Terapia laser a diodi aggiuntiva e terapia con lactobacillus probiotico nel trattamento della parodontite e della malattia perimplantare

Questo articolo descrive due protocolli: 1) terapia laser a diodi aggiuntivi per il trattamento della parodontite e 2) terapia probiotica Lactobacillus per il trattamento della malattia perimplantare, con enfasi sulla modalità di utilizzo del laser (tasca interna o esterna), regime di applicazione laser (sessioni singole o multiple) e un protocollo probiotico di amministrazione professionale e domiciliare.

Le malattie parodontali e perimplantari sono infezioni indotte da placca con un'elevata prevalenza, che compromettono seriamente la qualità della vita delle persone. Il laser a diodi è stato a lungo raccomandato come terapia aggiuntiva nel trattamento della parodontite. Tuttavia, la combinazione ottimale di modalità di utilizzo (all'interno o all'esterno della tasca parodontale) e regime applicativo (sessioni singole o multiple di appuntamento) non è stata descritta in dettaglio. Nel frattempo, probiotico Lactobacillus è considerato come un potenziale adiuvante nella gestione della malattia perimplantare. Tuttavia, manca un protocollo dettagliato per un'applicazione probiotica efficace. Questo articolo si propone di riassumere due protocolli clinici. Per la parodontite, è stata identificata la collaborazione ottimale tra modalità di utilizzo del laser e regime di applicazione. Per quanto riguarda la mucosite perimplantare, è stata stabilita una terapia combinata contenente uso topico professionale e somministrazione domiciliare di probiotico Lactobacillus . Questo protocollo laser aggiornato chiarisce la relazione tra la modalità di trattamento (all'interno o all'esterno della tasca parodontale) e il numero di appuntamenti laser, affinando ulteriormente la terapia laser a diodi esistente. Per l'irradiazione a tasche interne, si consiglia una singola sessione di trattamento laser mentre, per l'irradiazione a tasche esterne, sessioni multiple di trattamento laser forniscono effetti migliori. La terapia probiotica migliorata con Lactobacillus ha comportato la scomparsa del gonfiore della mucosa perimplantare, un sanguinamento ridotto al sondaggio (BOP), e un'evidente riduzione e un buon controllo della placca e della pigmentazione; tuttavia, la profondità della tasca di sondaggio (PPD) ha avuto un miglioramento limitato. L'attuale protocollo dovrebbe essere considerato preliminare e potrebbe essere ulteriormente migliorato.

La malattia parodontale è un'infezione multifattoriale cronica con conseguente progressiva distruzione del parodonto¹. La sua forma grave, la parodontite, colpisce fino al 50% della popolazione mondiale² ed è considerata una delle principali cause di perdita dei denti negli adulti³. La sostituzione dei denti mancanti con impianti dentali è stata ampiamente favorita rispetto alle opzioni tradizionali⁴. Gli impianti mostrano prestazioni funzionali ed estetiche di rilievo con un tasso di sopravvivenza a lungo termine del 96,1% dopo 10 anni ^5,6. Gli impianti, tuttavia, possono soffrire di malattia perimplantare che porta a infiammazione della mucosa (mucosite perimplantare) o perdita ossea circostante (perimplantite)⁷, che può causare il fallimento dell'impianto⁸. Pertanto, è della massima necessità gestire efficacemente le malattie parodontali e perimplantari, al fine di preservare i denti naturali o migliorare il tasso di sopravvivenza degli impianti dentali.

Le malattie parodontali e periimplantari condividono un'eziologia simile⁹, cioè entrambe sono iniziate dall'esposizione alla placca dentale, costituita principalmente da batteri anaerobici e microaerofili¹⁰. Lo sbrigliamento meccanico è considerato una modalità affidabile per ottenere un'efficace interruzione dei depositi patogeni sulle superfici delle radici o degli impianti¹¹. Tuttavia, ha un'accessibilità limitata utilizzando strumenti quando c'è un'anatomia dentale complessa (cioè la forcazione della radice e il solco), portando a una decontaminazione insufficiente¹². In questo contesto, l'applicazione di laser e probiotici è emersa per integrare lo sbrigliamento meccanico^13,14.

