안와 주위 색소 침착을 위해 1064nm 피코초 네오디뮴 도핑된 이트륨 알루미늄 가넷 레이저 사용

여기에서는 안와주위 과색소침착을 치료하기 위한 마이크로렌즈 어레이와 함께 1064nm 피코초 네오디뮴 도핑된 이트륨 알루미늄 가넷(Nd:YAG) 레이저를 사용하는 방법을 설명하는 프로토콜을 제시합니다.

안와주위 과색소침착은 색소성, 혈관성, 구조적 및 혼합적 요인과 같은 여러 기저 원인이 있는 복잡한 상태입니다. 이 질병의 다면적인 특성으로 인해 치료에 상당한 어려움과 복잡성이 있어 효과적으로 대처하기 어려운 질환입니다. 이러한 옵션에는 환부의 외관을 개선할 수 있는 국소 화장품과 다양한 화학 처리가 포함됩니다. 또한 볼륨을 높이고 질감을 매끄럽게 하기 위해 필러를 사용할 수 있으며 더 심한 경우 수술 방법을 사용할 수 있습니다. 이러한 발전에도 불구하고 안와주위 과색소침착을 치료하는 것은 여전히 어려운 과제입니다. 요즘 레이저는 광범위한 색소 질환 치료에 매우 효과적인 도구임이 입증되었습니다. 그러나 레이저에는 많은 종류가 있으며 해당 지침이 없기 때문에 안와 주위 과색소 침착의 치료가 어렵습니다. 여기에서는 안와주위 과색소침착을 치료하기 위해 마이크로렌즈 어레이와 함께 1064nm 피코초 Nd:YAG 레이저를 사용하는 방법을 설명하는 프로토콜을 제시합니다. 최적의 에너지 설정, 치료 지표 및 기타 부작용과 치료 효과를 높이는 방법에 대해 논의합니다. 이 접근법은 임상의가 눈꺼풀 다크서클이 있는 환자를 선별하고 치료할 수 있는 기반을 제공하여 효능과 안전성을 보장합니다.

눈 다크서클이라고도 하는 안와주위 과색소침착(POH)은 다양한 질환으로 인해 발생하는 흔한 미용 피부 질환입니다. 임상적으로, 이 질환은 아래 눈꺼풀과 위 눈꺼풀에 분포된 눈 주위에 대칭적인 과색소 반점으로 나타나며, 미간과 위쪽 코를 침범할 수 있습니다¹. POH에 기여하는 일부 병인으로는 색소 침착, 두드러진 혈관 구조, 피부 이완 및 혼합 요인이 있습니다. 눈 주위의 다크서클은 피곤하고 늙어 보이는 모습을 유발하며, 이는 환자에게 심리적 걱정이 되기 때문에 치료 방법을 찾습니다. 이 질병은 쉽게 진단할 수 있지만 치료가 어렵습니다. 장애를 개선하기 위해 국소 화장품, 화학적 박피, 레이저, 고주파 장치, 발탄요법, 필러, 지방 주사 및 수술 절차와 같은 다양한 장비와 도구가 개발되었습니다².

