JoVE Logo
Authors
Contact Us

Sign In

In This Article

  • Summary
  • Abstract
  • Introduction
  • Protocol
  • النتائج
  • Discussion
  • Disclosures
  • Acknowledgements
  • Materials
  • References
  • Reprints and Permissions

Summary

هنا ، نقدم بروتوكولا لوصف استخدام ليزر عقيق العقيق النيوديميوم المخدر بحجم 1064 نانومتر (Nd: YAG) مع مجموعة من العدسات الدقيقة لعلاج فرط التصبغ حول الحجاج.

Abstract

فرط التصبغ حول الحجاج هو حالة معقدة لها أسباب كامنة متعددة ، مثل العوامل المصطبغة والأوعية الدموية والهيكلية والمختلطة. وتمثل الطبيعة المتعددة الأوجه للمرض تحديات وتعقيدات كبيرة في علاجه، مما يجعله حالة يصعب معالجتها بفعالية. تشمل هذه الخيارات مستحضرات التجميل الموضعية التي يمكن أن تحسن مظهر المناطق المصابة والعلاجات الكيميائية المختلفة. بالإضافة إلى ذلك ، تتوفر الحشوات لتعزيز الحجم وتنعيم الملمس ، بينما يمكن استخدام الطرق الجراحية في الحالات الأكثر شدة. على الرغم من هذه التطورات ، لا يزال علاج فرط التصبغ حول الحجاج يمثل تحديا. في الوقت الحاضر ، أثبت الليزر أنه أدوات فعالة للغاية في علاج مجموعة واسعة من الأمراض المصطبغة. ومع ذلك ، هناك العديد من أنواع الليزر ، وعدم وجود إرشادات مقابلة يجعل علاج فرط التصبغ حول الحجاج أمرا صعبا. هنا ، نقدم بروتوكولا يصف استخدام ليزر Nd: YAG 1064 نانومتر بيكو ثانية مع مجموعة ميكرونسز لعلاج فرط التصبغ حول الحجاج. نناقش إعدادات الطاقة المثلى ونقاط نهاية العلاج والآثار الجانبية الأخرى مع تعزيز فعالية العلاج. يوفر هذا النهج أساسا للأطباء لفحص وعلاج المرضى الذين يعانون من الهالات السوداء في الجفون ، مما يضمن الفعالية والسلامة.

Introduction

فرط التصبغ حول الحجاج (POH) ، المعروف أيضا باسم الهالات السوداء في العين ، هو اضطراب جلدي تجميلي شائع يسببه حالات مختلفة. سريريا ، يظهر على شكل بقع متماثلة مفرطة التصبغ حول العينين موزعة على الجفن السفلي والعلوي وقد تمتد لتشمل الجلابيلا والأنفالعلوي 1. بعض المسببات التي تساهم في POH هي التصبغ ، والأوعية الدموية البارزة ، وترهل الجلد ، والعوامل المختلطة. تسبب الدائرة السوداء حول العينين مظهرا متعبا وقديما ، مما يصبح مصدر قلق للمرضى ، لذلك يبحثون عن طرق لعلاجه. يمكن تشخيص المرض بسهولة ولكنه مقاوم للعلاج. تم تطوير العديد من المعدات والأدوات لتحسين الاضطراب ، مثل مستحضرات التجميل الموضعية ، والتقشير الكيميائي ، والليزر ، وأجهزة الترددات الراديوية ، والعلاج بالكربوكسي ، والفيلر ، وحقن الدهون ، والإجراءاتالجراحية 2.

