JoVE Logo
Authors
Contact Us

Sign In

In This Article

  • Summary
  • Abstract
  • Introduction
  • Protocol
  • תוצאות
  • Discussion
  • Disclosures
  • Acknowledgements
  • Materials
  • References
  • Reprints and Permissions

Summary

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לתיאור שימוש בלייזר 1064 ננומטר פיקו-שנייה Neodymium-Doped Yttrium Aluminum Garnet (Nd:YAG) עם מערך מיקרו-עדשות לטיפול בהיפרפיגמנטציה פריאורביטלית.

Abstract

היפרפיגמנטציה פריאורביטלית היא מצב מורכב עם מספר סיבות בסיסיות, כגון גורמים פיגמנטיים, כלי דם, מבניים ומעורבים. האופי הרב-גוני של המחלה מציב אתגרים ומורכבויות משמעותיים בטיפול בה, מה שהופך אותה למצב קשה לטיפול יעיל. אפשרויות אלו כוללות מוצרי קוסמטיקה מקומיים שיכולים לשפר את מראה האזורים הפגועים וטיפולים כימיים שונים. בנוסף, חומרי מילוי זמינים לשיפור הנפח ולהחלקת המרקם, בעוד שניתן להשתמש בשיטות כירורגיות במקרים חמורים יותר. למרות ההתקדמות הללו, הטיפול בהיפרפיגמנטציה פריאורביטלית נותר מאתגר. כיום, לייזרים הוכיחו את עצמם ככלים יעילים ביותר לטיפול במגוון רחב של מחלות פיגמנטיות. עם זאת, ישנם סוגים רבים של לייזרים, והיעדר הנחיות מתאימות מקשה על הטיפול בהיפרפיגמנטציה פריאורביטלית. כאן, אנו מציגים פרוטוקול המתאר את השימוש בלייזר Nd:YAG של 1064 ננומטר פיקו-שנייה עם מערך מיקרו-עדשות לטיפול בהיפרפיגמנטציה פריאורביטלית. אנו דנים בהגדרות אנרגיה אופטימליות, נקודות קצה של טיפול ותופעות לוואי אחרות תוך שיפור יעילות הטיפול. גישה זו מספקת בסיס לרופאים לסנן ולטפל בחולים עם עיגולים שחורים בעפעפיים, מה שמבטיח יעילות ובטיחות.

Introduction

היפרפיגמנטציה פריאורביטלית (POH), הידועה גם בשם עיגולים שחורים בעיניים, היא הפרעת עור קוסמטית נפוצה הנגרמת על ידי מצבים שונים. מבחינה קלינית, הוא מופיע ככתמים היפרפיגמנטיים סימטריים סביב העיניים המפוזרים על העפעף התחתון והעליון ועשויים להתרחב כדי לערב את הגלבלה והאף העליון1. כמה אטיולוגיות התורמות ל-POH הן פיגמנטציה, כלי דם בולטים, רפיון עור וגורמים מעורבים. העיגול הכהה סביב העיניים גורם למראה עייף וישן, שהופך לדאגה פסיכולוגית עבור המטופלים, ולכן הם מחפשים דרכים לטפל בו. המחלה מאובחנת בקלות אך עמידה לטיפול. ציוד וכלים שונים פותחו לשיפור ההפרעה, כמו קוסמטיקה מקומית, פילינג כימי, לייזרים, מכשירי גלי רדיו, קרבוקסיותרפיה, חומרי מילוי, הזרקות שומן ופרוצדורות כירורגיות2.

