Obezite Tedavisi için Akupunktur Noktası Katgüt Yerleştirme Tedavisi

Burada, obeziteyi yönetmek için özel bir Çin tıbbı tedavi protokolü öneriyoruz. Bu tedavi, emilebilir cerrahi dikişleri belirli akupunktur noktalarına implante ederek kilo kaybı sağlar.

Obezite, aşırı yağ birikiminin neden olduğu ve birden fazla komplikasyona yol açabilen kronik ve karmaşık bir hastalıktır. Her yaştan ve geçmişten bireyi etkiler ve dünya çapında büyüyen bir halk sağlığı krizine katkıda bulunur. Modern tıpta, obezite için mevcut tedaviler arasında ilaçlar, davranış değişiklikleri ve cerrahi prosedürler bulunur. Bununla birlikte, etkinlikleri genellikle tatmin edici değildir ve çeşitli yan etkiler eşlik edebilir. Buna karşılık, Geleneksel Çin Tıbbı, bitkisel tonikler, akupunktur, tuina, akupunktur noktası katgüt gömme tedavisi ve daha fazlasını içeren çok çeşitli tedavi seçenekleri sunar. Bunlar arasında, akupunktur noktası katgüt gömme tedavisi, etkinliği, rahatlığı, satın alınabilirliği ve minimal yan etkileri nedeniyle kilo yönetimi için popüler bir seçim olarak ortaya çıkmıştır. Emilebilir dikişlerin akupunktur noktalarına yerleştirilmesini, vücudun doğal iyileşme süreçlerini uyarmayı ve metabolik fonksiyonu güçlendirmeyi içerir. Sütürlerin zaman içinde kademeli olarak emilmesi, sürekli tedavi seanslarına gerek kalmadan uzun süreli faydalara izin vererek sürekli bir terapötik etki sağlar. İster tek başına ister diğer terapilerle birlikte kullanılsın, akupunktur noktası katgüt gömme terapisi, bütünleştirici tıbbın faydalarını ve bireyleri daha sağlıklı bir yaşam tarzına doğru yolculuklarında güçlendirme potansiyelini örneklemektedir. Bu etnik tıp teorisini görselleştirmeyi ve etkili mirasını teşvik etmeyi amaçlayarak, akupunktur noktaları seçimini, materyalleri, prosedürleri ve önlemleri kapsayan kilo kaybı için akupunktur noktası katgüt gömme terapi yöntemini detaylandırıyoruz.

Obezite, aşırı yağ birikimine ve anormal dağılıma yol açan, öncelikle enerji alımı ve harcaması arasındaki dengesizlik ile karakterize karmaşık, kronik bir metabolik hastalıktır^1.2. Obezite sadece görünümü ve yaşam kalitesini etkilemekle kalmaz, aynı zamanda diyabet, yüksek tansiyon, kalp hastalığı ve belirli kanser türleri dahil olmak üzere bir dizi ciddi sağlık sorunu riskini de artırır ^3,4,5. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, dünya çapında obez yetişkinlerin sayısı 1990'dan bu yana iki kattan fazla arttı. 2022 itibariyle, küresel olarak obeziteden muzdarip insan sayısı 1 milyarı aştı ve bu da onu küresel halk sağlığı için en büyük zorluklardan biri haline getirdi ^2,6.

Şu anda, obezite tedavisi davranışsal terapiler, farmakoterapi ve cerrahi müdahaleler gibi geleneksel yöntemlere dayanmaktadır. Bununla birlikte, bu geleneksel tedaviler genellikle zayıf uyum, önemli yan etkiler ve çeşitli komplikasyonlar gibi sorunlarla karşılaşmaktadır⁷. Bu nedenle, hastaların ihtiyaçlarını daha iyi karşılamak ve tedavi sonuçlarını iyileştirmek için yeni tedavi seçeneklerinin araştırılmasına ve geliştirilmesine acil bir ihtiyaç vardır. Bu arka plana karşı, giderek artan sayıda klinisyen, obezite tedavisi için yeni seçenekler olarak Geleneksel Çin Tıbbı da dahil olmak üzere tamamlayıcı ve alternatif tedavileri benimsemeye başlamaktadır⁸.

Geleneksel Çin Tıbbının önemli bir bileşeni olan akupunktur, son yıllarda obezite tedavisinde önemli klinik deneyimler biriktirmiştir ^9,10,11. Akupunktur tedavileri arasında akupunktur noktası katgüt gömme tedavisi en etkili tedavilerden biri olarak kabul edilmektedir¹². Akupunktur noktası katgüt gömme tedavisi, sürekli stimülasyon sağlamak için seçilen akupunktur noktalarına katgüt veya emilebilir cerrahi dikişlerin implante edilmesini içeren terapötik bir yöntemdir. Bu tedavinin uygulanması kolaydır, daha az yan etkisi vardır ve uzun süreli etkinlik sağlayabilir. Bu şekilde, akupunktur noktası katgüt gömme terapisi, yin ve yang'ı etkili bir şekilde dengeleyebilir, qi ve kanı uyumlu hale getirebilir ve iç organların işlevlerini düzenleyebilir, böylece etkili kilo yönetimini teşvik edebilir ve genel sağlığı iyileştirebilir¹³. Buna dayanarak, akupunktur noktası katgüt gömme terapisi, obezitenin kapsamlı tedavisi için yeni bir seçenek sunan, oldukça saygın bir uzmanlık tedavisi haline gelmiştir^14,15.

