眼窩周囲の色素沈着過剰に対する1064nmピコ秒ネオジムドープイットリウムアルミニウムガーネットレーザーの使用

ここでは、眼窩周囲の色素沈着過剰を治療するためのマイクロレンズアレイを備えた1064nmピコ秒ネオジムドープイットリウムアルミニウムガーネット(Nd:YAG)レーザーを使用して説明するプロトコルを示します。

眼窩周囲の色素沈着過剰は、色素沈着、血管、構造、混合因子など、複数の根本的な原因を伴う複雑な状態です。この疾患の多面的な性質は、その治療に大きな課題と複雑さをもたらし、効果的に対処することが難しい状態になっています。これらのオプションには、患部の外観を改善できる局所化粧品やさまざまな化学治療が含まれます。さらに、ボリュームを増やし、テクスチャーを滑らかにするためにフィラーが利用可能であり、より重症の場合には外科的方法を採用することができます。これらの進歩にもかかわらず、眼窩周囲の色素沈着過剰の治療は依然として困難です。今日、レーザーは、さまざまな色素性疾患の治療に非常に効果的なツールであることが証明されています。しかし、レーザーには多くの種類があり、対応するガイドラインがないため、眼窩周囲色素沈着の治療は困難です。ここでは、眼窩周囲の色素沈着過剰を治療するためのマイクロレンズアレイを備えた1064nmピコ秒Nd:YAGレーザーの使用を説明するプロトコルを紹介します。最適なエネルギー設定、治療エンドポイント、その他の副作用について検討し、治療効果を高めます。このアプローチは、臨床医がまぶたのくまを持つ患者をスクリーニングして治療するための基礎を提供し、有効性と安全性を確保します。

眼窩周囲色素沈着過剰(POH)は、目のくまとも呼ばれ、さまざまな状態によって引き起こされる一般的な美容皮膚障害です。臨床的には、それは下眼瞼および上眼瞼に分布する眼の周囲に対称的な色素沈着過剰パッチとして現れ、眉間および上鼻¹を含むように拡張され得る。POHに寄与するいくつかの病因は、色素沈着、顕著な血管系、皮膚の弛緩、および混合要因です。目の周りのくまは疲れて古い外観を引き起こし、それが患者の心理的な懸念となるため、彼らはそれを治療する方法を模索します。この病気は簡単に診断できますが、治療には難治性です。この障害を改善するために、局所化粧品、ケミカルピーリング、レーザー、高周波デバイス、カルボキシセラピー、フィラー、脂肪注射、^{外科的処置など}、さまざまな機器やツールが開発されています2。

レーザー治療はPOH治療に有効な方法です³。レーザーは、内因性発色団を標的とする選択的な能力を持っています。ネオジムドープイットリウムアルミニウムガーネット(Nd:YAG)レーザーは、眼窩周囲のくまの治療に効果的に使用されます⁴。ND:YAGレーザーは、選択的光熱分解システムとして知られています。レーザーのパルス幅は非常に短いため、非常に高いピークパワーを瞬時に達成できるため、ターゲットのカラーベースに光音響効果が得られます。ターゲットカラーベースの非線形吸収エネルギーは光分解効果を生み出し、最終的にはレーザー誘起光破壊(LIOB^)5,6として知られるプロセスで、表皮または真皮にキャビテーションの形成につながるブラスト現象を引き起こします。LIONBの周囲の組織への損傷はなく、炎症反応も非常に軽微です。LIOBの発生により、新しいコラーゲンと弾性繊維が真皮^に現れることがあります7。フラクショナルマイクロレンズアレイを備えた1064nmピコ秒Nd:YAGレーザーには、顔料粒子の効果的なターゲティング、短い治療期間、顕著な結果、最小限の副作用など、いくつかの利点があります。この記事では、眼窩周囲の色素沈着過剰を治療するための 1064 nm ピコ秒 Nd:YAG レーザーの使用に関連する操作と安全上の注意事項を概説し、この治療の有効性を示す臨床例を紹介します。

被験者の参加を含むすべての手続きは、東呉大学第一付属病院の倫理委員会が定めた確立された倫理基準を厳格に遵守し、ヘルシンキ宣言に従います。画像データの収集は患者の同意を得て実施し、治療前に定期検査写真を撮影しました。

1. 術前評価

1. 患者の病歴を確認します。
   注: 投薬歴、アレルギー歴、治療の禁忌、色素の変化、以前の美容治療、および手動手術を含む、患者の病歴。
2. 徹底的な身体検査を行います。セラピストと患者の両方が鏡を持って、治療する領域を同時に調べます。
3. 患者様にインフォームドコンセント書に署名してもらい、デジタルカメラと皮膚解析画像システムを用いて画像データを撮影します。
   注:写真は治療前と治療後に0°、45°、90°の角度で撮影されたため、写真を撮るときは一貫した光と位置を選択する必要があります。