레이저 요법은 POH 치료에 효과적인 방법입니다³. 레이저는 내인성 발색단을 표적으로 삼는 선택적 능력을 가지고 있습니다. 네오디뮴 도핑된 이트륨 알루미늄 가넷(Nd:YAG) 레이저는 안와 주위 다크서클을 치료하는 데 효과적으로 사용됩니다⁴. ND: YAG 레이저는 선택적인 photothermolysis 체계로 알려져 있습니다. 레이저 펄스 폭은 매우 짧아 순식간에 매우 높은 피크 출력을 달성할 수 있으므로 대상 색상 기반에 광음향 효과를 생성할 수 있습니다. 대상 색상 베이스의 비선형 흡수 에너지는 광분해 효과를 생성하며, 이는 궁극적으로 레이저 유도 광학 파괴(LIOB^)5,6로 알려진 과정에서 표피 또는 진피에 캐비테이션을 형성하는 블라스팅 현상을 생성합니다. LIOB 주변 조직에는 손상이 없으며 염증 반응도 매우 경미합니다. LIOB의 발생과 함께 새로운 콜라겐과 탄력 섬유가 진피에 나타날 수 있습니다⁷. 프랙셔널 마이크로렌즈 어레이가 있는 1064nm 피코초 Nd:YAG 레이저는 색소 입자의 효과적인 표적화, 짧은 처리 기간, 눈에 띄는 결과, 최소한의 부작용 등 여러 가지 이점을 제공합니다. 이 기사에서는 안와주위 색소 침착 치료를 위한 1064nm 피코초 Nd:YAG 레이저의 사용과 관련된 작동 및 안전 예방 조치를 간략하게 설명하고 이 치료의 효과를 설명하는 임상 사례를 제시합니다.

인간 피험자의 참여를 포함하는 모든 절차는 Soochow University의 First Affiliated Hospital의 윤리 위원회가 정한 확립된 윤리 기준을 엄격히 준수하며 헬싱키 선언을 따릅니다. 이미지 데이터 수집은 환자의 동의 하에 수행되었으며 치료 전에 일상적인 검사 사진을 캡처했습니다.

1. 수술 전 평가

1. 환자의 병력을 검토합니다.
   참고: 약물 복용 이력, 알레르기 병력, 치료 금기 사항, 색소 변화, 이전 미용 치료 및 도수 수술을 포함한 환자의 병력.
2. 철저한 신체 검사를 수행하십시오. 치료사와 환자 모두 거울을 들고 동시에 치료할 부위를 검사합니다.
3. 환자가 정보에 입각한 동의서에 서명하고 디지털 카메라와 피부 분석 이미징 시스템을 사용하여 이미지 데이터를 수집하도록 합니다.
   참고: 시술 전후에 0°, 45°, 90° 각도로 사진을 촬영했으며 사진을 찍을 때 일관된 빛과 위치를 선택해야 합니다.

2. 레이저 치료를 위한 준비

1. 환자에게 치료실에 들어갈 때 신발 커버를 착용하도록 요청하십시오. 환자를 누운 자세로 눕혀 치료 부위를 노출시킵니다. 장신구와 콘택트렌즈를 제거하십시오.
2. 메이크업 리무버를 사용하고 순한 세척제로 해당 부위를 청소하십시오.
3. 치료 부위의 모발을 깨끗하게 면도하여 모발이 타거나 레이저 에너지 흡수를 위해 멜라닌과 경쟁하지 않도록 하십시오.
4. 레이저 치료실 조명을 켜고 75% 알코올이 함유된 레이저 핸드피스를 사전 소독합니다.
5. 편안한 자세를 취하고, 평상시 앉아서 손을 씻고, 모자, 마스크, 장갑을 착용합니다.
   참고: 환자는 눈 바깥쪽의 고글을 사용합니다. 치료사는 사용 된 파장에 대한 레이저 안전 고글을 착용했습니다.

3. 치료

1. 환자 치료를 위해 Resolve 1064 핸드피스(그림 1A)를 선택하십시오.
   참고: 이 시스템은 6mm × 6mm 정사각형 처리 영역에 배열된 150μm 직경의 마이크로빔으로 구성된 10× 10개의 어레이를 제공합니다.
2. 에너지 수준을 2.1-2.9mJ/마이크로빔, 펄스 지속 시간 450ps, 주파수 5Hz 사이로 설정합니다(그림 1B).
   참고: Fitzpatrick III 또는 IV 환자는 일반적으로 2.1-2.3mJ의 치료 에너지가 필요합니다.
3. 트리트먼트 핸드피스의 끝을 피부에 대고 핸드피스가 피부에 수직이 되도록 합니다.
   알림: 안구 주위 영역에서 레이저 핸드피스의 방향은 눈 부상의 위험을 줄이기 위해 안구에서 멀어져야 합니다.
4. 펄스가 20% 겹치도록 하고 전체 치료 영역을 레이저 펄스로 덮습니다. 얼굴의 측면에서 중앙으로 시술을 실시합니다.
5. 치료의 이상적인 종점, 즉 약간의 삼출물과 출혈을 동반한 병변의 가벼운 어두워짐 목표를 목표로 합니다.
   참고: 평균 플루언스가 2.1-2.9 J/cm² 인 1064nm 피코초 Nd:YAG 레이저를 1개월 간격으로 사용했습니다. 한 달에 한 번 총 3회 시술합니다.