Bu protokol, obezite tedavisi için hasta yönetimi, materyal hazırlama, akupunktur noktalarının seçimi, operasyonel adımlar ve önlemlere odaklanan akupunktur noktası katgüt gömme tedavisinin operasyonel yöntemini ana hatlarıyla belirtir.

Klinik çalışma, Chengdu Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi Hastanesi Etik Kurulu tarafından onaylanmıştır (NO.2021KL-078). Bu çalışmada, basit obezite için tanı kriterleri, Obezite Birinci Basamak Rehberi (2019)¹⁶ doğrultusunda obeziteye katkıda bulunan altta yatan başka bir tıbbi durum olmaksızın vücut kitle indeksi (VKİ) ≥ 28 kg/m² olarak tanımlandı ve Akupunktur ve Yakı Standartlaştırılmış Manipülasyonları - Bölüm 10'a atıfta bulunulan akupunktur noktası katgüt gömme operasyonu: İplik Gömme Terapisi (GB / T21709.10-2008) ¹⁷. Bu çalışma, Chengdu Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi Hastanesi'nden tipik obezite vakalarını içeriyordu. Hastalara çalışma hakkında bilgi verildi ve onamları alındı.

1. Tedavi öncesi değerlendirme

1. Dahil edilme kriterleri
   1. Hem erkek hem de kadın 20-50 yaş arası hastaları dahil edin.
   2. Basit obezite tanısı konan hastaları dahil edin (VKİ ≥ 28 kg /^m2).
   3. Son 3 ay içinde kilo verme ilaçları almayan veya kilo verme önlemleri almayan hastaları dahil edin.
   4. Tedavi hakkında bilgilendirilen ve gönüllü katılımı kabul eden hastaları dahil edin.
      NOT: Obezite Birinci Basamak Rehberi (2019)⁶ tanı kriterlerine göre VKİ (kilo[kg]/boy[m]²) < 18,5 kg/^m2 düşük kiloyu, 18,5-24,0 kg/^m2 normal kiloyu, 24,0-28,0 kg/^m2 fazla kilolu ve ≥ 28,0 kg/^m2 obeziteyi göstermektedir.
2. Hariç tutma kriterleri
   1. Genetik, metabolik veya endokrin sorunlarla ilgili ikincil obezitesi olan hastaları hariç tutun; kilo alımı belirli ilaçlara bağlı olanlar; ve kontrolsüz metabolik bozukluğu olan bireyler.
   2. Bariatrik cerrahi öyküsü olan hastaları hariç tutun.
   3. Akupunktur noktası, katgüt gömme veya iğne şokuna alerjisi olan hastaları hariç tutun.
   4. Hamile, emziren veya adet gören kadınların yanı sıra zihinsel bozukluğu olanları hariç tutun.
   5. Pıhtılaşma bozuklukları, bulaşıcı hastalıklar, kardiyo-serebrovasküler rahatsızlıklar veya diğer organik hastalıkları olan hastaları ve diğer klinik çalışmalara katılanları hariç tutun.
   6. Diğer faktörler nedeniyle operatör tarafından deneme için uygun görülmeyen hastaları hariç tutun.
3. Hastanın tıbbi geçmişini, mevcut ilaçlarını ve olası bir pıhtılaşma veya enfeksiyon sorununa işaret edebilecek herhangi bir belirti veya semptomu dikkate alan kapsamlı bir ilk hasta değerlendirmesi yapın. Risk faktörleri veya önceden var olan rahatsızlıkları olanlar için ilgili bozuklukları ekarte etmek için pıhtılaşma, hematoloji ve ilgili enfeksiyon testleri yapın.

