Bu, toksik epidermal nekrolizli hastalar için standart bir pansuman protokolüdür. Bu sağlam protokol, iyileşmeyi hızlandırmak ve ağrıyı hafifletmek için tasarlanmış gümüş iyon pansumanları kullanarak hastanede kalış sürelerini en aza indirir.

Toksik epidermal nekroliz (TEN), epidermal dekolman ve bül oluşumunu ele almak için özel yara bakımı gerektiren, yüksek mortalite oranlarına sahip ciddi bir kutanöz advers ilaç reaksiyonudur. Bu çalışma, TEN hastaları için pansuman değişiklikleri sırasında iyileşme sürecini iyileştirmek, komplikasyonları azaltmak ve hasta konforunu artırmak için standartlaştırılmış bir pansuman yönetimi protokolünü özetlemektedir. Protokol, hasta hazırlığı, çevresel kontrol ve gümüş iyon bazlı pansuman malzemelerinin kullanımına yönelik sistematik bir yaklaşımı vurgulamaktadır. Spesifik olarak, optimal bir iyileşme ortamını sürdürmek için ısıtılmış bir povidon-iyot salin solüsyonu, hassas nekrotik doku çıkarılması ve gümüş sülfadiazin lipid hidrokolloid pansumanları ile nazik temizleme tekniklerini entegre eder. Bu protokolün etkinliği, yeniden epitelizasyonun başlangıcında, yara iyileşme süresinde ve hastanede kalış süresinde önemli bir azalma gösteren ve pansuman değişiklikleri sırasında ağrının azalmasına neden olan retrospektif bir analiz ile daha da doğrulandı. Ayrıca, bu protokol aynı zamanda hassas bölgelerdeki pansuman değişiklikleri için özel stratejiler sağlayarak kapsamlı bakım sağlar. Standartlaştırılmış protokol, pansuman sürecini kolaylaştırır ve sağlık hizmeti kaynaklarının daha verimli bir şekilde tahsis edilmesine katkıda bulunur, klinik uygulamada benimsenebilecek ve gelecekteki araştırmaları bilgilendirebilecek TEN tedavisi için sağlam bir temel oluşturur.

Toksik epidermal nekroliz (TEN), enfeksiyonlar ve sıvı ve elektrolit dengesindeki bozukluklar gibi komplikasyonlara karşı artmış bir duyarlılık sağlayan, yaygın epidermal dekolman ve bül oluşumu ile ayırt edilen ciddi bir kutanöz advers ilaç reaksiyonudur¹. Bu durum her zaman bir dizi komplikasyonu, özellikle enfeksiyon ve sıvı ve elektrolit dengesizliklerini hızlandırır ve TEN'in şiddeti, bu tür komplikasyonların tezahürü ve ilerlemesi ile ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır. Literatürde TEN mortalite oranlarının %12 ile %30 arasında değiştiği belgelenmiştir2. TEN'de yaygın eritem alanları görülür ve periferde bireysel maküler lezyonlar bulunur. Büyük, sarkık kabarcıklar, epidermisin alttaki dermisten ayrılmasından oluşur. Kabarcıkların çatıları nekrotik hale gelir ve büyük 5 cm'lik levhalar epidermisin³ denudasyonunu gösterir. TEN'in etkili yönetimi, kışkırtıcı ilaç rejiminin derhal kesilmesine ve titiz yara bakımına^{dayanır 4}. Özellikle, yara bakımı, TEN hastaları için tedavi paradigmasında merkezi bir konum üstlenir. Temel hedefleri gizli sıvı kaybını durdurmak, sepsis başlangıcını önlemek ve epitelyal rejenerasyonu teşvik etmektir⁵. Yara bakımını yöneten kapsayıcı ilkeler, altta yatan açıkta kalan dermisin korunmasını, enfeksiyon potansiyelinin azaltılmasını, pigment değişiklikleri ve yara izi risklerinin azaltılmasını ve epitel reformasyon sürecinin optimize edilmesini kapsar. Daha spesifik olarak, yara bakımı cerrahi debridman kapsamında yer alır ve operasyonel modaliteleri ya debridman prosedürlerinin ya da destekleyici pansumanların seçilmesini gerektirir. Bu, ya müstakil ve nekrotik epidermal dokuların eksizyonuna ya da canlı epidermisin biyolojik bir pansuman olarak tutulmasına ve ardından epitel reformasyonunu kolaylaştırmak için destekleyici pansumanların uygulanmasına^{dönüşür 4}.

