Exame do pé

Fonte: Robert E. Sallis, MD. Kaiser Permanente, Fontana, Califórnia, EUA

O pé é uma estrutura complexa composta por inúmeros ossos e articulações. Ele fornece flexibilidade, é o ponto de contato essencial necessário para a ambulação, e é exclusivamente adequado para absorver o choque. Como o pé deve suportar o peso de todo o corpo, é propenso a lesões e dor. Ao examinar o pé, é importante remover sapatos e meias em ambos os lados, para que todo o pé possa ser inspecionado e comparado. É importante comparar de perto o pé machucado ou doloroso com o lado não envolvido. As partes essenciais da avaliação do pé incluem inspeção, palpação (que deve incluir avaliação vascular), testes da faixa de movimento (ROM) e força, e a avaliação neurológica.

1. Inspeção

1. Inspecione e compare os pés totalmente expostos da frente, do lado e por trás.
2. Note qualquer assimetria, inchaço, ecquimose e deformidades de arco.
3. Inspecione a pele e as unhas em busca de evidências de infecção, calos e milhos.
4. Inspecione os sapatos para procurar padrões de desgaste anormais.

2. Palpação

Com o paciente sentado, palpato para ternura, inchaço ou deformidade no pé usando as pontas do índice e dos dedos médios.

1. Pé dorsal
   1. Palpa o topo do pé, procurando por pontos macios ao longo dos ossos tarsos (navicular, cuboide e três ossos cuneiformes), ossos metatarsais, falanges, articulações metatarsofalangeais (MTP) e tendões extensores dos dedos dos pés. Ternura e dormência entre a terceira e quarta cabeças metatarsas é vista com um neuroma de Morton.
   2. Palpate o pulso dorsalis pedis na linha média do meio do pé.
2. Palpa o pé medial ao longo do osso navicular, primeiro metatarso, e fáscia plantar. Joanetes podem ser vistos na primeira junta MTP de esfregar sapatos.
3. Palpa o pé lateral ao longo do quinto osso metatarso e dos dedo dos pés. Um bunionette (destaque na quinta junta MTP) pode ser visto a partir de esfregação excessiva nesta área.
4. Palpa a superfície plantar do pé a partir do calcanhar e calcâneo, movendo-se distally ao longo da fáscia plantar, cabeças metatarsais e falanges. A ternura na fáscia plantar proximal é vista com fascite plantar.

3. Faixa de movimento (ROM)

As articulações e os dedos dos pés do MTP devem ser avaliados primeiro ativamente e depois passivamente, comparando ambos os pés e verificando se há movimento limitado e/ou dor.

1. Abdução do antepé (ROM normal: 5°): Segure o calcâneo com uma mão para mantê-lo firme e, em seguida, usando a outra mão, empurre o antepé lateralmente.
2. Adução do antepé (ROM normal: 5°): Segure o calcâneo com uma mão para mantê-lo estável enquanto usa a outra mão para empurrar o antepé medialmente.
3. Grande extensão do dedo do dedo (ROM normal: 70°) e flexão (ROM normal: 45°): Teste ativamente primeiro pedindo ao paciente para flexionar e estender o dedo do dedo e, em seguida, agarrando o dedo do dedo e estendendo passivamente (dorsiflexing) e flexionando -lo (plantarflexing).
4. Extensão e flexão dos pés menores - teste o movimento ativo pedindo ao paciente para flexionar e estender todos os dedos ao mesmo tempo, ao mesmo tempo em que compara os lados, e o movimento passivo empurrando cada dedo para cima e para baixo com os dedos, comparando entre os lados.

4. Teste de força

O teste de força é realizado como movimentos isométricos resistidos. Verifique se há fraqueza muscular e/ou dor.

1. A extensão do dedo do pé é testada empurrando para baixo no dedo do pé contra a resistência para verificar o extensor halluces longus, que é inervatado pelo nervo peroneal.
2. A resistiu à flexão do dedo do pé é testada pedindo ao paciente para flexionar seu dedão enquanto você tenta puxá-lo em extensão. Isso testa o flexor halluces longus, que é inervatado pelo nervo tibial.
3. Resistida menor flexão e extensão são geralmente feitas testando todos os dedos de uma só vez de uma forma semelhante à acima.

5. Sensação

Avalie a sensação no pé tocando-a levemente com as pontas dos dedos nas seguintes áreas e comparando um lado ao outro por déficits.

1. Borda lateral do pé (inervado pelo nervo sural).
2. Espaço web entre o primeiro e o segundo dedo (inervatado pelo nervo peroneal profundo).
3. Dorso do pé (inervado pelo nervo peroneal superficial).
4. Aspecto plantar do calcanhar e do pé (inervatado pelo nervo tibial posterior).

O exame do pé é melhor feito com o paciente primeiro em pé e depois sentado. O exame deve seguir uma abordagem passo a passo, e é importante que sapatos e meias sejam removidos de ambos os pés do paciente para permitir fácil inspeção e comparação. O exame deve começar com a inspeção, buscando assimetria entre o pé envolvido e o pé não envolvido. A palpação das estruturas-chave é feita em seguida, procurando ternura, inchaço ou deformidade. Isso é seguido com a avaliação da ROM no antepé e dos dedo dos pés, primeiro ativamente e depois passivamente. Em seguida, os mesmos movimentos são testados contra a resistência para avaliar a força e procurar dor ou fraqueza. Finalmente, a sensação através das superfícies dorsal e plantar do pé é avaliada pelo toque leve nessas áreas.