Uma terapia de incorporação de categute de ponto de acupuntura para o tratamento da obesidade

Aqui, propomos um protocolo de tratamento especializado em medicina chinesa para controlar a obesidade. Este tratamento atinge a perda de peso implantando suturas cirúrgicas absorvíveis em pontos específicos de acupuntura.

A obesidade é uma doença crônica e complexa causada pela deposição excessiva de gordura, que pode levar a múltiplas complicações. Afeta indivíduos de todas as idades e origens, contribuindo para uma crescente crise de saúde pública em todo o mundo. Na medicina moderna, os tratamentos disponíveis para a obesidade incluem medicamentos, modificações comportamentais e procedimentos cirúrgicos. No entanto, sua eficácia é muitas vezes insatisfatória e pode ser acompanhada por vários efeitos colaterais. Em contraste, a Medicina Tradicional Chinesa oferece uma ampla gama de opções de tratamento, incluindo tônicos de ervas, acupuntura, tuina, terapia de incorporação de categute de acupuntura e muito mais. Entre eles, a terapia de incorporação de categute de acupuntura surgiu como uma escolha popular para controle de peso devido à sua eficácia, conveniência, acessibilidade e efeitos adversos mínimos. Envolve a inserção de suturas absorvíveis nos pontos de acupuntura, estimulando os processos naturais de cura do corpo e melhorando a função metabólica. A absorção gradual das suturas ao longo do tempo proporciona um efeito terapêutico sustentado, permitindo benefícios prolongados sem a necessidade de sessões contínuas de tratamento. Seja usada sozinha ou em conjunto com outras terapias, a terapia de incorporação de categute de acupuntura exemplifica os benefícios da medicina integrativa e seu potencial para capacitar os indivíduos em sua jornada em direção a um estilo de vida mais saudável. Com o objetivo de visualizar essa teoria da medicina étnica e promover sua herança efetiva, detalhamos o método de terapia de incorporação de categute de acupuntura para perda de peso, abrangendo a seleção de pontos de acupuntura, materiais, procedimentos e precauções.

A obesidade é uma doença metabólica crônica complexa, caracterizada principalmente por um desequilíbrio entre a ingestão e o gasto energético, o que leva ao acúmulo excessivo de gordura e distribuição anormal^1,2. A obesidade não afeta apenas a aparência e a qualidade de vida, mas também aumenta o risco de uma série de problemas graves de saúde, incluindo diabetes, pressão alta, doenças cardíacas e certos tipos de câncer ^3,4,5. De acordo com a Organização Mundial da Saúde, o número de adultos obesos em todo o mundo mais que dobrou desde 1990. A partir de 2022, o número de pessoas que sofrem de obesidade em todo o mundo ultrapassou 1 bilhão, tornando-se um dos principais desafios para a saúde pública global ^2,6.

Atualmente, o tratamento da obesidade depende de métodos convencionais, como terapias comportamentais, farmacoterapia e intervenções cirúrgicas. No entanto, esses tratamentos convencionais geralmente encontram problemas como baixa adesão, efeitos colaterais significativos e várias complicações⁷. Portanto, há uma necessidade urgente de explorar e desenvolver novas opções de tratamento para melhor atender às necessidades dos pacientes e melhorar os resultados do tratamento. Nesse contexto, um número crescente de clínicos está começando a adotar terapias complementares e alternativas, incluindo a Medicina Tradicional Chinesa, como novas opções para o tratamento da obesidade⁸.

A acupuntura, um componente importante da Medicina Tradicional Chinesa, acumulou experiência clínica significativa no tratamento da obesidade nos últimos anos ^9,10,11. Entre os tratamentos de acupuntura, a terapia de incorporação de categute de acupuntura é considerada um dos tratamentos mais eficazes¹². A terapia de incorporação de categute de acupuntura é um método terapêutico que envolve a implantação de categute ou suturas cirúrgicas absorvíveis em pontos de acupuntura selecionados para fornecer estimulação contínua. Esta terapia é fácil de executar, tem menos efeitos colaterais e pode fornecer eficácia duradoura. Desta forma, a terapia de incorporação de categute de acupuntura pode efetivamente equilibrar yin e yang, harmonizar qi e sangue e regular as funções dos órgãos internos, promovendo assim o controle eficaz do peso e melhorando a saúde geral¹³. Com base nisso, a terapia de incorporação de categute de acupuntura tornou-se uma terapia especializada altamente conceituada, fornecendo uma nova opção para o tratamento abrangente da obesidade^14,15.