TEN ile ilişkili geniş cilt lezyonları, bakteri, mantar ve diğer patojenler gibi mikroplar tarafından istila edilmeye karşı özellikle hassastır⁶. Gazlı bez ve pamuklu pedler gibi geleneksel pansumanlar, sınırlı su emme yetenekleri sergiler ve yara yüzeylerine yapışma eğilimi gösterir, bu da iyatrojenik travmaya, şiddetlenen ağrı seviyelerine ve pansuman değişiklikleri sırasında kanamaya yol açar⁷. Bu malzemeler yetersiz hava geçirgenliği sağlar ve bu da yara iyileşmesini engeller⁸. Ayrıca, geleneksel pansumanlar enfeksiyonları önlemede ve yönetmede etkisizdir ve yara sepsisi riskini artırır⁹. Yara iyileşmesini kolaylaştıramamaları, iyileşmenin uzamasına, hasta rahatsızlığının artmasına ve daha yüksek sağlık maliyetlerine neden olur¹⁰.

Çinko oksit talk pudrası sargıları ve gümüş iyonik sargılar gibi yeni yara örtüleri TEN yönetimi için araştırılmıştır¹¹. Özellikle, gümüş sülfadiazin salınımını sürdüren tipik bir gümüş iyonik pansuman olan gümüş sülfadiazin lipid hidrokolloid pansuman pansumanı, yeterli antibakteriyel seviyelerin korunmasında, nemli bir iyileşme ortamının teşvik edilmesinde ve pansuman değişiklikleri sırasında tahriş ve ağrının azaltılmasında umut vaat etmiştir 12,13,14,15. Son çalışmalar, gümüş sülfadiazin lipid hidrokolloid pansumanların geleneksel pansumana kıyasla iyileşme süresini, enfeksiyon oranlarını ve hasta rahatsızlığını azaltabileceğini düşündürmektedir^16,17. Bununla birlikte, TEN hastaları için standardize pansuman değişim protokollerinin hala geliştirilmesi gerekmektedir.

Şu anda, toksik epidermal nekrolizli (TEN) hastaların yara bakımı için standart protokoller eksiktir. Ayrıca, yara yönetimi uygulamaları çeşitli tıbbi birimler arasında farklılık göstermektedir. Sonuç olarak, TEN hastaları için standartlaştırılmış yara yönetiminin oluşturulması, çok önemli ancak yerine getirilmemiş bir klinik önceliği oluşturmaktadır¹⁸. Bu araştırmanın birincil amacı, TEN hastaları için yara örtüsü değiştirme prosedürlerini standardize etmektir. Spesifik olarak, iki farklı pansuman değiştirme rejimi arasındaki yara iyileşme süresini karşılaştırmaya çalışır: biri gümüş sülfadiazin lipozom hidrokolloid pansuman etrafında merkezlenir ve diğeri geleneksel pansuman değiştirme yaklaşımıdır. İkincil amaç ise bu hastalarda gümüş sülfadiazin lipozom hidrokolloid pansumanın yara iyileşmesini kolaylaştırmadaki etkinliğini araştırmaktır.

Bu çalışmada gerçekleştirilen tüm prosedürler, Chongqing Tıp Üniversitesi Birinci Bağlı Hastanesi'nin etik standartlarına ve Helsinki Bildirgesi'ne ve daha sonraki değişikliklerine veya benzer ahlaki standartlara uygundur. Bu çalışma Chongqing Tıp Üniversitesi etik kurulu tarafından onaylanmıştır (Sayı: 2024-155-01), Katılımcılar, bilme haklarını sağlamak için deneme başlamadan önce süreç, içerik ve olası tıbbi fenomenler hakkında bilgilendirildi. Araştırma faaliyetlerine katılmaya istekli olup olmadıklarını belirlemek için hastalara ve ailelerine danışıldı. Bu hastanın kaydından önce, fotoğrafların kullanımı ve bu araştırmaya katılımı için bilgilendirilmiş onamları alındı. Bu pansuman yönetimi protokolü öncelikle TEN tanısı alan hastalar için tasarlanmıştır. Bununla birlikte, bu protokol pemfigus, büllöz pemfigoid ve epidermoliz büllöz gibi geniş vücut epidermoliz bölgeleri olan hastalar için de geçerlidir.