Una varietà di laser sono stati proposti per il trattamento parodontale, come Nd: YAG; CO₂; Er:YAG; Er,Cr:YSGG; e laser a diodi¹⁵. Tra questi, il laser a diodi è la scelta più popolare per il trattamento clinico grazie alla sua portabilità e al basso costo¹⁶. Il laser a diodi è stato raccomandato come coadiuvante ideale per distruggere i biofilm, eliminare l'infiammazione e facilitare la guarigione delle ferite grazie alla sua fotobiomodulazione e agli effetti fototermici^12,13. La diversità degli usi del laser, tuttavia, porta a una significativa eterogeneità clinica tra gli studi attuali. Pertanto, nella nostra recente pubblicazione, abbiamo valutato 30 studi clinici e riassunto la combinazione ottimale di modalità di utilizzo del laser e regime di applicazione¹². Tuttavia, pochi studi riportano la procedura dettagliata del protocollo di combinazione. D'altra parte, il probiotico Lactobacillus ha attirato una crescente attenzione come potenziale coadiuvante nel trattamento della malattia perimplantare, grazie alle sue prestazioni antimicrobiche e antinfiammatorie^17,18. I benefici clinici, tuttavia, non hanno raggiunto un consenso accettabile. Un resoconto critico si riferiva alla varietà di protocolli di somministrazione probiotici¹⁷.

Sulla base delle evidenze attuali, questo articolo descrive due protocolli clinici modificati: il protocollo esistente per l'uso del laser a diodi aggiuntivi nel trattamento della parodontite è migliorato sulla base di due modalità di utilizzo del laser (tasca interna o esterna) e due regimi di applicazione (sessioni singole o multiple di appuntamento)¹². Per la terapia aggiuntiva probiotico Lactobacillus nel trattamento della malattia perimplantare, una combinazione di uso locale professionale e somministrazione domiciliare di probiotico è descritto¹⁷.

Questo studio è stato approvato dall'Institutional Review Board del College of Stomatology, Xi'an Jiaotong University (xjkqll [2022] NO.034). Il consenso informato era disponibile da parte dei pazienti coinvolti in questo studio.

