العلاج بالليزر الصمام الثنائي المساعد والعلاج بالملبنة بروبيوتيك في علاج التهاب اللثة ومرض ما حول الزرع

توضح هذه المقالة بروتوكولين: 1) العلاج بالليزر الثنائي المساعد لعلاج التهاب اللثة و 2) علاج الملبنة بروبيوتيك لعلاج مرض ما حول الزرع ، مع التركيز على وضع استخدام الليزر (داخل أو خارج الجيب) ، ونظام تطبيق الليزر (جلسات فردية أو متعددة) ، وبروتوكول بروبيوتيك للإدارة المهنية والمنزلية.

أمراض اللثة وشبه الزرع هي عدوى ناجمة عن البلاك مع انتشار مرتفع ، مما يضر بشكل خطير بنوعية حياة الناس. منذ فترة طويلة يوصى بليزر الصمام الثنائي كعلاج مساعد في علاج التهاب اللثة. ومع ذلك ، لم يتم وصف المزيج الأمثل من وضع الاستخدام (داخل أو خارج الجيب اللثوي) ونظام التطبيق (جلسات تعيين فردية أو متعددة) بالتفصيل. وفي الوقت نفسه ، يعتبر بروبيوتيك Lactobacillus مساعدا محتملا في إدارة مرض ما حول الزرع. ومع ذلك ، لا يوجد بروتوكول مفصل لتطبيق بروبيوتيك فعال. تهدف هذه المقالة إلى تلخيص بروتوكولين سريريين. بالنسبة لالتهاب دواعم السن ، تم تحديد التعاون الأمثل لوضع استخدام الليزر ونظام التطبيق. فيما يتعلق بالتهاب الغشاء المخاطي حول الزرع ، تم إنشاء علاج مشترك يحتوي على الاستخدام الموضعي المهني والإدارة المنزلية لبروبيوتيك Lactobacillus . يوضح بروتوكول الليزر المحدث هذا العلاقة بين وضع العلاج (داخل أو خارج الجيب اللثوي) وعدد مواعيد الليزر ، مما يزيد من تحسين العلاج بليزر الصمام الثنائي الحالي. بالنسبة لتشعيع الجيب الداخلي ، يقترح جلسة واحدة من العلاج بالليزر بينما بالنسبة لتشعيع الجيب الخارجي ، توفر جلسات متعددة من العلاج بالليزر تأثيرات أفضل. أدى العلاج المحسن بروبيوتيك Lactobacillus إلى اختفاء تورم الغشاء المخاطي حول الزرع ، وانخفاض النزيف عند الفحص (BOP) ، وتقليل واضح وتحكم جيد في البلاك والتصبغ. ومع ذلك ، فإن فحص عمق الجيب (PPD) كان له تحسن محدود. وينبغي اعتبار البروتوكول الحالي بروتوكولا أوليا ويمكن زيادة تعزيزه.

أمراض اللثة هي عدوى مزمنة متعددة العوامل تؤدي إلى التدمير التدريجي لدواعم السن¹. شكله الحاد ، التهاب دواعم السن ، يؤثر على ما يصل إلى 50 ٪ من السكان في جميع أنحاء العالم² ويعتبر سببا رئيسيا لفقدان الأسنان لدى البالغين³. تم تفضيل استبدال الأسنان المفقودة بزراعة الأسنان على نطاق واسع على الخيارات التقليدية⁴. تظهر الغرسات أداء وظيفيا وجماليا بارزا بمعدل بقاء طويل الأجل يبلغ 96.1٪ بعد 10 سنوات ^5,6. ومع ذلك ، يمكن أن تعاني الغرسات من مرض حول الزرع مما يؤدي إلى التهاب الغشاء المخاطي (التهاب الغشاء المخاطي حول الزرع) أو فقدان العظام المحيطة (التهاب ما حول الزرع) ⁷ ، مما قد يتسبب في فشل الزرع⁸. لذلك ، من الضروري للغاية إدارة أمراض اللثة وشبه الزرع بشكل فعال ، من أجل الحفاظ على الأسنان الطبيعية أو تحسين معدل بقاء زراعة الأسنان.