1. Hazırlıklar

1. Çevresel hazırlık
   1. Hastayı koruyucu izolasyonlu tek kişilik bir odada barındırın, günlük UV ışınlaması ve ventilasyon ile 25-28 °C ve %40-50 nemde tutun. Travmayı tedavi etmek için 30-60 dakikalık seanslar boyunca hastadan 30-50 cm uzağa uzak kızılötesi bir ızgara yerleştirin; Optimum pozlama için konumlarını ayarlamalarına izin verin.
   2. Zemin ve yatak da dahil olmak üzere odayı günde iki kez 500 mg / L klor çözeltisi kullanarak dezenfekte edin.
   3. Yatağın steril çarşaflar, steril pamuklu pedler ve tek kullanımlık emzirme pedleri ile yatak yarası önleyici şişirilebilir bir yatak olduğundan emin olun. Epidermal sıyrılmayı en aza indirmek için pansuman değişiklikleri sırasında dezenfekte edilmiş yorgan çerçeveleri ile tüm vücut maruz kalma tedavisi kullanın.
      NOT: Sıvı sızıntısını önlemek için tek kullanımlık hemşirelik pedleri kullanılmıştır.
2. Hasta hazırlığı
   1. Yatalak hastalar için, lokalize cilt kırıklarını yataktan hareket ettirmeden dikkatlice durulayın ve pansuman.
   2. Yatak başında durabilen ayaktan hastalar için, çöp ve sıvıların toplanmasını ve yıkanmasını sağlamak için ayaklarının altına bir tıbbi atık torbası yerleştirin.
      NOT: Bu önlem, durulama sıvısı nedeniyle koğuş tabanının ıslanmasını önler.
3. Malzeme hazırlama
   1. Tedavi arabası, steril gazlı bez ruloları, eldivenler (hem steril hem de film), boş iğneler, steril makaslı pansuman değiştirme kutusu ve tıbbi bezler dahil olmak üzere temel öğeleri hazır bulundurun.
      1. Pansuman değiştirme kutusunun büyük ve küçük gazlı bez blokları, Bactroban merhem, fu fang karakafes yağı, povidon-iyot, 500 mL şişelerde% 0,9 sodyum klorür, gümüş sülfadiazin lipid hidrokolloid pansumanlar, rb-bFGF, steril pamuklu pedler, nevresim takımları, yastık kılıfları ve vazelin yağı gazlı bez içerdiğinden emin olun.
   2. Kişisel koruyucu ekipmanları hazır bulundurun tek kullanımlık steril cerrahi önlükler, boneler, galoşlar, maskeler, ev ve tıbbi çöp torbaları.

2. Cilt temizliği ve dezenfeksiyonu

1. Povidon-iyot ile şişelenmiş tuzlu su ile 1:9 oranında karıştırarak temizleme solüsyonunu hazırlayın. Yaklaşık 35 °C'lik bir sıcaklık elde etmek için karışımı sıcak suda ısıtın.
   NOT: Karışımın sıcaklığı hastanın konforuna bağlı olmalıdır. İyodofor öncelikle bir dezenfektan ve sterilizasyon maddesi olarak işlev görür. Bir hastanın iyodofora alerjisi varsa, alerjinin ciddiyetine bağlı olarak kullanımı seçici olarak düşünülebilir. Bununla birlikte, klorheksidin bir alternatif olarak hizmet edebilir.
2. Temizleme tekniğinin uygun olduğundan emin olmak için hastanın durumunu değerlendirin.
3. Ciltten ayrılmasını kolaylaştırmak için önceki pansumanı ozonlu su ile nemlendirerek çıkarın.
4. Hazırlanan povidon-iyot salin solüsyonunu kullanarak hastanın tüm vücudunu temizleyin ve büyük bir steril gazlı bez kullanarak hastanın cildini nazikçe kurulayın.
   1. İlk pansuman değişimi için lezyon bölgesini povidon-iyot tuzlu su çözeltisi ile durulayın.
      NOT: Tüm nekrotik epidermisin tamamen çıkarılmasına gerek yoktur. Sadece doğal olarak düşmelerini bekleyin. Önceki pansumanları çıkarırken, pansuman cilde sıkıca yapışırsa, hassas yenidoğan epiteline zarar vermemek için zorla ayırmayı kaçının.
5. Hastayı ısıtmak ve soğuğa karşı korumak için işlem boyunca uzak kızılötesi termal tutma cihazları kullanın¹⁹.