1. Terapia laser a diodi aggiuntiva nel trattamento non chirurgico della parodontite

1. Criteri di ammissibilità
   1. Utilizzare i seguenti criteri di inclusione: età ≥ 18 anni; profondità tasca di sondaggio (PPD) ≥ 5 mm; perdita di attaccamento clinico rilevabile (CAL) e perdita ossea radiografica (RBL).
   2. Utilizzare i seguenti criteri di esclusione: pazienti con malattie sistematiche o sotto farmaci che possono influenzare l'infiammazione e il processo di guarigione; pazienti che avevano ricevuto un trattamento parodontale entro 6 mesi; fumatori o alcolisti; pazienti in gravidanza o in allattamento; lesioni combinate parodontale-endodontica; mobilità dei denti di classe III.
2. Esame clinico
   1. Misurare la PPD a bocca intera, il sanguinamento al sondaggio (BOP) in sei siti per dente (cioè mesiobuccal, buccale, distobuccal, distolinguale, linguale e mesiolinguale) e la mobilità di ciascun dente, esclusi i terzi molari. Misura CAL per denti con PPD ≥ 5 mm. Rilevare la giunzione cementosmalto sondando per calcolare il CAL.
   2. Registrare i parametri di base su un grafico parodontale (file supplementare 1).
3. Disinfezione e anestesia
   1. Fare i gargarismi con perossido di idrogeno al 3% per 1 minuto, seguito da acqua pura. Disinfettare l'area operatoria con iodoporo all'1%. Somministrare un'iniezione locale di adrenalina primacaina per l'anestesia.
4. Sbrigliamento meccanico mediante incrostazione e levigatura radicale (SRP)
   NOTA: SRP è necessario per il trattamento della parodontite, compresa la pulizia ad ultrasuoni o manuale. Il ridimensionamento dentale rimuove la placca e il tartaro dalla superficie del dente sopra e sotto il margine gengivale. La levigatura delle radici di solito segue il ridimensionamento dentale e tenta di levigare la superficie ruvida della radice e aiuta le gengive a riattaccarsi ai denti.
   1. In primo luogo, utilizzare un dispositivo ad ultrasuoni per eseguire SRP per denti con PPD > 3 mm. In secondo luogo, utilizzare strumenti portatili (curette Gracey 5/6, 7/8, 11/12 e 13/14) per eseguire SRP per denti con PPD > 3 mm (Figura 1). In terzo luogo, utilizzare un dispositivo ad ultrasuoni per eseguire SRP per questi denti una seconda volta.
      NOTA: il laser a diodi da solo non è efficace nell'eliminare il calcolo, quindi un SRP completo non può essere omesso. Se il paziente ha un gran numero di denti affetti, solo un quadrante può essere trattato ad ogni appuntamento. L'SRP ad ultrasuoni e manuale può essere eseguito entro 1-4 appuntamenti.
   2. Risciacquare le tasche parodontali con perossido di idrogeno al 3% e fare i gargarismi con acqua pura.
   3. Applicare la pasta lucidante sulla superficie dei denti, lucidare le superfici dei denti a bocca intera usando un manipolo a bassa velocità con un cappuccio di gomma, quindi fare i gargarismi con acqua pura.
5. Terapia laser a diodi aggiuntiva
   NOTA: Scegli denti con PPD ≥ 5 mm per il trattamento laser. Scegliere una delle seguenti due modalità di utilizzo (ad esempio, passaggi 1.5.1 o 1.5.2).
   1. Irradiazione laser tascabile interna (si suggerisce una sola seduta di appuntamento laser per dente) (Figura 2A).
      1. Assicurarsi che sia l'operatore che il paziente indossino occhiali protettivi per proteggere gli occhi dai danni del laser.
      2. Preparare il dispositivo laser a diodi (lunghezza d'onda = 980 nm, potenza di uscita = 1 W, densità di potenza = 1414,7 W / cm², onda continua, sistema di erogazione in fibra ottica da 300 μm).
         NOTA: l'aumento improprio della potenza può causare danni termici; Si prega di consultare il produttore del laser e seguire le istruzioni del produttore prima dell'uso.
      3. Calibrare la lunghezza della punta della fibra esposta a 1 mm in meno rispetto al PPD misurato (Figura 2B).
         NOTA: Per evitare sanguinamenti dovuti all'inserimento della punta della fibra troppo in profondità nella tasca parodontale, si raccomanda generalmente che la lunghezza della punta della fibra esposta sia inferiore di 1 mm rispetto alla profondità della tasca parodontale misurata.
      4. Inserire delicatamente la punta della fibra nella tasca parodontale 1 mm in meno rispetto alla PPD misurata e spazzare lentamente la punta sia in direzione mesio-distale che apicale-coronale per 30 s per dente (Figura 2B,C).
         NOTA: Durante questo processo, l'inserimento troppo profondo della fibra nella tasca parodontale può irritare il sanguinamento parodontale e quindi impedire al laser di agire. Rimuovere la granulazione attaccata alla punta della fibra utilizzando un batuffolo di cotone contenente il 75% di alcol per evitare di compromettere l'efficacia del laser.
   2. Irradiazione laser a tasche esterne (si suggerisce un totale di 3-5 sessioni di appuntamenti laser per dente) (Figura 3A).
      1. Assicurarsi che sia l'operatore che il paziente indossino occhiali protettivi per proteggere gli occhi dai danni del laser.
      2. Preparare il dispositivo laser a diodi (lunghezza d'onda = 980 nm, potenza di uscita = 0,4 W, densità di potenza = 566,2 W / cm², onda continua, sistema di erogazione in fibra ottica da 300 μm).
      3. Irradiare la superficie gengivale della tasca per circa 15 s per tasca, con la punta della fibra laser a 5 mm (2-10 mm) di distanza dalla superficie gengivale e diretta con un angolo di 90° (Figura 3B,C).
      4. Ripetere lo stesso trattamento laser tascabile esterna dopo 1, 3, 5 e 7 giorni.
6. Dare istruzioni di igiene orale (OHI) a ciascun paziente, compresa la tecnica di spazzolatura del basso, il filo interdentale e il pennello¹⁹.
7. Esame clinico
   1. Misurare PPD, CAL e BOP per ogni dente 4-6 settimane, 3 mesi e 6 mesi dopo il trattamento parodontale. Registrare i parametri postoperatori su una nuova cartella parodontale (file supplementare 1).
   2. Confrontare i parametri basali e postoperatori.