العلاج بالليزر هو طريقة فعالة لعلاج POH3. يتمتع الليزر بقدرة انتقائية على استهداف الكروموفورات الذاتية. يستخدم ليزر عقيق الألومنيوم الإيتريوم المخدر بالنيوديميوم (Nd: YAG) بشكل فعال لعلاج الهالات السوداء حول الحجاج4. يعرف ليزر ND: YAG باسم نظام التحلل الضوئي الانتقائي. عرض نبضة الليزر قصير للغاية ، والذي يمكن أن يحقق طاقة ذروة عالية للغاية في لحظة ، وبالتالي إنتاج تأثير ضوئي صوتي على قاعدة اللون المستهدفة. تنتج طاقة الامتصاص غير الخطية لقاعدة اللون المستهدفة تأثير التحلل الضوئي ، والذي ينتج عنه في النهاية ظاهرة تفجير تؤدي إلى تكوين التجويف في البشرة أو الأدمة ، في عملية تعرف باسم الانهيار البصري الناجم عن الليزر (LIOB) 5،6. لا يوجد ضرر للأنسجة المحيطة ب LIOB ، كما أن التفاعل الالتهابي طفيف جدا أيضا. مع حدوث LIOB ، قد تظهر ألياف كولاجين ومرنة جديدة في الأدمة7. يوفر ليزر Nd: YAG 1064 نانومتر بيكو ثانية مع مجموعة العدسات الدقيقة الجزئية العديد من المزايا ، بما في ذلك الاستهداف الفعال لجزيئات الصبغة ، ومدة العلاج القصيرة ، والنتائج الملحوظة ، والحد الأدنى من ردود الفعل السلبية. توضح هذه المقالة احتياطات التشغيل والسلامة المرتبطة باستخدام ليزر Nd: YAG 1064 نانومتر بيكو ثانية لعلاج فرط التصبغ حول الحجاج وتعرض الحالات السريرية لتوضيح فعالية هذا العلاج.

Protocol

تلتزم جميع الإجراءات التي تنطوي على مشاركة الأشخاص بشكل صارم بالمعايير الأخلاقية المعمول بها التي وضعتها لجنة الأخلاقيات في المستشفى الأول التابع لجامعة سوشو وتتبع إعلان هلسنكي. تم جمع بيانات الصور بموافقة المريض ، وتم التقاط صور الفحص الروتيني قبل العلاج.

1. تقييم ما قبل الجراحة

  1. مراجعة التاريخ الطبي للمريض.
    ملاحظة: التاريخ الطبي للمريض ، بما في ذلك تاريخ الدواء ، وتاريخ الحساسية ، وموانع العلاج ، والتغيرات الصباغية ، والعلاجات التجميلية السابقة ، والجراحة اليدوية.
  2. قم بإجراء فحص بدني شامل. يحمل كل من المعالج والمريض مرآة لفحص المنطقة المراد علاجها في نفس الوقت.
  3. اطلب من المريض التوقيع على نموذج الموافقة المستنيرة وأخذ بيانات الصورة باستخدام كاميرا رقمية ونظام تصوير تحليل الجلد.
    ملاحظة: تم التقاط الصور بزاوية 0 درجة و 45 درجة و 90 درجة قبل العلاج وبعده ، ويجب تحديد الضوء والموضع المتسقين عند التقاط الصور.

2. التحضير للعلاج بالليزر

  1. اطلب من المريض ارتداء أغطية الأحذية عند دخول غرفة العلاج. اجعل المريض مستلقيا لفضح منطقة العلاج. قم بإزالة المجوهرات والعدسات اللاصقة.
  2. استخدمي مزيل المكياج ونظفي المنطقة بمنتج تنظيف لطيف.
  3. احلق الشعر في المنطقة المعالجة نظيفا لتجنب حرق الشعر والتنافس مع الميلانين لامتصاص طاقة الليزر.
  4. قم بتشغيل أضواء غرفة العلاج بالليزر والتطهير المسبق لمقبض الليزر بنسبة 75٪ كحول.
  5. اتخذ وضعية مريحة ، وعادة ما تجلس ، واغسل يديك ، وارتد قبعة وقناعا وقفازات.
    ملاحظة: يستخدم المرضى نظارات واقية خارج العين. ارتدى المعالج نظارات أمان بالليزر للطول الموجي المستخدم.