2. レーザー治療の準備

1. 治療室に入るときは、患者に靴カバーを着用するように依頼してください。患者を仰臥位にして治療領域を露出させます。ジュエリーとコンタクトレンズを取り外します。
2. メイク落としを使用し、穏やかな洗浄剤でその部分をきれいにします。
3. 治療部位の髪をきれいに剃り、髪の毛の火傷やレーザーエネルギー吸収のためにメラニンと競合しないようにします。
4. レーザー治療室の照明をオンにし、レーザーハンドピースを75%アルコールで事前に消毒します。
5. 通常は座り、手を洗い、帽子、マスク、手袋を着用して、快適な姿勢を取ります。
   注:患者は目から出たゴーグルを使用します。セラピストは、使用する波長のレーザー安全ゴーグルを着用していました。

3. 治療

1. 患者の治療には、Resolve 1064ハンドピース(図1A)を選択します。
   注:このシステムは、6mm××6mm四方の治療領域に配置された直径150μmのマイクロビームの1010アレイを提供します。
2. エネルギーレベルを2.1〜2.9 mJ /マイクロビーム、パルス幅450 ps、周波数5 Hzに設定します(図1B)。
   注: フィッツパトリック III または IV の患者は通常、2.1 〜 2.3 mJ の治療エネルギーを必要とします。
3. トリートメントハンドピースの端を皮膚に当て、ハンドピースが皮膚に対して垂直になるようにします。
   注意: 眼周囲領域では、目の損傷のリスクを減らすために、レーザーハンドピースの向きを眼球から離す必要があります。
4. パルスが20%重なることを確認し、治療領域全体をレーザーパルスで覆います。顔の側面から中央に向かって施術をおこないます。
5. 治療の理想的なエンドポイントを目指してください、それはわずかな滲出と出血を伴う病変の軽度の黒ずみです。
   注:平均フルエンスが2.1〜2.9J / cm² の1064nmピコ秒Nd:YAGレーザーを1か月間隔で使用しました。月に1回、合計3回の治療を行います。

4. 術後ケア

1. 治療後15〜20分間アイスパックを適用し、中作用型コルチコステロイドクリームを1日2回3日間塗布します。.
2. 手術後2週間は鎮静剤と保湿剤を使用し、刺激の強いスキンケア製品は避けてください。
3. 炎症後色素沈着(PIH)などのリスクを減らすために、治療後4週間は日光への曝露を避けてください。.SPF30+の広域スペクトルの日焼け止めを毎日使用し、傘、帽子、ゴーグルなどを使用してください。

21歳から44歳までの患者20名(女性8名、男性12名、平均年齢32.4歳±6.05歳)を評価した。合計4人の患者がフィッツパトリックスキンタイプIIIに分類され、16人の患者がフィッツパトリックスキンタイプIVに分類されました。.合計7人の患者がPOHの家族歴を持ち、13人の患者がPOHの家族歴がありませんでした(表1)。

すべての患者は、マイクロレンズアレイを備えた1064nmピコ秒レーザーを使用して、1か月間隔で3回連続して治療セッションを受けました。エネルギーは、フィッツパトリックIII患者で2.3mJ/μビーム、フィッツパトリックIV患者で2.1mJ/μビームに設定され、すべての患者で5Hzの周波数が設定されました。各パスでは、治療領域全体をレーザーパルスで覆うことが重要です。このプロセスを合計3回繰り返すことで、可能な限り最高の結果を得ることができます。(図 2、 図 3、 および図 4)。

治療結果は、 表2に示すように、2人の熟練した経験豊富な皮膚科医によって評価されました。.患者の満足度は、最後の治療後に5段階のリッカート尺度を用いて主観的に評価されました:1 = 非常に満足していない、2 = 不満、3 = 満足も不満もしていない、4 = 満足している、5 = 非常に満足している。

患者の写真評価では、2人の患者が有意な改善を示し、11人の患者が中等度の改善を示し、6人の患者が軽度の改善を示し、1人の患者のみが変化がありませんでした。患者の主観評価では、極端に不満や不満を感じた人はおらず、3人(15%)が満足もせず、12人(60%)が満足、5人(25%)が非常に満足し、満足度は4.1±0.64であった。観察結果では、治療はベースラインと比較してPOHを有意に改善したことがわかりました(p < 0.05)(表3)。