تشترك أمراض اللثة وحول الزرع في مسببات متشابهة⁹ ، أي أن كلاهما يبدأ بالتعرض للوحة الأسنان ، التي تتكون أساسا من البكتيريا اللاهوائية والمحبة للميكرو¹⁰. يعتبر التنضير الميكانيكي طريقة موثوقة لتحقيق تعطيل فعال للرواسب المسببة للأمراض على أسطح الجذر أو الزرع¹¹. ومع ذلك ، فقد قيدت إمكانية الوصول باستخدام الأدوات عندما يكون هناك تشريح معقد للأسنان (أي تجرد الجذر والأخدود) ، مما يؤدي إلى عدم كفاية إزالة التلوث¹². في هذا السياق ، ظهر تطبيق الليزر والبروبيوتيك لتكملة التنضير الميكانيكي^13,14.

تم اقتراح مجموعة متنوعة من الليزر لعلاج اللثة ، مثل Nd: YAG. ثاني أكسيد الكربون₂ ؛ إيه:ياج; Er,Cr:YSGG; وليزر الصمام الثنائي¹⁵. من بين هؤلاء ، يعد ليزر الصمام الثنائي هو الخيار الأكثر شيوعا للعلاج السريري نظرا لقابليته للنقل وتكلفته المنخفضة¹⁶. تمت التوصية بليزر الصمام الثنائي كمساعد مثالي في تدمير الأغشية الحيوية ، والقضاء على الالتهاب ، وتسهيل التئام الجروح بسبب التعديل الضوئي والتأثيرات الحرارية الضوئية^12,13. ومع ذلك ، فإن تنوع استخدامات الليزر يؤدي إلى عدم تجانس سريري كبير بين الدراسات الحالية. وهكذا ، في منشورنا الأخير ، قمنا بتقييم 30 تجربة سريرية ولخصنا المزيج الأمثل من وضع استخدام الليزر ونظام التطبيق¹². ومع ذلك ، فإن القليل من الدراسات تشير إلى الإجراء التفصيلي لبروتوكول الجمع. من ناحية أخرى ، يجذب بروبيوتيك Lactobacillus اهتماما متزايدا كمساعد محتمل في علاج مرض ما حول الزرع ، نظرا لأدائه المضاد للميكروبات ومضاد للالتهابات^17,18. ومع ذلك ، لم تصل الفوائد السريرية إلى توافق مقبول. أشار أحد الحسابات الهامة إلى مجموعة متنوعة من بروتوكولات إدارة البروبيوتيك¹⁷.

استنادا إلى الأدلة الحالية ، تصف هذه المقالة بروتوكولين سريريين معدلين: تم تحسين البروتوكول الحالي لاستخدام ليزر الصمام الثنائي المساعد في علاج التهاب دواعم السن بناء على وضعين لاستخدام الليزر (داخل أو خارج الجيب) ونظامين للتطبيق (جلسة واحدة أو متعددة من التعيين)¹². بالنسبة للعلاج المساعد بروبيوتيك Lactobacillus في علاج مرض ما حول الزرع ، يتم وصف مزيج من الاستخدام المحلي المهني والإدارة المنزلية للبروبيوتيك¹⁷.

تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل مجلس المراجعة المؤسسية لكلية طب الأسنان بجامعة شيان جياوتونغ (xjkqll [2022] NO.034). كانت الموافقة المستنيرة متاحة من المرضى المشاركين في هذه الدراسة.