הטיפול בלייזר הוא שיטה יעילה לטיפול POH3. ללייזרים יש יכולת סלקטיבית לכוון לכרומופורים אנדוגניים. לייזר נופך אלומיניום איטריום מסומם ניאודימיום (Nd:YAG) משמש ביעילות לטיפול בעיגולים שחורים פריאורביטליים4. לייזר ND: YAG ידוע כמערכת פוטותרמוליזה סלקטיבית. רוחב דופק הלייזר קצר ביותר, מה שיכול להשיג עוצמת שיא גבוהה במיוחד ברגע, ובכך לייצר אפקט פוטו-אקוסטי על בסיס צבע היעד. אנרגיית הספיגה הלא ליניארית של בסיס צבע המטרה מייצרת אפקט פירוק פוטו, אשר בסופו של דבר מייצר תופעת פיצוץ המובילה להיווצרות קוויטציה באפידרמיס או בדרמיס, בתהליך המכונה התמוטטות אופטית המושרה בלייזר (LIOB)5,6. אין נזק לרקמות סביב ה-LIOB, וגם התגובה הדלקתית קלה מאוד. עם הופעת LIOB, קולגן וסיבים אלסטיים חדשים עשויים להופיע בדרמיס7. לייזר Nd:YAG של 1064 ננומטר פיקו-שנייה עם מערך מיקרו-עדשות חלקי מציע מספר יתרונות, כולל מיקוד יעיל של חלקיקי פיגמנט, משך טיפול קצר, תוצאות בולטות ותגובות שליליות מינימליות. מאמר זה מתאר את אמצעי הזהירות התפעוליים והבטיחותיים הקשורים לשימוש בלייזר 1064 ננומטר פיקו-שנייה Nd:YAG לטיפול בהיפרפיגמנטציה פריאורביטלית ומציג מקרים קליניים כדי להמחיש את היעילות של טיפול זה.

Protocol

כל הנהלים הכרוכים בהשתתפות של נבדקים אנושיים מקפידים על הסטנדרטים האתיים שנקבעו על ידי ועדת האתיקה של בית החולים המסונף הראשון של אוניברסיטת סוצ'ו ועוקבים אחר הצהרת הלסינקי. איסוף נתוני התמונות בוצע בהסכמת המטופל, וצילומי בדיקה שגרתיים צולמו לפני הטיפול.

1. הערכה טרום ניתוחית

  1. סקור את ההיסטוריה הרפואית של המטופל.
    הערה: ההיסטוריה הרפואית של המטופל, כולל היסטוריית תרופות, היסטוריית אלרגיה, התוויות נגד לטיפול, שינויים פיגמנטריים, טיפולים קוסמטיים קודמים וניתוחים ידניים.
  2. בצע בדיקה גופנית יסודית. גם המטפל וגם המטופל מחזיקים מראה כדי לבחון את האזור המיועד לטיפול בו זמנית.
  3. בקש מהמטופל לחתום על טופס ההסכמה מדעת ולצלם את נתוני התמונה באמצעות מצלמה דיגיטלית ומערכת הדמיה לניתוח עור.
    הערה: התמונות צולמו בזוויות של 0°, 45° ו-90° לפני ואחרי הטיפול, ויש לבחור אור ומיקום עקביים בעת צילום תמונות.

2. הכנה לטיפול בלייזר

  1. בקשו מהמטופל לנעול כיסויי נעליים בכניסה לחדר הטיפולים. בקש מהמטופל לשכב על הבטן כדי לחשוף את אזור הטיפול. הסר תכשיטים ועדשות מגע.
  2. השתמש במסיר איפור ונקה את האזור בעזרת מוצר ניקוי עדין.
  3. יש לגלח את השיער באזור המטופל כדי למנוע צריבת שיער ולהתחרות במלנין על ספיגת אנרגיה בלייזר.
  4. הפעל את אורות חדר הטיפולים בלייזר וחיטוי מקדים של ידית הלייזר עם 75% אלכוהול.
  5. נקטו עמדה נוחה, בדרך כלל בישיבה, שטפו ידיים וחבשו כובע, מסכה וכפפות.
    הערה: המטופלים משתמשים במשקפי מגן מחוץ לעין. המטפל הרכיב משקפי בטיחות בלייזר לאורך הגל בו נעשה שימוש.