3. Pansuman değiştirme işlemleri

1. Eritem ve büller aşamasında pansuman değişimi
   NOT: Koruyucu bariyeri geliştirmek ve ikincil cilt enfeksiyonlarını önlemek için cildin bütünlüğünü koruyun. Geniş bülleri ve gevşemiş epidermisi zorla çıkarmaktan kaçının; Biyolojik pansuman olarak hizmet etmeleri için onları yerinde bırakın.
   1. Epidermisin döküldüğü ve kalıntı olduğu durumlarda, kuvvet olmadan kolayca ayrılabilen nekrotik dokuyu ve kalıntıları nazikçe temizleyin.
      NOT: Adım 2.3'te, önceki pansuman ozonlu su ile nemlendirildiğinde, nekrotik, ayrılmış epidermis, gazlı bezin çıkarılmasıyla çıkar veya elle nazikçe çıkarılabilir.
   2. Soyulmamış cilt dokusunu koruyun (gazlı bezle birlikte çıkarılamayan yırtılmış epidermis). Gevşek veya soyulmuş cilt dokusunu çıkarmak için sterilize edilmiş makas kullanın.
   3. Küçük bülleri ve minimal eksüda olanları tedavi edilmeden bırakın, doğal emilim için bülbül duvarını sağlam tutun.
   4. Sıvı ile doldurulmuş >2 cm çapındaki büyük büller için sterilizasyon için iyodofor uygulayın. Daha sonra, sıvıyı büllerden düşük bir delinme yoluyla aspire etmek için 2 mL'lik steril bir şırınga kullanın ve sıvıyı bakteri ve mantar kültürleri için gönderin. Alternatif olarak, doğal drenaj için büllerin en alt noktasında küçük bir kesi yapmak için cerrahi bir bıçak kullanın.
   5. Steril gazlı bez ile kaplama.
2. Pul pul dökülme aşamasında pansuman değişikliği
   1. Hastanın epidermisinin gevşek ve pul pul döküldüğünü, buna bağlı eksüdasyon ve artan ağrı olduğunu onaylayın.
   2. Hastanın ağrı seviyesini değerlendirmek için Sayısal Derecelendirme Ölçeğini kullanın.
   3. Rahatsızlığı hafifletmek için, pansuman değişikliklerinden 30 dakika önce kas içine 100 mg Tramadol uygulayın.
   4. Uygun pansuman boyutunu belirlemek için cilt lezyonunun boyutlarını ve konturunu ölçün.
   5. Gümüş Sülfadiazin Lipid Hidrokolloid pansuman uygulayın, tam örtücülük sağlayın ve yara kenarının 0,5 ila 1 cm ötesine uzanın.
   6. Önemli bir steril gazlı bez bloğunu karakafes yağı ve Bactroban merhem ile doyurun ve gümüş iyon sargının üzerine yerleştirin.
   7. Steril gazlı bezle kaplayın ve steril pamuklu pedlerle sabitleyin.
      NOT: Pansuman değiştirirken cildi yırtacak şekilde doğrudan cilde yapışan bantlar kullanmaktan kaçının. Bunun yerine, steril pamuklu pedler, giysiler gibi, tüm vücudu kaplamalıdır.
3. Reepitelizasyon aşamasında pansuman değişikliği
   1. Cildin reepitelizasyon aşamasında olduğunu, iyileşme eğilimi gösterdiğini ancak kırılgan kaldığını gözlemleyin.
   2. Gümüş sülfadiazin lipid hidrokolloid pansumanları kullanmayı bırakın ve iyileşme sürecini hızlandırmak için rb-bFGF'ye geçin.
      NOT: Sürüklenmeye, çekilmeye veya çekiştirmeye neden olabilecek herhangi bir eylemden kaçınarak yeni oluşan cilt dokularını koruyun.
   3. Uzun süreli temas basıncı nedeniyle basınç ülseri geliştirme riskini azaltmak için iki saatte bir eksenel devir uygulayın.

