Esame obiettivo del piede

Fonte: Robert E. Sallis, MD. Kaiser Permanente, Fontana, California, Stati Uniti

Il piede è una struttura complessa composta da numerose ossa e articolazioni. Fornisce flessibilità, è il punto di contatto essenziale necessario per la la toambulazione ed è particolarmente adatto per assorbire gli urti. Poiché il piede deve sostenere il peso di tutto il corpo, è soggetto a lesioni e dolore. Quando si esamina il piede, è importante rimuovere scarpe e calzini su entrambi i lati, in modo che l'intero piede possa essere ispezionato e confrontato. È importante confrontare attentamente il piede ferito o doloroso con il lato non coinvolto. Le parti essenziali della valutazione del piede includono l'ispezione, la palpazione (che dovrebbe includere la valutazione vascolare), il test della gamma di movimento (ROM) e della forza e la valutazione neurologica.

1. Ispezione

1. Ispeziona e confronta entrambi i piedi completamente esposti dalla parte anteriore, laterale e da dietro.
2. Nota qualsiasi asimmetria, gonfiore, ecchimosi e deformità dell'arco.
3. Ispezionare la pelle e le unghie per prove di infezione, calli e calli.
4. Ispezionare le scarpe per modelli di usura anormali.

2. Palpazione

Con il paziente seduto, palpare per tenerezza, gonfiore o deformità del piede usando le punte dell'indice e del medio.

1. Piede dorsale
   1. Palpa la parte superiore del piede, alla ricerca di punti teneri lungo le ossa tarsali (navicolari, cuboidi e tre ossa cuneiformi), ossa metatarsali, falangi, articolazioni metatarsofalangee (MTP) e tendini estensori delle dita dei piedi. Tenerezza e intorpidimento tra la terza e la quarta testa metatarsale è visto con un neuroma di Morton.
   2. Palpare il polso dorsalis pedis nella linea mediana del piede medio.
2. Palpare il piede mediale lungo l'osso navicolare, il primo metatarso e la fascia plantare. L'alluce valgo può essere visto al primo giunto MTP dallo sfregamento delle scarpe.
3. Palpare il piede laterale lungo il quinto osso metatarsale e le dita dei piedi. Una bunionette (prominenza alla quinta articolazione MTP) può essere vista da un eccessivo sfregamento in quest'area.
4. Palpare la superficie plantare del piede dal tallone e dal calcagno, muovendosi distalmente lungo la fascia plantare, le teste metatarsali e le falangi. La tenerezza alla fascia plantare prossimale è vista con fascite plantare.

3. Gamma di movimento (ROM)

Le articolazioni e le dita dei piedi MTP devono essere valutate prima attivamente e poi passivamente, confrontando entrambi i piedi e controllando il movimento limitato e / o il dolore.

1. Abduzione dell'avampiede (ROM normale: 5°): afferrare il calcagno con una mano per tenerlo fermo e poi usando l'altra mano, spingere lateralmente l'avampiede.
2. Adduzione dell'avampiede (ROM normale: 5°): afferrare il calcagno con una mano per tenerlo fermo mentre si usa l'altra mano per spingere medialmente l'avampiede.
3. Grande estensione della punta (ROM normale: 70°) e flessione (ROM normale: 45°): Testare attivamente prima chiedendo al paziente di flettere ed estendere la punta e poi afferrando la punta e estendendola passivamente (dorsiflexing) e flettendola (plantarflexing).
4. Estensione e flessione delle dita dei piedi minori - testare il movimento attivo chiedendo al paziente di flettere ed estendere tutte le dita dei piedi allo stesso tempo, confrontando i lati e il movimento passivo spingendo ogni punta su e giù con le dita, confrontando tra i lati.

4. Test di resistenza

Il test di resistenza viene eseguito come movimenti isometrici resistenti. Verificare la debolezza muscolare e / o il dolore.

1. L'estensione dell'alluce resistita viene testata spingendo verso il basso sulla dito del dito contro la resistenza per controllare l'alluce longus estensore, che è innervato dal nervo peroneale.
2. La flessione dell'allungo resistito viene testata chiedendo al paziente di flettere l'allungo mentre provi a tirarlo in estensione. Questo mette alla prova l'alluce longus flessore, che è innervato dal nervo tibiale.
3. La flessione e l'estensione della punta minore resistite sono generalmente eseguite testando tutte le dita dei piedi contemporaneamente in modo simile a quanto sopra.

5. Sensazione

Valuta la sensazione nel piede toccandolo leggermente con la punta delle dita nelle seguenti aree e confrontando un lato con l'altro per i deficit.

1. Bordo laterale del piede (innervato dal nervo surale).
2. Spazio web tra il primo e il secondo dito (innervato dal nervo peroneale profondo).
3. Dorso del piede (innervato dal nervo peroneale superficiale).
4. Aspetto plantare del tallone e del piede (innervato dal nervo tibiale posteriore).

L'esame del piede è fatto meglio con il paziente prima in posizione eretta e poi seduta. L'esame dovrebbe seguire un approccio graduale ed è importante che scarpe e calze siano rimosse da entrambi i piedi del paziente per consentire una facile ispezione e confronto. L'esame dovrebbe iniziare con l'ispezione, cercando l'asimmetria tra il piede coinvolto e quello non coinvolto. La palpazione delle strutture chiave viene eseguita successivamente, alla ricerca di tenerezza, gonfiore o deformità. Questo è seguito dalla valutazione della ROM nell'avampiede e nelle dita dei piedi, prima attivamente e poi passivamente. Successivamente, gli stessi movimenti vengono testati contro la resistenza per valutare la forza e cercare dolore o debolezza. Infine, la sensazione attraverso le superfici dorsale e plantare del piede viene valutata toccando leggermente in queste aree.