3. טיפול

  1. בחר את הידית Resolve 1064 (איור 1A) לטיפול בחולה.
    הערה: המערכת מספקת מערך של 10 × 10 של מיקרו-קורות בקוטר 150 מיקרומטר המסודרות באזור טיפול מרובע של 6 מ"מ × 6 מ"מ.
  2. הגדר את רמת האנרגיה בין 2.1-2.9 mJ/מיקרו-קרן, משך פולס של 450 ps, תדר של 5 הרץ (איור 1B).
    הערה: חולים עם פיצפטריק III או IV זקוקים בדרך כלל לאנרגיית טיפול של 2.1-2.3 mJ.
  3. הנח את קצה ידית הטיפול על העור, וודא שהידית מאונכת לעור.
    הערה: באזור העיניים, הכיוון של ידית הלייזר צריך להיות רחוק מגלגל העין כדי להפחית את הסיכון לפגיעה בעין.
  4. ודא שהפולסים חופפים ב-20% ומכסים את כל אזור הטיפול בפולסי לייזר. בצע את הטיפול מהצד לאמצע הפנים.
  5. כוונו לנקודת הסיום האידיאלית של הטיפול, שהיא התכהות קלה של הנגע עם הפרשה קלה ודימום.
    הערה: לייזר Nd:YAG של 1064 ננומטר פיקו-שנייה עם שטף ממוצע של 2.1-2.9 J/cm2 שימש במרווחים של חודש אחד. טיפול אחת לחודש סה"כ 3 טיפולים.

4. טיפול לאחר הניתוח

  1. מרחו שקית קרח למשך 15-20 דקות לאחר הטיפול ומרחו קרם קורטיקוסטרואידים בעל פעולה בינונית פעמיים ביום למשך 3 ימים.
  2. השתמש במוצרי הרגעה ולחות במשך שבועיים לאחר הניתוח והימנע ממוצרי טיפוח עור קשים.
  3. הימנע מחשיפה לשמש במשך 4 שבועות לאחר הטיפול כדי להפחית סיכונים כגון היפרפיגמנטציה פוסט דלקתית (PIH). השתמש בקרם הגנה רחב טווח עם SPF30+ מדי יום, והשתמש במטריות, כובעים, משקפי מגן וכו'.

תוצאות

הערכנו 20 חולים בגילאי 21 עד 44 (8 נשים ו-12 גברים, גיל ממוצע 32.4 ±-6.05 שנים). בסך הכל 4 חולים סווגו כבעלי עור פיצפטריק סוג III, ו-16 חולים סווגו כבעלי עור פיצפטריק סוג IV. בסך הכל ל-7 חולים הייתה היסטוריה משפחתית של POH, ול-13 חולים לא הייתה היסטוריה משפחתית של POH (טבלה 1).

כל המטופלים קיבלו שלושה מפגשי טיפול רצופים באמצעות לייזר של 1064 ננומטר פיקו-שנייה עם מערך מיקרו-עדשות במרווחים של חודש. האנרגיה נקבעה על 2.3 mJ/μbeam עבור חולי פיצפטריק III ו-2.1 mJ/μbeam עבור חולי פיצפטריק IV, עם תדר של 5 הרץ לכולם. חשוב לכסות את כל אזור הטיפול בפולסי לייזר בכל מעבר. יש לחזור על תהליך זה בסך הכל שלוש פעמים כדי להשיג את התוצאות הטובות ביותר האפשריות. (איור 2, איור 3 ואיור 4).

התוצאה הטיפולית הוערכה על ידי שני רופאי עור מיומנים ומנוסים כמפורט להלן בטבלה 2. שביעות רצון המטופלים הוערכה באופן סובייקטיבי לאחר הטיפול האחרון באמצעות סולם ליקרט בן חמש נקודות: 1 = מאוד לא מרוצה, 2 = לא מרוצה, 3 = לא מרוצה ולא לא מרוצה, 4 = מרוצה ו-5 = מאוד מרוצה.

