Una terapia di inserimento del catgut per il trattamento dell'obesità

Qui, proponiamo un protocollo di trattamento specializzato in medicina cinese per gestire l'obesità. Questo trattamento consente di ottenere la perdita di peso impiantando suture chirurgiche riassorbibili in specifici punti di agopuntura.

L'obesità è una malattia cronica e complessa causata da un'eccessiva deposizione di grasso, che può portare a molteplici complicazioni. Colpisce individui di tutte le età e background, contribuendo a una crescente crisi di salute pubblica in tutto il mondo. Nella medicina moderna, i trattamenti disponibili per l'obesità includono farmaci, modifiche comportamentali e procedure chirurgiche. Tuttavia, la loro efficacia è spesso insoddisfacente e può essere accompagnata da vari effetti collaterali. Al contrario, la medicina tradizionale cinese offre un'ampia gamma di opzioni di trattamento, tra cui tonici a base di erbe, agopuntura, tuina, terapia di incorporamento dell'intestino del gatto e altro ancora. Tra queste, la terapia di inclusione dell'intestino del gatto per agopuntura è emersa come una scelta popolare per la gestione del peso grazie alla sua efficacia, praticità, convenienza ed effetti avversi minimi. Comporta l'inserimento di suture riassorbibili nei punti di agopuntura, stimolando i naturali processi di guarigione del corpo e migliorando la funzione metabolica. L'assorbimento graduale delle suture nel tempo fornisce un effetto terapeutico sostenuto, consentendo benefici prolungati senza la necessità di sessioni di trattamento continue. Sia che venga utilizzata da sola o in combinazione con altre terapie, la terapia di inserimento del catgut dei punti di agopuntura esemplifica i benefici della medicina integrativa e il suo potenziale per potenziare le persone nel loro viaggio verso uno stile di vita più sano. Con l'obiettivo di visualizzare questa teoria della medicina etnica e promuovere la sua effettiva eredità, descriviamo in dettaglio il metodo di terapia di incorporamento del catgut per la perdita di peso, coprendo la selezione dei punti di agopuntura, i materiali, le procedure e le precauzioni.

L'obesità è una malattia metabolica cronica complessa caratterizzata principalmente da uno squilibrio tra l'assunzione e il dispendio energetico, che porta a un eccessivo accumulo di grasso e a una distribuzione anomala^1.2. L'obesità non solo influisce sull'aspetto e sulla qualità della vita, ma aumenta anche il rischio di una serie di gravi problemi di salute, tra cui diabete, ipertensione, malattie cardiache e alcuni tipi di cancro ^3,4,5. Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, il numero di adulti obesi in tutto il mondo è più che raddoppiato dal 1990. A partire dal 2022, il numero di persone che soffrono di obesità a livello globale ha superato 1 miliardo, rendendola una delle principali sfide per la salute pubblica globale ^2,6.

Attualmente, il trattamento dell'obesità si basa su metodi convenzionali come terapie comportamentali, farmacoterapia e interventi chirurgici. Tuttavia, questi trattamenti convenzionali incontrano spesso problemi come scarsa compliance, effetti collaterali significativi e varie complicazioni⁷. Pertanto, vi è un urgente bisogno di esplorare e sviluppare nuove opzioni terapeutiche per soddisfare meglio le esigenze dei pazienti e migliorare i risultati del trattamento. In questo contesto, un numero crescente di medici sta iniziando ad adottare terapie complementari e alternative, tra cui la medicina tradizionale cinese, come nuove opzioni per il trattamento dell'obesità⁸.

L'agopuntura, una componente importante della Medicina Tradizionale Cinese, ha accumulato negli ultimi anni una significativa esperienza clinica nel trattamento dell'obesità ^9,10,11. Tra i trattamenti di agopuntura, la terapia di incorporamento dell'intestino di gatto è considerata uno dei trattamenti più efficaci¹². La terapia di inclusione del catgut dei punti di agopuntura è un metodo terapeutico che prevede l'impianto di catgut o di suture chirurgiche riassorbibili in punti di agopuntura selezionati per fornire una stimolazione continua. Questa terapia è facile da eseguire, ha meno effetti collaterali e può fornire un'efficacia di lunga durata. In questo modo, la terapia di inserimento dell'intestino di gatto può bilanciare efficacemente yin e yang, armonizzare qi e sangue e regolare le funzioni degli organi interni, promuovendo così un'efficace gestione del peso e migliorando la salute generale¹³. Sulla base di ciò, la terapia di inclusione dell'intestino di gatto è diventata una terapia specialistica molto apprezzata, fornendo una nuova opzione per il trattamento completo dell'obesità^14,15.