1. العلاج بالليزر مساعد في العلاج غير الجراحي لالتهاب اللثة

1. معايير الأهلية
   1. استخدم معايير الإدراج التالية: العمر ≥ 18 سنة ؛ فحص عمق الجيب (PPD) ≥ 5 مم ؛ فقدان المرفق السريري القابل للكشف (CAL) وفقدان العظام الشعاعي (RBL).
   2. استخدم معايير الاستبعاد التالية: المرضى الذين يعانون من أمراض منهجية أو تحت الأدوية التي قد تؤثر على عملية الالتهاب والشفاء ؛ المرضى الذين تلقوا علاج اللثة في غضون 6 أشهر ؛ المدخنين أو مدمني الكحول. المرضى الحوامل أو المرضعات. آفات اللثة اللبية مجتمعة. حركة الأسنان من الدرجة الثالثة.
2. الفحص السريري
   1. قم بقياس PPD لكامل الفم ، والنزيف عند الفحص (BOP) في ستة مواقع لكل سن (أي الميزيوبوكال ، الشدق ، ديستوبوكال ، ثنائي اللسان ، اللسان ، واللسان المتوسط) ، وحركة كل سن ، باستثناء الأضراس الثالثة. قياس CAL للأسنان مع PPD ≥ 5 ملم. كشف تقاطع المينا الأسمنتية عن طريق الفحص لحساب CAL.
   2. سجل معلمات خط الأساس على مخطط اللثة (الملف التكميلي 1).
3. التطهير والتخدير
   1. الغرغرة مع 3 ٪ بيروكسيد الهيدروجين لمدة 1 دقيقة ، تليها المياه النقية. تطهير منطقة التشغيل مع 1 ٪ يودوفور. تطبيق حقنة موضعية من الأدرينالين بريماكائين للتخدير.
4. التنضير الميكانيكي عن طريق التحجيم وكشط الجذر (SRP)
   ملاحظة: SRP ضروري لعلاج التهاب دواعم السن بما في ذلك التنظيف بالموجات فوق الصوتية أو اليدوية. يزيل تقليح الأسنان البلاك وحساب التفاضل والتكامل من سطح السن أعلى وتحت خط اللثة. عادة ما يتبع كشط الجذر تقليح الأسنان ويحاول تنعيم السطح الخشن للجذر ويساعد اللثة على إعادة الالتصاق بالأسنان.
   1. أولا ، استخدم جهاز الموجات فوق الصوتية لأداء SRP للأسنان مع PPD > 3 مم. ثانيا ، استخدم الأدوات المحمولة باليد (Gracey curettes 5/6 و 7/8 و 11/12 و 13/14) لأداء SRP للأسنان ذات PPD > 3 مم (الشكل 1). ثالثا ، استخدم جهاز الموجات فوق الصوتية لأداء SRP لهذه الأسنان مرة ثانية.
      ملاحظة: ليزر الصمام الثنائي وحده غير فعال في القضاء على حساب التفاضل والتكامل ، لذلك لا يمكن حذف SRP شامل. إذا كان لدى المريض عدد كبير من الأسنان المصابة ، فيمكن علاج ربع واحد فقط في كل موعد. يمكن إجراء SRP بالموجات فوق الصوتية واليدوية في غضون 1-4 مواعيد.
   2. شطف جيوب اللثة مع 3 ٪ بيروكسيد الهيدروجين والغرغرة بالماء النقي.
   3. ضع معجون التلميع على سطح الأسنان ، وقم بتلميع أسطح الأسنان بالكامل باستخدام قبضة منخفضة السرعة مع غطاء مطاطي ، ثم الغرغرة بالماء النقي.
5. العلاج بالليزر الثنائي المساعد
   ملاحظة: اختر الأسنان مع PPD ≥ 5 مم للعلاج بالليزر. اختر أحد وضعي الاستخدام التاليين (أي الخطوات 1.5.1 أو 1.5.2).
   1. تشعيع الليزر داخل الجيب (يقترح جلسة واحدة فقط من موعد الليزر لكل سن) (الشكل 2 أ).
      1. تأكد من ارتداء كل من المشغل والمريض نظارات واقية لحماية العينين من تلف الليزر.
      2. قم بإعداد جهاز ليزر الصمام الثنائي (الطول الموجي = 980 نانومتر ، طاقة الخرج = 1 واط ، كثافة الطاقة = 1414.7 واط / سم² ، الموجة المستمرة ، نظام توصيل الألياف البصرية 300 ميكرومتر).
         ملاحظة: قد تؤدي زيادة الطاقة بشكل غير صحيح إلى حدوث تلف حراري ؛ يرجى استشارة الشركة المصنعة لليزر واتباع تعليمات الشركة المصنعة قبل الاستخدام.
      3. قم بمعايرة طول طرف الألياف المعرض ل 1 مم أقل من PPD المقاس (الشكل 2B).
         ملاحظة: لمنع النزيف بسبب إدخال طرف الألياف عميقا جدا في الجيب اللثوي ، يوصى عموما بأن يكون طول طرف الألياف المكشوف أقل بمقدار 1 مم من عمق الجيب اللثوي المقاس.
      4. أدخل طرف الألياف برفق في الجيب اللثوي أقل بمقدار 1 مم من PPD المقاس ، وامسح الطرف ببطء في كل من الاتجاهات المتوسطة البعيدة والقمية الإكليلية لمدة 30 ثانية لكل سن (الشكل 2B ، C).
         ملاحظة: خلال هذه العملية ، يمكن أن يؤدي إدخال الألياف بعمق شديد في جيب اللثة إلى تهيج نزيف اللثة وبالتالي منع الليزر من العمل. قم بإزالة التحبيب المتصل بطرف الألياف باستخدام كرة قطنية تحتوي على 75٪ كحول لتجنب تعريض فعالية الليزر للخطر.
   2. تشعيع ليزر الجيب الخارجي (يقترح ما مجموعه 3-5 جلسات من مواعيد الليزر لكل سن) (الشكل 3 أ).
      1. تأكد من ارتداء كل من المشغل والمريض نظارات واقية لحماية العينين من تلف الليزر.
      2. قم بإعداد جهاز ليزر الصمام الثنائي (الطول الموجي = 980 نانومتر ، طاقة الخرج = 0.4 واط ، كثافة الطاقة = 566.2 واط / سم² ، الموجة المستمرة ، نظام توصيل الألياف البصرية 300 ميكرومتر).
      3. قم بتشعيع سطح اللثة للجيب لمدة 15 ثانية تقريبا لكل جيب ، مع طرف ألياف الليزر على بعد 5 مم (2-10 مم) من سطح اللثة وتوجيهه بزاوية 90 درجة (الشكل 3B ، C).
      4. كرر نفس العلاج بالليزر للجيب الخارجي بعد 1 و 3 و 5 و 7 أيام.
6. أعط تعليمات نظافة الفم (OHI) لكل مريض ، بما في ذلك تقنية تنظيف الأسنان بالفرشاة ، والخيط بين الأسنان ، والفرشاة¹⁹.
7. الفحص السريري
   1. قم بقياس PPD و CAL و BOP لكل سن 4-6 أسابيع و 3 أشهر و 6 أشهر بعد علاج اللثة. سجل معلمات ما بعد الجراحة على مخطط اللثة الجديد (الملف التكميلي 1).
   2. قارن بين معلمات خط الأساس وما بعد الجراحة.