2. Operasyon öncesi hazırlık

1. Aşağıdaki malzemeleri hazır bulundurun: emilebilir cerrahi dikişler, yara bandı, tek kullanımlık katgüt gömme iğneleri, tek kullanımlık tıbbi muayene eldivenleri, tıbbi emici pamuk, tıbbi makas, tıbbi cımbız, povidon-iyot dezenfektanı ve cerrahi gazlı bez pansuman (Malzeme Tablosu ve Şekil 1).
2. Malzemelerin kullanılabilir olup olmadığını belirlemek için paketi ve son kullanma tarihlerini kontrol edin. Tüm aletlerin sterilize edildiğinden emin olun.
3. Tedavi ortamını temiz ve tozsuz tutun. Sıcaklığı hastalar için rahat tutun ve operatör için uygun aydınlatma sağlayın. Hasta mahremiyetinin korunduğundan emin olun.
   NOT: Duygular ve alışkanlıklar kişiden kişiye değiştiğinden, sıcaklık ve parlaklık kişiselleştirilmiş konfor için ayarlanabilir.
4. Operatör hazırlığı: Düzgün bir iş üniforması giyin. Sağlık personeli¹⁸ için el yıkama yöntemine göre ellerinizi temizleyin ve tek kullanımlık tıbbi muayene eldivenleri giyin
   NOT: Operatör, akupunktur noktası katgüt yerleştirme işlemlerini bağımsız olarak gerçekleştirebilen ve tedavi sırasında ortaya çıkabilecek herhangi bir acil duruma uygun şekilde yanıt verebilen lisanslı bir akupunktur uzmanı veya Çin tıbbı uygulayıcısıdır. Tedavi süresince operatörü değiştirmeyin.
5. Hasta hazırlığı
   1. Cilt yüzeyindeki kirleticilerin giderilmesini sağlamak için hastaya her ameliyattan önce cilt yüzeyini yumuşak sabun ve ılık suyla temizlemesini söyleyin.
   2. Operasyon öncesi akupunktur noktaları iyodofor pamuk topları ile içeriden dışarıya doğru operatör tarafından dezenfekte edilir. Dezenfeksiyon alanının çapının 5 cm'den az olmamasına dikkat ederek dezenfeksiyonu 2-3 kez tekrarlayın.

3. Operasyon prosedürü

1. Pozisyon seçimi
   1. Akupunktur noktalarının konumuna göre vücut pozisyonunu seçin.
   2. Sırtüstü bir pozisyon alın. Akupunktur noktalarının yerini ortaya çıkarın.
      NOT: Cildin kırıldığı, iltihaplandığı veya kanadığı pozisyonları seçmekten kaçının.
2. Akupunktur noktası seçimi
   1. Çin Halk Cumhuriyeti'nin ulusal standardı olan "Meridyen Noktalarının İsimlendirilmesi ve Konumu"^19'a göre akupunktur noktası konumlarını seçin. Aşağıdaki noktalar uygun şekilde seçildi: Zhongwan (CV12), Shuifen (CV9), Tianshu (ST25), Guanyuan (CV4), Yinlingquan (SP9) ve Fenglong (ST40).
      NOT: Akupunktur noktalarını ölçme yöntemi, mesafeyi tanımlamak için hastanın parmağının kullanıldığı orantılı parmak-cun sistemini (F-cun) takip eder. Spesifik olarak, orta parmağın orta eklem kıvrımı referans olarak kabul edilen dört parmağın genişliği 3 F-cun'a eşittir (Şekil 2).
   2. Zhongwan (CV12): CV12 noktasını üst karın bölgesinde, göbek merkezinin 4 F-cun üzerinde, ön orta hat boyunca bulun (Şekil 3A).
   3. Shuifen (CV9): CV9 noktasını üst karın bölgesinde, göbek merkezinin 1 F-cun üzerinde, ön orta hat boyunca bulun (Şekil 3A).
   4. Tianshu (ST25): ST25 noktasını karın içinde, göbek merkezine yatay olarak, ön orta hattan 2 F-kun uzağa yerleştirin (Şekil 3A).
   5. Guanyuan (CV4): CV4 noktasını alt karın bölgesinde, göbek merkezinden 3 F-kun aşağıda, ön orta hat boyunca bulun (Şekil 3A).
   6. Yinlingquan (SP9): Alt bacağın medial tarafında, tibianın medial kondilinin alt sınırı ile tibianın medial sınırı arasındaki çöküntüde SP9 noktasını bulun (Şekil 3B).
   7. Fenglong (ST40): ST40 noktasını alt bacağın yan tarafında, ayak bileğinin ucunun 8 F-cun yukarısında, tibialis ön kasının dış kenarında, Tiaokou'nun (ST38) bir parmak genişliğinde yanal olarak bulun (Şekil 3C).
      NOT: Ana akupunktur noktasının seçimi genellikle mide meridyeni, dalak meridyeni ve ren meridyeni ile ilgilidir. Yaygın olarak kullanılan diğer akupunktur noktaları arasında Daheng (SP15), Qihai (CV6), Pishu (BL20), Weishu (BL21), Zusanli (ST36) ve Sanyinjiao (SP6) bulunur.
3. Akupunktur noktası katgüt gömme yöntemi
   1. Tek kullanımlık katgüt gömme iğnesi ve emilebilir cerrahi sütür içeren paketi açın. Bir elinize steril cımbız ile emilebilir cerrahi sütürü, diğer elinize tek kullanımlık gömme iğnesini alın (Şekil 4A).
      NOT: Katgüt gömme iğnesi ve sütürünün sabit bir boyutu yoktur. İğneler için, dikişleri yerleştirebilmeleri önemlidir. Dikiş boyutu için, dikişin iğneye tam olarak yerleştirilebildiğinden emin olmak önemlidir. Ek olarak, uygunlukları hasta toleransı ve duyusal geri bildirim ile ilgilidir.
   2. Emilebilir cerrahi ipliği steril cımbız kullanarak tek kullanımlık katgüt gömme iğnesinin ucuna yerleştirin. Sütürün iğne ucunun iç kenarı ile aynı hizada olduğundan emin olun (Şekil 4A).
   3. Akupunktur noktasını daha az baskın olan elinizle sabitleyin ve iğne yerleştirme yerindeki cildi gergin hale getirin. İğneyi baskın elde, akupunktur noktasında cilde dik olarak, 25 mm'lik bir yerleştirme derinliği ile yerleştirin (Şekil 4B).
   4. İğneyi istenen derinliğe kadar delin ve iğneleme hissi oluşana kadar (hasta lokalize ağrı ve şişlik hissettiği sürece) iğneleme manipülasyon yöntemini uygulayın (Şekil 4C, D).
      1. Listelenen iğneleme manipülasyon yöntemlerini izleyin (adım 3.3.4.2-3.3.4.3).
      2. Kaldırma (ti) ve itme (cha): İğne akupunktur noktasına belirli bir derinliğe kadar sokulduktan sonra, kaldırmak (ti) için iğneyi derinden sığa doğru hareket ettirin ve iğneyi sığdan derine doğru itmek (cha) için sokun.
      3. Döndürme (nian) ve döndürme (zhuan): İğne akupunktur noktasına yerleştirildikten sonra, iğneyi akupunktur noktasında ileri geri döndürün.
   5. İğneyi dışarı çekerken katgüt gömme iğnesinin çekirdeğini itin (Şekil 4E). Dikişin tamamen hastanın içinde kaldığından emin olun. Sütürü cımbızla çıkarın ve açıkta kalırsa yeniden ameliyat edin.
   6. İğneyi çıkardıktan sonra kanamayı önlemek için iğneli cilt bölgesine baskı uygulamak için sterilize edilmiş kuru pamuk topları kullanın. Enfeksiyonu önlemeye yardımcı olmak için steril bir yara bandı uygulayın (Şekil 4F).
   7. Tedavi kursu: Her 3 haftada bir terapi seansı verilir ve her kursta iki terapi seansı vardır. Tedavi art arda iki kurstan sonra tamamlanacaktır.