Questo protocollo delinea il metodo operativo della terapia di inclusione dell'intestino di gatto per il trattamento dell'obesità, concentrandosi sulla gestione del paziente, la preparazione del materiale, la selezione dei punti di agopuntura, le fasi operative e le precauzioni.

La sperimentazione clinica è stata approvata dal Comitato Etico dell'Ospedale dell'Università di Medicina Tradizionale Cinese di Chengdu (NO.2021KL-078). In questo studio, i criteri diagnostici per l'obesità semplice sono stati definiti come un indice di massa corporea (BMI) ≥ 28 kg/m², senza altre condizioni mediche sottostanti che contribuiscono all'obesità, in linea con le linee guida per le cure primarie dell'obesità (2019)¹⁶ e l'operazione di incorporamento dell'intestino del gatto dei punti di agopuntura riferita alle manipolazioni standardizzate di agopuntura e moxibustione - Parte 10: Terapia di inclusione del filo (GB/T21709.10-2008)¹⁷. Questo studio ha incluso casi tipici di obesità dell'Ospedale dell'Università di Medicina Tradizionale Cinese di Chengdu. I pazienti sono stati informati dello studio e il loro consenso è stato ottenuto.

1. Valutazione pretrattamento

1. Criteri di inclusione
   1. Includere pazienti di età compresa tra 20 e 50 anni, sia maschi che femmine.
   2. Includere i pazienti con diagnosi di obesità semplice (BMI ≥ 28 kg/m²).
   3. Includi i pazienti che non stanno assumendo farmaci per la perdita di peso o che non hanno adottato misure per la perdita di peso negli ultimi 3 mesi.
   4. Includi i pazienti che sono informati sul trattamento e accettano la partecipazione volontaria.
      NOTA: Secondo i criteri diagnostici delle Linee guida per le cure primarie dell'obesità (2019)⁶, l'IMC (peso [kg]/altezza[m]²) < 18,5 kg/m² indica un peso basso, 18,5-24,0 kg/m² indica un peso normale, 24,0-28,0 kg/m² indica un sovrappeso e ≥ 28,0 kg/m² indica obesità.
2. Criteri di esclusione
   1. Escludere i pazienti con obesità secondaria correlata a problemi genetici, metabolici o endocrini; coloro il cui aumento di peso è dovuto a farmaci specifici; e individui con disturbi metabolici incontrollati.
   2. Escludere i pazienti con una storia di chirurgia bariatrica.
   3. Escludere i pazienti allergici all'inclusione di catgut o allo shock dell'ago.
   4. Escludere le donne in gravidanza, in allattamento o con le mestruazioni, nonché quelle con disturbi mentali.
   5. Escludere i pazienti con disturbi della coagulazione, malattie infettive, condizioni cardio-cerebrovascolari o altre malattie organiche e quelli che partecipano ad altri studi clinici.
   6. Escludere i pazienti ritenuti non idonei alla sperimentazione dall'operatore a causa di altri fattori.
3. Eseguire un'approfondita valutazione iniziale del paziente che prenda in considerazione l'anamnesi del paziente, i farmaci attuali e qualsiasi segno o sintomo che possa indicare un potenziale problema di coagulazione o infezione. Condurre test di coagulazione, ematologia e infezioni pertinenti per escludere disturbi correlati per coloro che presentano fattori di rischio o condizioni preesistenti.