הערכה מצולמת של מטופלים מראה כי ל-2 מטופלים היה שיפור משמעותי, ל-11 חולים היה שיפור בינוני, ל-6 חולים היה שיפור קל ורק למטופל אחד לא היה שינוי. הערכה סובייקטיבית של המטופלים העלתה שאף אחד לא היה מאוד לא מרוצה או לא מרוצה, 3 (15%) לא היו מרוצים או לא מרוצים, 12 (60%) היו מרוצים, 5 (25%) היו מרוצים מאוד, וסולם שביעות הרצון היה 4.1 ±-0.64. התצפית מצאה כי הטיפול שיפר משמעותית את ה-POH בהשוואה לנקודת ההתחלה (p < 0.05) (טבלה 3).

הטיפול ב-POH נחשב לאופציה עדינה וקלה. אף אחד מהמטופלים לא חווה תופעות לוואי חמורות במהלך המחקר. במהלך המחקר טיפלנו בסך הכל ב-20 חולים, וכולם הגיעו בהצלחה לנקודת הסיום של הטיפול. נקודת קצה זו כללה נגעים כהים קלים כמו גם הפרשה קלה ודימום, שניהם תגובות צפויות וזמניות. יש לציין כי כל השינויים הללו נצפו חולפים באופן ספונטני תוך מספר ימים ולא גרמו להיפרפיגמנטציה מתמשכת לאחר הטיפול. לפני תחילת הליך הלייזר, הודענו לכל המטופלים על הפוטנציאל לחוות כאב במהלך הטיפול. 12 (60%) מטופלים הרגישו כאב קל, 4 (20%) מטופלים הרגישו כאב בינוני ו-4 (20%) היו ללא כאב. אף אחד מהמטופלים לא בחר לפרוש מתהליך הטיפול בגלל הכאב, שהיה בגבולות המקובלים.

figure-results-2380
איור 1: לייזר 1064 ננומטר Nd:YAG פיקו-שנייה עם מערך מיקרו-עדשות חלקי. (א) ידית Resolve 1064. (B) ממשק התאמת פרמטר לייזר 1064 ננומטר Nd:YAG. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-2900
איור 2: מבט חזיתי על מקרה 1. (A) לפני הטיפול ו-(B) לאחר שלושה מפגשי טיפול. ציון הערכה צילומית: 2. ציון הערכה סובייקטיבית של המטופל: 3. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-3415
איור 3: מבט חזיתי על מקרה 2. (A) לפני הטיפול ו-(B) לאחר שלושה מפגשי טיפול. ציון הערכה מצולמת: 3. ציון הערכה סובייקטיבית של המטופל: 4. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של תרשים זה.

figure-results-3930
איור 4: מבט חזיתי על מקרה 3. (A) לפני הטיפול ו-(B) לאחר שלושה מפגשי טיפול. ציון הערכה צילומית: 3. ציון הערכה סובייקטיבית של המטופל: 5. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

גיל32.4 ± 6.05 (21-44)
מיןנקבה8 (40%)
זכר12 (60%)
סוג עור פיצפטריקהשלישי4 (20%)
הרביעי16 (80%)
היסטוריה משפחתיתחיובי7 (35%)
שלילי13 (65%)

טבלה 1: נתונים קליניים של מטופלים.

הציוןהתקדמותאחוז
0אין שינוי0%
1שיפור קל1% - 25%
2שיפור בינוני26% -50%
3שיפור משמעותי51% - 75%
4שיפור מצוין76% - 100%

טבלה 2: ציון ההערכה הצילומית של המטופלים.

הערכה צילומית
ללא שינוי1 (5%)
שיפור קל6 (30%)
שיפור בינוני11 (55%)
שיפור משמעותי2 (10%)
שיפור מצוין0 (0%)
הערכה סובייקטיבית של המטופל
1 (מאוד לא מרוצה)0 (0%)
2 (לא מרוצה)0 (0%)
3 (לא מרוצה ולא לא מרוצה)3 (15%)
4 (מרוצה)12 (60%)
5 (מרוצה מאוד)5 (25%)
סולם שביעות רצון של Likert4.1± 0.64

טבלה 3: תוצאות הטיפול של המטופלים על ידי הערכות צילום וסובייקטיביות.