4. Ameliyat sonrası bakım

1. 24 saat boyunca çalışma alanındaki su ile temastan kaçının.
2. Hafif bir diyet uygulayın ve tütün, alkol, deniz ürünleri ve baharatlı veya uyarıcı yiyeceklerden kaçının.

5. Etkinlik değerlendirmesi

1. Etkinliği değerlendirmek için tedavi kursunun başladığı gün ve tedavi kursunun tamamlandığı gün veri toplama işlemi gerçekleştirin. Belirlenen kriterlere göre değerlendirmeleri aynı araştırmacının yapmasını sağlayın.
   1. Hastanın kilo değişikliklerini değerlendirmek için tedaviden önce ve sonra ağırlığı ölçün. Aynı araştırmacının ölçüm yapmasını ve aynı standart ekipmanı kullanmasını sağlayın.
   2. BMI (kg/^m2) = ağırlık (kg)/[boy(m)]² formülünü kullanarak BMI'yi hesaplayın.
   3. Orta aksiller çizgideki iliak krestin alt kostal kenarı ile üst sınırı arasındaki orta noktada bel çevresini (WC) ölçün. Ölçüm yaparken yumuşak dokuyu sıkıştırmaktan kaçının. Hastanın doğal solunum ekspirasyonunun sonundaki uzunluğu 0,1 cm'ye kadar doğru bir şekilde kaydedin.
   4. Kalça çevresini (HC) kalçaların tepesinin yatay pozisyonunda, 0,1 cm'ye kadar hassas bir şekilde ölçün.
   5. Bel-kalça oranını (WHR) hesaplayın: WHR = bel çevresi (cm)/kalça çevresi (cm).
   6. Bir vücut kompozisyonu analizörü kullanarak vücut yağ yüzdesini (BFP) ölçün.
      1. Vücut kompozisyonu analizörü, ölçüm için temas elektrotları kullanır. Cihaz ölçüm durumuna girdikten sonra aşağıda açıklanan adımları izleyin.
      2. Ayakkabıları, çorapları ve ceketleri çıkarın; vücuttaki herhangi bir metal nesneyi çıkarın; ve analizörün üzerinde durun.
      3. Hastanın bilgilerini bilgisayara girin. Ölçümü tamamlamak için sesli komutları takip edin ve hareketsiz kalın.
      4. Analizörün kolunu iki elinizle tutun, vücudu dik tutarken kolları yaklaşık 30° açın. Tüm ölçüm yaklaşık 2 dakika sürer ve bu süre zarfında hastanın hareketsiz kalması gerekir.