4. 수술 후 관리

1. 트리트먼트 후 15-20분 동안 얼음찜질을 하고 3일 동안 하루에 두 번 중간 작용 코르티코스테로이드 크림을 바르십시오.
2. 수술 후 2주 동안은 진정 및 보습 제품을 사용하고 거친 스킨 케어 제품은 피하십시오.
3. 염증 후 색소 침착(PIH)과 같은 위험을 줄이기 위해 치료 후 4주 동안은 햇빛 노출을 피하십시오. SPF30+의 브로드 스펙트럼 자외선 차단제를 매일 사용하고 우산, 모자, 고글 등을 사용하십시오.

21세에서 44세 사이의 환자 20명(여성 8명, 남성 12명, 평균 연령 32.4세± 6.05세)을 평가했다. 총 4명의 환자가 피츠패트릭 피부 III형, 16명의 환자가 피츠패트릭 피부 IV형으로 분류되었습니다. 총 7명의 환자가 POH의 가족력이 있었고, 13명의 환자는 POH의 가족력이 없었다(표 1).

모든 환자는 1개월 간격으로 마이크로렌즈 어레이가 있는 1064nm 피코초 레이저를 사용하여 3회 연속 치료 세션을 받았습니다. 에너지는 Fitzpatrick III 환자의 경우 2.3mJ/μbeam, Fitzpatrick IV 환자의 경우 2.1mJ/μbeam으로 설정되었으며 모든 환자의 주파수는 5Hz였습니다. 각 패스 동안 전체 치료 영역을 레이저 펄스로 덮는 것이 중요합니다. 최상의 결과를 얻기 위해 이 과정을 총 3번 반복해야 합니다. (그림 2, 그림 3 및 그림 4).

치료 결과는 표 2와 같이 숙련되고 경험이 풍부한 두 명의 피부과 전문의에 의해 평가되었습니다. 마지막 치료 후 환자 만족도는 5점 리커트 척도를 사용하여 주관적으로 평가되었습니다: 1 = 매우 불만족, 2 = 불만족, 3 = 만족하지도 불만족하지도 않음, 4 = 만족, 5 = 매우 만족.

환자의 사진 평가에 따르면 2명의 환자는 유의한 개선을 보였고, 11명의 환자는 중간 정도의 개선을 보였으며, 6명의 환자는 경미한 개선을 보였고 1명의 환자만 변화가 없었습니다. 환자 주관적 평가에서는 매우 불만족하거나 불만족한 사람은 없었고, 3명(15%)은 만족하지도 불만족하지도 않았고, 12명(60%)은 만족, 5명(25%)은 매우 만족했으며, 만족도 척도는 4.1 ± 0.64였다. 관찰 결과, 치료는 기준선(p < 0.05)에 비해 POH를 유의하게 개선한 것으로 나타났습니다(표 3).