Discussion

POH התבטא בכתמי פיגמנטציה חומים או חומים כהים באזור הפרי-עיני הדו-צדדי. ישנם גורמים שונים להיפרפיגמנטציה פריאורביטלית, כגון גנטיקה, מין, גיל, תנאים פיזיים, הבדלים אנטומיים, כלי דם מוגזמים וכו '. זה מדאיג בכל גיל מכיוון שזה יכול לגרום לאדם להיראות עצוב, זקן או עייף ולהחליש את תחושת הרווחה וההערכה העצמית שלו. הגישה הטיפולית חייבת להשתנות בהתאם לגורם, שכן POH נגרם ממגוון גורמים. עבור POH עקב מלנין, ישנן כיום אפשרויות טיפול שונות, כגון תרופות מקומיות, הפשטה כימית ולייזר. עבור POH הנגרם על ידי עור העפעפיים הדק בשריר ה-orbicularis oculi, הטיפול הוא להחזיר את הנפח מתחת לעפעף, כגון חומרי מילוי והשתלת שומן אוטולוגי 8,9,10.

לייזרים היו בשימוש נרחב בטיפול ב-POH, כגון Q-switched, דופק ארוך, CO חלקי2. עיקרון חשוב של טיפול בלייזר ל-POH הוא יכולתו למקד באופן סלקטיבי לכרומופורים אנדוגניים כגון מלנין והמוגלובין. למלנין יש ספקטרום ספיגה רחב, עם הספיגה החזקה ביותר בתחום האולטרה סגול ופוחתת בהדרגה עם אורכי גל הולכים וגדלים. בשל זמן ההרפיה התרמית הקצר של מלנוזומים (<1 אלפיות השנייה), נדרש משך פולס קצר במיוחד כדי להגביל את ההשפעות הפוטותרמיות והפוטו-אקוסטיות של מלנין11. בשנים האחרונות, לייזרי Nd:YAG עם שטף נמוך (LFQSNY) נמצאים בשימוש נרחב לטיפול במלזמה, במיוחד באסיה, המכונה בדרך כלל 'חיטוב לייזר (LT)'. ידוע כי LT מועבר מספר פעמים דרך גדלי ספוט גדולים כדי לייעל את העברת האנרגיה12. בטיפול ב-POH כפי שהודגם בטיפול במלזמה, שימוש חוזר בטיפול ב-LFQSNY (שטף גבוה יותר מאשר במלזמה) יכול להפחית את כמות המלנין ובכך להגביר את בהירות העור. לייזר Nd:YAG של 1064 ננומטר פיקו-שנייה מספק אנרגיה במשכי פולסים של ננו-שניות ומסוגל לכוון למלנין. באמצעות עקרון הפעולה הפוטו-אקוסטית, הלייזר מייצר באופן מיידי אנרגיה גבוהה ונספג על ידי חלקיקי הפיגמנט כדי להתרחב ולהיקרע, ובכך לנפץ את המלנין. לאחר מכן, המלנין התת-עורי מתפרק לחלקיקים קטנים ומטבוליים בקלות, בדומה לאבק13. לייזר 1064 ננומטר Nd:YAG פיקו-שנייה עם מערך מיקרו-עדשות חלקי פולט אלומות רבות בקוטר קטן ואחיד ומשתמש בעקרון של פוטותרמוליזה חלקית כדי ליצור עמודות מיקרוסקופיות של פגיעה תרמית בדרמיס, הנקראות אזורים מיקרותרמיים (MTZs). הלייזר מסלק את פיגמנט המלנין מהאפידרמיס והדרמיס באמצעות "מעבורת מלנין" המפרישה את הפיגמנט מהעור דרך ה-MTZs14.

