Examen del pie

Fuente: Robert E. Sallis, MD. Kaiser Permanente, Fontana, California, USA

El pie es una estructura compleja compuesta de numerosos huesos y articulaciones. Proporciona flexibilidad, es el punto de contacto esencial necesario para la deambulación y está especialmente preparado para absorber los golpes. Porque el pie debe soportar el peso de todo el cuerpo, es propenso a lesiones y dolor. Al examinar el pie, es importante quitar los zapatos y los calcetines en ambos lados, para que el pie entero puede ser inspeccionado y en comparación. Es importante comparar de cerca los pies heridos o doloroso al lado uninvolved. Las partes esenciales de la evaluación del pie incluyen inspección, palpación (que debe incluir evaluación vascular), prueba de la gama de movimiento (ROM) y fuerza y la evaluación neurológica.

1. inspección

1. Revise y compare ambos pies totalmente expuestas de la parte delantera, al lado y por detrás.
2. Observar cualquier asimetría, inflamación, equimosis y deformidades del arco.
3. Inspeccione la piel y las uñas para evidencia de infección, callosidades y callos.
4. Inspeccionar los zapatos para los patrones de desgaste anormal.

2. palpación

Con el paciente sentado palpe para sensibilidad, hinchazón o deformidad en el pie con las puntas de los dedo índice y medio.

1. Dorsal del pie
   1. Palpar la parte superior del pie, en busca de puntos sensibles a lo largo de los huesos tarsianos (navicular, cuboides y tres huesos cuneiformes), huesos metatarsianos, falanges, articulaciones metatarsophalangeal (MTP) y tendones del extensor de los dedos del pie. Sensibilidad y entumecimiento entre los metatarsianos tercero y cuarto es visto con neuroma de Morton.
   2. Palpar el pulso de pedis de dorsalis en el midline del mediados de-pie.
2. Palpar el pie intermedio a lo largo del hueso navicular, el primer metatarsiano y la fascia plantar. Los juanetes pueden verse en el primer empalme MTP de roce de los zapatos.
3. Palpe el lateral del pie a lo largo del quinto hueso metatarsiano y dedos de los pies. Un llamado (prominencia en el empalme MTP quinto) puede verse en frotamiento excesivo en esta zona.
4. Palpe la superficie plantar del pie desde el talón y calcáneo, avanzando distalmente a lo largo de la fascia plantar, metatarsianos y falanges. Ternura en la fascia plantar proximal es visto con fascitis plantar.

3. rango de movimiento (ROM)

Dedos de los pies y las articulaciones MTP deben evaluarse primero activamente y luego pasivamente, comparando ambos pies y comprobación para limitado de movimiento o dolor.

1. Abducción del antepié (ROM normal: 5°): agarre el calcáneo con una mano para mantenerla constante y luego con la otra mano, empuje la parte delantera del pie lateralmente.
2. Aducción del antepié (ROM normal: 5°): tome el calcáneo con una mano para mantenerla firme mientras con la otra mano para empujar la parte delantera del pie medialmente.
3. Extensión del gran dedo del pie (ROM normal: 70 º) y flexión (ROM normal: 45°): prueba activamente primero pidiendo al paciente que flexione y extienda el dedo del pie y agarrando el dedo del pie y extiende pasivamente (dorsiflexing) y a la flexión (plantarflexing).
4. Menor extensión de los dedos del pie y flexión - movimiento activo prueba pidiendo al paciente que flexione y extienda sus dedos del pie al mismo tiempo, mientras que compara partes y el movimiento pasivo empujando cada dedo del pie hacia arriba y hacia abajo con los dedos, comparando entre las partes.

4. prueba de resistencia

Prueba de resistencia se realiza como movimientos isométricos resistidos. Si hay dolor o debilidad muscular.

1. Extensión resistida gran dedo del pie se prueba empujando hacia abajo el dedo del pie contra resistencia para comprobar el extensor largo halluces, que es inervada por el nervio peroneo.
2. Flexión resistida gran dedo del pie se prueba pidiendo al paciente que la flexión de su dedo gordo del pie mientras tratas de tirar en extensión. Esto prueba el flexor halluces longus, que es inervado por el nervio tibial.
3. Resistida del dedo del pie flexión y extensión de menor generalmente se hacen pruebas todos los dedos del pie a la vez de manera similar que el anterior.

5. sensación de

Evaluar la sensación en el pie ligeramente tocando con dedos en las siguientes áreas y comparación de un lado a otro por el déficit.

1. Borde lateral del pie (inervado por el nervio sural).
2. Espacio web entre el primer y segundo dedo del pie (inervado por el nervio peroneo profundo).
3. Dorso del pie (inervado por el nervio peroneo superficial).
4. Aspecto plantar del talón y pie (inervados por el nervio tibial posterior).

Examen del pie se realiza mejor con el paciente primero en un pie y sentado. El examen debe seguir un enfoque paso a paso, y es importante que los zapatos y los calcetines extraerse tanto de los pies del paciente para permitir la fácil inspección y comparación. El examen debe comenzar con la inspección, en busca de asimetría entre los implicados y pie. Palpación de estructuras claves se hace a continuación, en busca de sensibilidad, hinchazón o deformidad. Esto es seguido de evaluar ROM en la parte delantera del pie y dedos de los pies, primero activamente y pasivo. A continuación, se prueban los mismo movimientos contra resistencia para evaluar la fuerza y dolor o debilidad. Por último, la sensación a través de las superficies dorsales y plantares del pie se evalúa tocando suavemente en estas zonas.