2. Terapia probiotica aggiuntiva nel trattamento non chirurgico della mucosite perimplantare (Figura 4A)

1. Criteri di ammissibilità
   1. Utilizzare i seguenti criteri di inclusione: età ≥ 18 anni; almeno un impianto con eritema, gonfiore, suppurazione o BOP nella mucosa perimplantare; perdita ossea radiografica (RBL) < 2 mm.
   2. Utilizzare i seguenti criteri di esclusione: perimplantite (RBL ≥ 2 mm); impianti con mobilità; pazienti con malattie sistematiche o sotto farmaci che possono influenzare l'infiammazione e il processo di guarigione; pazienti che avevano ricevuto un trattamento parodontale entro 6 mesi; fumatori o alcolisti; pazienti in gravidanza o in allattamento.
2. Esame clinico
   1. Misurare i parametri clinici PPD, BOP in sei siti per impianto (cioè mesiobuccal, buccale, distobuccal, distolinguale, linguale e mesiolinguale) e indice di placca (PI) in quattro siti per impianto (cioè mesiale, buccale, distale e linguale).
   2. Registrare i parametri di base su un grafico parodontale (file supplementare 1).
3. Per la disinfezione, fare i gargarismi con perossido di idrogeno al 3% per 1 minuto, seguito da acqua pura.
4. Sbrigliamento meccanico mediante incrostazione sopragengivale
   1. Utilizzare una punta ecografica in titanio per eseguire il ridimensionamento sopragengivale per gli impianti di mucosite, regolando la modalità a media potenza (Figura 4B). Risciacquare le tasche con perossido di idrogeno al 3%, quindi fare i gargarismi con acqua pura.
      NOTA: Il ridimensionamento sopragengivale rimuove la placca e il tartaro dalla superficie della protesi implantare sopra il margine gengivale.
5. Somministrazione professionale di probiotici
   1. Macinare la compressa probiotica in polvere utilizzando un mortaio sterilizzato (Figura 4C).
      NOTA: Se ci sono particelle grumose nella polvere, possono facilmente ostruire la siringa.
   2. Fare una soluzione di polvere probiotica e soluzione salina sterile in un rapporto 1: 3 (Figura 4D). Somministrare la soluzione probiotica nel solco perimplantare utilizzando una siringa da 5 ml con una punta smussata e morbida (Figura 4E).
6. Somministrazione domiciliare di probiotici
   1. Istruire i pazienti a sciogliere una compressa per circa 10 minuti nella cavità orale ogni 12 ore, due volte al giorno per 1 mese (Figura 4A).
7. Dare OHI a ciascun paziente, compresa la tecnica di spazzolatura del basso, il filo interdentale e il pennello¹⁹.
8. Esame clinico
   1. Misurare PPD, PI e BOP per ogni impianto 4-6 settimane, 3 mesi e 6 mesi dopo il trattamento. Registrare i parametri postoperatori su una nuova cartella parodontale (file supplementare 1).
   2. Confrontare i parametri basali e postoperatori.

Le tasche parodontali con PPD ≥ 5 mm richiedono l'irradiazione laser dopo SRP, poiché è difficile ottenere lo sbrigliamento completo con il solo SRP (Figura 1A,B). Dopo SRP, se le tasche parodontali sanguinano copiosamente e coagulano sulla superficie del dente, l'operatore deve fermare l'emorragia e rimuovere il coagulo risciacquando e gargarismi più volte. Questo perché una grande quantità di sangue impedirà al laser di funzionare (Figura 1C,D).