2. Preparazione prima dell'uso

1. Tenere a portata di mano i seguenti materiali: suture chirurgiche riassorbibili, cerotti, aghi monouso per incorporare catgut, guanti monouso per esami medici, cotone assorbente medico, forbici mediche, pinzette mediche, disinfettante allo iodio povidone e garze chirurgiche (Tabella dei materiali e Figura 1).
2. Controllare la confezione e le date di scadenza per determinare se i materiali sono utilizzabili. Assicurarsi che tutti gli strumenti siano sterilizzati.
3. Mantenere l'ambiente di trattamento pulito e privo di polvere. Mantenere la temperatura confortevole per i pazienti e fornire un'illuminazione adeguata per l'operatore. Garantire la protezione della privacy dei pazienti.
   NOTA: Poiché i sentimenti e le abitudini variano da persona a persona, la temperatura e la luminosità possono essere regolate per un comfort personalizzato.
4. Preparazione dell'operatore: Indossare un'uniforme da lavoro ordinata. Pulire le mani secondo il metodo di lavaggio delle mani per il personale medico¹⁸ e indossare guanti monouso per esami medici
   NOTA: L'operatore è un agopuntore autorizzato o un professionista della medicina cinese in grado di eseguire operazioni di incorporamento del catgut in modo indipendente e rispondere in modo appropriato a qualsiasi emergenza che possa sorgere durante il trattamento. Non cambiare l'operatore durante il ciclo di trattamento.
5. Preparazione del paziente
   1. Istruire il paziente a pulire la superficie della pelle da solo con sapone neutro e acqua tiepida prima di ogni operazione per garantire la rimozione dei contaminanti della superficie della pelle.
   2. Disinfettare i punti di agopuntura dall'interno verso l'esterno con batuffoli di cotone iodophor dall'operatore prima dell'operazione. Ripetere la disinfezione 2-3 volte, assicurandosi che il diametro dell'area di disinfezione non sia inferiore a 5 cm.

3. Procedura operativa

1. Selezione della posizione
   1. Scegli la posizione del corpo in base alla posizione dei punti di agopuntura.
   2. Assumi una posizione supina. Esporre la posizione dei punti di agopuntura.
      NOTA: Evitare di scegliere posizioni in cui la pelle è rotta, infiammata o sanguinante.
2. Selezione del punto di agopuntura
   1. Scegli le posizioni dei punti di agopuntura in base allo standard nazionale della Repubblica Popolare Cinese, "Nomenclatura e posizione dei punti meridiani"¹⁹. I seguenti punti sono stati selezionati in modo appropriato: Zhongwan (CV12), Shuifen (CV9), Tianshu (ST25), Guanyuan (CV4), Yinlingquan (SP9) e Fenglong (ST40).
      NOTA: Il metodo di misurazione dei punti di agopuntura segue il sistema proporzionale dito-cun (F-cun), in cui il dito del paziente viene utilizzato per definire la distanza. In particolare, la larghezza delle quattro dita, con la piega dell'articolazione media del dito medio come riferimento, è uguale a 3 F-cun (Figura 2).
   2. Zhongwan (CV12): Localizzare il punto CV12 nella parte superiore dell'addome, 4 F-cun sopra il centro dell'ombelico, lungo la linea mediana anteriore (Figura 3A).
   3. Shuifen (CV9): Individuare il punto CV9 nella parte superiore dell'addome, 1 F-cun sopra il centro dell'ombelico, lungo la linea mediana anteriore (Figura 3A).
   4. Tianshu (ST25): Individuare il punto ST25 nell'addome, orizzontalmente al centro dell'ombelico, a 2 F-cun di distanza dalla linea mediana anteriore (Figura 3A).
   5. Guanyuan (CV4): Localizzare il punto CV4 nell'addome inferiore, 3 F-cun verso il basso dal centro dell'ombelico, lungo la linea mediana anteriore (Figura 3A).
   6. Yinlingquan (SP9): Individuare il punto SP9 sul lato mediale della parte inferiore della gamba, nella depressione tra il bordo inferiore del condilo mediale della tibia e il bordo mediale della tibia (Figura 3B).
   7. Fenglong (ST40): Individuare il punto ST40 sul lato laterale della parte inferiore della gamba, 8 F-cun sopra la punta della caviglia, sul bordo esterno del muscolo tibiale anteriore, un dito di larghezza laterale a Tiaokou (ST38) (Figura 3C).
      NOTA: La selezione del punto di agopuntura principale è solitamente correlata al meridiano dello stomaco, al meridiano della milza e al meridiano ren. Altri agopunti comunemente usati includono Daheng (SP15), Qihai (CV6), Pishu (BL20), Weishu (BL21), Zusanli (ST36) e Sanyinjiao (SP6).
3. Metodo di incorporamento del catgut per agopuntura
   1. Aprire la confezione contenente l'ago monouso per l'inclusione del catgut e la sutura chirurgica riassorbibile. Prendi la sutura chirurgica riassorbibile con una pinzetta sterile in una mano e l'ago di interramento monouso nell'altra (Figura 4A).
      NOTA: Non esiste una dimensione fissa dell'ago di inclusione e della sutura del catgut. Per gli aghi, è importante che possano accogliere le suture. Per le dimensioni della sutura, è importante assicurarsi che la sutura possa essere completamente inserita nell'ago. Inoltre, la loro idoneità è correlata alla tolleranza del paziente e al feedback sensoriale.
   2. Posizionare la sutura chirurgica riassorbibile nella punta dell'ago da inclusione monouso per catgut utilizzando una pinzetta sterile. Assicurarsi che la sutura sia a filo con il bordo interno della punta dell'ago (Figura 4A).
   3. Fissare il punto di agopuntura con la mano meno dominante e tendere la pelle nel sito di inserimento dell'ago. Tenere l'ago nella mano dominante, inserendolo perpendicolarmente alla pelle nel punto di agopuntura, con una profondità di inserimento di 25 mm (Figura 4B).
   4. Pungere l'ago alla profondità desiderata e applicare il metodo di manipolazione dell'agugliatura fino a quando non si verifica la sensazione di agugliatura (purché il paziente avverta dolore e gonfiore localizzati) (Figura 4C, D).
      1. Segui i metodi di manipolazione dell'agugliatura elencati (passaggi 3.3.4.2-3.3.4.3).
      2. Sollevamento (ti) e spinta (cha): dopo che l'ago è stato inserito nel punto di agopuntura a una certa profondità, spostare l'ago da profondo a poco profondo per sollevare (ti) e inserire l'ago da poco profondo a profondo per spingere (cha).
      3. Roteare (nian) e ruotare (zhuan): dopo che l'ago è stato inserito nel punto di agopuntura, ruotare l'ago avanti e indietro nel punto di agopuntura.
   5. Spingere il nucleo dell'ago per incorporare il catgut mentre si estrae l'ago (Figura 4E). Assicurarsi che la sutura rimanga completamente all'interno del paziente. Rimuovere la sutura con una pinzetta ed eseguire un reintervento se è esposta.
   6. Utilizzare batuffoli di cotone asciutti sterilizzati per applicare pressione sull'area della pelle agugliata per prevenire il sanguinamento dopo aver rimosso l'ago. Applicare un cerotto sterile per aiutare a prevenire l'infezione (Figura 4F).
   7. Corso di trattamento: viene somministrata una sessione di terapia ogni 3 settimane e ci sono due sessioni di terapia in ogni corso. Il trattamento si concluderà dopo due cicli consecutivi.

