使用 1064 nm 皮秒掺钕钇铝石榴石激光器治疗眶周色素沉着过度

在这里，我们提出了一种协议，用于描述使用 1064 纳米掺钕钇铝石榴石 （Nd：YAG） 激光和微透镜阵列治疗眶周色素沉着过度。

眶周色素沉着过度是一种复杂的疾病，有多种潜在原因，例如色素沉着、血管、结构和混合因素。该疾病的多面性为其治疗带来了重大挑战和复杂性，使其成为难以有效解决的疾病。这些选择包括可以改善受影响区域外观的外用化妆品和各种化学处理。此外，填充剂可用于增加体积和抚平质地，而手术方法可以用于更严重的情况。尽管取得了这些进展，但治疗眶周色素沉着过度仍然具有挑战性。如今，激光已被证明是治疗各种色素沉着疾病的高效工具。然而，激光的类型很多，缺乏相应的指南使得眶周色素沉着过度的治疗变得困难。在这里，我们提出了一个协议，描述了使用带有微透镜阵列的 1064 皮秒 Nd：YAG 激光治疗眶周色素沉着过度。我们讨论了最佳能量设置、治疗终点和其他副作用，同时提高治疗效果。这种方法为临床医生筛查和治疗眼睑黑眼圈患者提供了基础，确保了疗效和安全性。

眶周色素沉着过度 （POH），也称为眼部黑眼圈，是由各种情况引起的常见美容性皮肤病。临床上，它表现为眼睛周围分布于下眼睑和上眼睑的对称色素沉着过度斑块，并可能延伸到眉间和上鼻子¹。导致 POH 的一些病因是色素沉着、突出的脉管系统、皮肤松弛和混合因素。眼睛周围的黑眼圈会导致疲惫和衰老的外表，这成为患者的心理问题，因此他们寻求治疗方法。这种疾病很容易诊断，但难以治疗。已经开发了各种设备和工具来改善这种疾病，例如局部化妆品、化学换肤、激光、射频设备、羧基疗法、填充剂、脂肪注射和外科手术²。

激光疗法是 POH 治疗的有效方法³.激光具有靶向内源性发色团的选择性能力。掺钕钇铝石榴石 （Nd：YAG） 激光可有效治疗眶周黑眼圈⁴。ND：YAG 激光器被称为选择性光热分解系统。激光脉冲宽度极短，可在瞬间达到极高的峰值功率，从而对目标色基产生光声效应。目标色基的非线性吸收能产生光分解效应，最终产生爆破现象，导致表皮或真皮形成空化，这一过程称为激光诱导光学击穿 （LIOB）^5,6。对 LIOB 周围的组织没有损伤，炎症反应也很轻微。随着 LIOB 的发生，真皮层⁷ 中可能会出现新的胶原蛋白和弹性纤维。带有分数微透镜阵列的 1064 nm 皮秒 Nd：YAG 激光器具有多种优势，包括有效靶向色素颗粒、治疗持续时间短、效果显着和不良反应最小。本文概述了与使用 1064 nm 皮秒 Nd：YAG 激光治疗眶周色素沉着过度相关的作和安全预防措施，并介绍了临床病例以说明这种治疗的有效性。

所有涉及人类受试者参与的程序都严格遵守苏州大学第一附属医院伦理委员会制定的既定道德标准，并遵循赫尔辛基宣言。在患者同意的情况下进行图像数据收集，并在治疗前拍摄常规检查照片。

1. 术前评估

1. 回顾患者的病史。
   注意：患者的病史，包括用药史、过敏史、治疗禁忌症、色素变化、既往美容治疗和手法手术。
2. 进行全面的体格检查。治疗师和患者都拿着镜子同时检查要治疗的区域。
3. 让患者签署知情同意书，并使用数码相机和皮肤分析成像系统拍摄图像数据。
   注意：照片在处理前后以 0°、45° 和 90° 角拍摄，拍照时应选择一致的光线和位置。