Este protocolo descreve o método operacional da terapia de incorporação de categute de acupuntura para o tratamento da obesidade, com foco no gerenciamento do paciente, preparação do material, seleção de pontos de acupuntura, etapas operacionais e precauções.

O ensaio clínico foi aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Chengdu (NO.2021KL-078). Neste estudo, os critérios diagnósticos para obesidade simples foram definidos como índice de massa corporal (IMC) ≥ 28 kg/m², sem outras condições médicas subjacentes que contribuam para a obesidade, de acordo com a Diretriz para Atenção Primária à Obesidade (2019)¹⁶, e a operação de incorporação de categute de acupuntura refere-se às Manipulações Padronizadas de Acupuntura e Moxabustão - Parte 10: Terapia de incorporação de fios (GB/T21709.10-2008)¹⁷. Este estudo incluiu casos típicos de obesidade do Hospital da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Chengdu. Os pacientes foram informados sobre o estudo e seu consentimento foi obtido.

1. Avaliação pré-tratamento

1. Critérios de inclusão
   1. Inclua pacientes com idade entre 20 e 50 anos, homens e mulheres.
   2. Incluir pacientes com diagnóstico de obesidade simples (IMC ≥ 28 kg/^m2).
   3. Inclua pacientes que não estão tomando medicamentos para perda de peso ou adotando medidas de perda de peso nos últimos 3 meses.
   4. Inclua pacientes que sejam informados sobre o tratamento e concordem com a participação voluntária.
      NOTA: De acordo com os critérios diagnósticos da Diretriz para a Atenção Primária à Obesidade (2019)⁶, o IMC (peso[kg]/altura[m]²) < 18,5 kg/^m2 indica baixo peso, 18,5-24,0 kg/^m2 indica peso normal, 24,0-28,0 kg/^m2 indica sobrepeso e ≥ 28,0 kg/^m2 indica obesidade.
2. Critérios de exclusão
   1. Excluir pacientes com obesidade secundária relacionada a problemas genéticos, metabólicos ou endócrinos; aqueles cujo ganho de peso é devido a medicamentos específicos; e indivíduos com distúrbios metabólicos não controlados.
   2. Exclua pacientes com história de cirurgia bariátrica.
   3. Exclua pacientes alérgicos à incorporação de categute de ponto de acupuntura ou choque com agulha.
   4. Exclua mulheres grávidas, amamentando ou menstruadas, bem como aquelas com transtornos mentais.
   5. Excluir pacientes com distúrbios de coagulação, doenças infecciosas, condições cardiocerebrovasculares ou outras doenças orgânicas e aqueles que participam de outros ensaios clínicos.
   6. Excluir pacientes considerados inaptos para o estudo pelo operador devido a outros fatores.
3. Realize uma avaliação inicial completa do paciente que considere o histórico médico do paciente, os medicamentos atuais e quaisquer sinais ou sintomas que possam indicar um possível problema de coagulação ou infecção. Realize testes de coagulação, hematologia e infecção relevante para descartar distúrbios relacionados para aqueles com fatores de risco ou condições pré-existentes.