La punta della fibra esposta è calibrata per essere inferiore di 1 mm rispetto al PPD misurato. I parametri laser sono stati impostati a 1 W, utilizzando l'onda continua (Figura 2B). Per i parametri laser raccomandati, è necessario fare riferimento alle linee guida del produttore e regolare i parametri in modo appropriato per diversi scenari clinici. La punta della fibra era a 5 mm di distanza dalla superficie gengivale e diretta con un angolo di 90° (Figura 3B).

La polvere probiotica completamente macinata non ha particelle grumose (Figura 4C). Sciogliendolo in soluzione salina (1:3) si ottiene una soluzione verde (Figura 4D).

Rispetto al pre-intervento (Figura 5A,C), la terapia SRP laser-assistita da diodi (modalità interna o esterna) ha rimosso efficacemente il biofilm patogeno della placca ed eliminato l'infiammazione nei pazienti con parodontite, ottenendo miglioramenti significativi (cioè per quanto riguarda eritema, gonfiore, PPD, BOP) (Figura 5B,D). Rispetto al pre-intervento (Figura 5E), la terapia probiotica ha determinato la scomparsa del gonfiore della mucosa perimplantare, una riduzione del BOP e un'evidente riduzione e un buon controllo della placca e della pigmentazione; tuttavia, non vi è stato alcun cambiamento significativo nella PPD (figura 5F).

Figura 1: SRP per parodontite . (A) Una tasca parodontale con PPD = 5 mm. (B) Numero PPD del dente testato (mm). SRP viene eseguito per la tasca con PPD ≥ 4 mm e viene condotto un trattamento laser a diodi aggiuntivo per la tasca con PPD ≥ 5 mm. (C) SRP con strumenti ad ultrasuoni. D) SRP con strumenti portatili. B: buccale; L: linguale; SRP: ridimensionamento e radicamento. Fare clic qui per visualizzare una versione ingrandita di questa figura.

Figura 2: Terapia laser aggiuntiva all'interno della tasca parodontale . (A) Fasi del trattamento laser con modalità interna. (B) Taratura della punta della fibra esposta (4 mm) per misurare 1 mm in meno rispetto al PPD (5 mm). La punta della fibra con un diametro di 300 μm viene inserita nella tasca parodontale (1 mm più corta della PPD misurata). (C) La punta della fibra viene spazzata nella tasca in direzioni mesiale-distale e apicale-coronale (la curva verde indica il percorso della punta della fibra). Fare clic qui per visualizzare una versione ingrandita di questa figura.

Figura 3: Terapia laser aggiuntiva al di fuori della tasca parodontale . (A) Fasi del trattamento laser con modalità esterna. (B) La punta della fibra irradia la tasca ad una distanza di 5 mm dalla superficie gengivale. (C) La distanza tra la punta della fibra e la superficie gengivale varia da 2 a 10 mm e la punta è diretta con un angolo di 90°. Fare clic qui per visualizzare una versione ingrandita di questa figura.

Figura 4: Scaling sopragengivale e terapia aggiuntiva probiotica Lactobacillus . (A) Fasi della terapia probiotica Lactobacillus . (B) Una punta ecografica in titanio viene utilizzata per eseguire il ridimensionamento sopragengivale per gli impianti di mucosite. (C) La polvere probiotica. (D) La soluzione probiotica con un colore verde. (E) La soluzione probiotica viene consegnata nel solco perimplantare con una punta smussata e morbida. Fare clic qui per visualizzare una versione ingrandita di questa figura.

Figura 5: Esame clinico prima e 1 mese dopo il trattamento. (A) Un mese dopo il trattamento laser nella modalità di utilizzo interno, l'eritema gengivale e il gonfiore sono scomparsi e PPD e BOP sono stati notevolmente ridotti rispetto alla condizione (B) pre-operatoria. (C) Un mese dopo il trattamento laser nella modalità di utilizzo esterno, l'eritema gengivale e il gonfiore sono migliorati e PPD e BOP sono diminuiti rispetto alla condizione (D) pre-operatoria. (E) Dopo 1 mese di terapia probiotica, il gonfiore della mucosa perimplantare è scomparso, la pigmentazione e la placca sono state ridotte e ben controllate e la BOP è stata ridotta rispetto alla condizione (F) pre-operatoria; tuttavia, non vi è stato alcun cambiamento significativo nella PPD rispetto alla condizione pre-operazione (F). Fare clic qui per visualizzare una versione ingrandita di questa figura.