לייזר 1064 ננומטר פיקו-שנייה Nd:YAG עם מערך מיקרו-עדשות מסייע לקדם ייצור של קולגן חדש, סיבים אלסטיים וגורמי גדילה ומשפר את מרקם העור. טיפול זה משמש לעתים קרובות לשיפור המראה של נקבוביות מוגדלות וכן כדי לסייע בשיפור צלקות, שיכולות לכלול צלקות פוסט אקנה, צלקות אטרופיות וצלקות אטרופיות פוסט טראומטיות ופוסט ניתוחיות 15,16,17. היישום של טיפול זה לניהול מחלות פיגמנטיות שונות מתועד רק לעתים רחוקות בספרות הזמינה. מחקר זה מוגבל על ידי התמקדותו במוצא אתני יחיד, חוסר גיוון בסוגי העור של פיצפטריק וגודל מדגם קטן. חיוני לערוך מחקרים עתידיים שהם פרוספקטיביים באופיים ומקיפים אוכלוסייה בקנה מידה גדול המורכבת ממוצאים אתניים שונים כמו גם סוגי עור שונים של פיצפטריק. בנוסף, חשוב להכיר בכך שתופעות לוואי או תופעות לוואי שעלולות להתעורר בעקבות טיפול בלייזר עשויות להשתנות באופן משמעותי בין אנשים שונים, מה שמדגיש את הצורך בהבנה נרחבת יותר של הבדלים אלה.

משמעות השיטה ביחס לשיטות הקיימות היא כדלקמן. ראשית, רוחב הדופק הקצר ביותר של הפיקו-שנייה הופך אותו למתאים יותר לפיצוץ חלקיקי פיגמנט בקטרים קטנים יותר, בעוד שחלקיקי הפיגמנט ב-POH קטנים יותר מאלה במחלות כמו נמשים. שנית, לפס 1064 ננומטר יש השפעה פוטותרמית סלקטיבית על כלי הדם, והיווצרות POH כוללת כלי דם בולטים, המתאימים ויעילים יותר לחולי POH. לבסוף, העור סביב העין דק ורך מאוד. אם השימוש ב- Q-switched או פיקו-שניות רגילות, קל לגרום לשקיעת צבע משנית או לאובדן צבע, מה שגורם למצב המקומי להחמיר. למצב השבר יש אנרגיה נמוכה יותר מקרן בודדת, אך יחד עם זאת שומר על ההשפעה של אפקט פוטותרמי סלקטיבי, שיכול להיות טוב יחסית לשיפור POH.

כמה נושאים שיש לשים לב אליהם במהלך הטיפול בלייזר כמפורט להלן. קח היסטוריה רפואית מפורטת כדי לקבוע אם ישנן פעילויות המפריעות לטיפול, כגון חשיפה ממושכת לאור יום, גלישה בחוץ, שחייה וכו'. התוויות נגד לטיפול כוללות זיהום פעיל באזור המטופל, מחלות עור באזור הטיפול כגון ויטיליגו, פסוריאזיס, אטופיק דרמטיטיס, שימוש במוצרי שיזוף שבועיים לפני הטיפול, שימוש בתרופות רגישות לאור, מחלות רגישות לאור, הריון או הנקה, הציפיות הלא מציאותיות של המטופלים.

קבע אם נגעי העור שיש לטפל בהם מסובכים על ידי טלנגיאקטזיה, הרפיית עור, קמטים ומחלות עור אחרות. אם כלי הדם שופעים, ניתן לטפל תחילה בהרחבת כלי הדם. אם הרחבת כלי הדם אינה נראית לעין בלתי, לייזר 1064 ננומטר יכול גם לשפר אותה חלקית. השילוב של הרפיית עור וקמטים מעיד לרוב על כך שהנזק לאור העור של המטופל מוגזם. סידור הסיבים האלסטיים וסיבי הקולגן בעור אינו מסודר, והצל סביב העיניים עלול להעמיק עקב שינויים מקומיים בקווי המתאר הסטריאוסקופיים בחולים כאלה. הטיפול בלייזר אינו יעיל, ונדרש טיפול כירורגי.