2. Preparação antes da operação

1. Tenha os seguintes materiais prontos: suturas cirúrgicas absorvíveis, band-aid, agulhas descartáveis para inclusão de categute, luvas descartáveis para exames médicos, algodão absorvente médico, tesouras médicas, pinças médicas, desinfetante com iodopovidona e curativo de gaze cirúrgica (Tabela de Materiais e Figura 1).
2. Verifique as datas de embalagem e validade para determinar se os materiais são utilizáveis. Certifique-se de que todos os instrumentos estejam esterilizados.
3. Mantenha o ambiente de tratamento limpo e livre de poeira. Mantenha a temperatura confortável para os pacientes e forneça iluminação adequada para o operador. Certifique-se de que a privacidade do paciente esteja protegida.
   NOTA: Como os sentimentos e hábitos variam de pessoa para pessoa, a temperatura e o brilho podem ser ajustados para um conforto personalizado.
4. Preparação do operador: Use um uniforme de trabalho elegante. Limpe as mãos de acordo com o método de lavagem das mãos para a equipe médica¹⁸ e use luvas descartáveis para exames médicos
   NOTA: O operador é um acupunturista licenciado ou praticante de medicina chinesa que pode realizar operações de incorporação de categutes de acupuntura de forma independente e responder adequadamente a quaisquer emergências que possam surgir durante o tratamento. Não troque o operador durante o curso de tratamento.
5. Preparação do paciente
   1. Instrua o paciente a limpar a superfície da pele com sabão neutro e água morna antes de cada operação para garantir a remoção de contaminantes da superfície da pele.
   2. Desinfete os pontos de acupuntura de dentro para fora com bolas de algodão iodóforo pelo operador antes da operação. Repita a desinfecção 2-3 vezes, certificando-se de que o diâmetro da área de desinfecção não seja inferior a 5 cm.

3. Procedimento de operação

1. Seleção de posição
   1. Escolha a posição do corpo com base na localização dos pontos de acupuntura.
   2. Assuma uma posição supina. Exponha a localização dos pontos de acupuntura.
      NOTA: Evite escolher posições onde a pele esteja quebrada, inflamada ou sangrando.
2. Seleção de pontos de acupuntura
   1. Escolha os locais dos pontos de acupuntura com base no padrão nacional da República Popular da China, "Nomenclatura e Localização dos Pontos Meridianos"¹⁹. Os seguintes pontos foram selecionados adequadamente: Zhongwan (CV12), Shuifen (CV9), Tianshu (ST25), Guanyuan (CV4), Yinlingquan (SP9) e Fenglong (ST40).
      NOTA: O método de medição dos pontos de acupuntura segue o sistema proporcional dedo-cun (F-cun), onde o dedo do paciente é usado para definir a distância. Especificamente, a largura dos quatro dedos, com a prega articular média do dedo médio como referência, é igual a 3 F-cun (Figura 2).
   2. Zhongwan (CV12): Localize o ponto CV12 na parte superior do abdômen, 4 F-cun acima do centro do umbigo, ao longo da linha média anterior (Figura 3A).
   3. Shuifen (CV9): Localize o ponto CV9 na parte superior do abdômen, 1 F-cun acima do centro do umbigo, ao longo da linha média anterior (Figura 3A).
   4. Tianshu (ST25): Localize o ponto ST25 no abdômen, horizontal ao centro do umbigo, a 2 F-cun de distância da linha média anterior (Figura 3A).
   5. Guanyuan (CV4): Localize o ponto CV4 na parte inferior do abdômen, 3 F-cun abaixo do centro do umbigo, ao longo da linha média anterior (Figura 3A).
   6. Yinlingquan (SP9): Localize o ponto SP9 no lado medial da perna, na depressão entre a borda inferior do côndilo medial da tíbia e a borda medial da tíbia (Figura 3B).
   7. Fenglong (ST40): Localize o ponto ST40 na lateral da perna, 8 F-cun acima da ponta do tornozelo, na borda externa do músculo tibial anterior, um dedo lateral a Tiaokou (ST38) (Figura 3C).
      NOTA: A seleção do ponto principal de acupuntura geralmente está relacionada ao meridiano do estômago, meridiano do baço e meridiano ren. Outros pontos de acupuntura comumente usados incluem Daheng (SP15), Qihai (CV6), Pishu (BL20), Weishu (BL21), Zusanli (ST36) e Sanyinjiao (SP6).
3. Método de incorporação de categute de ponto de acupuntura
   1. Abra a embalagem que contém a agulha descartável de inclusão de categute e a sutura cirúrgica absorvível. Pegue a sutura cirúrgica absorvível com pinça estéril em uma mão e a agulha de enterramento descartável na outra (Figura 4A).
      NOTA: Não há tamanho fixo da agulha e sutura de incorporação do categute. Para agulhas, é importante que elas possam acomodar as suturas. Para o tamanho da sutura, é importante garantir que a sutura possa ser completamente inserida na agulha. Além disso, sua adequação está relacionada à tolerância do paciente e ao feedback sensorial.
   2. Coloque a sutura cirúrgica absorvível na ponta da agulha descartável de incorporação de categute usando uma pinça estéril. Certifique-se de que a sutura esteja nivelada com a borda interna da ponta da agulha (Figura 4A).
   3. Fixe o ponto de acupuntura com a mão menos dominante e estique a pele no local de inserção da agulha. Segurar a agulha na mão dominante, inserindo-a perpendicularmente à pele no ponto de acupuntura, com profundidade de inserção de 25 mm (Figura 4B).
   4. Perfure a agulha na profundidade desejada e aplique o método de manipulação do agulhamento até que ocorra a sensação de agulhamento (desde que o paciente sinta dor e inchaço localizados) (Figura 4C, D).
      1. Siga os métodos de manipulação de agulhamento listados (etapas 3.3.4.2-3.3.4.3).
      2. Levantamento (ti) e impulso (cha): Depois que a agulha for inserida no ponto de acupuntura até uma certa profundidade, mova a agulha de fundo para raso para levantar (ti) e insira a agulha de raso para profundo para empurrar (cha).
      3. Girando (nian) e girando (zhuan): Depois que a agulha for inserida no ponto de acupuntura, gire a agulha para frente e para trás no ponto de acupuntura.
   5. Empurre o núcleo da agulha de incorporação do categute enquanto puxa a agulha (Figura 4E). Certifique-se de que a sutura permaneça completamente dentro do paciente. Remova a sutura com uma pinça e faça uma reoperação se estiver exposta.
   6. Use bolas de algodão secas esterilizadas para aplicar pressão na área da pele agulhada para evitar sangramento após a remoção da agulha. Aplique um band-aid estéril para ajudar a prevenir infecções (Figura 4F).
   7. Curso de tratamento: Uma sessão de terapia é administrada a cada 3 semanas e há duas sessões de terapia em cada curso. O tratamento será concluído após dois ciclos consecutivos.