4. Pansuman değişikliklerinin etkinliği ve sayısı

1. Bol eksüda durumunda, pansumanı günde 1-2 kez değiştirin. Tersine, eksüda yetersizse, pansumanı her 2-3 günde bir değiştirin.
2. Yukarıda bahsedilen üç aşama aynı anda var olabilir. Hastanın cilt durumunu izleyin ve iyileşme sürecini etkili bir şekilde desteklemek için bakım prosedürlerini ayarlayın.
3. Kutanöz lezyonlardan eksüdayı yakından izleyin, hacmini, rengini ve kokusunu belgeleyin. Gerekirse önceki prosedürleri tekrarlayın. Pansuman değişiklikleri sırasında aşağıdaki standart protokole uyun: ilk dezenfeksiyon, müteakip temizlik, iyice kurutma ve yeni bir pansuman uygulama.

5. Belirli yerlerde pansuman değişikliği

1. Ağız ve dudaklar
   1. Ağız rahatsızlığını hafifletmek için, gargara yapmak için% 5 sodyum bikarbonat çözeltisi ve lidokain kullanın.
   2. Lokal antiseptik ve koruyucu etkiler için dudaklara kalın Bactrim veya eritromisin merhem sürün.
   3. Ağız hijyeni uygulamaları
      1. Hastalara dudaklarını uzun süre kapalı tutmaktan kaçınmalarını tavsiye edin.
      2. İkincil çatlama riskini azaltmak ve iyileşmeyi desteklemek için hastaları ağızlarını sık sık açmaya teşvik edin.
2. Oküler bölge
   1. Bir hastanın oküler semptomlar gösterdiği durumlarda, durumu değerlendirmek için bir göz doktoruna danışmalarını tavsiye edin.
   2. Temizliği korumak için göz kapağının konjonktival kesesini günlük% 0.9 sodyum klorür ile yıkayın.
   3. Steril pamuklu çubuklar kullanarak gözü derhal yalancı zarlardan ve enflamatuar sekresyonlardan temizleyin.
   4. Oküler enfeksiyonları ve iltihabı tedavi etmek için Tobramisin ve levofloksasin göz damlalarını günde 4 kez uygulayın.
   5. Gözlerini kapatamayan bir hasta için her iki gözü de vazelin gazlı bezle kapatın.
      NOT: Düzenli hastalar için her iki gözün de düzenli olarak vazelin gazlı bezle kapatılması önerilir.
3. Perine
   1. Hijyeni korumak için tuzlu su çözeltisi ile günlük perineal irrigasyon yapın.
   2. İrrigasyondan sonra, etkilenen cilt lezyonlarına gümüş sülfadiazin lipid hidrokolloid pansuman uygulayın.
   3. Alanı karakafes yağı gazlı bezle sarın.
   4. Erkek hastalara, yapışmayı önlemek ve iyileşmeyi kolaylaştırmak için penisi skrotumdan ayırmak için karakafes yağı gazlı bez kullanmalarını tavsiye edin.

2023-2024 yılları boyunca bu yeni yöntemin (gümüş sülfadiazin lipid hidrokolloid pansuman pansumanına dayalı) sonuçlarını 2023-2024 yılları boyunca konvansiyonel yöntemle (gümüş sülfadiazin lipid hidrokolloid pansuman veya steril pamuklu ped içermeyen) retrospektif olarak karşılaştırdık. Chongqing Tıp Üniversitesi Birinci Bağlı Hastanesi Dermatoloji Bölümünden toksik epidermal nekroliz (TEN) olan altmış hasta istatistiksel analiz için kaydedildi. Gümüş sülfadiazin lipozom hidrokolloid pansuman ile tedavi edilen deney grubundaki hastaların ve ortak vazelin gazlı bez kullanan kontrol grubundaki hastaların demografik detaylarını, döküntü kontrol süresini, yara kuruma süresini, cilt iyileşme süresini ve ortalama hastanede kalış süresini karşılaştırmak için ortalama değerler, standart sapmalar (SD) ve Wilcoxon sıra-toplam testi uygulandı. P < 0.05 olması istatistiksel olarak anlamlı bir farkın göstergesi olarak kabul edildi.