File supplementare 1: Tabella parodontale. B: buccale; BOP: sanguinamento al sondaggio; CAL: perdita di attaccamento clinico; L: linguale; PI: indice di placca; PPD: profondità della tasca di sonda. Clicca qui per scaricare questo file.

File supplementare 2: Caratteristiche degli studi relativi alla terapia laser aggiuntiva. Clicca qui per scaricare questo file.

File supplementare 3: Caratteristiche degli studi che si riferiscono alla terapia aggiuntiva probiotico Lactobacillus . Clicca qui per scaricare questo file.

Sebbene il laser a diodi sia stato ampiamente utilizzato nella terapia parodontale, l'efficacia clinica rimane controversa tra gli attuali studi clinici^15,20. Come dimostrato, la modalità di utilizzo del laser e il regime di applicazione hanno impatti significativi sull'efficacia della terapia laser parodontale¹². La maggior parte dei ricercatori, tuttavia, ignora il ruolo potenziale, suscitando risultati difficili da spiegare. In diverse modalità di utilizzo, un'azione laser eccessiva o insufficiente può portare a risultati negativi²¹. Solo con una combinazione ottimale di modalità di utilizzo e regime applicativo il laser può massimizzare i suoi benefici terapeutici¹². Sembra esserci un urgente bisogno di migliorare il protocollo esistente per la terapia laser a diodi. Pertanto, in questo articolo, vengono descritte due modalità di utilizzo del laser parodontale (tasca interna o tasca esterna) in vista degli effetti della fotobiomodulazione e della fototermia. Inoltre, sulla base di studi randomizzati controllati pubblicati, è stato proposto il numero suggerito di sessioni di appuntamenti laser nelle due modalità di utilizzo; Per l'uso in tasca interna, si consiglia una singola sessione di applicazione laser mentre, per l'uso in tasca esterna, più (3-5) sessioni di applicazione laser forniscono un migliore effetto clinico.

È importante notare che i parametri laser influenzano anche l'efficacia del laser. I parametri comuni del laser parodontale si riferiscono alla lunghezza d'onda, alla densità di energia e alla potenza di uscita²². La maggior parte degli studi ha utilizzato laser a diodi con lunghezza d'onda 808-980 nm e ha riportato buoni risultati clinici²³. È stato confermato che la gamma di laser a diodi 600-1.100 nm penetra in profondità nel tessuto, agendo sui tessuti epiteliali e connettivi della gengiva²⁰. La densità di energia variava da 1,6-24,84 J/cm 2 (modalità interna) e 3-10 J/cm² (modalità esterna). È stato riportato che i laser con una densità di 1,5-16 J / cm² avevano buone proprietà antinfiammatorie²⁴. La potenza di uscita è stata segnalata tra 0,5-2,5 W per l'applicazione interna, mentre era molto più bassa (0,01-0,5 W) per l'uso esterno. Dato che i parametri raccomandati variano in parte tra i diversi produttori di laser, aumentare impropriamente la potenza del laser può causare danni termici ai tessuti parodontali durante lo spazzamento della tasca interna^25,26. Si consiglia vivamente di consultare il produttore del laser e determinare i parametri appropriati prima dell'uso. In questo protocollo, è stato scelto un livello di potenza sicuro di 1 W per la modalità interna.

Considerando che la somministrazione di probiotici Lactobacillus dà risultati affidabili nella gestione della gengivite e parodontite, si prevede di esercitare benefici terapeutici simili nella malattia perimplantare. Tuttavia, il numero limitato di studi rende difficile valutare l'efficacia del probiotico Lactobacillus 17,27, soprattutto per la forma avanzata della malattia, peri-implantite ^17,28,29. Pertanto, il protocollo di somministrazione probiotica è stato offerto solo per i pazienti con mucosite perimplantare. Data l'evidente diversità clinica negli studi pubblicati, è fondamentale stabilire un protocollo razionale con effetto riproducibile. Di conseguenza, abbiamo sistematicamente esaminato gli studi correlati e suggerito un protocollo raffinato, tra cui una combinazione di uso topico professionale e somministrazione domiciliare di probiotico Lactobacillus e migliorare l'OHI.