4. Assistenza postoperatoria

1. Evitare il contatto con l'acqua nell'area di lavoro per 24 ore.
2. Mantieni una dieta leggera ed evita tabacco, alcol, frutti di mare e cibi piccanti o stimolanti.

5. Valutazione dell'efficacia

1. Condurre la raccolta dei dati il giorno dell'inizio del ciclo di trattamento e il giorno del completamento del ciclo di trattamento per valutarne l'efficacia. Far eseguire le valutazioni allo stesso sperimentatore, seguendo i criteri stabiliti.
   1. Misurare il peso prima e dopo il trattamento per valutare le variazioni di peso del paziente. Chiedi allo stesso investigatore di eseguire misurazioni e utilizzare la stessa attrezzatura standard.
   2. Calcola l'IMC utilizzando la formula IMC (kg/m²) = peso (kg)/[altezza (m)]².
   3. Misurare la circonferenza della vita (WC) nel punto medio tra il margine costale inferiore e il bordo superiore della cresta iliaca sulla linea medioascellare. Evitare di comprimere i tessuti molli durante la misurazione. Registrare la lunghezza al termine dell'espirazione respiratoria naturale del paziente, con una precisione di 0,1 cm.
   4. Misurare la circonferenza dell'anca (HC) in posizione orizzontale della punta dei glutei, con una precisione di 0,1 cm.
   5. Calcola il rapporto vita-fianchi (WHR): WHR = circonferenza vita (cm)/circonferenza fianchi (cm).
   6. Misurare la percentuale di grasso corporeo (BFP) utilizzando un analizzatore di composizione corporea.
      1. L'analizzatore di composizione corporea utilizza elettrodi a contatto per la misurazione. Dopo che il dispositivo è entrato nello stato di misurazione, seguire i passaggi descritti di seguito.
      2. Togliersi scarpe, calzini e giacche; rimuovere eventuali oggetti metallici sul corpo; e posizionarsi sull'analizzatore.
      3. Inserire le informazioni del paziente nel computer. Segui le istruzioni vocali e rimani fermo per completare la misurazione.
      4. Tenere l'impugnatura dell'analizzatore con entrambe le mani, allargando le braccia di circa 30° mantenendo il corpo in posizione verticale. L'intera misurazione dura circa 2 minuti durante i quali il paziente deve rimanere immobile.