6. Olumsuz olayların yönetimi

1. İğne şokunu yönetme
   1. Hasta baş dönmesi, mide bulantısı, göğüste sıkışma, senkop veya başka herhangi bir rahatsızlık yaşarsa ameliyatı durdurun ve iğneyi hemen çıkarın.
   2. Hastayı düz bir şekilde yatırın, kıyafetlerini gevşetin ve sıcak tutun.
   3. Semptomlar sürekli olarak kötüleşirse hastanın yaşamsal belirtilerini bir kerede izleyin. Modern ilk yardım önlemlerine hazırlanın (ör. solunum desteği, kardiyopulmoner resüsitasyon, adrenalin ve dopamin gibi ilaçlar) ve gerektiğinde uygulayın.
2. Ağrıyı yönetmek
   1. Hafif ağrıyı hafifletmek için sıcak kompres uygulayın.
   2. Reçetesiz satılan ağrı kesicileri alın (ör., ibuprofen, asetaminofen) zamanla azalmazsa veya kötüleşirse ağrıyı hafifletmek için.
   3. Ağrı şiddetlenmeye devam ederse ve hasta bunu tolere edemezse tedavi stratejisini yeniden değerlendirin ve ayarlayın (örneğin, dikişin boyutunu küçültün, akupunktur noktasını değiştirin ve hatta diğer tedavileri deneyin).
3. Enflamatuar yanıtı yönetmek
   1. Ameliyattan birkaç gün sonra dikiş, kızarıklık, şişme, sıcaklık, ağrı ve bazen küçük eksüda dahil olmak üzere hafif aseptik inflamasyona neden olabilir. Bu semptomları izleyin; Genellikle tedavi gerektirmezler.
   2. Önemli eksüda ortaya çıkarsa piyojenik iltihap olarak tedavi edin. Apseyi boşaltın, dezenfekte edin, pansumanları değiştirin ve iyileşene kadar bölgeyi temiz tutun. Aynı zamanda, bir doktor rehberliğinde antibiyotik kullanın.
4. Hematomun yönetimi
   1. Kanamayı durdurmak için hemen lokal soğuk kompres uygulayın.
   2. Kan stazını hafifletmek için sıcak kompres yapın.
5. Ateşi yönetmek
   1. Bazı hastalar, genellikle enfeksiyon belirtisi olmadan, ameliyattan sonraki birkaç saat içinde sıcaklıkta yaklaşık 38 ° C'ye kadar bir artış yaşayabilir. Genellikle 3 gün içinde normale döndüğü için hastanın durumunu izlemeye devam edin.
   2. Yüksek sıcaklık devam ederse fiziksel soğutma veya oral ateş düşürücü uygulayın.

7. İstatistiksel analiz

1. Tedaviden önce ve sonra etkinliği değerlendirmek için göstergeler toplayın.
2. Tedaviden önce ve sonra toplanan verileri karşılaştırmak için eşleştirilmiş bir t-testi kullanın.
   NOT: Tüm istatistiksel testler iki taraflıydı; farklılıklar P < 0.05'te istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.

Bu çalışma, obezitesi olan hastalar için akupunktur noktası katgüt gömme tedavisinin operasyonel yöntemini tanıtmaktadır. Bu çalışmaya 20 uygun hasta katılmış ve çalışmayı tamamlamıştır. Tüm hastalara aynı tanı kriterleri uygulandı. Tüm hastalara aynı operatör tarafından aynı akupunktur noktası katgüt gömme tedavisi uygulandı. Hastaların kilosu, BMI, WC, HC, WHR ve BFP tedavi öncesi ve sonrası (ikinci kurstan sonra) ölçüldü.

Çalışmanın sonuçları, tedaviden sonra tüm hastalarda kilo, BMI, WC, WC ve WHR'nin düzeldiğini göstermiştir (Tablo 1). Çalışmaya dahil edilen hastaların yaş ortalaması 28.55 ±± 4.70 yıl ve %65'i kadındı. Tedavi öncesi hastaların ortalama ağırlığı 81.86 ±± 3.82 kg, ortalama VKİ 31.58 ±± 4.25 kg/^m2, ortalama WC 91.31 ±± 4.01 cm, ortalama HC 97.62 ±± 3.87 cm, ortalama WHR 0.94 ±± 0.05 ve ortalama BFP %35.06 ±± %3.23 idi. Tedavi sonrası hastaların ortalama ağırlığı 68.97 ±± 3.97 kg, ortalama VKİ 26.66 ±± 3.95 kg/^m2, ortalama WC 82.49 ±± 3.05 cm, ortalama HC 90.98 ±± 4.74 cm, ortalama WHR 0.91 ±± 0.07 ve ortalama BFP %30.38 ±± 2.93 idi. Bu farklılıklar istatistiksel olarak anlamlıydı (P < 0.05), bu da basit obezite tedavisinde akupunktur noktası katgüt gömme tedavisinin etkinliğini gösteriyordu.