3. العلاج

  1. اختر قبضة Resolve 1064 (الشكل 1 أ) لعلاج المريض.
    ملاحظة: يوفر النظام مصفوفة من 10 × 10 من الحزم الدقيقة بقطر 150 ميكرومتر مرتبة في منطقة معالجة مربعة 6 مم × 6 مم.
  2. اضبط مستوى الطاقة بين 2.1-2.9 مللي جول / شعاع ميكرو ، ومدة النبضة 450 ps ، وتردد 5 هرتز (الشكل 1 ب).
    ملاحظة: يحتاج المرضى الذين يعانون من فيتزباتريك الثالث أو الرابع عادة إلى طاقة علاجية تتراوح من 2.1 إلى 2.3 مللي جول.
  3. ضع نهاية قبضة العلاج على الجلد ، مع التأكد من أن القبضة عمودية على الجلد.
    ملاحظة: في المنطقة المحيطة بالعين، يجب أن يكون اتجاه قبضة الليزر بعيدا عن مقلة العين لتقليل خطر إصابة العين.
  4. تأكد من تداخل النبضات بنسبة 20٪ وتغطية منطقة المعالجة بأكملها بنبضات الليزر. قم بإجراء العلاج من الجانب إلى منتصف الوجه.
  5. استهدف نقطة النهاية المثالية للعلاج ، وهي سواد خفيف للآفة مع نضح ونزيف طفيف.
    ملاحظة: تم استخدام ليزر Nd: YAG 1064 نانومتر بيكو ثانية بمتوسط طلاقة 2.1-2.9 جول / سم2 على فترات شهر واحد. العلاج مرة واحدة في الشهر بإجمالي 3 علاجات.

4. رعاية ما بعد الجراحة

  1. ضع كيس ثلج لمدة 15-20 دقيقة بعد العلاج واستخدم كريم كورتيكوستيرويد متوسط المفعول مرتين يوميا لمدة 3 أيام.
  2. استخدم منتجات مهدئة ومرطبة لمدة أسبوعين بعد الجراحة وتجنب منتجات العناية بالبشرة القاسية.
  3. تجنب التعرض لأشعة الشمس لمدة 4 أسابيع بعد العلاج لتقليل المخاطر مثل فرط التصبغ التالي للالتهابات (PIH). استخدم واقيا من الشمس واسع الطيف مع عامل حماية من الشمس 30 + كل يوم ، واستخدم المظلات والقبعات والنظارات الواقية وما إلى ذلك.

النتائج

قمنا بتقييم 20 مريضا تتراوح أعمارهم بين 21 و 44 عاما (8 إناث و 12 ذكرا ، متوسط العمر 32.4 ± 6.05 سنوات). تم تصنيف ما مجموعه 4 مرضى على أنهم يعانون من نوع جلد فيتزباتريك الثالث ، وتم تصنيف 16 مريضا على أنهم يعانون من نوع جلد فيتزباتريك الرابع. كان لدى ما مجموعه 7 مرضى تاريخ عائلي من POH ، و 13 مريضا ليس لديهم تاريخ عائلي من POH (الجدول 1).

تلقى جميع المرضى ثلاث جلسات علاج متتالية باستخدام ليزر بيكو ثانية 1064 نانومتر مع مجموعة من العدسات الدقيقة على فترات شهر واحد. تم ضبط الطاقة على 2.3 مللي جول / ميكروشعاع لمرضى فيتزباتريك الثالث و 2.1 مللي جول / ميكروشعاع لمرضى فيتزباتريك الرابع ، بتردد 5 هرتز للجميع. من المهم تغطية منطقة العلاج بأكملها بنبضات الليزر أثناء كل تمريرة. يجب تكرار هذه العملية ما مجموعه ثلاث مرات لتحقيق أفضل النتائج الممكنة. (الشكل 2 ، الشكل 3 ، والشكل 4).

تم تقييم النتائج العلاجية من قبل اثنين من أطباء الأمراض الجلدية المهرة وذوي الخبرة على النحو التالي في الجدول 2. تم تقييم رضا المريض بشكل شخصي بعد العلاج الأخير باستخدام مقياس ليكرت المكون من خمس نقاط: 1 = غير راض للغاية ، 2 = غير راض ، 3 = غير راض ولا راض ، 4 = راض ، و 5 = راض جدا.