6. Gestione degli eventi avversi

1. Gestione dello shock dell'ago
   1. Interrompere l'operazione e rimuovere immediatamente l'ago se il paziente avverte vertigini, nausea, senso di oppressione toracica, sincope o qualsiasi altro disagio.
   2. Sdraiare il paziente, allentare i vestiti e tenerlo al caldo.
   3. Monitorare immediatamente i segni vitali del paziente se i sintomi peggiorano in modo persistente. Prepararsi per le moderne misure di primo soccorso (ad esempio, supporto respiratorio, rianimazione cardiopolmonare, farmaci come adrenalina e dopamina) e somministrarle quando necessario.
2. Gestire il dolore
   1. Applicare un impacco caldo per alleviare il dolore lieve.
   2. Assumere antidolorifici da banco (ad es. ibuprofene, paracetamolo) per alleviare il dolore se non si attenua o peggiora nel tempo.
   3. Rivalutare e adattare la strategia di trattamento (ad esempio, ridurre le dimensioni della sutura, cambiare il punto di agopuntura o persino tentare altre terapie) se il dolore continua ad esacerbarsi e il paziente non può tollerarlo.
3. Gestione della risposta infiammatoria
   1. Pochi giorni dopo l'operazione, la sutura può causare una lieve infiammazione asettica, tra cui arrossamento, gonfiore, calore, dolore e occasionalmente essudato minore. Monitorare questi sintomi; Di solito, non richiedono trattamenti.
   2. Trattalo come infiammazione piogenica se appare un essudato significativo. Drenare l'ascesso, disinfettare, cambiare le medicazioni e mantenere pulito il sito fino a quando non guarisce. Allo stesso tempo, usa gli antibiotici sotto la guida di un medico.
4. Gestione dell'ematoma
   1. Applicare immediatamente l'impacco freddo locale per fermare l'emorragia.
   2. Condurre un impacco caldo per alleviare la stasi del sangue.
5. Gestire la febbre
   1. Alcuni pazienti possono manifestare un aumento della temperatura a circa 38 °C entro poche ore dall'operazione, di solito senza segni di infezione. Continuare a monitorare le condizioni del paziente, poiché di solito si normalizzano entro 3 giorni.
   2. Somministrare raffreddamento fisico o antipiretici orali se l'alta temperatura persiste.

7. Analisi statistica

1. Raccogliere indicatori per valutare l'efficacia prima e dopo il trattamento.
2. Utilizzare un t-test accoppiato per confrontare i dati raccolti prima e dopo il trattamento.
   NOTA: Tutti i test statistici erano a due facce; le differenze sono state considerate statisticamente significative a P < 0,05.

Questo studio introduce il metodo operativo della terapia di inserimento dell'intestino di gatto per i pazienti con obesità. In questo studio, 20 pazienti idonei hanno partecipato e completato lo studio. Gli stessi criteri diagnostici sono stati applicati a tutti i pazienti. La stessa terapia di inclusione del catgut dei punti di agopuntura è stata eseguita su tutti i pazienti dallo stesso operatore. Il peso dei pazienti, BMI, WC, HC, WHR e BFP sono stati misurati prima e dopo il trattamento (dopo il secondo ciclo).

I risultati dello studio hanno mostrato che il peso, l'IMC, il WC, il WC e il WHR sono migliorati in tutti i pazienti dopo il trattamento (Tabella 1). L'età media dei pazienti inclusi era di 28,55 ±± 4,70 anni e il 65% erano donne. Prima del trattamento, il peso medio dei pazienti era di 81,86 ±± 3,82 kg, l'IMC medio era di 31,58 ±± 4,25 kg/m², il WC medio era 91,31 ±± 4,01 cm, l'HC medio era 97,62 ±± 3,87 cm, il WHR medio era 0,94 ±± 0,05 e il BFP medio era 35,06% ±± 3,23%. Dopo il trattamento, il peso medio dei pazienti era compreso tra 68,97 ±± 3,97 kg, l'indice di massa corporea medio era compreso tra 26,66 ±± 3,95 kg/m², il peso medio del WC era compreso tra 82,49 ±± 3,05 cm, l'HC medio era di 90,98 ±± 4,74 cm, il peso medio della salute corporea era compreso tra 0,91 ±± 0,07 e il peso medio della salute sanguigna era del 30,38% ±± del 2,93%. Queste differenze erano statisticamente significative (P < 0,05), indicando l'efficacia della terapia di inclusione del catgut nel trattamento dell'obesità semplice.