למטופלים המחפשים טיפולים קוסמטיים יש ציפיות גבוהות יותר וסובלנות נמוכה יותר לתופעות לוואי. לפני הטיפול: דיון מפורט על היעילות ותופעות הלוואי, דרכי הטיפול האלטרנטיביות, היתרונות והחסרונות שלהן. תן למטופל מספיק זמן לשאול שאלות ולפתור ספקות. יידע את המטופל על אופי ופרטי תוכנית הטיפול.

טיפול בלייזר בהיפרפיגמנטציה פריאורביטלית אינו דורש הרדמה קונבנציונלית. הרדמה עלולה להפריע לתגובת המטופל ולהשפיע על בחירת פרמטרי הלייזר. אם למטופל יש סף כאב נמוך, ניתן ליטול משככי כאבים של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDS) דרך הפה שעה אחת לפני הטיפול.

צפיפות האנרגיה נבחרה על סמך סוג העור פיצפטריק של המטופל ומאפייני הנגעים הפיגמנטיים באזור הטיפול, והתדירות נבחרה על סמך גודל אזור הטיפול. בעת שימוש בטיפול בתדירות גבוהה, שמור את הפולסים צמודים זה לזה כדי למנוע החמצת אזור הטיפול. צפיפות אנרגיה גבוהה יותר יכולה לשמש למטופלים בעלי עור פיצפטריק בהיר, וצפיפות אנרגיה נמוכה יותר יכולה לשמש למטופלים בעלי עור פיצפטריק כהה. האינטראקציה בין הלייזר לרקמה ונקודת הסיום של הטיפול נצפו מקרוב במהלך הטיפול. אם לא מושגת נקודת קצה טיפולית נאותה בנגעים מפוזרים, נקודת הקצה של הטיפול עשויה להיות משופרת עם צפיפות אנרגיה זהה או מעט נמוכה יותר.

בצקת קלה, אריתמה ופורפורה הם נורמליים ובדרך כלל חולפים באופן ספונטני תוך מספר שעות עד מספר ימים לאחר הטיפול. גירוד קל עלול להופיע באזור המטופל, אשר בדרך כלל חולף באופן ספונטני תוך 3 ימים ללא טיפול מיוחד. נגעים פיגמנטיים הופכים כהים יותר כיממה לאחר הטיפול, מה שמעיד על היווצרות מיקרו-גלדים, אך לא ניתן לגעת בהם. הגלד יתקלף כשבוע לאחר הטיפול וישאיר נגע עור רדוד.

עבור מטופלים בעלי עור כהה פיצפטריק, ניתן למרוח חומצה קוג'ית, ארבוטין, ניאצינמיד ומוצרים מקומיים אחרים חודש לפני הטיפול כדי להפחית את סינתזת הפיגמנט ואת תופעות הלוואי של היפרפיגמנטציה פוסט דלקתית. חשוב להבין היטב את מצב העור של המטופל ואת מצב הציוד ולבחור את פרמטרי הטיפול המתאימים. לאינדיקציות שונות, יש לבצע את הטיפול הבא על פי מחזור המרווחים שקבע הרופא.

Disclosures

למחברים אין ניגודי אינטרסים להצהיר עליהם.

Acknowledgements

ללא.