يظهر التقييم الفوتوغرافي للمرضى أن مريضين لديهم تحسن كبير ، و 11 مريضا لديهم تحسن معتدل ، و 6 مرضى لديهم تحسن طفيف ولم يكن لدى مريض واحد فقط أي تغيير. كشف التقييم الذاتي للمريض أنه لم يكن هناك أحد غير راض أو غير راض للغاية ، و 3 (15٪) لم يكن راضيا أو غير راض ، و 12 (60٪) راضين ، و 5 (25٪) كانوا راضين جدا ، وكان مقياس الرضا 4.1 ± 0.64. وجدت الملاحظة أن العلاج أدى إلى تحسين POH بشكل ملحوظ مقارنة بخط الأساس (p < 0.05) (الجدول 3).

يعتبر علاج POH خيارا لطيفا وخفيفا. لم يعاني أي من المرضى من أي آثار جانبية خطيرة خلال فترة الدراسة. طوال الدراسة ، عالجنا ما مجموعه 20 مريضا ، ووصلوا جميعا بنجاح إلى نقطة نهاية العلاج. تضمنت نقطة النهاية هذه آفات داكنة خفيفة بالإضافة إلى بعض النضح الطفيف والنزيف ، وكلاهما تفاعلات متوقعة ومؤقتة. والجدير بالذكر أن كل هذه التغييرات لوحظت ليتم حلها تلقائيا في غضون أيام قليلة ولم تؤد إلى أي فرط تصبغ طويل الأمد بعد العلاج. قبل البدء في إجراء الليزر ، أبلغنا جميع المرضى باحتمالية الشعور بالألم أثناء العلاج. شعر 12 (60٪) مرضى بألم خفيف ، و 4 (20٪) يعانون من ألم معتدل ، و 4 (20٪) كانوا خاليين من الألم. لم يختر أي من المرضى الانسحاب من عملية العلاج بسبب الألم الذي كان ضمن الحدود المقبولة.

figure-results-2566
الشكل 1: ليزر بيكو ثانية 1064 نانومتر Nd: YAG مع مجموعة العدسات الدقيقة الجزئية. (أ) حل قبضة 1064. (ب) 1064 نانومتر Nd: YAG واجهة تعديل معلمة الليزر بيكو ثانية. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-3105
الشكل 2: المناظر الأمامية للحالة 1. (أ) قبل العلاج و (ب) بعد ثلاث جلسات علاجية. درجة التقييم الفوتوغرافي: 2. درجة التقييم الذاتي للمريض: 3. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-3623
الشكل 3: المناظر الأمامية للحالة 2. (أ) قبل العلاج و (ب) بعد ثلاث جلسات علاجية. درجة التقييم الفوتوغرافي: 3. درجة التقييم الذاتي للمريض: 4. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-4139
الشكل 4: المناظر الأمامية للحالة 3. (أ) قبل العلاج و (ب) بعد ثلاث جلسات علاجية. درجة التقييم الفوتوغرافي: 3. درجة التقييم الذاتي للمريض: 5. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

عمر32.4 ± 6.05 (21-44)
جنسأنثى8 (40%)
ذكر12 (60%)
نوع بشرة فيتزباتريكالثالث4 (20%)
رابعا16 (80%)
تاريخ العائلةموجب7 (35%)
سالب13 (65%)

الجدول 1: البيانات السريرية للمرضى.

نقاطترقىالنسبه المئويه
0لا تغيير0%
1تحسن خفيف1% - 25%
2تحسن معتدل26% -50%
3تحسن كبير51% - 75%
4تحسين ممتاز76% - 100%

الجدول 2: درجة التقييم الفوتوغرافي للمرضى.

تقييم التصوير الفوتوغرافي
لا تغيير1 (5%)
تحسن خفيف6 (30%)
تحسن معتدل11 (55%)
تحسن كبير2 (10%)
تحسين ممتاز0 (0%)
التقييم الذاتي للمريض
1 (غير راض للغاية)0 (0%)
2 (غير راض)0 (0%)
3 (غير راض ولا غير راض)3 (15%)
4 (راض)12 (60%)
5 (راض جدا)5 (25%)
مقياس الرضا ليكرت4.1± 0.64

الجدول 3: نتائج علاج المرضى من خلال التقييمات الفوتوغرافية والذاتية.