Figura 1: Materiale operatorio. (A) Medicazione chirurgica con garza. (B) Disinfettante a iodio povidone. (C) Cotone assorbente medico. (D) Aghi per incorporare catgut monouso. (E) Guanti monouso per visite mediche. (F) Pinzette mediche. (G) Forbici mediche. (H) Cerotto. (I) Suture chirurgiche riassorbibili. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figura 2: Metodi di misurazione dei punti di agopuntura. La larghezza delle quattro dita, con la piega dell'articolazione centrale del dito medio come riferimento, è uguale a 3 F-cun. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figura 3: Localizzazione dei punti di agopuntura. (A) Zhongwan (CV12), Shuifen (CV9), Tianshu (ST25), Guanyuan (CV4). (B) Yinlingquan (SP9). (C) Fenglong (ST40). Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figura 4: Metodo operativo. (A)Prendere la sutura chirurgica riassorbibile con una pinzetta sterile in una mano e l'ago di interramento monouso nell'altra. Posizionare la sutura chirurgica riassorbibile nella punta dell'ago di interramento monouso utilizzando una pinzetta sterile. (B) Fissare il punto di agopuntura con la mano non dominante e tendere la pelle nel sito di inserimento dell'ago. Tenere l'ago di interramento monouso nella mano dominante, inserendolo perpendicolarmente alla pelle nel punto di agopuntura. (C) Forare alla profondità desiderata, con una profondità di inserimento di 25 mm. (D) Applicare il metodo di manipolazione dell'agugliatura fino a quando non si verifica la sensazione di agugliatura. (E) Spingere l'anima dell'ago mentre si estrae l'ago da seppellimento monouso. (F) Utilizzare batuffoli di cotone asciutti sterilizzati per applicare pressione sull'area della pelle agugliata dopo aver rimosso l'ago per prevenire il sanguinamento, quindi applicare un cerotto sterile per aiutare a prevenire l'infezione. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Tabella 1: Variazioni degli indicatori di osservazione per i casi tipici. WC, circonferenza vita; HC, circonferenza dell'anca; WHR, rapporto vita-fianchi; BFP, percentuale di grasso corporeo.

L'obesità è una malattia multifattoriale la cui eziologia è influenzata dal sistema endocrino, dalla funzione degli adipociti e dalle risposte infiammatorie. Il nucleo arcuato dell'ipotalamo contiene una varietà di neuroni che regolano l'appetito. Questi neuroni controllano il comportamento alimentare per il mantenimento dell'equilibrio energetico di tutto il corpo²⁰. Le interazioni tra insulina, leptina e ormoni tiroidei regolano il dispendio energetico²¹. Pertanto, qualsiasi fattore che porti ad anomalie neuroendocrine può aumentare il rischio di obesità. Gli adipociti svolgono un ruolo importante nello sviluppo e nella progressione dell'obesità, poiché sono coinvolti nell'immagazzinamento e nel rilascio di energia, nonché nella secrezione di ormoni e mediatori infiammatori²². L'obesità è considerata una risposta infiammatoria cronica. All'aumentare del volume degli adipociti, viene attivata la risposta infiammatoria nel tessuto adiposo e aumentano i livelli di fattori infiammatori come il fattore di necrosi tumorale-α (TNF-α), l'interleuchina-6 (IL-6) e la proteina C-reattiva (CRP), che a sua volta porta all'insulino-resistenza e influisce sull'appetito e sul metabolismo energetico 23,24,25.

La medicina moderna tratta l'obesità utilizzando tre metodi principali: terapia comportamentale, farmacoterapia e interventi chirurgici. La terapia comportamentale riduce l'assunzione di energia attraverso la gestione dietetica e aumenta il dispendio energetico attraverso l'esercizio fisico e le modifiche dello stile di vita. Tuttavia, i principali svantaggi di questa terapia sono la difficoltà di aderenza, lo scarso controllo e il facile rimbalzo ^26,27. La farmacoterapia è un'aggiunta alla terapia comportamentale. Gli inibitori della lipasi e i farmaci che influenzano il sistema nervoso centrale sono attualmente utilizzati nella pratica clinica. L'uso a lungo termine di questi farmaci può provocare effetti collaterali come disturbi gastrointestinali (ad es. nausea, vomito, gonfiore e diarrea), eventi psichiatrici avversi (ad es. insonnia, depressione e ansia) e aumento della frequenza cardiaca, nonché vari gradi di reazioni di astinenza 28,29,30,31,32,33. Le terapie chirurgiche, come la gastrectomia o la liposuzione, sono spesso utilizzate per i pazienti gravemente obesi che non rispondono bene alla terapia comportamentale e alla farmacoterapia per la gestione del peso. Tuttavia, la chirurgia bariatrica è associata a diversi rischi, tra cui complicanze postoperatorie come infezioni, alterata guarigione delle ferite e tromboembolia venosa. Inoltre, ci sono preoccupazioni per quanto riguarda il recupero del peso, la resistenza psicologica e le notevoli spese chirurgiche 34,35,36,37.

Nella medicina tradizionale cinese, l'obesità è indicata come "fei ren", "pang ren" o "gao ren", ecc. La sua patologia di base comprende principalmente irregolarità alimentari, debolezza della milza e dello stomaco e umidità del catarro³⁸. I trattamenti esterni nella medicina tradizionale cinese hanno una lunga storia e offrono diversi vantaggi nel trattamento dell'obesità, tra cui semplicità, basso costo, effetti collaterali minimi e un'ampia gamma di applicazioni³⁹. Come prodotto della combinazione della tecnologia moderna e delle tecniche di agopuntura tradizionali, la terapia di incorporamento dell'intestino di gatto dei punti di agopuntura è simile alla ritenzione dell'ago in agopuntura. Rispetto all'agopuntura tradizionale, la terapia di incorporamento dell'intestino di gatto è efficace nel ridurre costantemente il peso, abbassare l'IMC e mostrare una maggiore efficacia, specialmente nei pazienti che non sono in grado di sottoporsi a un trattamento continuo^40,41. Il meccanismo della terapia di inserimento dell'intestino del gatto nei punti di agopuntura coinvolge i seguenti aspetti principali.

In primo luogo, le suture impiantate in specifici punti di agopuntura stimolano il sistema nervoso e attivano le vie neurali legate all'appetito e al metabolismo, regolando così la dieta e l'equilibrio energetico. In secondo luogo, la stimolazione del punto di agopuntura può influenzare il sistema endocrino. Regolando i livelli ormonali, in particolare abbassando la secrezione dell'ormone della fame (grelina) e aumentando la secrezione dell'ormone della sazietà (leptina), aiuta a controllare la dieta. Allo stesso tempo, la stimolazione continua delle suture impiantate nel tessuto migliora anche la circolazione sanguigna locale, favorisce il metabolismo dei grassi e aumenta il dispendio energetico. Inoltre, la terapia di incorporamento dell'intestino del gatto può non solo migliorare l'obesità, ma anche regolare più sistemi. Ha un effetto terapeutico sull'insonnia, sui disturbi mestruali, sulla disfunzione gastrointestinale e su altri sintomi sistemici 42,43,44. In conclusione, la terapia di inserimento del catgut dei punti di agopuntura è un intervento sinergico multi-meccanismo che può migliorare i sintomi legati all'obesità e migliorare significativamente la qualità della vita di un paziente.