2. العلاج بروبيوتيك المساعد في العلاج غير الجراحي لالتهاب الغشاء المخاطي حول الزرع (الشكل 4 أ)

1. معايير الأهلية
   1. استخدم معايير الإدراج التالية: العمر ≥ 18 سنة ؛ غرسة واحدة على الأقل مع حمامي أو تورم أو تقيح أو BOP في الغشاء المخاطي المحيط بالزرع ؛ فقدان العظام الشعاعي (RBL) < 2 ملم.
   2. استخدم معايير الاستبعاد التالية: التهاب ما حول الزرع (RBL ≥ 2 مم) ؛ يزرع مع التنقل. المرضى الذين يعانون من أمراض منهجية أو تحت الأدوية التي قد تؤثر على عملية الالتهاب والشفاء ؛ المرضى الذين تلقوا علاج اللثة في غضون 6 أشهر ؛ المدخنين أو مدمني الكحول. المرضى الحوامل أو المرضعات.
2. الفحص السريري
   1. قم بقياس المعلمات السريرية PPD و BOP في ستة مواقع لكل غرسة (أي الميزيوبوكال ، الشدق ، ديستوبيكال ، ديستولوجال ، اللساني ، واللساني المتوسط) ، ومؤشر البلاك (PI) في أربعة مواقع لكل غرسة (أي المتوسط ، الشدق ، البعيد ، واللساني).
   2. سجل معلمات خط الأساس على مخطط اللثة (الملف التكميلي 1).
3. للتطهير ، الغرغرة مع 3 ٪ بيروكسيد الهيدروجين لمدة 1 دقيقة ، تليها المياه النقية.
4. التنضير الميكانيكي عن طريق التحجيم فوق الفائق
   1. استخدم طرف الموجات فوق الصوتية من التيتانيوم لإجراء التحجيم فوق الفوقي لغرسات التهاب الغشاء المخاطي ، وضبط الوضع على طاقة متوسطة (الشكل 4 ب). شطف الجيوب مع 3 ٪ بيروكسيد الهيدروجين ، ثم الغرغرة بالماء النقي.
      ملاحظة: يزيل التحجيم فوق الحاجز اللويحة وحساب التفاضل والتكامل من سطح طقم الأسنان المزروع فوق خط اللثة.
5. الإدارة المهنية للبروبيوتيك
   1. طحن قرص بروبيوتيك إلى مسحوق باستخدام هاون معقم (الشكل 4C).
      ملاحظة: إذا كانت هناك جزيئات متكتلة في المسحوق ، فيمكنها بسهولة سد المحقنة.
   2. اصنع محلولا من مسحوق البروبيوتيك والمحلول الملحي المعقم بنسبة 1: 3 (الشكل 4 د). قم بتوصيل محلول البروبيوتيك إلى التلم المحيط بالزرع باستخدام حقنة سعة 5 مل بطرف ناعم وناعم (الشكل 4E).
6. الإدارة المنزلية للبروبيوتيك
   1. اطلب من المرضى إذابة قرص واحد لمدة 10 دقائق تقريبا في تجويف الفم كل 12 ساعة ، مرتين يوميا لمدة شهر واحد (الشكل 4 أ).
7. أعط OHI لكل مريض ، بما في ذلك تقنية تنظيف الأسنان بالفرشاة ، والخيط بين الأسنان ، والفرشاة¹⁹.
8. الفحص السريري
   1. قم بقياس PPD و PI و BOP لكل غرسة بعد 4-6 أسابيع و 3 أشهر و 6 أشهر بعد العلاج. سجل معلمات ما بعد الجراحة على مخطط اللثة الجديد (الملف التكميلي 1).
   2. قارن بين معلمات خط الأساس وما بعد الجراحة.

