4.1 : レッスン: 慢性閉塞性肺疾患 I: はじめに

慢性閉塞性肺疾患 (COPD) は、長期にわたって継続的な注意とケアを必要とする呼吸器疾患です。これは進行性の肺疾患で、気流の閉塞により呼吸困難を引き起こします。通常は有害な粒子やガスに長期間さらされることで気道や肺胞に異常が生じ、持続的な呼吸器症状と気流制限として現れます。COPD は主に、肺気腫と慢性気管支炎という主に 2 つの病状から成ります。

肺気腫: 肺気腫は肺胞と呼ばれる肺の空気嚢を損傷し、弾力性が低下するため空気が肺に閉じ込められる原因となります。

慢性気管支炎: 慢性気管支炎は、肺内の気管支と気道の炎症により、持続的な咳と粘液分泌がみられるのが特徴です。

COPD のリスク要因:

• 喫煙: 肺と気道に損傷を与えるため、COPD の主なリスク要因です。
• 環境曝露: 受動喫煙、ほこり、化学物質、その他の刺激物への職業上の曝露が含まれます。
• 大気汚染: COPD は、屋内と屋外の両方の大気汚染によって引き起こされる可能性があります。
• 遺伝的要因: α 1 アンチトリプシン欠乏症などの遺伝的異常は、COPD を発症するリスクを高める可能性があります。
• 年齢: 肺刺激物の累積的影響と肺組織の経年の老化に伴い、COPD のリスクは加齢とともに増加します。
• 呼吸器感染症: 小児期および成人期の度重なる呼吸器感染症は、COPD の発症に寄与する可能性があります。
• 社会経済的地位: これが低いと、COPD のリスク要因への曝露が高くなることがよくあります。

COPD の分類: COPD は通常、気流制限の重症度に基づいて分類されます。慢性閉塞性肺疾患に関するグローバル・イニシアチブ (GOLD) は、1 秒間の努力呼気量 (FEV1) と努力肺活量 (FVC) に基づく分類フレームワークを提供しています。

• FEV1 は、努力呼吸中の 1 秒間に吐き出される空気の量です。
• FVC は、努力呼吸中に吐き出される空気の総量です。

これらの段階を理解することで、COPD 患者に対する適切な治療および管理戦略を決定するのに役立ちます。各段階は次のとおりです。

• 軽度 COPD (GOLD 1): FEV1/FVC < 70% および FEV1 ≥ 80% 。症状には、通常は激しい運動中のみに現れるわずかな息切れが含まれ、慢性咳嗽が唯一の症状である可能性があります。
• 中等度 COPD (GOLD 2): FEV1/FVC < 70% および 50% ≤ FEV1 < 80% 。特に運動中に息切れが増し、慢性咳嗽と頻繁な呼吸器感染症を伴います。
• 重度の COPD (GOLD 3): FEV1/FVC < 70% かつ 30% ≤ FEV1 < 50% 。さらに気流制限と息切れの悪化や、運動能力の低下が度々起こります。
• 非常に重度の COPD (GOLD 4): FEV1/FVC < 70% かつ FEV1 < 30% 、または FEV1 < 50% かる慢性呼吸不全。重度の気流制限は、生命を脅かす増悪と生活の質の重大な低下につながります。

スパイロメトリーと画像検査は、COPD の診断に最もよく使用されるツールです。

• スパイロメトリーは、肺機能を測定する COPD の診断に使用される主な検査です。
• 胸部 X 線や CT スキャンなどの画像検査により、肺の構造と損傷を視覚化します。

COPD の管理と治療にはさまざまな方法があります。

• 禁煙: COPD を管理する上で最も重要なステップです。
• 薬物療法: 炎症を軽減し気道を広げる気管支拡張薬や吸入ステロイド薬の服用等です。
• 呼吸リハビリテーション: 運動、教育、サポートのプログラムです。
• 酸素療法: 重度の COPD および低血中酸素濃度の患者向けです。
• 外科的治療: 特定のケースでは、肺容量減少手術または肺移植が検討されることがあります。

結論として、早期発見と包括的な管理は、COPD 患者の生活の質を向上させるために不可欠です。