4. Cuidados pós-operatórios

1. Evite o contato com água na área de operação por 24 h.
2. Mantenha uma dieta leve e evite tabaco, álcool, frutos do mar e alimentos condimentados ou estimulantes.

5. Avaliação da eficácia

1. Realize a coleta de dados no dia do início do curso de tratamento e no dia da conclusão do curso de tratamento para avaliar a eficácia. Peça ao mesmo investigador que realize as avaliações, seguindo os critérios estabelecidos.
   1. Meça o peso antes e depois do tratamento para avaliar as alterações de peso do paciente. Faça com que o mesmo investigador realize medições e use o mesmo equipamento padrão.
   2. Calcule o IMC usando a fórmula IMC (kg/m²) = peso (kg)/[altura(m)]².
   3. Meça a circunferência da cintura (CC) no ponto médio entre o rebordo costal inferior e a borda superior da crista ilíaca na linha axilar média. Evite comprimir os tecidos moles ao medir. Registre o comprimento no final da expiração respiratória natural do paciente, com precisão de 0,1 cm.
   4. Meça a circunferência do quadril (CQ) na posição horizontal do pico das nádegas, com precisão de 0,1 cm.
   5. Calcule a relação cintura-quadril (RCQ): RCQ = circunferência da cintura (cm)/circunferência do quadril (cm).
   6. Meça o percentual de gordura corporal (BFP) usando um analisador de composição corporal.
      1. O analisador de composição corporal usa eletrodos de contato para medição. Depois que o dispositivo entrar no estado de medição, siga as etapas descritas abaixo.
      2. Remova sapatos, meias e jaquetas; retire todos os objetos de metal do corpo; e fique no analisador.
      3. Insira as informações do paciente no computador. Siga as instruções de voz e permaneça imóvel para concluir a medição.
      4. Segure a alça do analisador com as duas mãos, espalhando os braços cerca de 30° enquanto mantém o corpo ereto. Toda a medição leva cerca de 2 minutos, durante os quais o paciente deve permanecer imóvel.