2. 激光治疗的准备

1. 要求患者在进入治疗室时戴上鞋套。让患者仰卧以露出治疗区域。取下首饰和隐形眼镜。
2. 使用卸妆液并用温和的清洁产品清洁该区域。
3. 将治疗区域的头发剃干净，以避免头发灼伤和与黑色素竞争激光能量吸收。
4. 打开激光治疗室的灯，并用 75% 的酒精对激光手机进行预消毒。
5. 采取舒适的姿势，通常坐着，洗手，戴帽子、口罩和手套。
   注意：患者使用眼外护目镜。治疗师佩戴了针对所用波长的激光护目镜。

3. 治疗

1. 选择 Resolve 1064 手机（图 1A）来治疗患者。
   注：该系统提供 10 × 10 阵列的 150 μm 直径微束，排列在 6 mm × 6 mm 见方的治疗区域。
2. 将能量水平设置在 2.1-2.9 mJ/微光束之间，脉冲持续时间为 450 ps，频率为 5 Hz（图 1B）。
   注意：Fitzpatrick III 或 IV 患者通常需要 2.1-2.3 mJ 的治疗能量。
3. 将治疗手机的末端贴在皮肤上，确保手机垂直于皮肤。
   注意： 在眼周区域，激光手机的方向应远离眼球，以降低眼睛受伤的风险。
4. 确保脉冲重叠 20%，并用激光脉冲覆盖整个治疗区域。从面部侧面到中间进行治疗。
5. 以理想的治疗终点为目标，即病变轻度变暗，伴有轻微渗出和出血。
   注意：每隔 1 个月使用平均通量为 2.1-2.9 J/cm² 的 1064 nm 皮秒 Nd：YAG 激光器。每月治疗一次，共 3 次治疗。

4. 术后护理

1. 治疗后使用冰袋 15-20 分钟，每天两次使用中效皮质类固醇乳膏，持续 3 天。
2. 手术后 2 周内使用舒缓和保湿产品，避免使用刺激性护肤品。
3. 治疗后 4 周内避免阳光照射，以降低炎症后色素沉着过度 （PIH） 等风险。每天使用 SPF30+ 的广谱防晒霜，并使用雨伞、帽子、护目镜等。

我们评估了 20 例年龄在 21 至 44 岁之间的患者 （8 例女性和 12 例男性，平均年龄 32.4 ± 6.05 岁）。共有 4 例患者被归类为 Fitzpatrick 皮肤类型 III，16 例患者被归类为 Fitzpatrick 皮肤 IV 型。共有 7 例患者有 POH 家族史，13 例患者无 POH 家族史 （表 1）。

所有患者每隔 1 个月使用 1064 nm 皮秒激光和微透镜阵列接受 3 次连续治疗。Fitzpatrick III 患者的能量设置为 2.3 mJ/μbeam，Fitzpatrick IV 患者的能量设置为 2.1 mJ/μbeam，所有患者的频率为 5 Hz。在每次通过时用激光脉冲覆盖整个治疗区域非常重要。此过程应总共重复 3 次，以达到最佳效果。（图 2、 图 3 和 图 4）。

治疗结果由两位技术娴熟且经验丰富的皮肤科医生评估，如 表 2 所示。最后一次治疗后使用五点李克特量表主观评估患者满意度：1 = 极度不满意，2 = 不满意，3 = 既不满意也不满意，4 = 满意，5 = 非常满意。

患者照片评估显示 2 例患者有显著改善，11 例患者有中度改善，6 例患者有轻度改善，只有 1 例患者没有变化。患者主观评估显示，没有人极度不满意或不满意，3 例 （15%） 既不满意也不满意，12 例 （60%） 满意，5 例 （25%） 非常满意，满意度量表为 4.1 ± 0.64。观察发现，与基线相比，治疗显着改善了 POH （p < 0.05）（表 3）。

POH 的治疗被认为是一种温和和和的选择。在研究过程中，没有患者出现任何严重的副作用。在整个研究过程中，我们共治疗了 20 名患者，所有患者均成功达到治疗终点。该终点涉及轻度变暗的病变以及一些轻微的渗出和出血，这两者都是预期的暂时反应。值得注意的是，观察到所有这些变化都在几天内自发消退，并且在治疗后没有导致任何挥之不去的色素沉着过度。在开始激光手术之前，我们告知所有患者在治疗期间可能会感到疼痛。12 例 （60%） 患者感到轻度疼痛，4 例 （20%） 患者感到中度疼痛，4 例 （20%） 无痛。没有患者因疼痛而选择退出治疗过程，疼痛在可接受的范围内。