POH 치료는 부드럽고 가벼운 옵션으로 간주됩니다. 연구 기간 동안 심각한 부작용을 경험한 환자는 아무도 없었다. 연구 기간 동안 총 20명의 환자를 치료했으며, 모두 성공적으로 치료 종료점에 도달했습니다. 이 종말점에는 경미한 어두워진 병변과 약간의 삼출물 및 출혈이 포함되었으며, 둘 다 예상된 일시적인 반응입니다. 특히, 이러한 모든 변화는 며칠 내에 저절로 해결되는 것으로 관찰되었으며 치료 후 잔류 과색소침착을 초래하지 않았습니다. 레이저 시술을 시작하기 전에 모든 환자에게 치료 중 통증을 경험할 가능성에 대해 알렸습니다. 12명(60%)은 경미한 통증을, 4명(20%)은 중등도, 4명(20%)은 통증이 소실되었다. 통증 때문에 치료 과정을 중단한 환자는 아무도 없었으며, 이는 허용 가능한 한계 내에 있었습니다.

그림 1: fractional microlens array를 사용한 1064nm Nd:YAG 피코초 레이저. (A) 1064 핸드피스를 해결합니다. (B) 1064nm Nd:YAG 피코초 레이저 매개변수 조정 인터페이스. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 2: 사례 1의 정면 모습. (A) 치료 전 및 (B) 3회 치료 세션 후. 사진 평가 점수: 2. 환자 주관적 평가 점수: 3. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 3: 사례 2의 정면 모습. (A) 치료 전 및 (B) 3회 치료 후 사진 평가 점수: 3. 환자 주관적 평가 점수: 4. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 4: 사례 3의 정면 모습. (A) 치료 전과 (B) 3회 치료 후 사진 평가 점수: 3. 환자의 주관적 평가 점수: 5. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

표 1: 환자의 임상 데이터.

표 2: 환자의 사진 평가 점수.

표 3: 사진 및 주관적 평가에 의한 환자의 치료 결과.

POH는 양측 안구 주위 부위에 갈색 또는 짙은 갈색 색소 침착 반점으로 나타났습니다. 안와주위 과색소침착의 원인은 유전학, 성별, 연령, 신체 조건, 해부학적 차이, 과도한 혈관 등과 같은 다양한 원인이 있습니다. 그것은 사람을 슬프거나, 늙거나, 피곤해 보이게 하고, 그들의 행복감과 자존감을 약화시킬 수 있기 때문에 모든 연령대에서 우려되는 사항입니다. POH는 다양한 요인에 의해 유발되므로 치료적 접근은 원인에 따라 달라야 합니다. 멜라닌으로 인한 POH의 경우 현재 국소 약물, 화학적 박리, 레이저 등 다양한 치료 옵션이 있습니다. 안륜근의 얇은 눈꺼풀 피부로 인한 POH의 경우 필러 및 자가 지방 이식과 같은 눈꺼풀 아래의 볼륨을 회복시키는 치료법 ^8,9,10.

레이저는 Q 스위치, 긴 펄스, 분수 CO₂ 와 같은 POH 치료에 널리 사용되었습니다. POH에 대한 레이저 요법의 중요한 원리는 멜라닌 및 헤모글로빈과 같은 내인성 발색단을 선택적으로 표적으로 삼는 능력입니다. 멜라닌은 흡수 스펙트럼이 넓으며 자외선 범위에서 흡수가 가장 강하고 파장이 증가함에 따라 점차 감소합니다. 멜라노좀의 짧은 열 이완 시간(<1ms)으로 인해 멜라닌¹¹의 광열 및 광음향 효과를 제한하기 위해 매우 짧은 펄스 지속 시간이 필요합니다. 최근 몇 년 동안 저플럭스 Q-switched Nd:YAG 레이저(LFQSNY)는 특히 아시아에서 일반적으로 '레이저 토닝(LT)'이라고 하는 기미 치료에 널리 사용되고 있습니다. LT는 에너지 전달을 최적화하기 위해 큰 스폿 크기를 통해 여러 번 전달되는 것으로 알려져 있습니다¹². 기미 치료에서 입증된 바와 같이 POH 치료에서 LFQSNY(기미보다 플루언스가 높음) 치료를 반복적으로 사용하면 멜라닌의 양을 줄여 피부의 밝기를 높일 수 있습니다. 1064nm 피코초 Nd:YAG 레이저는 나노초 펄스 지속 시간 내에 에너지를 전달하며 멜라닌을 표적으로 삼을 수 있습니다. 광음향 작용의 원리를 사용하여 레이저는 즉시 높은 에너지를 생성하고 안료 입자에 흡수되어 팽창 및 파열되어 멜라닌을 산산조각냅니다. 그런 다음, 피하 멜라닌은 먼지와 유사한 작고 쉽게 대사되는 입자로 분해된다¹³. 분수 마이크로 렌즈 어레이를 사용한 1064nm Nd:YAG 피코초 레이저는 작고 균일한 직경의 많은 빔을 방출하고 분수 광열분해 원리를 사용하여 미열 영역(MTZ)이라고 하는 진피에서 열 손상의 미세한 기둥을 생성합니다. 레이저는^MTZs(14)를 통해 피부에서 색소를 배출하는 "멜라닌 셔틀"을 통해 표피와 진피에서 멜라닌 색소를 제거합니다.