6. Gestão de eventos adversos

1. Gerenciando o choque da agulha
   1. Pare a operação e remova imediatamente a agulha se o paciente sentir tontura, náusea, aperto no peito, síncope ou qualquer outro desconforto.
   2. Deite o paciente, afrouxe suas roupas e mantenha-o aquecido.
   3. Monitore os sinais vitais do paciente imediatamente se os sintomas piorarem persistentemente. Prepare-se para medidas modernas de primeiros socorros (por exemplo, suporte respiratório, ressuscitação cardiopulmonar, medicamentos como adrenalina e dopamina) e administre-os quando necessário.
2. Gerenciando a dor
   1. Aplique uma compressa quente para aliviar a dor leve.
   2. Tome analgésicos de venda livre (por exemplo, ibuprofeno, paracetamol) para aliviar a dor se ela não diminuir ou piorar com o tempo.
   3. Reavalie e ajuste a estratégia de tratamento (por exemplo, reduza o tamanho da sutura, altere o ponto de acupuntura ou até mesmo tente outras terapias) se a dor continuar a se exacerbar e o paciente não puder tolerá-la.
3. Gerenciando a resposta inflamatória
   1. Alguns dias após a operação, a sutura pode causar inflamação asséptica leve, incluindo vermelhidão, inchaço, calor, dor e, ocasionalmente, exsudato menor. Monitore esses sintomas; geralmente, eles não requerem tratamento.
   2. Trate-a como inflamação piogênica se aparecer exsudato significativo. Drene o abscesso, desinfete, troque os curativos e mantenha o local limpo até que cicatrize. Ao mesmo tempo, use antibióticos sob a orientação de um médico.
4. Gerenciando hematoma
   1. Aplique compressa fria local imediatamente para parar o sangramento.
   2. Conduza uma compressa quente para aliviar a estase do sangue.
5. Controlando a febre
   1. Alguns pacientes podem apresentar um aumento da temperatura para cerca de 38 °C dentro de algumas horas após a operação, geralmente sem sinais de infecção. Continue monitorando a condição do paciente, pois geralmente se normaliza em 3 dias.
   2. Administre resfriamento físico ou antipiréticos orais se a alta temperatura persistir.

7. Análise estatística

1. Colete indicadores para avaliar a eficácia antes e depois do tratamento.
2. Use um teste t pareado para comparar os dados coletados antes e depois do tratamento.
   NOTA: Todos os testes estatísticos foram bilaterais; as diferenças foram consideradas estatisticamente significativas em P < 0,05.

Este estudo apresenta o método operacional da terapia de incorporação de categute de acupuntura para pacientes com obesidade. Neste estudo, 20 pacientes elegíveis participaram e completaram o estudo. Os mesmos critérios diagnósticos foram aplicados a todos os pacientes. A mesma terapia de incorporação de categute de acupuntura foi realizada em todos os pacientes pelo mesmo operador. O peso, o IMC, A CC, A CQ, a RCQ e a GCE dos pacientes foram medidos antes e após o tratamento (após o segundo ciclo).

Os resultados do estudo mostraram que o peso, IMC, CC, CC e RCQ melhoraram em todos os pacientes após o tratamento (Tabela 1). A média de idade dos pacientes incluídos foi de 28,55 ±± 4,70 anos e 65% eram do sexo feminino. Antes do tratamento, o peso médio dos pacientes foi de 81,86 ±± 3,82 kg, o IMC médio foi de 31,58 ±± 4,25 kg/m², a CC média foi de 91,31 ±± 4,01 cm, a CQ média foi de 97,62 ±± 3,87 cm, a RCQ média foi de 0,94 ±± 0,05 e a média da GCP foi de 35,06% ±± 3,23%. Após o tratamento, o peso médio dos pacientes foi de 68,97 ±± 3,97 kg, o IMC médio foi de 26,66 ±± 3,95 kg/m², a CC média foi de 82,49 ±± 3,05 cm, a CQ média foi de 90,98 ±± 4,74 cm, a RCQ média foi de 0,91 ±± 0,07 e a média da GCE foi de 30,38% ±± 2,93%. Essas diferenças foram estatisticamente significativas (P < 0,05), indicando a eficácia da terapia de incorporação de categute no tratamento da obesidade simples.