Secondo l'esperienza degli autori, quando si sceglie la modalità tasca interna della terapia laser, è fondamentale ottenere un inserimento delicato e un movimento continuo della punta della fibra. L'inserimento pesante o profondo della fibra causerà sanguinamento parodontale, che può indebolire l'effetto laser. Pertanto, si suggerisce che la profondità di inserimento sia inferiore di 1 mm rispetto alla PPD misurata. L'azione prolungata di un particolare sito nella tasca può causare effetti fototermici eccessivi (oltre 10 °C), portando a dolore parodontale e persino danni permanenti al legamento parodontale e all'osso³⁰. Durante questa sessione, l'operatore dovrebbe controllare regolarmente la punta della fibra. Una volta che un coagulo di sangue è attaccato alla punta, deve essere rimosso con un batuffolo di cotone inumidito con alcol al 75% per evitare di ostacolare l'azione del laser. Per quanto riguarda l'uso professionale della terapia probiotica, la concentrazione della soluzione probiotica non dovrebbe essere troppo alta; in caso contrario, bloccherà facilmente l'ago per iniezione.

Come protocollo modificato per gli studi esistenti, la terapia probiotica in questo documento mira a ridurre l'eterogeneità clinica e contribuire all'implementazione di futuri studi clinici in questo campo. Il risultato attuale ha mostrato che la terapia probiotica con Lactobacillus ha portato alla scomparsa del gonfiore della mucosa perimplantare, alla riduzione del BOP e all'evidente riduzione e all'eccellente controllo della placca e della pigmentazione dopo un follow-up di 1 mese. Ciò ha dimostrato l'efficacia dei probiotici nel controllo dell'infiammazione della mucosa perimplantare. Tuttavia, il miglioramento della PPD è stato limitato. Poiché la mucosite perimplantare non causa perdita ossea, si presenta solo come eritema della mucosa, gonfiore o sanguinamento e di solito non esiste una tasca periimplantare profonda³¹. Il paziente, in questo caso, aveva solo un lieve gonfiore della mucosa prima del trattamento e, pertanto, i cambiamenti pre e post-operatori nella PPD non erano significativi. Inoltre, questo protocollo dovrebbe essere considerato preliminare e potrebbe essere ulteriormente migliorato (ad esempio, utilizzando gargarismi con clorexidina, aumentando la frequenza dell'uso topico di probiotici, migliorando i principi attivi delle compresse probiotiche, ecc.) ^32,33.

Alcune limitazioni esistono ancora nel protocollo di terapia probiotica. Nella pratica clinica quotidiana, il comportamento di igiene orale dei pazienti è influenzato da vari fattori. Alcuni hanno difficoltà a eseguire un'adeguata gestione dell'igiene orale, nonostante siano istruiti professionalmente. Una pulizia orale domiciliare insufficiente mina i benefici del trattamento parodontale professionale e peggiora persino la condizione, specialmente per la terapia probiotica. Pertanto, si raccomanda di rafforzare l'OHI ad ogni visita di follow-up e chiedere ai pazienti di praticare nuovamente la procedura. Inoltre, la terapia probiotica in questo articolo non viene introdotta per i pazienti con perimplantite, a causa della sua patologia più complessa e dei controversi risultati degli studi clinici¹⁷. Ulteriori studi sono necessari per esplorare un protocollo di terapia probiotica per la perimplantite.

Per facilitare l'accesso agli studi esistenti relativi al trattamento laser a diodi per la parodontite e alla terapia probiotica per le malattie perimplantari, una sintesi di questi studi 14,28,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42^, 43,44,45,46,47^,
48,49,50,51,52,53,54 è presentato rispettivamente nel file supplementare 2 e nel file supplementare 3.

Gli autori non hanno conflitti di interesse.

Questo lavoro è stato sostenuto dalla National Natural Science Foundation of China (numero di sovvenzioni 82071078, 81870798 e 82170927).