마이크로 렌즈 어레이가 있는 1064nm 피코초 Nd:YAG 레이저는 새로운 콜라겐, 탄성 섬유 및 성장 인자의 생성을 촉진하고 피부 질감을 개선하는 데 도움이 됩니다. 이 치료법은 확대된 모공의 외관을 개선하고 여드름 후 흉터, 위축성 흉터, 외상 후 및 수술 후 위축성 흉터를 포함할 수 있는 흉터의 개선에 도움이 되는 경우가 많습니다 15,16,17. 다양한 색소 질환을 관리하기 위한 이 치료법의 적용은 사용 가능한 문헌에 거의 문서화되어 있지 않습니다. 이 연구는 단일 인종에 초점을 맞추고, Fitzpatrick 피부 유형의 다양성 부족, 표본 크기가 작다는 점에서 제한적입니다. 본질적으로 전향적이고 다양한 인종과 다양한 피츠패트릭 피부 유형으로 구성된 대규모 인구를 포괄하는 미래 연구를 수행하는 것이 필수적입니다. 또한, 레이저 치료 후 발생할 수 있는 부작용이나 부작용은 개인마다 크게 다를 수 있음을 인식하는 것이 중요하며, 이러한 차이점에 대한 보다 광범위한 이해의 필요성을 강조합니다.

기존 방법에 대한 방법의 중요성은 다음과 같습니다. 첫째, 피코초의 펄스 폭이 매우 짧기 때문에 직경이 작은 색소 입자를 블라스팅하는 데 더 적합하며, POH의 색소 입자는 주근깨와 같은 질병의 색소 입자보다 작습니다. 둘째, 1064nm 대역은 혈관에 선택적 광열 효과를 가지며 POH의 형성에는 POH 환자에게 더 적합하고 효과적인 눈에 띄는 혈관 구조가 포함됩니다. 마지막으로 눈 주위 피부는 매우 얇고 부드럽습니다. 일반 Q-switched 또는 피코세컨드를 사용하면 2차 색상 침몰 또는 색상 손실이 발생하기 쉬워 현지 상황이 악화됩니다. 분수 모드는 단일 빔보다 에너지가 낮지만 동시에 선택적 광열 효과의 효과를 유지하므로 POH를 개선하는 데 상대적으로 좋을 수 있습니다.

다음과 같이 레이저 치료 전반에 걸쳐 주의해야 하는 몇 가지 문제가 있습니다. 장시간 햇빛 노출, 야외 서핑, 수영 등과 같이 치료를 방해하는 활동이 있는지 확인하기 위해 자세한 병력을 확인하십시오. 치료 금기 사항으로는 치료 부위의 활동성 감염, 백반증, 건선, 아토피 피부염과 같은 치료 부위의 피부 질환, 치료 2주 전 태닝 제품 사용, 감광성 약물 사용, 감광성 질환, 임신 또는 수유, 환자의 비현실적인 기대 등이 있습니다.