Figura 1: Material operacional. (A) Curativo de gaze cirúrgica. (B) Desinfetante de iodopovidona. (C) Algodão absorvente medicinal. (D) Agulhas descartáveis para incorporação de categute. (E) Luvas descartáveis para exames médicos. (F) Pinças médicas. (G) Tesouras médicas. (H) Band-aid. (I) Suturas cirúrgicas absorvíveis. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figura 2: Métodos de medição de pontos de acupuntura. A largura dos quatro dedos, com a prega articular média do dedo médio como referência, é igual a 3 F-cun. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figura 3: Localização do ponto de acupuntura. (A) Zhongwan (CV12), Shuifen (CV9), Tianshu (ST25), Guanyuan (CV4). (B) Yinlingquan (SP9). (C) Fenglong (ST40). Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figura 4: Método de operação. (A) Pegue a sutura cirúrgica absorvível com pinça estéril em uma mão e a agulha de enterramento descartável na outra. Coloque a sutura cirúrgica absorvível na ponta da agulha de enterramento descartável usando uma pinça estéril. (B) Fixe o ponto de acupuntura com a mão não dominante e estique a pele no local de inserção da agulha. Segure a agulha de enterramento descartável na mão dominante, inserindo-a perpendicularmente à pele no ponto de acupuntura. (C) Perfure na profundidade desejada, com uma profundidade de inserção de 25 mm. (D) Aplique o método de manipulação do agulhamento até que ocorra a sensação de agulhamento. (E) Empurre o núcleo da agulha enquanto puxa a agulha de enterrar descartável. (F) Use bolas de algodão secas esterilizadas para aplicar pressão na área da pele agulhada após remover a agulha para evitar sangramento e, em seguida, aplique um band-aid estéril para ajudar a prevenir infecções. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Tabela 1: Mudanças nos indicadores de observação para casos típicos. CC, circunferência da cintura; CQ, circunferência do quadril; RCQ, relação cintura-quadril; PGC, percentual de gordura corporal.

A obesidade é uma doença multifatorial cuja etiologia é influenciada pelo sistema endócrino, função dos adipócitos e respostas inflamatórias. O núcleo arqueado do hipotálamo contém uma variedade de neurônios reguladores do apetite. Esses neurônios controlam o comportamento alimentar para a manutenção do equilíbrio energético de todo o corpo²⁰. As interações entre insulina, leptina e hormônios tireoidianos regulam o gasto energético²¹. Portanto, qualquer fator que leve a anormalidades neuroendócrinas pode aumentar o risco de obesidade. Os adipócitos desempenham um papel importante no desenvolvimento e progressão da obesidade, pois estão envolvidos no armazenamento e liberação de energia, bem como na secreção de hormônios e mediadores inflamatórios²². A obesidade é considerada uma resposta inflamatória crônica. À medida que o volume dos adipócitos aumenta, a resposta inflamatória no tecido adiposo é ativada e os níveis de fatores inflamatórios, como fator de necrose tumoral α (TNF-α), interleucina-6 (IL-6) e proteína C reativa (PCR), aumentam, o que, por sua vez, leva à resistência à insulina e afeta o apetite e o metabolismo energético 23,24,25.

A medicina moderna trata a obesidade usando três métodos principais: terapia comportamental, farmacoterapia e intervenções cirúrgicas. A terapia comportamental reduz a ingestão de energia por meio do controle dietético e aumenta o gasto de energia por meio de exercícios e modificações no estilo de vida. No entanto, as principais desvantagens dessa terapia são a dificuldade de adesão, o mau controle e a facilidade de rebote^26,27. A farmacoterapia é um complemento à terapia comportamental. Inibidores da lipase e medicamentos que afetam o sistema nervoso central são usados atualmente na prática clínica. O uso prolongado desses medicamentos pode resultar em efeitos colaterais como distúrbios gastrointestinais (por exemplo, náuseas, vômitos, distensão abdominal e diarreia), eventos psiquiátricos adversos (por exemplo, insônia, depressão e ansiedade) e aumento da frequência cardíaca, bem como graus variados de reações de abstinência 28,29,30,31,32,33. As terapias cirúrgicas, como gastrectomia ou lipoaspiração, são frequentemente usadas para pacientes gravemente obesos que não respondem bem à terapia comportamental e à farmacoterapia para controle de peso. No entanto, a cirurgia bariátrica está associada a vários riscos, incluindo complicações pós-operatórias, como infecções, cicatrização prejudicada e tromboembolismo venoso. Além disso, há preocupações com o reganho de peso, resistência psicológica e gastos cirúrgicos substanciais 34,35,36,37.