POHの治療は、穏やかで軽度の選択肢であると考えられています。研究の過程で深刻な副作用を経験した患者はいませんでした。試験期間中、合計20人の患者様を治療し、全員が無事に治療のエンドポイントに到達しました。このエンドポイントには、軽度の黒ずんだ病変と、わずかな滲出と出血が含まれていましたが、どちらも予想された一時的な反応です。注目すべきは、これらの変化はすべて数日で自然に解消することが観察され、治療後の色素沈着過剰の長引くことはありませんでした。レーザー治療を開始する前に、治療中に痛みを感じる可能性についてすべての患者に通知しました。12人(60%)の患者が軽度の痛みを感じ、4人(20%)の患者が中程度の痛みを感じ、4人(20%)が痛みを感じませんでした。痛みのために治療プロセスから撤退することを選択しなかった患者はおらず、これは許容範囲内でした。

図1:フラクショナルマイクロレンズアレイを備えた1064nmNd:YAGピコ秒レーザー。 (A)Resolve 1064ハンドピース。(B)1064 nm Nd:YAGピコ秒レーザーパラメータ調整インターフェース。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

図2:症例1の正面図(A)治療前と(B)3回の治療後。写真評価スコア: 2.患者の主観的評価スコア:3.この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

図3:症例2の正面図(A)治療前と(B)3回の治療後。写真評価スコア: 3.患者の主観的評価スコア:4.この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

図4:症例3の正面図(A)治療前と(B)3回の治療後。写真評価スコア: 3. 患者の主観的評価スコア: 5. この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

表1:患者の臨床データ。

表2:患者の写真評価スコア。

表3:写真的および主観的な評価による患者の治療結果。

POHは、両側の眼周囲領域に茶色または暗褐色の色素沈着スポットとして現れました。眼窩周囲の色素沈着過剰には、遺伝学、性別、年齢、身体状態、解剖学的違い、過剰な血管など、さまざまな原因があります。それは人を悲しませたり、老けさせたり、疲れさせたり、幸福感や自尊心を弱めたりする可能性があるため、どの年齢でも懸念事項です。POHはさまざまな要因によって引き起こされるため、治療アプローチは原因によって異なります。メラニンによるPOHの場合、現在、局所薬、ケミカルストリッピング、レーザーなど、さまざまな治療オプションがあります。眼輪筋の薄いまぶたの皮膚によって引き起こされるPOHの場合、治療は、フィラーや自家脂肪移植^などのまぶたの下のボリュームを回復することです^8,9,10。

レーザーは、Qスイッチ、ロングパルス、フラクショナルCO₂などのPOHの治療に広く使用されています。POHのレーザー治療の重要な原理は、メラニンやヘモグロビンなどの内因性発色団を選択的に標的とする能力です。メラニンは吸収スペクトルが広く、紫外線範囲で最も強く吸収され、波長が長くなるにつれて徐々に減少します。メラノソームの熱緩和時間が短い(<1ms)ため、メラニン¹¹の光熱および光音響効果を制限するためには非常に短いパルス持続時間が必要です。近年、低磁束QスイッチNd:YAGレーザー(LFQSNY)は、特にアジアで肝斑の治療に広く使用されており、一般に「レーザートーニング(LT)」と呼ばれています。LTは、エネルギー伝達を最適化するために、大きなスポットサイズを通じて複数回送達されることが知られている¹²。肝斑の治療で示されているPOHの治療では、LFQSNY治療(肝斑よりも高いフルエンス)治療を繰り返し使用することで、メラニンの量を減らし、肌の明るさを高めることができます。1064nmのピコ秒Nd:YAGレーザーは、ナノ秒のパルス幅でエネルギーを供給し、メラニンを標的にすることができます。光音響作用の原理を使用して、レーザーは瞬時に高エネルギーを生成し、顔料粒子に吸収されて膨張および破裂し、メラニンを粉砕します。その後、皮下メラニンは、ダスト¹³と同様に、小さくて代謝しやすい粒子に分解される。フラクショナルマイクロレンズアレイを備えた1064nmのNd:YAGピコ秒レーザーは、小さく均一な直径のビームを多数放出し、フラクショナルフォトサーモリシスの原理を使用して、マイクロサーマルゾーン(MTZ)と呼ばれる真皮に熱損傷の微視的な柱を作成します。レーザーは、^MTZs14を通じて皮膚から色素を滲み出させる「メラニンシャトル」を通じて、表皮と真皮からメラニン色素を除去します。

マイクロレンズアレイを備えた1064nmピコ秒Nd:YAGレーザーは、新しいコラーゲン、弾性繊維、成長因子の生成を促進し、肌の質感を改善するのに役立ちます。この治療は、拡大した毛穴の外観を向上させるためだけでなく、にきび後の瘢痕、萎縮性瘢痕、および心的外傷後および術後の萎縮性瘢痕15,16,17を含む瘢痕の改善を助けるために頻繁に使用されます。さまざまな色素性疾患を管理するためのこの治療法の適用は、利用可能な文献にはほとんど文書化されていません。この研究は、単一の民族性に焦点を当てていること、フィッツパトリックの肌タイプの多様性の欠如、およびサンプルサイズが小さいために制限されています。将来は、将来にわたって前向きで、さまざまな民族やさまざまなフィッツパトリックの肌タイプからなる大規模な集団を包含する研究を行うことが不可欠です。さらに、レーザー治療後に発生する可能性のある有害事象や副作用は個人によって大きく異なる可能性があることを認識することが重要であり、これらの違いをより広く理解する必要性が強調されています。