Discussion

تجلى POH على شكل بقع تصبغ بنية أو بنية داكنة في المنطقة المحيطة بالعينين الثنائية. هناك أسباب مختلفة لفرط التصبغ حول الحجاج ، مثل علم الوراثة ، والجنس ، والعمر ، والظروف الجسدية ، والاختلافات التشريحية ، والأوعية الدموية المفرطة ، وما إلى ذلك. إنه مصدر قلق في أي عمر لأنه يمكن أن يجعل الشخص يبدو حزينا أو كبيرا في السن أو متعبا ويضعف إحساسه بالرفاهية واحترام الذات. يجب أن يختلف النهج العلاجي حسب السبب ، حيث أن POH ناتج عن مجموعة متنوعة من العوامل. بالنسبة ل POH بسبب الميلانين ، توجد حاليا خيارات علاج مختلفة ، مثل الأدوية الموضعية والتجريد الكيميائي والليزر. بالنسبة ل POH الناجم عن جلد الجفن الرقيق على العضلة الدائرية العينية ، فإن العلاج هو استعادة الحجم تحت الجفن ، مثل الحشوات وزرع الدهون الذاتية8،9،10.

تم استخدام الليزر على نطاق واسع في علاج POH ، مثل Q-switched ، طويل النبض ،CO2 الجزئي. أحد المبادئ المهمة للعلاج بالليزر ل POH هو قدرته على استهداف الكروموفورات الذاتية بشكل انتقائي مثل الميلانين والهيموجلوبين. يحتوي الميلانين على طيف امتصاص واسع ، مع أقوى امتصاص في نطاق الأشعة فوق البنفسجية ويتناقص تدريجيا مع زيادة الأطوال الموجية. نظرا لوقت الاسترخاء الحراري القصير للميلانوزومات (<1 مللي ثانية) ، يلزم وجود فترة نبضة قصيرة للغاية للحد من التأثيرات الحرارية الضوئية والصوتية للميلانين11. في السنوات الأخيرة ، تم استخدام ليزر Q-switched Nd: YAG منخفض التدفق (LFQSNY) على نطاق واسع لعلاج الكلف ، خاصة في آسيا ، والذي يشار إليه عادة باسم "التنغيم بالليزر (LT)". من المعروف أن LT يتم تسليمه عدة مرات من خلال أحجام موضعية كبيرة لتحسين نقل الطاقة12. في علاج POH كما هو موضح في علاج الكلف ، يمكن أن يؤدي الاستخدام المتكرر لعلاج LFQSNY (الطلاقات الأعلى من الكلف) إلى تقليل كمية الميلانين وبالتالي زيادة لمعان الجلد. يوفر ليزر Nd: YAG 1064 نانومتر بيكو ثانية الطاقة في فترات نبضة نانوثانية وهو قادر على استهداف الميلانين. باستخدام مبدأ العمل الصوتي الضوئي ، ينتج الليزر على الفور طاقة عالية ويتم امتصاصه بواسطة جزيئات الصباغ للتمدد والتمزق ، وبالتالي تحطيم الميلانين. بعد ذلك ، يتحلل الميلانين تحت الجلد إلى جزيئات صغيرة يسهل استقلابها ، على غرار الغبار13. ينبعث ليزر بيكو ثانية Nd: YAG 1064 نانومتر مع مجموعة العدسات الدقيقة الجزئية العديد من الحزم ذات القطر الصغير والموحد ويستخدم مبدأ التحلل الضوئي الجزئي لإنشاء أعمدة مجهرية من الإصابة الحرارية في الأدمة ، تسمى المناطق الحرارية الدقيقة (MTZs). يزيل الليزر صبغة الميلانين من البشرة والأدمة من خلال "مكوك الميلانين" الذي ينضح بالصبغة من الجلد من خلال MTZs14.