Şekil 1, TEN'li bir hastada kritik pansuman değişim adımlarını ve sonuçlarını göstermektedir. Hastaneye yatırıldığında hastanın epidermisi gevşer ve pul pul dökülür (Şekil 1A). Ayrılan epidermis ve yaraya yapışan nekrotik doku veya döküntüler steril makas kullanılarak nazikçe çıkarılır (Şekil 1B). Daha sonra cilt lezyonunun büyüklüğüne göre gümüş sülfadiazin lipid hidrokolloid pansuman kullanılır. Uygun büyüklükte gümüş sülfadiazin lipid hidrokolloid pansuman pansumanı, yara kenarının 0.5-1 cm ötesine uzanacak şekilde tam örtücülüğü sağlamak için nazikçe uygulandı (Şekil 1C). Gümüş sülfadiazin lipid hidrokolloid pansumanları kaplamak için karakafes yağı ve Bactroban karışımına batırılmış büyük bir gazlı bez bloğu kullanıldı. Son olarak üstüne steril gazlı bez ve pamuklu pedler yapıştırıldı (Şekil 1D). Şekil 1E,F, bu hasta için 7. günde (iki pansuman değişikliğinden sonra) ve 11. günde (üç pansuman değişikliğinden sonra) sonuçları göstermektedir. Deri yeniden epitelize edildi.

Tablo 1 , hastaların demografik özelliklerini ve bu yeni ve konvansiyonel yöntem arasındaki sonuçları karşılaştırmaktadır. İki grup arasında yaş, cinsiyet ve pul pul dökülme alanı açısından anlamlı fark yoktu (P > 0.05). Bununla birlikte, yeni yöntemimizde yeniden epitelizasyon başlangıç zamanı, yara iyileşme süresi ve kalış süresi konvansiyonel yönteme göre anlamlı olarak daha kısaydı (P < 0.001). Ayrıca, elbise değiştirirken, hastalar yeni yöntemimizi kullanarak daha az ağrı hissederler (P < 0.001).

Şekil 1: Toksik epidermal nekrolizli bir hastada temel pansuman değişim adımları ve sonuçları. (A) Başvuru sırasında pul pul dökülmüş ve nekrotize epidermis. (B) Ayrılmış epidermis ve nekrotik doku çıkarıldıktan sonra hastanın sırtı. (C) Gümüş sülfadiazin lipid hidrokolloid pansuman kullanımı. (D) Steril gazlı bez ile son örtü ve steril bir pamuklu ped ile sabitleyin. (E) 7. gündeki sonuç. (F) 11. gündeki sonuç. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Tablo 1: Demografik ve sonuç sonuçlarının karşılaştırılması. Kısaltma: BSA = vücut yüzey alanı.

TEN, vücudun yüzey alanının% 30'undan fazlasını ve mukoza zarlarını etkileyen geniş cilt dekolmanı ile karakterize nadir fakat yıkıcı bir ilaç reaksiyonudur¹⁸. TEN, %14-30 mortalite oranı ile sepsis gibi ciddi komplikasyonlarla ilişkilidir. Mortalitenin deri dekolmanı alanlarıyla güçlü bir şekilde bağlantılı olduğu bildirilmiştir, çünkü yaygın deri bülleri, koruyucu deri bariyerinin kaybına bağlı enfeksiyon riskini önemli ölçüde artırır²⁰.

TEN, hastaların fiziksel ve zihinsel sağlıkları için önemli bir tehdit oluşturmakta ve cilt iyileşmesini teşvik etmede, ağrıyı hafifletmede, hastanede kalış sürelerini azaltmada ve tedavi verimliliğini artırmada etkili pansuman yönetiminin önemini vurgulamaktadır²¹. Etkili pansuman yönetimi, cilt iyileşmesini destekleyebildiği, hasta ağrısını önemli ölçüde azaltabildiği, hastane günlerini kısaltabildiği ve tedaviyi kapsamlı bir şekilde iyileştirebildiği için tedavide çok önemli bir rol oynar. Üçüncü seviye merkezler genellikle daha kapsamlı tedavi hizmetleri sağlayabilen daha gelişmiş tıbbi ekipman ve teknolojiye sahipken, yerel hastaneler daha çok ilk tedavi ve hasta stabilitesine odaklanır. Yeni planda listelenen tüm kategoriler için önceki uygulama standartlarının anlaşılması, tıbbi kurumların tedavi planlarını daha iyi geliştirmesine ve uygulamasına yardımcı olarak hastaların en iyi tedavi sonuçlarını almasını sağlar. Bu çalışmanın değerlendirmeye alınması amaçlanmıştır. TEN tedavisinde standart bir pansuman yönetimi protokolünün etkinliği.