既存の方法に対する本手法の意義は、以下の通りである。まず、ピコ秒のパルス幅が非常に短いため、直径の小さい顔料粒子のブラストに適していますが、POHの顔料粒子はそばかすなどの病気の顔料粒子よりも小さいです。第二に、1064 nmバンドは血管に選択的な光熱効果をもたらし、POHの形成には顕著な血管系が含まれ、これはPOH患者により適しており効果的です。最後に、目の周りの皮膚は非常に薄くて柔らかいです。通常のQスイッチまたはピコ秒を使用すると、二次色のシンクや色の損失が発生しやすく、地域の状況が悪化します。フラクショナルモードは、単一のビームよりもエネルギーが低くなりますが、同時に選択的な光熱効果の効果を保持し、POHを改善するのに比較的適しています。

以下にリストされているように、レーザー治療全体で注意すべきいくつかの問題。詳細な病歴を取り、長時間の日光への露出、屋外でのサーフィン、水泳など、治療を妨げる活動があるかどうかを判断します。治療の禁忌には、治療部位での活動性感染症、白斑、乾癬、アトピー性皮膚炎などの治療部位の皮膚疾患、治療の2週間前での日焼け製品の使用、光線過敏症の使用、光過敏性疾患、妊娠または授乳、患者の非現実的な期待が含まれます。

治療する皮膚病変が毛細血管拡張症、皮膚の弛緩、しわ、およびその他の皮膚疾患によって複雑になっているかどうかを判断します。血管が豊富な場合は、血管拡張を最初に治療できます。血管の拡張が肉眼で見えない場合は、1064nmレーザーで部分的に改善することもできます。皮膚の弛緩としわの組み合わせは、多くの場合、患者の皮膚の光損傷が過剰であることを示しています。皮膚の弾性線維やコラーゲン線維の配置が乱れており、局所的な立体視輪郭の変化により目の周りの影が深くなることがあります。レーザー治療は効果がなく、外科的治療が必要です。

美容治療を求める患者は、期待が高く、副作用に対する許容度が低くなっています。治療前:有効性と副作用、代替治療方法、およびそれらの長所と短所についての詳細な説明。患者が質問をし、疑問を解決するのに十分な時間を与えてください。治療プログラムの性質と詳細を患者に知らせます。

眼窩周囲の色素沈着過剰のレーザー治療には、従来の麻酔は必要ありません。麻酔は患者の反応を妨げ、レーザーパラメータの選択に影響を与える可能性があります。患者の痛みの閾値が低い場合、非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDS)鎮痛薬を治療の1時間前に経口投与できます。

エネルギー密度は、患者のフィッツパトリック皮膚タイプと治療領域の色素性病変の特性に基づいて選択され、周波数は治療領域のサイズに基づいて選択されました。高周波治療を使用する場合は、治療領域を見逃さないように、パルスを互いに隣接させてください。高エネルギー密度は、明るい肌のフィッツパトリック肌タイプの患者に使用でき、低エネルギー密度は、浅黒い肌のフィッツパトリック肌タイプの患者に使用できます。治療中に、レーザーと組織の相互作用と治療エンドポイントが綿密に観察されました。散在する病変で適切な治療エンドポイントが達成されない場合、治療エンドポイントは、同じまたはわずかに低いエネルギー密度で強化される可能性があります。.

軽度の浮腫、紅斑、紫斑病は正常であり、通常、治療後数時間から数日以内に自然に解消します。治療部位に軽度のかゆみが発生することがありますが、通常、特別な治療をしなくても3日で自然に解消します。色素性病変は治療後1日程度で黒ずみ、微小かさぶたが形成されることを示していますが、触れることはできません。治療後約1週間でかさぶたが剥がれ落ち、浅い皮膚病変が残ります。

浅黒い肌のフィッツパトリック肌タイプの患者の場合、コウジ酸、アルブチン、ナイアシンアミド、およびその他の局所製品を治療の1か月前に適用して、色素合成と炎症後色素沈着過剰の副作用を減らすことができます。.患者の皮膚の状態と機器の状態を完全に理解し、適切な治療パラメータを選択することが重要です。適応症が異なる場合、次の治療は医師が処方した間隔サイクルに従って実行する必要があります。

著者は、宣言する利益相反を持っていません。

何一つ。