يساعد ليزر 1064 نانوثانية بيكو ثانية Nd: YAG مع مجموعة العدسات الدقيقة على تعزيز إنتاج الكولاجين الجديد والألياف المرنة وعوامل النمو ويحسن نسيج الجلد. كثيرا ما يستخدم هذا العلاج لتعزيز مظهر المسام المتضخمة وكذلك للمساعدة في تحسين الندبات ، والتي يمكن أن تشمل ندبات ما بعد حب الشباب ، والندبات الضمورية ، وندبات ما بعد الصدمة وما بعد الجراحة15 ، 16 ، 17. نادرا ما يتم توثيق تطبيق هذا العلاج لإدارة الأمراض المصطبغة المختلفة في الأدبيات المتاحة. هذه الدراسة محدودة بتركيزها على عرق واحد ، ونقص التنوع في أنواع بشرة فيتزباتريك ، وحجم عينة صغير. من الضروري إجراء دراسات مستقبلية ذات طبيعة مستقبلية وتشمل مجموعة سكانية واسعة النطاق تضم أعراق مختلفة بالإضافة إلى أنواع مختلفة من بشرة فيتزباتريك. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم أن ندرك أن الأحداث الضائرة أو الآثار الجانبية التي قد تنشأ بعد العلاج بالليزر يمكن أن تختلف اختلافا كبيرا بين الأفراد المختلفين ، مما يسلط الضوء على الحاجة إلى فهم أكثر شمولا لهذه الاختلافات.

وفيما يلي أهمية الطريقة فيما يتعلق بالطرائق القائمة. أولا ، عرض النبضة القصير للغاية للبيكو ثانية يجعله أكثر ملاءمة لتفجير جزيئات الصبغة بأقطار أصغر ، في حين أن جزيئات الصباغ في POH أصغر من تلك الموجودة في أمراض مثل النمش. ثانيا ، النطاق 1064 نانومتر له تأثير حراري ضوئي انتقائي على الأوعية الدموية ، ويشمل تكوين POH الأوعية الدموية البارزة ، وهو أكثر ملاءمة وفعالية لمرضى POH. أخيرا ، الجلد حول العين رقيق جدا وعطاء. إذا كان استخدام Q-switched العادي أو بيكو ثانية ، فمن السهل أن يتسبب في غرق اللون الثانوي أو فقدان اللون ، مما يتسبب في تفاقم الوضع المحلي. يحتوي الوضع الجزئي على طاقة أقل من شعاع واحد ، ولكنه في نفس الوقت يحتفظ بتأثير التأثير الحراري الضوئي الانتقائي ، والذي يمكن أن يكون جيدا نسبيا لتحسين POH.

بعض المشكلات التي يجب ملاحظتها طوال العلاج بالليزر كما هو موضح أدناه. خذ تاريخا طبيا مفصلا لتحديد ما إذا كانت هناك أنشطة تتداخل مع العلاج ، مثل التعرض لضوء النهار لفترات طويلة ، وركوب الأمواج في الهواء الطلق ، والسباحة ، وما إلى ذلك. تشمل موانع العلاج العدوى النشطة في المنطقة المعالجة ، والأمراض الجلدية في منطقة العلاج مثل البهاق والصدفية والتهاب الجلد التأتبي ، واستخدام منتجات التسمير قبل أسبوعين من العلاج ، واستخدام الأدوية الحساسة للضوء ، والأمراض الحساسة للضوء ، والحمل أو الرضاعة ، وتوقعات المرضى غير الواقعية.

حدد ما إذا كانت الآفات الجلدية المراد علاجها معقدة بسبب توسع الشعيرات واسترخاء الجلد والتجاعيد والأمراض الجلدية الأخرى. إذا كانت الأوعية الدموية وفيرة ، فيمكن علاج تمدد الأوعية الدموية أولا. إذا كان تمدد الأوعية الدموية غير مرئي للعين المجردة ، فيمكن لليزر 1064 نانومتر أيضا تحسينه جزئيا. غالبا ما يشير الجمع بين استرخاء الجلد والتجاعيد إلى أن التلف الضوئي لجلد المريض مفرط. ترتيب الألياف المرنة وألياف الكولاجين في الجلد مضطرب ، وقد يتعمق الظل حول العينين بسبب التغيرات المحيطية المجسمة الموضعية لدى هؤلاء المرضى. العلاج بالليزر غير فعال ، والعلاج الجراحي مطلوب.