Na medicina tradicional chinesa, a obesidade é chamada de "fei ren", "pang ren" ou "gao ren", etc. Sua patologia básica inclui principalmente irregularidades alimentares, fraqueza do baço e estômago e umidade do catarro³⁸. Os tratamentos externos na medicina tradicional chinesa têm uma longa história e oferecem várias vantagens no tratamento da obesidade, incluindo simplicidade, baixo custo, efeitos colaterais mínimos e uma ampla gama de aplicações³⁹. Como produto da combinação de tecnologia moderna e técnicas tradicionais de acupuntura, a terapia de incorporação de categute de acupuntura é semelhante à retenção de agulha na acupuntura. Em comparação com a acupuntura tradicional, a terapia de incorporação de categute de acupuntura é eficaz na redução consistente de peso, redução do IMC e maior eficácia, especialmente em pacientes que não podem se submeter a tratamento contínuo^40,41. O mecanismo da terapia de incorporação de categute de pontos de acupuntura envolve os seguintes aspectos principais.

Primeiro, suturas implantadas em pontos específicos de acupuntura estimulam o sistema nervoso e ativam vias neurais relacionadas ao apetite e ao metabolismo, regulando assim a dieta e o equilíbrio energético. Em segundo lugar, a estimulação do ponto de acupuntura pode afetar o sistema endócrino. Ao regular os níveis hormonais, especificamente diminuindo a secreção do hormônio da fome (grelina) e elevando a secreção do hormônio da saciedade (leptina), ajuda a controlar a dieta. Ao mesmo tempo, a estimulação contínua das suturas implantadas no tecido também melhora a circulação sanguínea local, promove o metabolismo da gordura e aumenta o gasto energético. Além disso, a terapia de incorporação de categute de acupuntura pode não apenas melhorar a obesidade, mas também regular vários sistemas. Tem efeito terapêutico sobre insônia, distúrbios menstruais, disfunção gastrointestinal e outros sintomas sistêmicos 42,43,44. Em conclusão, a terapia de incorporação de categute de acupuntura é uma intervenção sinérgica multimecanismo que pode melhorar os sintomas relacionados à obesidade e melhorar significativamente a qualidade de vida do paciente.