تتطلب جيوب اللثة التي تحتوي على PPD ≥ 5 مم تشعيعا بالليزر بعد SRP ، حيث يصعب الحصول على تنضير كامل بواسطة SRP وحده (الشكل 1 أ ، ب). بعد SRP ، إذا كانت جيوب اللثة تنزف بغزارة وتجلط على سطح السن ، يحتاج المشغل إلى إيقاف النزيف وإزالة الجلطة عن طريق الشطف والغرغرة عدة مرات. وذلك لأن كمية كبيرة من الدم ستمنع الليزر من العمل (الشكل 1C ، D).

تتم معايرة طرف الألياف المكشوف ليكون أقل بمقدار 1 مم من PPD المقاس. تم ضبط معلمات الليزر على 1 واط ، باستخدام موجة مستمرة (الشكل 2 ب). بالنسبة لمعلمات الليزر الموصى بها ، يجب على المرء الرجوع إلى إرشادات الشركة المصنعة وضبط المعلمات بشكل مناسب للسيناريوهات السريرية المختلفة. كان طرف الألياف على بعد 5 مم من سطح اللثة وموجها بزاوية 90 درجة (الشكل 3 ب).

لا يحتوي مسحوق البروبيوتيك المطحون بالكامل على جزيئات متكتلة (الشكل 4 ج). يؤدي إذابته في محلول ملحي (1: 3) إلى محلول أخضر (الشكل 4D).

بالمقارنة مع ما قبل العملية (الشكل 5 أ ، ج) ، فإن علاج SRP بمساعدة الليزر بالصمام الثنائي (الوضع الداخلي أو الخارجي) أزال بشكل فعال بيوفيلم البلاك الممرض وقضى على الالتهاب في المرضى الذين يعانون من التهاب دواعم السن ، وحقق تحسينات كبيرة (أي فيما يتعلق بالحمامي ، والتورم ، PPD ، BOP) (الشكل 5B ، D). بالمقارنة مع ما قبل العملية (الشكل 5E) ، أدى العلاج بروبيوتيك إلى اختفاء تورم الغشاء المخاطي حول الزرع ، وانخفاض BOP ، وتقليل واضح وتحكم جيد في البلاك والتصبغ. ومع ذلك ، لم يكن هناك تغيير كبير في PPD (الشكل 5F).