المرضى الذين يسعون للحصول على علاجات تجميلية لديهم توقعات أعلى وتحمل أقل للآثار الجانبية. قبل العلاج: مناقشة مفصلة للفعالية والآثار الجانبية وطرق العلاج البديلة ومزاياها وعيوبها. امنح المريض وقتا كافيا لطرح الأسئلة وحل الشكوك. إبلاغ المريض بطبيعة وتفاصيل برنامج العلاج.

لا يتطلب العلاج بالليزر لفرط التصبغ حول الحجاج تخديرا تقليديا. قد يتداخل التخدير مع استجابة المريض ويؤثر على اختيار معلمات الليزر. إذا كان المريض يعاني من عتبة ألم منخفضة ، فيمكن تناول المسكنات غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDS) عن طريق الفم قبل ساعة واحدة من العلاج.

تم اختيار كثافة الطاقة بناء على نوع جلد فيتزباتريك للمريض وخصائص الآفات المصطبغة في منطقة العلاج ، وتم اختيار التردد بناء على حجم منطقة العلاج. عند استخدام العلاج عالي التردد ، احتفظ بالنبضات المجاورة لبعضها البعض لتجنب فقدان منطقة العلاج. يمكن استخدام كثافة طاقة أعلى لمرضى بشرة فيتزباتريك ذوي البشرة الفاتحة ، ويمكن استخدام كثافة طاقة أقل لمرضى بشرة فيتزباتريك ذوي البشرة الداكنة. تمت ملاحظة التفاعل بين أنسجة الليزر ونقطة نهاية العلاج عن كثب أثناء العلاج. إذا لم يتم تحقيق نقطة نهاية علاجية مناسبة في الآفات المتناثرة ، فقد يتم تعزيز نقطة نهاية العلاج بنفس كثافة الطاقة أو أقل قليلا.

الوذمة الخفيفة والحمامي والفرفرية طبيعية وعادة ما تختفي تلقائيا في غضون ساعات قليلة إلى بضعة أيام بعد العلاج. قد تحدث حكة خفيفة في المنطقة المعالجة ، والتي عادة ما تختفي تلقائيا في غضون 3 أيام دون علاج خاص. تصبح الآفات المصطبغة أغمق بعد حوالي يوم واحد من العلاج ، مما يشير إلى تكوين قشور دقيقة ، ولكن لا يمكن لمسها. سوف تتقشر القشرة حوالي أسبوع واحد بعد العلاج ، تاركة آفة جلدية ضحلة.

بالنسبة لمرضى فيتزباتريك ذوي البشرة الداكنة ، يمكن تطبيق حمض الكوجيك والأربوتين والنياسيناميد وغيرها من المنتجات الموضعية قبل شهر واحد من العلاج لتقليل تخليق الصبغة والآثار الجانبية لفرط التصبغ التالي للالتهابات. من الأهمية بمكان فهم حالة جلد المريض وحالة الجهاز بشكل كامل وتحديد معايير العلاج المناسبة. بالنسبة للمؤشرات المختلفة ، يجب إجراء العلاج التالي وفقا لدورة الفاصل الزمني التي يحددها الطبيب.

Disclosures

ليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح للإعلان عنه.

Acknowledgements

اي.