图 1：具有分数微透镜阵列的 1064 nm Nd：YAG 皮秒激光器。 （A） Resolve 1064 手机。（B） 1064 nm Nd：YAG 皮秒激光参数调整界面。 请单击此处查看此图的较大版本。

图 2：病例 1 的正面视图。 （A） 治疗前和 （B） 三次治疗后。摄影评估分数： 2. 患者主观评估分数： 3. 请点击此处查看此图的较大版本。

图 3：病例 2 的正面视图。 （A） 治疗前和 （B） 三次治疗后。照片评估分数： 3. 患者主观评估分数： 4. 请点击此处查看此图的较大版本。

图 4：病例 3 的正面视图。 （A） 治疗前和 （B） 三次治疗后。照片评估分数： 3. 患者主观评估分数： 5. 请点击此处查看此图的较大版本。

表 1：患者的临床数据。

表 2：患者的摄影评估评分。

表 3：通过照片和主观评估对患者的治疗结果。

POH 表现为双侧眼周区域棕色或深棕色色素沉着斑点。眶周色素沉着过度的原因有很多，例如遗传、性别、年龄、身体状况、解剖学差异、血管过多等。这在任何年龄都是一个问题，因为它会使一个人看起来悲伤、衰老或疲惫，并削弱他们的幸福感和自尊心。治疗方法必须根据病因而有所不同，因为 POH 是由多种因素引起的。对于黑色素引起的 POH，目前有不同的治疗选择，例如局部药物治疗、化学剥离和激光。对于由眼轮匝肌上的眼睑皮肤薄引起的 POH，治疗方法是恢复眼睑下的体积，例如填充剂和自体脂肪移植 ^8,9,10。

激光已广泛用于治疗 POH，例如 Q 开关、长脉冲、分数 CO₂。激光治疗 POH 的一个重要原则是它能够选择性地靶向内源性发色团，例如黑色素和血红蛋白。黑色素具有较宽的吸收光谱，在紫外线范围内吸收最强，并随着波长的增加而逐渐降低。由于黑色素体的热弛豫时间短 （<1 ms），因此需要极短的脉冲持续时间来限制黑色素¹¹ 的光热和光声效应。近年来，低通量 Q 开关 Nd：YAG 激光器 （LFQSNY） 已被广泛用于治疗黄褐斑，尤其是在亚洲，通常被称为“激光调色 （LT）”。众所周知，LT 通过大光斑尺寸多次输送以优化能量传递¹²。在黄褐斑治疗中证明的 POH 治疗中，重复使用 LFQSNY（比黄褐斑更高的通量）治疗可以减少黑色素的量，从而增加皮肤的亮度。1064 nm 皮秒 Nd：YAG 激光器以纳秒脉冲持续时间提供能量，并且能够靶向黑色素。利用光声作用的原理，激光瞬间产生高能量，并被色素颗粒吸收而膨胀和破裂，从而粉碎黑色素。然后，皮下黑色素分解成小而易代谢的颗粒，类似于尘埃¹³。具有分数微透镜阵列的 1064 nm Nd：YAG 皮秒激光器发射许多直径小且均匀的光束，并利用分数光热分解原理在真皮中产生微小的热损伤柱，称为微热区 （MTZ）。激光通过“黑色素穿梭”从表皮和真皮中去除黑色素，该梭通过 MTZ 从皮肤中渗出色素¹⁴。