Şekil 1: İşletim malzemesi. (A) Cerrahi gazlı bez pansuman. (B) Povidon-iyot dezenfektanı. (C) Tıbbi emici pamuk. (D) Tek kullanımlık katgüt gömme iğneleri. (E) Tek kullanımlık tıbbi muayene eldivenleri. (F) Tıbbi cımbız. (G) Tıbbi makas. (H) Yara bandı. (I) Emilebilir cerrahi iplikler. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 2: Akupunktur noktalarını ölçme yöntemleri. Dört parmağın genişliği, orta parmağın orta eklem kıvrımı referans olarak alınarak, 3 F-cun'a eşittir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 3: Akupunktur noktası lokalizasyonu. (A) Zhongwan (CV12), Shuifen (CV9), Tianshu (ST25), Guanyuan (CV4). (b) Yinlingquan (SP9). (C) Fenglong (ST40). Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 4: Çalıştırma yöntemi. (A) Bir elinize steril cımbızla emilebilir cerrahi dikişi ve diğer elinizle tek kullanımlık gömme iğnesini alın. Emilebilir cerrahi dikişi, steril cımbız kullanarak tek kullanımlık gömme iğnesinin ucuna yerleştirin. (B) Akupunktur noktasını baskın olmayan el ile sabitleyin ve iğne yerleştirme yerindeki cildi gergin hale getirin. Tek kullanımlık gömme iğnesini baskın elinizde tutun ve akupunktur noktasında cilde dik olarak yerleştirin. (C) 25 mm'lik bir yerleştirme derinliği ile istenen derinliğe kadar delin. (D) İğneleme hissi oluşana kadar iğneleme manipülasyon yöntemini uygulayın. (E) Tek kullanımlık gömme iğnesini dışarı çekerken iğnenin çekirdeğini itin. (F) Kanamayı önlemek için iğneyi çıkardıktan sonra iğneli cilt bölgesine baskı uygulamak için sterilize edilmiş kuru pamuk topları kullanın ve ardından enfeksiyonu önlemeye yardımcı olmak için steril bir yara bandı uygulayın. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Tablo 1: Tipik durumlar için gözlem göstergelerindeki değişiklikler. WC, bel çevresi; HC, kalça çevresi; WHR, bel-kalça oranı; BFP, vücut yağ yüzdesi.

Obezite, etiyolojisi endokrin sistem, adiposit fonksiyonu ve inflamatuar yanıtlardan etkilenen multifaktöriyel bir hastalıktır. Hipotalamusun kavisli çekirdeği, çeşitli iştah düzenleyici nöronlar içerir. Bu nöronlar, tüm vücut enerji dengesinin korunması için beslenme davranışını kontrol eder²⁰. İnsülin, leptin ve tiroid hormonları arasındaki etkileşimler enerji harcamasını düzenler²¹. Bu nedenle, nöroendokrin anormalliklere yol açan herhangi bir faktör obezite riskini artırabilir. Adipositler, enerji depolanması ve salınmasının yanı sıra hormonların ve enflamatuar mediatörlerin salgılanmasında rol oynadıkları için obezitenin gelişiminde ve ilerlemesinde önemli bir rol oynarlar²². Obezite kronik inflamatuar bir yanıt olarak kabul edilir. Adiposit hacmi arttıkça yağ dokusundaki inflamatuar yanıt aktive olur ve tümör nekroz faktör-α (TNF-α), interlökin-6 (IL-6) ve C-reaktif protein (CRP) gibi inflamatuar faktörlerin seviyeleri yükselir, bu da insülin direncine yol açar ve iştah ve enerji metabolizmasını etkiler 23,24,25.

Modern tıp, obeziteyi üç ana yöntem kullanarak tedavi eder: davranışsal terapi, farmakoterapi ve cerrahi müdahaleler. Davranışçı terapi, diyet yönetimi yoluyla enerji alımını azaltır ve egzersiz ve yaşam tarzı değişiklikleri yoluyla enerji harcamasını artırır. Bununla birlikte, bu tedavinin ana dezavantajları, uyum güçlüğü, zayıf kontrol ve kolay geri tepmedir^26,27. Farmakoterapi, davranışsal terapiye ek bir yöntemdir. Lipaz inhibitörleri ve merkezi sinir sistemini etkileyen ilaçlar şu anda klinik pratikte kullanılmaktadır. Bu ilaçların uzun süreli kullanımı, gastrointestinal rahatsızlıklar (ör. mide bulantısı, kusma, şişkinlik ve ishal), olumsuz psikiyatrik olaylar (ör. uykusuzluk, depresyon ve anksiyete) ve artmış kalp atış hızı gibi yan etkilere ve ayrıca değişen derecelerde yoksunluk reaksiyonlarına neden olabilir 28,29,30,31,32,33. Gastrektomi veya liposuction gibi cerrahi tedaviler genellikle kilo yönetimi için davranışsal tedaviye ve farmakoterapiye iyi yanıt vermeyen ciddi obez hastalar için kullanılır. Bununla birlikte, bariatrik cerrahi, enfeksiyonlar, bozulmuş yara iyileşmesi ve venöz tromboembolizm gibi postoperatif komplikasyonlar dahil olmak üzere çeşitli risklerle ilişkilidir. Ek olarak, kilo alımı, psikolojik direnç ve önemli cerrahi masraflarla ilgili endişeler vardır 34,35,36,37.