치료할 피부 병변이 모세혈관 확장증, 피부 이완, 주름 및 기타 피부 질환으로 인해 복잡한지 확인합니다. 혈관이 풍부하면 혈관 확장을 먼저 치료할 수 있습니다. 혈관 확장이 육안으로 보이지 않는 경우 1064nm 레이저도 부분적으로 개선할 수 있습니다. 피부 이완과 주름의 조합은 종종 환자의 피부 광손상이 과도하다는 것을 나타냅니다. 피부의 탄성 섬유와 콜라겐 섬유의 배열이 무질서하며, 이러한 환자의 국소 입체 윤곽 변화로 인해 눈 주위의 그림자가 깊어질 수 있습니다. 레이저 치료는 효과적이지 않으며 외과적 치료가 필요합니다.

미용 치료를 원하는 환자는 기대치가 높고 부작용에 대한 내성이 낮습니다. 치료 전: 효능과 부작용, 대체 치료 방법, 장점과 단점에 대한 자세한 논의. 환자에게 질문을 하고 의심을 해소할 수 있는 충분한 시간을 준다. 환자에게 치료 프로그램의 성격과 세부 사항을 알립니다.

안와주위 과색소침착의 레이저 치료에는 기존의 마취가 필요하지 않습니다. 마취는 환자의 반응을 방해하고 레이저 매개변수 선택에 영향을 미칠 수 있습니다. 환자의 통증 역치가 낮은 경우, 비스테로이드성 항염증제(NSAIDS) 진통제를 치료 1시간 전에 경구로 복용할 수 있습니다.

에너지 밀도는 환자의 피츠패트릭 피부 타입과 치료 부위의 색소 병변의 특성을 기준으로 선정하고, 빈도는 치료 부위의 크기에 따라 선정하였다. 고주파 요법을 사용할 때는 치료 부위를 놓치지 않도록 펄스를 서로 인접하게 유지하십시오. 밝은 피부의 피츠패트릭 피부 타입 환자에게는 더 높은 에너지 밀도를 사용할 수 있으며, 어두운 피부의 피츠패트릭 피부 타입 환자에게는 더 낮은 에너지 밀도를 사용할 수 있습니다. 치료 중 레이저-조직 상호 작용 및 치료 종점이 면밀히 관찰되었습니다. 산발된 병변에서 적절한 치료 종말점에 도달하지 못한 경우, 치료 종점은 동일하거나 약간 더 낮은 에너지 밀도로 향상될 수 있습니다.

경미한 부종, 홍반 및 자반병은 정상이며 일반적으로 치료 후 몇 시간에서 며칠 이내에 저절로 해결됩니다. 치료 부위에 가벼운 가려움증이 발생할 수 있으며, 일반적으로 특별한 치료 없이 3일 이내에 저절로 해결됩니다. 색소 병변은 치료 후 약 1일 후에 어두워지며 미세 딱지의 형성을 나타내지만 만질 수 없습니다. 딱지는 치료 후 약 1주일 후에 벗겨져 얕은 피부 병변을 남깁니다.

피부가 짙은 피츠패트릭 피부 타입의 경우 코직산, 알부틴, 나이아신아마이드 및 기타 국소 제품을 치료 1개월 전에 적용하여 색소 합성과 염증 후 색소 침착의 부작용을 줄일 수 있습니다. 환자의 피부 상태와 장비의 상태를 완전히 이해하고 적절한 치료 매개변수를 선택하는 것이 중요합니다. 다른 적응증의 경우, 다음 치료는 의사가 처방한 간격 주기에 따라 수행해야 합니다.

저자는 선언할 이해 상충이 없습니다.

없음.