Protokoldeki kritik adımlar
Cilt koşullarını yönetmenin kritik adımları, kontrollü sıcaklık ve neme sahip tek kişilik bir oda, dezenfeksiyon protokolleri ve enfeksiyonu önlemek için steril malzemelerin kullanılması dahil olmak üzere çevresel ve hasta hazırlığına sistematik bir yaklaşımı içerir. Süreç, ağız ve oküler hijyenin sürdürülmesi ve perineal sağlığın yönetilmesi gibi hastaya özel bakımı, özellikle ayaktan olmayan hastalara dikkat edilmesini kapsar. Isıtılmış povidon-iyot tuzlu su karışımı gibi temizleme solüsyonları, nazik ve etkili cilt temizliği için titizlikle hazırlanır. Pansuman değiştirme sıklığı hastanın cilt lezyonundan çıkan eksüdasına göre ayarlanmalıdır. Gümüş sülfadiazin lipid hidrokolloid pansuman pansuman, antibakteriyel ve antienflamatuar özellikler potansiyeline sahiptir ve cilt yapışmasını ve rahatsızlığını en aza indirir. Karakafes yağının faydaları arasında kas yenilenmesi, antienflamatuar, antiviral, antioksidan ve damar genişletici etkiler bulunur. Karakafes yağı ve Bactroban kombinasyonu cilt üzerinde koruyucu bir lipit bariyeri oluşturarak yara enfeksiyonu riskini azaltır ve hasarlı alanların hızlı iyileşmesini sağlar²².

İyot alerjisi hastaları povidon-iyot (genellikle povidon-iyot olarak adlandırılır) kullanırken dikkatli olmalıdır. Farklı iyot preparatlarının kimyasal yapısı ve biyoyararlanımındaki farklılıklar ve iyotun povidon-iyot içindeki yavaş ve sürekli salınım özellikleri nedeniyle, cilt tahrişi azalır ve bakterisidal etkisi artar²³. Bununla birlikte, iyot alerjisi hastaları için povidon-iyot kullanmak, alerjik reaksiyonun şiddetine ve mekanizmasına bağlıdır. Povidon-iyotun belirli bileşenlerinden kaynaklanmayan hafif alerjisi olan kişiler, yakın tıbbi gözetim altında dikkatli bir şekilde kullanabilirler. Yine de, şiddetli alerji öyküsü olanlar oldukça uyanık olmalıdır, çünkü küçük dozlarda iyot bile ciddi reaksiyonlara neden olabilir. Bu nedenle, profesyonel sağlık personeli, kullanmadan önce hastanın alerji geçmişini ve sağlık durumunu değerlendirmelidir. Belirsizlik durumunda, riskleri önlemek için kullanımından kaçınılması tavsiye edilir.

Non-invaziv bir fizik tedavi olarak kızılötesi ışık, TEN tedavisinde potansiyel göstermiştir. Görünür ışık ve mikrodalga arasında bulunur, katı penetrasyon ve cildin derinliklerine nüfuz etme kabiliyetine sahiptir. Yakın kızılötesi ve uzak kızılötesi ışık, hafif terapötik etkileri nedeniyle tıbbi ilgi görmüştür. Kızılötesi ışık, kan dolaşımını teşvik edebilir, besinlerin ve oksijenin yaralara verilmesini hızlandırabilir, iyileşmeyi kolaylaştırabilir, enflamatuar yanıtı hafifletebilir, enflamatuar mediatörlerin salınımını azaltabilir ve ağrı ve rahatsızlığı hafifletebilir²⁴. Ayrıca hücre proliferasyonunu ve kollajen sentezini teşvik edebilir, cilt yenilenmesini ve onarımını hızlandırabilir ve kan dolaşımını teşvik ederek ve iltihabı azaltarak dolaylı olarak enfeksiyon riskini azaltabilir²⁵. TEN tedavisinde, kızılötesi ışık yardımcı bir tedavi yöntemi olarak işlev görür. Doktorlar, hastanın durumuna ve yara durumuna göre kişiselleştirilmiş planlar geliştirmeli, yarayı ışınlamak için profesyonel tedavi ekipmanı kullanmalı ve tedavi süresi ve sıklığı için tıbbi tavsiyelere uymalıdır. Bununla birlikte, kızılötesi tedavi çok güçlü değildir ve çeşitli faktörler etkinliğini etkiler. En iyi sonuçları elde etmek için kapsamlı bir tedavi planı oluşturmak için diğer tedavi yöntemleriyle birleştirilmelidir.