الشكل 1: SRP لالتهاب اللثة. (أ) جيب اللثة مع PPD = 5 مم. (ب) أرقام PPD للسن المختبر (مم). يتم إجراء SRP للجيب باستخدام PPD ≥ 4 مم ، ويتم إجراء علاج ليزر مساعد للجيب باستخدام PPD ≥ 5 مم. (C) SRP باستخدام أدوات الموجات فوق الصوتية. (د) SRP مع الأدوات المحمولة. ب: الشدق. L: لغوي. SRP: التحجيم وتخطيط الجذر. الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

الشكل 2: العلاج بالليزر المساعد داخل الجيب اللثوي. (أ) مراحل العلاج بالليزر مع الوضع الداخلي. (ب) معايرة طرف الألياف المكشوف (4 مم) لقياس 1 مم أقل من PPD (5 مم). يتم إدخال طرف الألياف الذي يبلغ قطره 300 ميكرومتر في الجيب اللثوي (أقصر بمقدار 1 مم من PPD المقاس). (ج) يتم مسح طرف الألياف في الجيب في اتجاهات متوسطة - بعيدة وقمية - إكليلية (يشير المنحنى الأخضر إلى مسار طرف الألياف). الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

الشكل 3: العلاج بالليزر المساعد خارج الجيب اللثوي. (أ) مراحل العلاج بالليزر مع الوضع الخارجي. (ب) يشع طرف الألياف الجيب على مسافة 5 مم من سطح اللثة. (ج) تتراوح المسافة بين طرف الألياف وسطح اللثة من 2-10 مم ، ويتم توجيه الطرف بزاوية 90 درجة. الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

الشكل 4: التحجيم فوق الفوقي والعلاج ببكتيريا الملبنة بروبيوتيك المساعد. أ: مراحل العلاج ببكتيريا الملبنة بروبيوتيك. (ب) يستخدم طرف الموجات فوق الصوتية التيتانيوم لإجراء التحجيم فوق السطحي لزراعة التهاب الغشاء المخاطي. ج: مسحوق البروبيوتيك. د: محلول البروبيوتيك ذو اللون الأخضر. (ه) يتم توصيل محلول البروبيوتيك إلى التلم المحيط بالزرع بطرف ناعم وناعم. الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

الشكل 5: الفحص السريري قبل و 1 شهر بعد العلاج. (أ) بعد شهر واحد من العلاج بالليزر في وضع الاستخدام الداخلي ، اختفت حمامي اللثة والتورم ، وتم تقليل PPD و BOP بشكل كبير مقارنة ب (B) حالة ما قبل العملية. (ج) بعد شهر واحد من العلاج بالليزر في وضع الاستخدام الخارجي ، تحسنت حمامي اللثة والتورم ، وانخفض PPD و BOP مقارنة بحالة ما قبل العملية (D). (ه) بعد 1 شهر من العلاج بروبيوتيك ، اختفى تورم الغشاء المخاطي حول الزرع ، وتم تقليل التصبغ والبلاك والتحكم فيه جيدا ، وتم تقليل BOP مقارنة بحالة ما قبل العملية (F) ؛ ومع ذلك ، لم يكن هناك تغيير كبير في PPD بالنسبة لحالة ما قبل التشغيل (F). الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

الملف التكميلي 1: مخطط اللثة. ب: الشدق. BOP: نزيف عند التحقيق. CAL: فقدان التعلق السريري. L: لغوي. PI: مؤشر البلاك. PPD: فحص عمق الجيب. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الملف.

الملف التكميلي 2: خصائص الدراسات التي تشير إلى العلاج بالليزر المساعد. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الملف.

الملف التكميلي 3: خصائص الدراسات التي تشير إلى علاج الملبنة بروبيوتيك المساعد. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الملف.

على الرغم من استخدام ليزر الصمام الثنائي على نطاق واسع في علاج اللثة ، إلا أن الفعالية السريرية لا تزال مثيرة للجدل بين التجارب السريرية الحالية^15,20. كما هو موضح ، فإن وضع استخدام الليزر ونظام التطبيق لهما تأثيرات كبيرة على فعالية العلاج بالليزر اللثوي¹². ومع ذلك ، يتجاهل معظم الباحثين الدور المحتمل ، ويستنتجون نتائج يصعب تفسيرها. في ظل أوضاع الاستخدام المختلفة ، يمكن أن يؤدي إجراء الليزر المفرط أو غير الكافي إلى نتيجة سلبية²¹. فقط مع مزيج مثالي من وضع الاستخدام ونظام التطبيق يمكن لليزر تعظيم فوائده العلاجية¹². يبدو أن هناك حاجة ملحة لتحسين البروتوكول الحالي للعلاج بالليزر . لذلك ، في هذه المقالة ، يتم وصف وضعين لاستخدام الليزر اللثوي (داخل الجيب أو خارج الجيب) في ضوء التعديل الضوئي والتأثيرات الحرارية الضوئية. وعلاوة على ذلك، واستنادا إلى التجارب المعشاة ذات الشواهد المنشورة، اقترح العدد المقترح لجلسات تحديد المواعيد بالليزر في إطار وضعي الاستخدام؛ لاستخدام الجيب الداخلي ، يقترح جلسة واحدة لتطبيق الليزر بينما ، لاستخدام الجيب الخارجي ، توفر جلسات متعددة (3-5) لتطبيق الليزر تأثيرا سريريا أفضل.

