current protocol describes a standardized approach to the macroscopic assessment of distal pancreatectomy specimens. This approach was developed during several meetings with pathologists and surgeons during the preparation phase for an international multicenter trial (DIPLOMA, ISRCTN44897265), which focuses on radicality of distal pancreatectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma. This standardized approach can be instrumental in the design of studies and will uniform reporting on the outcomes of distal pancreatectomy. The described technique is used in the DIPLOMA trial for pancreatic ductal adenocarcinoma but may also be useful for other indications.

The current study highlights a standardized approach to the macroscopic assessment of distal pancreatectomy specimens for pancreatic ductal adenocarcinoma, with special emphasis on the measurement of pancreatic dimensions and those of other organs, inking of margins, measurement of tumor size and proximity to margins, lymph node sampling and block selection.

Abordagem do DIPLOMA para Avaliação de Patologia Padronizada de Espécimes de Pancreatectomia Distal

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) is one of the most lethal malignant cancers. A minority (20%) of PDACs are found in the pancreatic body and tail. ...

Application of Lucilia sericata Larvae in Debridement of Pressure Wounds in Outpatient Settings

Biological therapy using Lucilia sericata larvae has numerous advocates worldwide, yet it is still fairly unknown and not commonly applied in daily practice because of the limited awareness and insufficient experience of medical and nursing personnel. There are case reports suggesting that maggot therapy can be applied and supported by lay caregivers, provided they are supervised and informed by physicians/nurses. The foregoing observation suggests that the method should be considered for implementation by a wider group of caregivers if accepted and meticulously supervised by trained and experienced medical staff. The concerns related to the therapeutic use of maggots in certain regions seem understandable, but are not supported by scientific facts. It should be noted that many therapeutic agents (including brood) used in medicine are of natural origin, and are associated with low production costs and high possibilities of implementation in the course of therapy. By analyzing the literature and using our own clinical and research experience, we have come to conclusions related to using larvae therapy, as a quick and safe method providing cleaning and revitalization in the process of treating wounds of various etiologies, especially pressure ulcers. In the current study, medical-grade Lucilia sericata maggots were applied to remove necrotic tissue from deep pressure sores. The treatment is mostly accepted by both caregivers and patients. In most cases, it is conducted by trained and experienced medical personnel in home and outpatient settings. Over the course of the conducted analyzes involving the collected specimens, there were no statistically significant relationships (p&gt; 0.05) confirmed between the wound surface successfully cleared by brood and variables, such as time from wound formation, location, surface size, and the depth of damage to the tissue structure. The lack of statistical dependence may result from the small size of the studied group. Based on the current findings, we have formulated the following conclusions: Maggot Debridement Therapy (MDT) is a fast and effective method enabling the preparation of the wound bed. The use of MDT in outpatient settings is safe and acceptable for patients and their caregivers.

Application of Lucilia sericata Larvae in Debridement of Pressure Wounds in Outpatient Settings

Maggots of Lucilia sericata were used in the debridement of deep pressure sores in outpatient settings for the treatment of pressure sores involving the complete skin thickness. The technique presented in the article does not pose risks for the patient.

Aplicação de Lucilia sericata larvas em desbridamento de feridas de pressão em ambientes ambulatoriais

Biological therapy using Lucilia sericata larvae has numerous advocates worldwide, yet it is still fairly unknown and not commonly applied in daily ...

Robotic Central Pancreatectomy with Roux-en-Y Pancreaticojejunostomy

Central pancreatectomy is a parenchyma-sparing alternative to distal pancreatectomy in patients with a benign or low-grade malignant tumor in the body of the pancreas. The aim of central pancreatectomy is to prevent postoperative life-long endocrine and exocrine insufficiency. The downside of central pancreatectomy is the high rate of postoperative pancreatic fistula, which is the main reason that many surgeons do not routinely use central pancreatectomy in eligible patients. Most studies report open or laparoscopic central pancreatectomy with a pancreatico-gastrostomy anastomosis in adults. This is the first description of a standardized approach to robotic central pancreatectomy with Roux-en-Y pancreaticojejunostomy reconstruction in an adolescent (16-year-old boy) with a pseudopapillary tumor in the body of the pancreas. The operation time was 248 min with 20 mL of blood loss. The postoperative course was uneventful except for the short-term medical treatment for a grade B pancreatic fistula. Robotic central pancreatectomy can be safely applied in selected patients in experienced centers.

Robotic central pancreatectomy may be used in selected patients in experienced centers. This protocol presents all steps and the feasibility of a robotic central pancreatectomy with Roux-en-Y pancreaticojejunostomy in a 16-year-old adolescent patient.

Pancreatectomia Central Robótica com Pancreaticojejunostomia Roux-en-Y

Central pancreatectomy is a parenchyma-sparing alternative to distal pancreatectomy in patients with a benign or low-grade malignant tumor in the body of ...

Transoral Robotic Total Thyroidectomy and Bilateral Central Regional Lymph Node Dissection for Papillary Thyroid Carcinoma

Currently, the common approaches to thyroid surgery include conventional thyroidectomy, bilateral axillo-breast, axillary, retroauricular, and oral vestibule approaches. Essentially, various approaches to thyroid surgery only move the traditional surgical incision to a more concealed position but still leave scars on the body surface. Among them, thyroid surgery via the oral vestibule approach can obtain the best cosmetic outcome through the shortest natural cavity. However, in the early time, thyroid surgery via the oral vestibule approach usually requires three incisions in the mouth and one axillary incision. We have introduced a robotic surgical system into thyroidectomy via the oral vestibule approach and successfully completed total thyroidectomy and bilateral central lymph node dissection. During the operation, only three incisions were made at the oral vestibule without an axillary incision. This article aims to present the unique three-port method of robotic thyroidectomy via oral vestibule for the treatment of patients with papillary thyroid cancer.

The transoral robotic total thyroidectomy and bilateral central regional lymph node dissection using three ports without axillary incision are feasible and safe for early-stage papillary thyroid carcinoma. Here we present the operative techniques of this operation.

Tireoidectomia Total Robótica Transoral e Dissecção Linfonodal Regional Central Bilateral para Carcinoma Papilar de Tireoide

Currently, the common approaches to thyroid surgery include conventional thyroidectomy, bilateral axillo-breast, axillary, retroauricular, and oral ...