Geleneksel Çin tıbbında obezite "fei ren", "pang ren" veya "gao ren" olarak adlandırılır. Temel patolojisi esas olarak diyet düzensizlikleri, dalak ve mide zayıflığı ve balgam rutubetini içerir³⁸. Geleneksel Çin tıbbındaki dış tedaviler uzun bir geçmişe sahiptir ve obezite tedavisinde basitlik, düşük maliyet, minimal yan etkiler ve geniş bir uygulama yelpazesi dahil olmak üzere çeşitli avantajlar sunar³⁹. Modern teknoloji ve geleneksel akupunktur tekniklerinin birleşiminin bir ürünü olan akupunktur noktası katgüt gömme tedavisi, akupunkturdaki iğne tutma tedavisine benzer. Geleneksel akupunktur ile karşılaştırıldığında, akupunktur noktası katgüt gömme tedavisi, özellikle sürekli tedavi göremeyen hastalarda sürekli olarak kilo vermede, BMI'yi düşürmede ve daha fazla etkinlik göstermede etkilidir^40,41. Akupunktur noktası katgüt gömme tedavisinin mekanizması aşağıdaki ana hususları içerir.

İlk olarak, belirli akupunktur noktalarına yerleştirilen dikişler sinir sistemini uyarır ve iştah ve metabolizma ile ilgili sinir yollarını aktive eder, böylece diyet ve enerji dengesini düzenler. İkincisi, akupunktur noktası stimülasyonu endokrin sistemi etkileyebilir. Hormon seviyelerini düzenleyerek, özellikle açlık hormonunun (ghrelin) salgılanmasını azaltarak ve tokluk hormonunun (leptin) salgılanmasını yükselterek, diyetin kontrol altına alınmasına yardımcı olur. Aynı zamanda, dokuya implante edilen dikişlerin sürekli uyarılması da lokal kan dolaşımını iyileştirir, yağ metabolizmasını teşvik eder ve enerji harcamasını artırır. Ek olarak, akupunktur noktası katgüt gömme tedavisi sadece obeziteyi iyileştirmekle kalmaz, aynı zamanda birden fazla sistemi de düzenler. Uykusuzluk, menstrüel bozukluklar, gastrointestinal disfonksiyon ve diğer sistemik semptomlar üzerinde terapötik bir etkiye sahiptir 42,43,44. Sonuç olarak, akupunktur noktası katgüt gömme tedavisi, obezite ile ilişkili semptomları iyileştirebilen ve hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde iyileştirebilen çok mekanizmalı bir sinerjik müdahaledir.