من المهم ملاحظة أن معلمات الليزر تؤثر أيضا على فعالية الليزر. تتعلق معلمات ليزر اللثة الشائعة بالطول الموجي وكثافة الطاقة وطاقة الخرج²². استخدمت معظم الدراسات ليزر الصمام الثنائي بطول موجة 808-980 نانومتر وأبلغت عن نتائج سريرية جيدة²³. تم تأكيد مدى ليزر الصمام الثنائي 600-1100 نانومتر لاختراق عمق الأنسجة ، والعمل على الأنسجة الظهارية والضامة من اللثة²⁰. تراوحت كثافة الطاقة من 1.6-24.84 جول / سم 2 (الوضع الداخلي) و 3-10 جول / سم² (الوضع الخارجي). أفيد أن الليزر بكثافة 1.5-16 جول / سم² له خصائص جيدة مضادة للالتهابات²⁴. تم الإبلاغ عن أن طاقة الخرج تتراوح بين 0.5-2.5 واط للتطبيق الداخلي ، بينما كانت أقل بكثير (0.01-0.5 واط) للاستخدام الخارجي. بالنظر إلى أن المعلمات الموصى بها تختلف جزئيا بين مختلف الشركات المصنعة لليزر ، فإن زيادة طاقة الليزر بشكل غير صحيح قد يتسبب في تلف حراري لأنسجة اللثة أثناء كنس^{الجيب الداخلي 25,26}. يوصى بشدة باستشارة الشركة المصنعة لليزر وتحديد المعلمات المناسبة قبل الاستخدام. في هذا البروتوكول ، تم اختيار مستوى طاقة آمن يبلغ 1 واط للوضع الداخلي.

بالنظر إلى أن إعطاء بروبيوتيك Lactobacillus يعطي نتائج موثوقة في إدارة التهاب اللثة والتهاب دواعم السن ، فمن المتوقع أن تمارس فوائد علاجية مماثلة في مرض ما حول الزرع. ومع ذلك ، فإن العدد المحدود من الدراسات يجعل من الصعب تقييم فعالية بروبيوتيك Lactobacillus 17،27 ، خاصة بالنسبة للشكل المتقدم من المرض ، التهاب ما حول الزرع ¹⁷،^28،29. وهكذا ، تم تقديم بروتوكول إدارة بروبيوتيك فقط للمرضى الذين يعانون من التهاب الغشاء المخاطي حول الزرع. بالنظر إلى التنوع السريري الواضح في الدراسات المنشورة ، من الأهمية بمكان إنشاء بروتوكول عقلاني له تأثير قابل للتكرار. نتيجة لذلك ، قمنا بشكل منهجي بمراجعة الدراسات ذات الصلة واقترحنا بروتوكولا منقحا ، بما في ذلك مزيج من الاستخدام الموضعي الاحترافي والإدارة المنزلية لبروبيوتيك Lactobacillus وتعزيز OHI.