Yöntemin değiştirilmesi ve sorun giderme
Bu çalışmada kullanılan pansuman yönetimi protokolü, önceki metodolojilere göre bir ilerlemeyi temsil etmektedir. Önemli bir yenilik, pansuman malzemelerinin seçimidir. Tarihsel olarak, pansuman değişiklikleri için vazelin emdirilmiş gazlı bez kullanmak genellikle hasta rahatsızlığı, yara kanaması veya gazlı bezin çıkarılmasından kaynaklanan yeni oluşan dokuda ikincil hasar gibi zorluklara neden olmuş ve böylece yara iyileşme sürecini uzatmıştır²⁶. Buna karşılık, gümüş sülfadiazin yara örtüleri, yara yatağına yapışmama, bakteriyostatik etkiler, yara onarımının teşviki, eksüdaların emilmesi ve cilt yaralanmasına karşı koruma dahil olmak üzere bir dizi faydalı özellik sunar²⁷. Ayrıca, bu protokolün pansuman sıklığını cilt eksüdalarının durumuna göre uyarlama yaklaşımı, kişiselleştirilmiş bakım ilkesini örneklemektedir. Bu yaklaşım sadece pansumanın etkinliğini sağlamakla kalmaz, aynı zamanda gereksiz pansuman değişikliklerinin neden olduğu tahrişi de en aza indirir.

Sonuç olarak, hastanede kalış süresinin kısalmasına katkıda bulunur. Ek olarak, farklı hastalara yönelik bakımı uyarlamak için belirli siteler için farklı yöntemler önerdik. TEN'li hastalar sıklıkla Nikolsky İşareti'ne sahip olduklarından, ayrılmamış ancak kırılgan cildi pansuman değiştirme işlemi sırasında daha fazla hasardan korumak çok önemlidir.

Yöntemin sınırlamaları
Bu çalışmanın ele alınması gereken bazı sınırlamaları vardır. Birincisi, protokolün başarılı bir şekilde uygulanması tek bir hastane ortamıyla sınırlıydı ve çok merkezli çalışmalar henüz bulguları göstermedi. Farklı hasta demografilerine ve farklı kaynak kullanılabilirlik seviyelerine sahip farklı sağlık hizmetleri ortamları farklı sonuçlar üretebileceğinden, sonuçların genelleştirilebilirliği kısıtlı olabilir. İkinci olarak, bu protokolün performansı retrospektif bir analize dayalı olarak sonuçlandırılmıştır. Bu yöntemin etkinliği ve titizliği prospektif randomize kontrollü çalışmalarda değerlendirilmelidir - ayrıca bu yöntemin temel prosedürü gümüş iyon pansumanlarının uygulanmasını içerir. Bu pansuman kategorisi ile olumlu etkiler gözlenirken, alternatif pansuman türlerinin potansiyel etkinliği ve değiştirilebilirliği keşfedilmemiştir. Ayrıca, gümüş iyon pansuman kategorisinde farklı çeşitlerin kapsamlı bir karşılaştırmalı analizi yapılmamıştır. Bu, en uygun pansuman seçenekleri hakkında daha ayrıntılı ve incelikli bilgiler verebilirdi.

Yöntemin önemi
TEN yönetiminde yara bakımı büyük önem taşır; bununla birlikte, ^4,6 tarihine kadar TEN için pansuman değişikliği için herhangi bir fikir birliği adımı önerilmemiştir. Kaymayı önleme stratejileri ve büyük veya ağrılı büllerin dikkatli bir şekilde boşaltılması gibi bazı ilkeler belirlenmiştir, ancak bu ilkelerin klinik uygulamaya uygulanması daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyar⁶. Burada, ilk kez TEN'li hastaların yönetiminde pratik yara bakım stratejileri ve pansuman değiştirme prosedürleri önerdik. Bu pansuman değiştirme stratejisi özellikle geniş cilt dekolmanı alanları olan hastalar için geçerlidir. Bu protokolün hemşirelere veya doktorlara sınırlı yara bakımı deneyimi, ameliyat için pratik kılavuzlar ve başlaması kolay sağlayabileceğine inanıyoruz. Ayrıca, bu protokolün daha sonraki çalışmalarda TEN hastaları için sağlam ve etkili ameliyat prosedürleri konusunda bir fikir birliğinin oluşturulmasını destekleyebileceğini umuyoruz.

Yazarlar rekabet eden çıkarları olmadığını beyan ederler.

Hiç kimse