Akupunktur noktası katgüt gömme tedavisi kullanılarak obezite tedavisinde, akupunktur noktalarının seçimi, dikişlerin kalınlığı ve implantasyon derinliği etkinliği etkileyen önemli faktörlerdir. Obezite için akupunktur noktası katgüt gömme müdahalesi, öncelikle proksimal (hastalık konumuna göre seçilen) ve distal (geleneksel Çin tıbbı patogenezine göre seçilen) akupunktur noktaları kullanılarak zang-fu organlarının ve meridyenlerinin model farklılaşması teorisine dayanmaktadır. Geleneksel Çin tıbbında, obezite öncelikle sindirimde ve gıdanın enerjiye dönüştürülmesinde çok önemli roller oynadığına inanılan dalak ve midenin işlev bozukluğu ile ilişkilidir. Bu nedenle akupunktur noktası seçimi açısından ana noktalar genellikle mide meridyeni, dalak meridyeni ve ren meridyeni ile ilgili olacak şekilde seçilir. Bu çalışmada karın bölgesinde Zhongwan (CV12), Shuifen (CV9), Tianshu (ST25) ve Guanyuan (CV4), bacaklarda ise Yinlingquan (SP9) ve Fenglong (ST40) kullanıldı. Geleneksel Çin tıbbında, Tianshu (ST25) orta jiao ile ilişkilidir ve durgunluğun ortadan kaldırılmasında rol oynar. Zhongwan (CV12), dalak ve midenin taşınması ve dönüştürülmesi, üç jiao'nun dağılması ve blokajının açılması, qi'nin dolaşıma sokulması ve nemin dönüştürülmesi için bir merkez görevi görür. Fenglong (ST40), mide meridyeninin Luo bağlantı noktasıdır, dalağı güçlendirir ve nemi dönüştürür. Rutubeti boşaltmak ve balgamı dönüştürmek için Shuifen (CV9) ile birlikte çalışarak balgamın çözülmesinde önemli bir noktadır. Yinlingquan (SP9) üç jiao'yu dağıtır ve engelini kaldırır, dalağı güçlendirir ve nemi dönüştürür. Guanyuan (CV4) sadece nemi boşaltmak ve bulanıklığı dönüştürmekle kalmaz, aynı zamanda vücudu güçlendirmek için sağlıklı qi'yi güçlendirir. Bu akupunktur noktalarının kombine uygulaması, üç jiao'yu dağıtabilir ve engelini kaldırabilir, dalağı güçlendirebilir ve nemi dönüştürebilir, durgunluğu ortadan kaldırabilir ve vücudu güçlendirmek için sağlıklı qi'yi güçlendirebilir. Modern tıpta bu akupunktur noktaları sindirim sistemi, endokrin düzenlemesi ve sinir sistemi ile yakından ilgilidir. İlgili meridyenleri ve akupunktur noktalarını uyarmak iştah düzenlemesini teşvik edebilir ve metabolik hızı^artırabilir 45,46,47,48. Akupunktur noktası katgüt gömme tedavisi tipik olarak çapları 0,2 mm ila 0,4 mm arasında değişen emilebilir cerrahi dikişler kullanılarak gerçekleştirilir. Yakın zamanda yapılan bir çalışma, daha kalın sütürlerin seçilmesinin daha iyi etkinlikle sonuçlanabileceğini ortaya koymaktadır⁴⁹. Bununla birlikte, sütür seçiminde bireysel farklılıklar ve gömülme yeri de göz önünde bulundurulmalıdır. Kalın dikişler rahatsızlığa neden olabilirken, ince dikişler yetersiz uyarı sağlayabilir. Bu nedenle uygun sütürlerin seçilmesi hem etkinliği sağlamakta hem de yan etkileri en aza indirmektedir^49,50. Katgüt gömme derinliğindeki farklılıklar da etkinliği etkilemektedir ve mevcut çalışmalar bu konuda farklı görüşler sunmaktadır. Genel olarak, katgüt gömme derinliği yağ tabakası ile kas tabakası arasında olmalıdır. Çok sığ olması uyarıcı etkiyi azaltabilirken, çok derin olması bitişik dokulara zarar verebilir. Klinik olarak genellikle akupunktur noktalarının anatomik yapısına ve hastanın bünyesine göre ayarlanır 49,51,52. Akupunktur noktası katgüt gömme tedavisi sürecinde, operatör hastanın geri bildirimlerini dikkate almalı ve optimal etkinlik için akupunktur noktalarını, sütür tipini ve derinliğini ayarlamak için klinik deneyimi kullanmalıdır.

Akupunktur noktası katgüt gömme tedavisi çalışmasında hala bazı sınırlamalar vardır. Her bireyin farklı bir vücut tipi vardır ve uyarılmaya toleransları değişir. Bu nedenle, farklı akupunktur noktalarına sahip farklı hastalar için tolere edebilecekleri dikiş boyutu aynı değildir. Mevcut araştırmalar, gömülü tellerin derinliği ve sütür boyutu hakkında henüz tek tip bir sonuca varmamıştır, bu da operatörlerin klinik deneyimlerine ve hastalardan gelen gerçek zamanlı geri bildirimlere dayanarak zamanında ayarlamalar yapmasını gerektirir. Aynı zamanda, mevcut çalışmalar esas olarak belirli popülasyonlara odaklanmaktadır ve farklı ırk ve yaş gruplarından büyük ölçekli, çeşitli denek örneklerini içeren uzun vadeli takip çalışmalarından yoksundur. Bu sınırlamaların acilen ele alınması gerektiğinden, sadece akupunktur noktası katgüt gömmenin klinik etkinliğini artırmaya yardımcı olmakla kalmayıp aynı zamanda gelecekte farklı akupunktur çalışmaları arasındaki karşılaştırılabilirliği artıran standartlaştırılmış operasyon prosedürlerinin ayrıntılı bir tanımını sunuyoruz.

Gelecekte, daha derinlemesine tartışmalara katılmayı ve çeşitli popülasyonlar ve çoklu akupunktur noktaları hakkında araştırma yapmayı dört gözle bekliyoruz. Bu çalışmanın obezitenin kapsamlı tedavisi için yeni fikirler sunmasını, daha fazla hastanın sağlığını iyileştirmesine ve etkili kilo yönetimi sağlamasına yardımcı olmasını umuyoruz.

Yazarların açıklanacak herhangi bir çıkar çatışması yoktur.

Bu araştırma, Sichuan Geleneksel Çin Tıbbı Kültürü İşbirlikçi Geliştirme Araştırma Merkezi Projesi (No. 2023XT44) tarafından desteklenmiştir; 2023 Chengdu Hastanesi Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi Bilim ve Teknoloji Geliştirme Fonu (23TS01).