وفقا لتجربة المؤلفين ، عند اختيار وضع الجيب الداخلي للعلاج بالليزر ، من الأهمية بمكان تحقيق إدخال لطيف وحركة مستمرة لطرف الألياف. سيؤدي الإدخال الثقيل أو العميق للألياف إلى نزيف اللثة ، مما قد يضعف تأثير الليزر. وبالتالي ، يقترح أن يكون عمق الإدخال أقصر بمقدار 1 مم من PPD المقاس. يمكن أن يتسبب العمل المطول لموقع معين في الجيب في تأثيرات حرارية ضوئية مفرطة (أكثر من 10 درجات مئوية) ، مما يؤدي إلى ألم اللثة وحتى تلف دائم في الرباط اللثوي والعظام³⁰. خلال هذه الجلسة ، يجب على المشغل فحص طرف الألياف بانتظام. بمجرد ربط جلطة دموية بالطرف ، يجب محوها بكرة قطنية مبللة بنسبة 75٪ كحول لتجنب إعاقة عمل الليزر. فيما يتعلق بالاستخدام المهني للعلاج بروبيوتيك ، يجب ألا يكون تركيز محلول البروبيوتيك مرتفعا جدا ؛ خلاف ذلك ، فإنه سوف يمنع بسهولة إبرة الحقن.

كبروتوكول معدل للدراسات الحالية ، يهدف العلاج بروبيوتيك في هذه الورقة إلى تقليل عدم التجانس السريري والمساهمة في تنفيذ الدراسات السريرية المستقبلية في هذا المجال. أظهرت النتيجة الحالية أن العلاج بروبيوتيك Lactobacillus أدى إلى اختفاء تورم الغشاء المخاطي حول الزرع ، وانخفاض BOP ، والحد الواضح والسيطرة الممتازة على البلاك والتصبغ بعد متابعة 1 شهر. هذا يدل على فعالية البروبيوتيك في السيطرة على التهاب الغشاء المخاطي حول زرع. ومع ذلك ، كان تحسين PPD محدودا. نظرا لأن التهاب الغشاء المخاطي حول الزرع لا يسبب فقدان العظام ، فإنه يظهر فقط على شكل حمامي مخاطي أو تورم أو نزيف ، وعادة لا يوجد جيب عميق حول الزرع³¹. المريض ، في هذه الحالة ، كان لديه تورم خفيف فقط في الغشاء المخاطي قبل العلاج ، وبالتالي ، فإن التغييرات قبل وبعد الجراحة في PPD لم تكن كبيرة. علاوة على ذلك ، يجب اعتبار هذا البروتوكول أوليا ويمكن تعزيزه بشكل أكبر (على سبيل المثال ، باستخدام غرغرة الكلورهيكسيدين ، وزيادة وتيرة استخدام البروبيوتيك الموضعي ، وتحسين المكونات النشطة لأقراص البروبيوتيك ، وما إلى ذلك) ^32,33.

بعض القيود لا تزال موجودة في بروتوكول العلاج بروبيوتيك. في الممارسة السريرية اليومية ، يتأثر سلوك نظافة الفم لدى المرضى بعوامل مختلفة. يواجه البعض صعوبة في إجراء إدارة كافية لنظافة الفم ، على الرغم من تلقيهم تعليمات مهنية. التنظيف الفموي المنزلي غير الكافي يقوض فوائد علاج اللثة الاحترافي بل ويزيد الحالة سوءا ، خاصة بالنسبة للعلاج بروبيوتيك. وبالتالي ، يوصى بتعزيز OHI في كل زيارة متابعة ومطالبة المرضى بممارسة الإجراء مرة أخرى. إلى جانب ذلك ، لم يتم تقديم العلاج بروبيوتيك في هذه المقالة للمرضى الذين يعانون من التهاب ما حول الزرع ، بسبب علم الأمراض الأكثر تعقيدا ونتائج التجارب السريرية المثيرة للجدل¹⁷. هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لاستكشاف بروتوكول العلاج بروبيوتيك لالتهاب ما حول الزرع.

لتسهيل الوصول إلى الدراسات الموجودة المتعلقة بعلاج ليزر الصمام الثنائي لالتهاب اللثة ، والعلاج بروبيوتيك للأمراض المحيطة بالزرع ، ملخص لهذه الدراسات¹⁴،²⁸،32،^33،34،35،³⁶،³⁷،^38،39،⁴⁰،⁴¹،^{42 ،} 43،⁴⁴،⁴⁵،⁴⁶،^{47 ،
يتم تقديم 48}،⁴⁹،50،51،⁵²،⁵³،⁵⁴ في الملف التكميلي 2 والملف التكميلي 3 ^، على التوالي.

ليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح.

تم دعم هذا العمل من قبل المؤسسة الوطنية للعلوم الطبيعية في الصين (أرقام المنح 82071078 و 81870798 و 82170927).