Materials

NameCompanyCatalog NumberComments
1064-nm Nd:YAG picosecond laser Syneron-Candela, Wayland, MA, USAResolve 1064 handpiece1064-nm Nd:YAG picosecond laser with fractional microlens array

References

  1. Roberts, W. E. Periorbital hyperpigmentation: review of etiology, medical evaluation, and aesthetic treatment. J Drugs Dermatol. 13 (4), 472-482 (2014).
  2. Michelle, L., Pouldar Foulad, D., Ekelem, C., Saedi, N., Mesinkovska, N. A. Treatments of periorbital hyperpigmentation: a systematic review. Dermatol Surg. 47 (1), 70-74 (2021).
  3. Nilforoushzadeh, M. A., et al. Comparison of carboxy therapy and fractional Qswitched ND:YAG laser on periorbital dark circles treatment: a clinical trial. Lasers Med Sci. 36 (9), 1927-1934 (2021).
  4. Alavi, S., et al. Evaluation of efficacy and safety of lowfluence Qswitched 1064nm laser in infraorbital hyperpigmentation based on biometric parameters. J Lasers Med Sci. 13, e16 (2022).
  5. Tanghetti, E. A. The histology of skin treated with a picosecond alexandrite laser and a fractional lens array. Lasers Surg Med. 48 (7), 646-652 (2016).
  6. Yeh, Y. -. T., Peng, J. -. H., Peng, P. Histology of ex vivo skin after treatment with fractionated picosecond ND:YAG laser in high and lowenergy settings. J Cosmet Laser Ther. 22 (1), 43-47 (2020).
  7. Habbema, L., Verhagen, R., Van Hal, R., Liu, Y., Varghese, B. Minimally invasive nonthermal laser technology using laserinduced optical breakdown for skin rejuvenation. J Biophotonics. 5 (2), 194-199 (2012).
  8. Kounidas, G., Kastora, S., Rajpara, S. Decoding infraorbital dark circles with lasers and fillers. J Dermatol Treat. 33 (3), 1563-1567 (2022).
  9. Lipp, M., Weiss, E. Nonsurgical treatments for infraorbital rejuvenation: a review. Dermatol Surg. 45 (5), 700-710 (2019).
  10. Park, K. Y., Kwon, H. J., Youn, C. S., Seo, S. J., Kim, M. N. Treatments of infraorbital dark circles by various etiologies. Ann Dermatol. 30 (5), 522-528 (2018).
  11. Anderson, R. R., et al. Selective photothermolysis of cutaneous pigmentation by Qswitched ND:YAG laser pulses at 1064, 532, and 355 nm. J Invest Dermatol. 93 (1), 28-32 (1989).
  12. Chan, N. P. Y., Ho, S. G. Y., Shek, S. Y. N., Yeung, C. K., Chan, H. H. A case series of facial depigmentation associated with low fluence Qswitched 1064 nm ND:YAG laser for skin rejuvenation and melasma. Lasers Surg Med. 42 (8), 712-719 (2010).
  13. Sowash, M., Alster, T. Review of laser treatments for postinflammatory hyperpigmentation in skin of color. Am J Clin Dermatol. 24 (3), 381-396 (2023).
  14. Laubach, H. -. J., Tannous, Z., Anderson, R. R., Manstein, D. Skin responses to fractional photothermolysis. Lasers Surg Med. 38 (2), 142-149 (2006).
  15. Liu, X., et al. Comparison of the 1064nm picosecond laser with fractionated microlens array and 1565nm nonablative fractional laser for the treatment of enlarged pores: a randomized, splitface, controlled trial. Lasers Med Sci. 39 (1), 80 (2024).
  16. Dai, R., Cao, Y., Su, Y., Cai, S. Comparison of 1064nm ND:YAG picosecond laser using fractional microlens array vs. ablative fractional 2940nm Er:YAG laser for the treatment of atrophic acne scar in Asians: a 20week prospective, randomized, splitface, controlled pilot study. Front Med. 10, 1248831 (2023).
  17. Disphanurat, W., Charutanan, N., Sitthiwatthanawong, P., Suthiwartnarueput, W. Efficacy and safety of fractional 1064nm picosecond laser for atrophic traumatic and surgical scars: a randomized, singleblinded, splitscarcontrolled study. Lasers Surg Med. 55 (6), 536-546 (2023).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

JoVE219

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Contact Us

Recommend to library

JoVE NEWSLETTERS

Research

Education

Authors

Librarians

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved