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* Questi autori hanno contribuito in egual misura
Qui, proponiamo un protocollo di trattamento specializzato in medicina cinese per gestire l'obesità. Questo trattamento consente di ottenere la perdita di peso impiantando suture chirurgiche riassorbibili in specifici punti di agopuntura.
L'obesità è una malattia cronica e complessa causata da un'eccessiva deposizione di grasso, che può portare a molteplici complicazioni. Colpisce individui di tutte le età e background, contribuendo a una crescente crisi di salute pubblica in tutto il mondo. Nella medicina moderna, i trattamenti disponibili per l'obesità includono farmaci, modifiche comportamentali e procedure chirurgiche. Tuttavia, la loro efficacia è spesso insoddisfacente e può essere accompagnata da vari effetti collaterali. Al contrario, la medicina tradizionale cinese offre un'ampia gamma di opzioni di trattamento, tra cui tonici a base di erbe, agopuntura, tuina, terapia di incorporamento dell'intestino del gatto e altro ancora. Tra queste, la terapia di inclusione dell'intestino del gatto per agopuntura è emersa come una scelta popolare per la gestione del peso grazie alla sua efficacia, praticità, convenienza ed effetti avversi minimi. Comporta l'inserimento di suture riassorbibili nei punti di agopuntura, stimolando i naturali processi di guarigione del corpo e migliorando la funzione metabolica. L'assorbimento graduale delle suture nel tempo fornisce un effetto terapeutico sostenuto, consentendo benefici prolungati senza la necessità di sessioni di trattamento continue. Sia che venga utilizzata da sola o in combinazione con altre terapie, la terapia di inserimento del catgut dei punti di agopuntura esemplifica i benefici della medicina integrativa e il suo potenziale per potenziare le persone nel loro viaggio verso uno stile di vita più sano. Con l'obiettivo di visualizzare questa teoria della medicina etnica e promuovere la sua effettiva eredità, descriviamo in dettaglio il metodo di terapia di incorporamento del catgut per la perdita di peso, coprendo la selezione dei punti di agopuntura, i materiali, le procedure e le precauzioni.
L'obesità è una malattia metabolica cronica complessa caratterizzata principalmente da uno squilibrio tra l'assunzione e il dispendio energetico, che porta a un eccessivo accumulo di grasso e a una distribuzione anomala1.2. L'obesità non solo influisce sull'aspetto e sulla qualità della vita, ma aumenta anche il rischio di una serie di gravi problemi di salute, tra cui diabete, ipertensione, malattie cardiache e alcuni tipi di cancro 3,4,5. Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, il numero di adulti obesi in tutto il mondo è più che raddoppiato dal 1990. A partire dal 2022, il numero di persone che soffrono di obesità a livello globale ha superato 1 miliardo, rendendola una delle principali sfide per la salute pubblica globale 2,6.
Attualmente, il trattamento dell'obesità si basa su metodi convenzionali come terapie comportamentali, farmacoterapia e interventi chirurgici. Tuttavia, questi trattamenti convenzionali incontrano spesso problemi come scarsa compliance, effetti collaterali significativi e varie complicazioni7. Pertanto, vi è un urgente bisogno di esplorare e sviluppare nuove opzioni terapeutiche per soddisfare meglio le esigenze dei pazienti e migliorare i risultati del trattamento. In questo contesto, un numero crescente di medici sta iniziando ad adottare terapie complementari e alternative, tra cui la medicina tradizionale cinese, come nuove opzioni per il trattamento dell'obesità8.
L'agopuntura, una componente importante della Medicina Tradizionale Cinese, ha accumulato negli ultimi anni una significativa esperienza clinica nel trattamento dell'obesità 9,10,11. Tra i trattamenti di agopuntura, la terapia di incorporamento dell'intestino di gatto è considerata uno dei trattamenti più efficaci12. La terapia di inclusione del catgut dei punti di agopuntura è un metodo terapeutico che prevede l'impianto di catgut o di suture chirurgiche riassorbibili in punti di agopuntura selezionati per fornire una stimolazione continua. Questa terapia è facile da eseguire, ha meno effetti collaterali e può fornire un'efficacia di lunga durata. In questo modo, la terapia di inserimento dell'intestino di gatto può bilanciare efficacemente yin e yang, armonizzare qi e sangue e regolare le funzioni degli organi interni, promuovendo così un'efficace gestione del peso e migliorando la salute generale13. Sulla base di ciò, la terapia di inclusione dell'intestino di gatto è diventata una terapia specialistica molto apprezzata, fornendo una nuova opzione per il trattamento completo dell'obesità14,15.
Questo protocollo delinea il metodo operativo della terapia di inclusione dell'intestino di gatto per il trattamento dell'obesità, concentrandosi sulla gestione del paziente, la preparazione del materiale, la selezione dei punti di agopuntura, le fasi operative e le precauzioni.
La sperimentazione clinica è stata approvata dal Comitato Etico dell'Ospedale dell'Università di Medicina Tradizionale Cinese di Chengdu (NO.2021KL-078). In questo studio, i criteri diagnostici per l'obesità semplice sono stati definiti come un indice di massa corporea (BMI) ≥ 28 kg/m², senza altre condizioni mediche sottostanti che contribuiscono all'obesità, in linea con le linee guida per le cure primarie dell'obesità (2019)16 e l'operazione di incorporamento dell'intestino del gatto dei punti di agopuntura riferita alle manipolazioni standardizzate di agopuntura e moxibustione - Parte 10: Terapia di inclusione del filo (GB/T21709.10-2008)17. Questo studio ha incluso casi tipici di obesità dell'Ospedale dell'Università di Medicina Tradizionale Cinese di Chengdu. I pazienti sono stati informati dello studio e il loro consenso è stato ottenuto.
1. Valutazione pretrattamento
2. Preparazione prima dell'uso
3. Procedura operativa
4. Assistenza postoperatoria
5. Valutazione dell'efficacia
6. Gestione degli eventi avversi
7. Analisi statistica
Questo studio introduce il metodo operativo della terapia di inserimento dell'intestino di gatto per i pazienti con obesità. In questo studio, 20 pazienti idonei hanno partecipato e completato lo studio. Gli stessi criteri diagnostici sono stati applicati a tutti i pazienti. La stessa terapia di inclusione del catgut dei punti di agopuntura è stata eseguita su tutti i pazienti dallo stesso operatore. Il peso dei pazienti, BMI, WC, HC, WHR e BFP sono stati misurati prima e dopo il trattamento (dopo il secondo ciclo).
I risultati dello studio hanno mostrato che il peso, l'IMC, il WC, il WC e il WHR sono migliorati in tutti i pazienti dopo il trattamento (Tabella 1). L'età media dei pazienti inclusi era di 28,55 ±± 4,70 anni e il 65% erano donne. Prima del trattamento, il peso medio dei pazienti era di 81,86 ±± 3,82 kg, l'IMC medio era di 31,58 ±± 4,25 kg/m2, il WC medio era 91,31 ±± 4,01 cm, l'HC medio era 97,62 ±± 3,87 cm, il WHR medio era 0,94 ±± 0,05 e il BFP medio era 35,06% ±± 3,23%. Dopo il trattamento, il peso medio dei pazienti era compreso tra 68,97 ±± 3,97 kg, l'indice di massa corporea medio era compreso tra 26,66 ±± 3,95 kg/m2, il peso medio del WC era compreso tra 82,49 ±± 3,05 cm, l'HC medio era di 90,98 ±± 4,74 cm, il peso medio della salute corporea era compreso tra 0,91 ±± 0,07 e il peso medio della salute sanguigna era del 30,38% ±± del 2,93%. Queste differenze erano statisticamente significative (P < 0,05), indicando l'efficacia della terapia di inclusione del catgut nel trattamento dell'obesità semplice.
Figura 1: Materiale operatorio. (A) Medicazione chirurgica con garza. (B) Disinfettante a iodio povidone. (C) Cotone assorbente medico. (D) Aghi per incorporare catgut monouso. (E) Guanti monouso per visite mediche. (F) Pinzette mediche. (G) Forbici mediche. (H) Cerotto. (I) Suture chirurgiche riassorbibili. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 2: Metodi di misurazione dei punti di agopuntura. La larghezza delle quattro dita, con la piega dell'articolazione centrale del dito medio come riferimento, è uguale a 3 F-cun. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 3: Localizzazione dei punti di agopuntura. (A) Zhongwan (CV12), Shuifen (CV9), Tianshu (ST25), Guanyuan (CV4). (B) Yinlingquan (SP9). (C) Fenglong (ST40). Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 4: Metodo operativo. (A)Prendere la sutura chirurgica riassorbibile con una pinzetta sterile in una mano e l'ago di interramento monouso nell'altra. Posizionare la sutura chirurgica riassorbibile nella punta dell'ago di interramento monouso utilizzando una pinzetta sterile. (B) Fissare il punto di agopuntura con la mano non dominante e tendere la pelle nel sito di inserimento dell'ago. Tenere l'ago di interramento monouso nella mano dominante, inserendolo perpendicolarmente alla pelle nel punto di agopuntura. (C) Forare alla profondità desiderata, con una profondità di inserimento di 25 mm. (D) Applicare il metodo di manipolazione dell'agugliatura fino a quando non si verifica la sensazione di agugliatura. (E) Spingere l'anima dell'ago mentre si estrae l'ago da seppellimento monouso. (F) Utilizzare batuffoli di cotone asciutti sterilizzati per applicare pressione sull'area della pelle agugliata dopo aver rimosso l'ago per prevenire il sanguinamento, quindi applicare un cerotto sterile per aiutare a prevenire l'infezione. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Variabili | Numero di pazienti | Prima del trattamento | Dopo il trattamento | Valore P |
Peso (kg) | 20 | 81,86 ± 3,82 | 68,97 ± 3,97 | <0,001 |
BMI (kg/m2) | 20 | 31.58 ± 4.25 | 26,66 ± 3,95 | <0,001 |
WC (cm) | 20 | 91,31 ± 4,01 | 82,49 ± 3,05 | <0,001 |
HC (cm) | 20 | 97,62 ± 3,87 | 90,98 ± 4,74 | <0,001 |
WHR | 20 | 0,94 ± 0,05 | 0,91 ± 0,07 | 0.036 |
BFP (%) | 20 | 35.06 ± 3.23 | 30.38 ± 2.93 | <0,001 |
Tabella 1: Variazioni degli indicatori di osservazione per i casi tipici. WC, circonferenza vita; HC, circonferenza dell'anca; WHR, rapporto vita-fianchi; BFP, percentuale di grasso corporeo.
L'obesità è una malattia multifattoriale la cui eziologia è influenzata dal sistema endocrino, dalla funzione degli adipociti e dalle risposte infiammatorie. Il nucleo arcuato dell'ipotalamo contiene una varietà di neuroni che regolano l'appetito. Questi neuroni controllano il comportamento alimentare per il mantenimento dell'equilibrio energetico di tutto il corpo20. Le interazioni tra insulina, leptina e ormoni tiroidei regolano il dispendio energetico21. Pertanto, qualsiasi fattore che porti ad anomalie neuroendocrine può aumentare il rischio di obesità. Gli adipociti svolgono un ruolo importante nello sviluppo e nella progressione dell'obesità, poiché sono coinvolti nell'immagazzinamento e nel rilascio di energia, nonché nella secrezione di ormoni e mediatori infiammatori22. L'obesità è considerata una risposta infiammatoria cronica. All'aumentare del volume degli adipociti, viene attivata la risposta infiammatoria nel tessuto adiposo e aumentano i livelli di fattori infiammatori come il fattore di necrosi tumorale-α (TNF-α), l'interleuchina-6 (IL-6) e la proteina C-reattiva (CRP), che a sua volta porta all'insulino-resistenza e influisce sull'appetito e sul metabolismo energetico 23,24,25.
La medicina moderna tratta l'obesità utilizzando tre metodi principali: terapia comportamentale, farmacoterapia e interventi chirurgici. La terapia comportamentale riduce l'assunzione di energia attraverso la gestione dietetica e aumenta il dispendio energetico attraverso l'esercizio fisico e le modifiche dello stile di vita. Tuttavia, i principali svantaggi di questa terapia sono la difficoltà di aderenza, lo scarso controllo e il facile rimbalzo 26,27. La farmacoterapia è un'aggiunta alla terapia comportamentale. Gli inibitori della lipasi e i farmaci che influenzano il sistema nervoso centrale sono attualmente utilizzati nella pratica clinica. L'uso a lungo termine di questi farmaci può provocare effetti collaterali come disturbi gastrointestinali (ad es. nausea, vomito, gonfiore e diarrea), eventi psichiatrici avversi (ad es. insonnia, depressione e ansia) e aumento della frequenza cardiaca, nonché vari gradi di reazioni di astinenza 28,29,30,31,32,33. Le terapie chirurgiche, come la gastrectomia o la liposuzione, sono spesso utilizzate per i pazienti gravemente obesi che non rispondono bene alla terapia comportamentale e alla farmacoterapia per la gestione del peso. Tuttavia, la chirurgia bariatrica è associata a diversi rischi, tra cui complicanze postoperatorie come infezioni, alterata guarigione delle ferite e tromboembolia venosa. Inoltre, ci sono preoccupazioni per quanto riguarda il recupero del peso, la resistenza psicologica e le notevoli spese chirurgiche 34,35,36,37.
Nella medicina tradizionale cinese, l'obesità è indicata come "fei ren", "pang ren" o "gao ren", ecc. La sua patologia di base comprende principalmente irregolarità alimentari, debolezza della milza e dello stomaco e umidità del catarro38. I trattamenti esterni nella medicina tradizionale cinese hanno una lunga storia e offrono diversi vantaggi nel trattamento dell'obesità, tra cui semplicità, basso costo, effetti collaterali minimi e un'ampia gamma di applicazioni39. Come prodotto della combinazione della tecnologia moderna e delle tecniche di agopuntura tradizionali, la terapia di incorporamento dell'intestino di gatto dei punti di agopuntura è simile alla ritenzione dell'ago in agopuntura. Rispetto all'agopuntura tradizionale, la terapia di incorporamento dell'intestino di gatto è efficace nel ridurre costantemente il peso, abbassare l'IMC e mostrare una maggiore efficacia, specialmente nei pazienti che non sono in grado di sottoporsi a un trattamento continuo40,41. Il meccanismo della terapia di inserimento dell'intestino del gatto nei punti di agopuntura coinvolge i seguenti aspetti principali.
In primo luogo, le suture impiantate in specifici punti di agopuntura stimolano il sistema nervoso e attivano le vie neurali legate all'appetito e al metabolismo, regolando così la dieta e l'equilibrio energetico. In secondo luogo, la stimolazione del punto di agopuntura può influenzare il sistema endocrino. Regolando i livelli ormonali, in particolare abbassando la secrezione dell'ormone della fame (grelina) e aumentando la secrezione dell'ormone della sazietà (leptina), aiuta a controllare la dieta. Allo stesso tempo, la stimolazione continua delle suture impiantate nel tessuto migliora anche la circolazione sanguigna locale, favorisce il metabolismo dei grassi e aumenta il dispendio energetico. Inoltre, la terapia di incorporamento dell'intestino del gatto può non solo migliorare l'obesità, ma anche regolare più sistemi. Ha un effetto terapeutico sull'insonnia, sui disturbi mestruali, sulla disfunzione gastrointestinale e su altri sintomi sistemici 42,43,44. In conclusione, la terapia di inserimento del catgut dei punti di agopuntura è un intervento sinergico multi-meccanismo che può migliorare i sintomi legati all'obesità e migliorare significativamente la qualità della vita di un paziente.
Nel trattamento dell'obesità con la terapia di inclusione dell'intestino del gatto con punti di agopuntura, la selezione dei punti di agopuntura, lo spessore delle suture e la profondità dell'impianto sono tutti fattori importanti che influenzano l'efficacia. L'intervento di inserimento del catgut per l'obesità si basa principalmente sulla teoria della differenziazione del modello degli organi e dei meridiani zang-fu, utilizzando punti di agopuntura prossimali (selezionati in base alla posizione della malattia) e distali (selezionati in base alla patogenesi della medicina tradizionale cinese). Nella medicina tradizionale cinese, l'obesità è principalmente associata alla disfunzione della milza e dello stomaco, che si ritiene svolgano un ruolo cruciale nella digestione e nella trasformazione del cibo in energia. Pertanto, in termini di selezione del punto di agopuntura, i punti principali sono solitamente scelti per essere correlati al meridiano dello stomaco, al meridiano della milza e al meridiano ren. In questo studio, abbiamo usato Zhongwan (CV12), Shuifen (CV9), Tianshu (ST25) e Guanyuan (CV4) sull'addome e Yinlingquan (SP9) e Fenglong (ST40) sulle gambe. Nella medicina tradizionale cinese, il Tianshu (ST25) è associato al jiao medio e svolge un ruolo nell'eliminazione della stagnazione. Zhongwan (CV12) funge da hub per il trasporto e la trasformazione della milza e dello stomaco, disperdendo e sbloccando i tre jiao, il qi circolante e trasformando l'umidità. Fenglong (ST40) è il punto di connessione Luo del meridiano dello stomaco, rafforza la milza e trasforma l'umidità. È un punto importante nella risoluzione del catarro, lavorando in combinazione con Shuifen (CV9) per drenare l'umidità e trasformare il catarro. Lo Yinlingquan (SP9) disperde e sblocca i tre jiao, rafforza la milza e trasforma l'umidità. Il guanyuan (CV4) non solo drena l'umidità e trasforma la torbidità, ma rafforza anche il qi sano per rafforzare il corpo. L'applicazione combinata di questi punti di agopuntura può disperdere e sbloccare i tre jiao, rafforzare la milza e trasformare l'umidità, eliminare il ristagno e rafforzare il qi sano per rafforzare il corpo. Nella medicina moderna, questi punti di agopuntura sono strettamente correlati all'apparato digerente, alla regolazione endocrina e al sistema nervoso. La stimolazione dei meridiani e dei punti di agopuntura corrispondenti può favorire la regolazione dell'appetito e aumentare il tasso metabolico 45,46,47,48. La terapia di inclusione del catgut dei punti di agopuntura viene generalmente eseguita utilizzando suture chirurgiche riassorbibili con diametri compresi tra 0,2 mm e 0,4 mm. Uno studio recente rivela che la scelta di suture più spesse può portare a una migliore efficacia49. Tuttavia, la scelta delle suture dovrebbe anche considerare le differenze individuali e il sito di inclusione. Le suture spesse possono causare disagio, mentre le suture sottili possono fornire una stimolazione insufficiente. Pertanto, la scelta delle suture appropriate garantisce sia l'efficacia che riduce al minimo gli effetti collaterali49,50. Anche le differenze nella profondità dell'inclusione del catgut influenzano l'efficacia e gli studi attuali presentano opinioni diverse su questo argomento. In generale, la profondità dell'incorporamento del catgut dovrebbe essere compresa tra lo strato di grasso e lo strato muscolare. Troppo poco profondo può diminuire l'effetto stimolante, mentre troppo profondo può danneggiare i tessuti adiacenti. Clinicamente, di solito viene regolato in base alla struttura anatomica dei punti di agopuntura e alla costituzione del paziente 49,51,52. Nel processo di terapia di inclusione dell'intestino di gatto per punti di agopuntura, l'operatore deve considerare il feedback del paziente e utilizzare l'esperienza clinica per regolare i punti di agopuntura, il tipo di suture e la profondità per un'efficacia ottimale.
Ci sono ancora alcune limitazioni nello studio della terapia di incorporamento del catgut dei punti di agopuntura. Ogni individuo ha un tipo di corpo diverso e la sua tolleranza alla stimolazione varia. Pertanto, per pazienti diversi con agopunti diversi, la dimensione della sutura che possono tollerare non è la stessa. La ricerca attuale non ha ancora raggiunto una conclusione uniforme sulla profondità e le dimensioni della sutura dei fili interrati, il che richiede agli operatori di apportare modifiche tempestive in base alla loro esperienza clinica e al feedback in tempo reale dei pazienti. Allo stesso tempo, gli studi esistenti si concentrano principalmente su popolazioni specifiche e mancano di studi di follow-up a lungo termine che coinvolgano campioni diversificati su larga scala di soggetti di diverse razze e gruppi di età. Poiché queste limitazioni devono essere affrontate con urgenza, forniamo una descrizione dettagliata delle procedure operative standardizzate, che non solo aiuta a migliorare l'efficacia clinica dell'incorporamento del catgut dei punti di agopuntura, ma migliora anche la comparabilità tra i diversi studi di agopuntura dei punti di agopuntura in futuro.
In futuro, non vediamo l'ora di impegnarci in discussioni più approfondite e condurre ricerche su varie popolazioni e più punti di agopuntura. Speriamo che questo studio fornisca nuove idee per il trattamento completo dell'obesità, aiutando più pazienti a migliorare la loro salute e raggiungere un'efficace gestione del peso.
Gli autori non hanno conflitti di interesse da rivelare.
Questa ricerca è stata supportata dal progetto del Centro di ricerca per lo sviluppo collaborativo della cultura della medicina tradizionale cinese del Sichuan (n. 2023XT44); 2023 Fondo per lo sviluppo scientifico e tecnologico dell'Ospedale dell'Università di Medicina Tradizionale Cinese di Chengdu (23TS01).
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Absorbable surgical sutures | Hangzhou Aipu Medical Instrument Co., Ltd. | National Medical Device Registration No. 20173023011 | |
Band-aid | Nantong City YOJO Medical Products Co., Ltd. | 240801 | |
Body composition analyzer | Beijing Donghuayuan Medical Equipment Co., Ltd. | DBA-510 | |
Disposable catgut embedding needles | Zhenjiang Gaoguan Medical Instrument Co., Ltd. | Jiangsu Medical Device Registration No. 20162201059 | |
Disposable medical examination gloves | Shanghai Kebang Medical Latex Equipment Co., Ltd. | Shanghai Medical Device Registration No. 20192140394 | |
Medical absorbent cotton | Xuzhou Xinjiekang Hygienic Materials Co., Ltd. | Jiangsu Medical Device Registration No. 20172141055 | |
Medical scissors | Zhuji Pengtian Medical Devices Co., Ltd. | Zhejiang Medical Device Registration No. 20232181918 | |
Medical tweezers | Yangzhou Yurun Technology Development Co., Ltd. | Jiangsu Medical Device Registration Certificate No. 20152021351 | |
Povidone-iodine disinfectant | Sichuan Yijieshi Medical Technology Co., Ltd. | 230806 | |
Surgical gauze dressing | Shandong Angyang Medical Technology Co., Ltd. | Shandong Medical Device Registration No. 20152140569 |
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