Materials

NameCompanyCatalog NumberComments
1064-nm Nd:YAG picosecond laser Syneron-Candela, Wayland, MA, USAResolve 1064 handpiece1064-nm Nd:YAG picosecond laser with fractional microlens array

References

  1. Roberts, W. E. Periorbital hyperpigmentation: review of etiology, medical evaluation, and aesthetic treatment. J Drugs Dermatol. 13 (4), 472-482 (2014).
  2. Michelle, L., Pouldar Foulad, D., Ekelem, C., Saedi, N., Mesinkovska, N. A. Treatments of periorbital hyperpigmentation: a systematic review. Dermatol Surg. 47 (1), 70-74 (2021).
  3. Nilforoushzadeh, M. A., et al. Comparison of carboxy therapy and fractional Qswitched ND:YAG laser on periorbital dark circles treatment: a clinical trial. Lasers Med Sci. 36 (9), 1927-1934 (2021).
  4. Alavi, S., et al. Evaluation of efficacy and safety of lowfluence Qswitched 1064nm laser in infraorbital hyperpigmentation based on biometric parameters. J Lasers Med Sci. 13, e16(2022).
  5. Tanghetti, E. A. The histology of skin treated with a picosecond alexandrite laser and a fractional lens array. Lasers Surg Med. 48 (7), 646-652 (2016).
  6. Yeh, Y. -T., Peng, J. -H., Peng, P. Histology of ex vivo skin after treatment with fractionated picosecond ND:YAG laser in high and lowenergy settings. J Cosmet Laser Ther. 22 (1), 43-47 (2020).
  7. Habbema, L., Verhagen, R., Van Hal, R., Liu, Y., Varghese, B. Minimally invasive nonthermal laser technology using laserinduced optical breakdown for skin rejuvenation. J Biophotonics. 5 (2), 194-199 (2012).
  8. Kounidas, G., Kastora, S., Rajpara, S. Decoding infraorbital dark circles with lasers and fillers. J Dermatol Treat. 33 (3), 1563-1567 (2022).
  9. Lipp, M., Weiss, E. Nonsurgical treatments for infraorbital rejuvenation: a review. Dermatol Surg. 45 (5), 700-710 (2019).
  10. Park, K. Y., Kwon, H. J., Youn, C. S., Seo, S. J., Kim, M. N. Treatments of infraorbital dark circles by various etiologies. Ann Dermatol. 30 (5), 522-528 (2018).
  11. Anderson, R. R., et al. Selective photothermolysis of cutaneous pigmentation by Qswitched ND:YAG laser pulses at 1064, 532, and 355 nm. J Invest Dermatol. 93 (1), 28-32 (1989).
  12. Chan, N. P. Y., Ho, S. G. Y., Shek, S. Y. N., Yeung, C. K., Chan, H. H. A case series of facial depigmentation associated with low fluence Qswitched 1064 nm ND:YAG laser for skin rejuvenation and melasma. Lasers Surg Med. 42 (8), 712-719 (2010).
  13. Sowash, M., Alster, T. Review of laser treatments for postinflammatory hyperpigmentation in skin of color. Am J Clin Dermatol. 24 (3), 381-396 (2023).
  14. Laubach, H. -J., Tannous, Z., Anderson, R. R., Manstein, D. Skin responses to fractional photothermolysis. Lasers Surg Med. 38 (2), 142-149 (2006).
  15. Liu, X., et al. Comparison of the 1064nm picosecond laser with fractionated microlens array and 1565nm nonablative fractional laser for the treatment of enlarged pores: a randomized, splitface, controlled trial. Lasers Med Sci. 39 (1), 80(2024).
  16. Dai, R., Cao, Y., Su, Y., Cai, S. Comparison of 1064nm ND:YAG picosecond laser using fractional microlens array vs. ablative fractional 2940nm Er:YAG laser for the treatment of atrophic acne scar in Asians: a 20week prospective, randomized, splitface, controlled pilot study. Front Med. 10, 1248831(2023).
  17. Disphanurat, W., Charutanan, N., Sitthiwatthanawong, P., Suthiwartnarueput, W. Efficacy and safety of fractional 1064nm picosecond laser for atrophic traumatic and surgical scars: a randomized, singleblinded, splitscarcontrolled study. Lasers Surg Med. 55 (6), 536-546 (2023).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

JoVE 219

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Contact Us

Recommend to library

JoVE NEWSLETTERS

Research

Education

Authors

Librarians

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved