После роботизированной лобэктомии. Наше исследование подчеркивает целесообразность подреберного трансдиафрагмального удаления образца в качестве нового альтернативного метода. CPRL является новейшей разработкой в области роботизированной лобэктомии.
Роботизированный хирургический инструмент да Винчи используется для минимально инвазивной роботизированной хирургии. Основной экспериментальной задачей является извлечение образца через трансдиафрагму. Удаление подреберных образцов является возможным и безопасным методом удаления образцов.
Это вызывает меньшую боль, чем техника межреберного удаления, также меньший разрез, более легкое сшивание через порт подреберного доступа являются дополнительными преимуществами. Для начала поместите пациента в положение бокового пролежня и наклоните операционный стол на 10-20 градусов и переверните Тренделенбурга на 5-10 градусов. Затем накидывают руку, подмышечную впадину и грудную клетку пациента.
Сделайте первый разрез порта в грудной клетке через седьмое и восьмое среднее подмышечное межреберье. Рассеките кожную и подкожную клетчатку, затем войдите в грудную полость и установите порт для камеры. Вставьте порт для торакальной камеры.
Индуцировать пневмоторакс с помощью нагретой инсуффляции углекислого газа в грудную полость. Ориентируясь на визуализацию камеры, откройте еще три порта в седьмом-восьмом межреберье. Далее сделайте 15-миллиметровый разрез в переднем конце 11-го ребра в качестве служебного порта.
Прижигательной ручкой рассекаем подкожную клетчатку. Используйте роботизированную камеру, чтобы тупо рассечь нижнюю и заднюю части 10-го ребра, чтобы добраться до диафрагмы. Далее с помощью изогнутого зажима отделите диафрагму от прилегающей грудной стенки и отделите диафрагму от ее крепления к 10-му ребру.
Затем используйте эндоскопический захват через задний подмышечный порт в качестве направляющей и вставьте порт подреберного доступа, не повреждая брюшину. Поместите робота с задней стороны от пациента. Пристыкуйте робота к стыковке после открытия портов.
Направьте пару биполярных изогнутых щипцов через передний подмышечный порт. Затем пропустите прозахватчик через задний подмышечный порт. Затем пропустите откидной захват через паравертебральный порт.
Теперь проведите пневмолиз и исследуйте плевральную полость. Удалите спайки между париетальной плеврой и легочной паренхимой. Далее выполняется диссекция прикорневых и медиастинальных лимфатических узлов.
Вслед за этим рассекают нижнюю легочную связку. С помощью эндоскопического сосудистого степлера. Скрепите артерии, снабжающие резекцию доли.
Скрепите вену, которая будет дренировать резекционную мочку. Используйте эндоскопический бронхиальный степлер, чтобы скрепить бронхи мочки перед завершением лобэктомии. Для удаления подреберного образца удлините подреберный служебный порт с 15 миллиметров до трех сантиметров в длину.
С помощью экстрактора с одной рукой удалите образец трансдиафрагмально через подреберный порт. Закройте диафрагму нерассасывающимися швами эндоскопически. Чтобы закрыть порты, сначала вставьте французскую плевральную дренажную трубку размера 24 через порт камеры.
Надувайте легкое под визуализацией, следя за тем, чтобы плевральная дренажная трубка не была неправильной. Сшить подреберный порт рассасывающимися нитями. Затем зашейте оставшиеся грудные порты рассасывающимися швами.