Nel trattamento dell'obesità con la terapia di inclusione dell'intestino del gatto con punti di agopuntura, la selezione dei punti di agopuntura, lo spessore delle suture e la profondità dell'impianto sono tutti fattori importanti che influenzano l'efficacia. L'intervento di inserimento del catgut per l'obesità si basa principalmente sulla teoria della differenziazione del modello degli organi e dei meridiani zang-fu, utilizzando punti di agopuntura prossimali (selezionati in base alla posizione della malattia) e distali (selezionati in base alla patogenesi della medicina tradizionale cinese). Nella medicina tradizionale cinese, l'obesità è principalmente associata alla disfunzione della milza e dello stomaco, che si ritiene svolgano un ruolo cruciale nella digestione e nella trasformazione del cibo in energia. Pertanto, in termini di selezione del punto di agopuntura, i punti principali sono solitamente scelti per essere correlati al meridiano dello stomaco, al meridiano della milza e al meridiano ren. In questo studio, abbiamo usato Zhongwan (CV12), Shuifen (CV9), Tianshu (ST25) e Guanyuan (CV4) sull'addome e Yinlingquan (SP9) e Fenglong (ST40) sulle gambe. Nella medicina tradizionale cinese, il Tianshu (ST25) è associato al jiao medio e svolge un ruolo nell'eliminazione della stagnazione. Zhongwan (CV12) funge da hub per il trasporto e la trasformazione della milza e dello stomaco, disperdendo e sbloccando i tre jiao, il qi circolante e trasformando l'umidità. Fenglong (ST40) è il punto di connessione Luo del meridiano dello stomaco, rafforza la milza e trasforma l'umidità. È un punto importante nella risoluzione del catarro, lavorando in combinazione con Shuifen (CV9) per drenare l'umidità e trasformare il catarro. Lo Yinlingquan (SP9) disperde e sblocca i tre jiao, rafforza la milza e trasforma l'umidità. Il guanyuan (CV4) non solo drena l'umidità e trasforma la torbidità, ma rafforza anche il qi sano per rafforzare il corpo. L'applicazione combinata di questi punti di agopuntura può disperdere e sbloccare i tre jiao, rafforzare la milza e trasformare l'umidità, eliminare il ristagno e rafforzare il qi sano per rafforzare il corpo. Nella medicina moderna, questi punti di agopuntura sono strettamente correlati all'apparato digerente, alla regolazione endocrina e al sistema nervoso. La stimolazione dei meridiani e dei punti di agopuntura corrispondenti può favorire la regolazione dell'appetito e aumentare il tasso metabolico 45,46,47,48. La terapia di inclusione del catgut dei punti di agopuntura viene generalmente eseguita utilizzando suture chirurgiche riassorbibili con diametri compresi tra 0,2 mm e 0,4 mm. Uno studio recente rivela che la scelta di suture più spesse può portare a una migliore efficacia⁴⁹. Tuttavia, la scelta delle suture dovrebbe anche considerare le differenze individuali e il sito di inclusione. Le suture spesse possono causare disagio, mentre le suture sottili possono fornire una stimolazione insufficiente. Pertanto, la scelta delle suture appropriate garantisce sia l'efficacia che riduce al minimo gli effetti collaterali^49,50. Anche le differenze nella profondità dell'inclusione del catgut influenzano l'efficacia e gli studi attuali presentano opinioni diverse su questo argomento. In generale, la profondità dell'incorporamento del catgut dovrebbe essere compresa tra lo strato di grasso e lo strato muscolare. Troppo poco profondo può diminuire l'effetto stimolante, mentre troppo profondo può danneggiare i tessuti adiacenti. Clinicamente, di solito viene regolato in base alla struttura anatomica dei punti di agopuntura e alla costituzione del paziente 49,51,52. Nel processo di terapia di inclusione dell'intestino di gatto per punti di agopuntura, l'operatore deve considerare il feedback del paziente e utilizzare l'esperienza clinica per regolare i punti di agopuntura, il tipo di suture e la profondità per un'efficacia ottimale.

Ci sono ancora alcune limitazioni nello studio della terapia di incorporamento del catgut dei punti di agopuntura. Ogni individuo ha un tipo di corpo diverso e la sua tolleranza alla stimolazione varia. Pertanto, per pazienti diversi con agopunti diversi, la dimensione della sutura che possono tollerare non è la stessa. La ricerca attuale non ha ancora raggiunto una conclusione uniforme sulla profondità e le dimensioni della sutura dei fili interrati, il che richiede agli operatori di apportare modifiche tempestive in base alla loro esperienza clinica e al feedback in tempo reale dei pazienti. Allo stesso tempo, gli studi esistenti si concentrano principalmente su popolazioni specifiche e mancano di studi di follow-up a lungo termine che coinvolgano campioni diversificati su larga scala di soggetti di diverse razze e gruppi di età. Poiché queste limitazioni devono essere affrontate con urgenza, forniamo una descrizione dettagliata delle procedure operative standardizzate, che non solo aiuta a migliorare l'efficacia clinica dell'incorporamento del catgut dei punti di agopuntura, ma migliora anche la comparabilità tra i diversi studi di agopuntura dei punti di agopuntura in futuro.

In futuro, non vediamo l'ora di impegnarci in discussioni più approfondite e condurre ricerche su varie popolazioni e più punti di agopuntura. Speriamo che questo studio fornisca nuove idee per il trattamento completo dell'obesità, aiutando più pazienti a migliorare la loro salute e raggiungere un'efficace gestione del peso.

Gli autori non hanno conflitti di interesse da rivelare.

Questa ricerca è stata supportata dal progetto del Centro di ricerca per lo sviluppo collaborativo della cultura della medicina tradizionale cinese del Sichuan (n. 2023XT44); 2023 Fondo per lo sviluppo scientifico e tecnologico dell'Ospedale dell'Università di Medicina Tradizionale Cinese di Chengdu (23TS01).