No tratamento da obesidade usando a terapia de incorporação de categute de acupuntura, a seleção de pontos de acupuntura, a espessura das suturas e a profundidade da implantação são fatores importantes que afetam a eficácia. A intervenção de incorporação de categutes de acupuntura para obesidade é baseada principalmente na teoria da diferenciação de padrões dos órgãos e meridianos zang-fu, usando pontos de acupuntura proximais (selecionados de acordo com a localização da doença) e distais (selecionados de acordo com a patogênese da medicina tradicional chinesa). Na medicina tradicional chinesa, a obesidade está associada principalmente à disfunção do baço e do estômago, que se acredita desempenharem papéis cruciais na digestão e na transformação de alimentos em energia. Portanto, em termos de seleção de pontos de acupuntura, os pontos principais são geralmente escolhidos para estarem relacionados ao meridiano do estômago, meridiano do baço e meridiano ren. Neste estudo, usamos Zhongwan (CV12), Shuifen (CV9), Tianshu (ST25) e Guanyuan (CV4) no abdômen e Yinlingquan (SP9) e Fenglong (ST40) nas pernas. Na medicina tradicional chinesa, Tianshu (ST25) está associado ao jiao médio e desempenha um papel na eliminação da estagnação. Zhongwan (CV12) serve como centro para o transporte e transformação do baço e do estômago, dispersando e desbloqueando os três jiao, circulando qi e transformando a umidade. Fenglong (ST40) é o ponto de conexão Luo do meridiano do estômago, fortalecendo o baço e transformando a umidade. É um ponto importante na resolução do catarro, trabalhando em conjunto com o Shuifen (CV9) para drenar a umidade e transformar o catarro. Yinlingquan (SP9) dispersa e desbloqueia os três jiao, fortalece o baço e transforma a umidade. Guanyuan (CV4) não apenas drena a umidade e transforma a turbidez, mas também reforça o qi saudável para fortalecer o corpo. A aplicação combinada desses pontos de acupuntura pode dispersar e desbloquear os três jiao, fortalecer o baço e transformar a umidade, eliminar a estagnação e reforçar o qi saudável para fortalecer o corpo. Na medicina moderna, esses pontos de acupuntura estão intimamente relacionados ao sistema digestivo, à regulação endócrina e ao sistema nervoso. Estimular os meridianos e pontos de acupuntura correspondentes pode promover a regulação do apetite e aumentar a taxa metabólica 45,46,47,48. A terapia de incorporação de categute de acupuntura é normalmente realizada usando suturas cirúrgicas absorvíveis com diâmetros que variam de 0,2 mm a 0,4 mm. Um estudo recente revela que a escolha de suturas mais espessas pode resultar em melhor eficácia⁴⁹. No entanto, a escolha das suturas também deve considerar as diferenças individuais e o local de incorporação. Suturas grossas podem causar desconforto, enquanto suturas finas podem fornecer estimulação insuficiente. Portanto, a escolha das suturas adequadas garante eficácia e minimiza os efeitos colaterais^49,50. As diferenças na profundidade da incorporação do categute também afetam a eficácia, e os estudos atuais apresentam visões variadas sobre esse assunto. Em geral, a profundidade da incorporação do categute deve estar entre a camada de gordura e a camada muscular. Muito raso pode diminuir o efeito estimulante, enquanto muito profundo pode danificar os tecidos adjacentes. Clinicamente, geralmente é ajustado de acordo com a estrutura anatômica dos pontos de acupuntura e a constituição do paciente 49,51,52. No processo de terapia de incorporação de categute de acupuntura, o operador deve considerar o feedback do paciente e usar a experiência clínica para ajustar os pontos de acupuntura, o tipo de sutura e a profundidade para obter a eficácia ideal.

Ainda existem algumas limitações no estudo da terapia de incorporação de categute de acupuntura. Cada indivíduo tem um tipo de corpo diferente e sua tolerância à estimulação varia. Portanto, para diferentes pacientes com diferentes pontos de acupuntura, o tamanho da sutura que eles podem tolerar não é o mesmo. A pesquisa atual ainda não chegou a uma conclusão uniforme sobre a profundidade e o tamanho da sutura dos fios enterrados, o que exige que os operadores façam ajustes oportunos com base em sua experiência clínica e feedback em tempo real dos pacientes. Ao mesmo tempo, os estudos existentes se concentram principalmente em populações específicas e carecem de estudos de acompanhamento de longo prazo envolvendo amostras diversificadas e em larga escala de indivíduos de diferentes raças e faixas etárias. Como essas limitações precisam ser abordadas com urgência, fornecemos uma descrição detalhada dos procedimentos operacionais padronizados, o que não apenas ajuda a melhorar a eficácia clínica da incorporação do categute do ponto de acupuntura, mas também aumenta a comparabilidade entre diferentes estudos de acupuntura do ponto de acupuntura no futuro.

No futuro, esperamos participar de discussões mais aprofundadas e realizar pesquisas sobre várias populações e vários pontos de acupuntura. Esperamos que este estudo forneça novas ideias para o tratamento abrangente da obesidade, ajudando mais pacientes a melhorar sua saúde e alcançar um controle de peso eficaz.

Os autores não têm conflitos de interesse a divulgar.

Esta pesquisa foi apoiada pelo Projeto do Centro de Pesquisa de Desenvolvimento Colaborativo da Cultura da Medicina Tradicional Chinesa de Sichuan (nº 2023XT44); 2023 Hospital da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa Fundo de Desenvolvimento de Ciência e Tecnologia (23TS01).