带有微透镜阵列的 1064 纳米皮秒 Nd：YAG 激光器有助于促进新胶原蛋白、弹性纤维和生长因子的产生，并改善皮肤质地。这种治疗方法经常用于改善毛孔粗大的外观，并帮助改善疤痕，其中可能包括痤疮后疤痕、萎缩性疤痕以及创伤后和手术后萎缩性疤痕 15,16,17。这种治疗在治疗各种色素性疾病中的应用在现有文献中很少记录。这项研究受到其对单一种族的关注、Fitzpatrick 皮肤类型缺乏多样性以及样本量小的限制。必须进行具有前瞻性的未来研究，这些研究包括由不同种族和不同 Fitzpatrick 皮肤类型组成的大规模人群。此外，重要的是要认识到激光治疗后可能出现的不良事件或副作用在不同个体之间可能会有很大差异，这凸显了更广泛地了解这些差异的必要性。

该方法相对于现有方法的意义如下。首先，皮秒的极短脉冲宽度使其更适合喷砂直径较小的颜料颗粒，而 POH 中的颜料颗粒比雀斑等疾病中的颜料颗粒小。其次，1064 nm 波段对血管具有选择性光热作用，POH 的形成包括突出的脉管系统，更适合 POH 患者和有效。最后，眼睛周围的皮肤非常薄和柔软。如果使用普通的 Q 开关或皮秒，那么很容易造成二次色沉或色损，导致局部情况变得更糟。分数模式的能量低于单光束，但同时保留了选择性光热效应的效果，对提高 POH 效果相对较好。

在整个激光治疗过程中应注意的一些问题如下所列。详细询问病史，以确定是否有干扰治疗的活动，例如长时间暴露在日光下、户外冲浪、游泳等。治疗禁忌症包括治疗区域的活动性感染，治疗区域的皮肤病，如白癜风、牛皮癣、特应性皮炎，治疗前 2 周使用晒黑产品，使用光敏药物，光敏性疾病，怀孕或哺乳期，患者不切实际的期望。

确定要治疗的皮肤病变是否并发毛细血管扩张、皮肤松弛、皱纹和其他皮肤病。如果血管丰富，可以先治疗血管扩张。如果肉眼看不到血管扩张，1064 nm 激光也可以部分改善它。皮肤松弛和皱纹的结合通常表明患者的皮肤光损伤过度。弹性纤维和胶原纤维在皮肤中的排列是紊乱的，由于此类患者的局部立体轮廓变化，眼睛周围的阴影可能会加深。激光治疗无效，需要手术治疗。

寻求美容治疗的患者期望更高，对副作用的耐受性更低。治疗前：详细讨论疗效和副作用、替代治疗方法及其优缺点。给患者足够的时间提出问题和解决疑问。告知患者治疗计划的性质和细节。

激光治疗眶周色素沉着过度不需要常规麻醉。麻醉可能会干扰患者的反应并影响激光参数的选择。如果患者的疼痛阈值较低，可在治疗前 1 小时口服非甾体抗炎药 （NSAIDS） 镇痛药。

能量密度是根据患者的 Fitzpatrick 皮肤类型和治疗区域色素性病变的特征来选择的，频率是根据治疗区域的大小来选择的。使用高频疗法时，请保持脉冲彼此相邻，以免错过治疗区域。较高的能量密度可用于浅肤色的 Fitzpatrick 皮肤型患者，而较低的能量密度可用于深色皮肤的 Fitzpatrick 皮肤型患者。在治疗过程中密切观察激光-组织相互作用和治疗终点。如果在散布的病灶中没有达到足够的治疗终点，治疗终点可能会以相同或略低的能量密度得到增强。

轻度水肿、红斑和紫癜是正常的，通常在治疗后数小时至数天内自发消退。治疗区域可能会出现轻度瘙痒，无需特殊治疗，通常在 3 天内自行消退。治疗后约 1 天色素沉着病变变暗，表明形成微结痂，但不能触摸。治疗后约 1 周，结痂会剥落，留下浅表皮损。

对于深色皮肤的 Fitzpatrick 皮肤类型患者，可以在治疗前 1 个月使用曲酸、熊果苷、烟酰胺和其他外用产品，以减少色素合成和炎症后色素沉着过度的副作用。充分了解患者的皮肤状况和设备状况并选择合适的治疗参数至关重要。对于不同的适应症，应根据医生规定的间隔周期进行下一次治疗。

作者没有需要声明的利益冲突。

没有。