Este é um protocolo de curativo padronizado para pacientes com necrólise epidérmica tóxica. Este protocolo robusto utiliza curativos de íons de prata projetados para acelerar a cicatrização e aliviar a dor, minimizando as internações hospitalares.

A necrólise epidérmica tóxica (RTE) é uma reação cutânea adversa medicamentosa grave com altas taxas de mortalidade, exigindo cuidados especializados com feridas para tratar o descolamento epidérmico e a formação de bolhas. Este estudo resume um protocolo padronizado de manejo de curativos para melhorar o processo de cicatrização, reduzir complicações e melhorar o conforto do paciente durante as trocas de curativos para pacientes com RTE. O protocolo enfatiza uma abordagem sistemática para o preparo do paciente, controle ambiental e utilização de materiais de curativos à base de íons de prata. Especificamente, ele integra técnicas de limpeza suaves com uma solução salina aquecida de iodopovidona, remoção precisa de tecido necrótico e curativos hidrocolóides lipídicos de sulfadiazina de prata para manter um ambiente de cicatrização ideal. A eficácia desse protocolo foi validada por meio de uma análise retrospectiva, que mostrou uma redução significativa no início da reepitelização, no tempo de cicatrização da ferida e nas internações hospitalares, resultando em diminuição da dor durante as trocas de curativos. Além disso, esse protocolo também fornece estratégias personalizadas para a troca de curativos em áreas sensíveis, garantindo um cuidado integral. O protocolo padronizado agiliza o processo de curativo e contribui para uma alocação mais eficiente de recursos de saúde, estabelecendo uma base robusta para o tratamento de NET que pode ser adotado na prática clínica e informar pesquisas futuras.

A necrólise epidérmica tóxica (RTE) é uma reação cutânea adversa medicamentosa grave, que se distingue pelo descolamento epidérmico generalizado e formação de bolhas, que confere uma maior suscetibilidade a complicações como infecções e distúrbios no equilíbrio hídrico e eletrolítico¹. Essa condição invariavelmente precipita uma série de complicações, notadamente infecção e desequilíbrios hídricos e eletrolíticos, sendo a gravidade da NET inextricavelmente ligada à manifestação e progressão de tais complicações. A literatura documenta que as taxas de mortalidade por NET variam de 12% a 30%². Áreas de eritema difuso são observadas na rede nuclear, com lesões maculares individuais na periferia. Bolhas grandes e flácidas são formadas a partir do descolamento da epiderme da derme subjacente. Os tetos das bolhas tornam-se necróticos e grandes folhas de 5 cm mostram desnudamento da epiderme³. O manejo eficaz da NET baseia-se na descontinuação imediata do regime medicamentoso incitante e no tratamento meticuloso da ferida⁴. É importante notar que o tratamento de feridas assume uma posição central no paradigma de tratamento para pacientes com NET Seus principais objetivos são estancar a perda de fluidos ocultos, prevenir o aparecimento de sepse e promover a regeneração epitelial⁵. Os princípios abrangentes que regem o tratamento de feridas abrangem a proteção da derme exposta subjacente, atenuando o potencial de infecção, mitigando os riscos de alterações pigmentares e cicatrizes e otimizando o processo de reforma epitelial. Mais especificamente, o tratamento de feridas reside no âmbito do desbridamento cirúrgico, e suas modalidades operacionais envolvem a seleção de procedimentos de desbridamento ou curativos de suporte. Isso se traduz na excisão de tecidos epidérmicos descolados e necróticos ou na retenção de epiderme viável como curativo biológico, seguido pela aplicação de curativos de suporte para facilitar a reforma epitelial⁴.

As extensas lesões cutâneas associadas à NET são particularmente suscetíveis a serem invadidas por micróbios como bactérias, fungos e outros patógenos⁶. Os curativos convencionais, como gaze e almofadas de algodão, exibem capacidade limitada de absorção de água e têm propensão a aderir às superfícies da ferida, levando a trauma iatrogênico, níveis de dor exacerbados e sangramento durante as trocas de curativos⁷. Esses materiais fornecem permeabilidade inadequada ao ar, o que impede a cicatrização de feridas⁸. Além disso, os curativos tradicionais são ineficazes na prevenção e controle de infecções, aumentando o risco de sepse da ferida⁹. Sua incapacidade de facilitar a cicatrização de feridas resulta em convalescença prolongada, aumento do desconforto do paciente e custos de saúde mais altos¹⁰.

Novos curativos, como envoltórios de pó de óxido de zinco e pó de talco e curativos iônicos de prata, foram investigados para o tratamento da NET¹¹. Notavelmente, o curativo hidrocoloide lipídico de sulfadiazina de prata, um curativo iônico de prata típico que sustenta a liberação de sulfadiazina de prata, mostrou-se promissor na manutenção de níveis antibacterianos adequados, promovendo um ambiente de cicatrização úmido e diminuindo a irritação e a dor durante as trocas de curativos 12,13,14,15. Estudos recentes sugerem que os curativos hidrocoloides lipídicos de sulfadiazina de prata podem reduzir o tempo de cicatrização, as taxas de infecção e o desconforto do paciente em comparação com o curativo tradicional^16,17. No entanto, protocolos padronizados de troca de curativos ainda precisam ser desenvolvidos para pacientes com NET

Atualmente, faltam protocolos padronizados para o tratamento de feridas de pacientes com necrólise epidérmica tóxica (NET). Além disso, as práticas de tratamento de feridas diferem entre as várias unidades médicas. Consequentemente, o estabelecimento de um tratamento padronizado de feridas para pacientes com NET constitui uma prioridade clínica crucial, mas não cumprida¹⁸. O objetivo principal desta pesquisa é padronizar os procedimentos de troca de curativos para pacientes com NET Especificamente, ele se esforça para comparar o tempo de cicatrização de feridas entre dois regimes diferentes de troca de curativos: um centrado no curativo hidrocolóide de lipossomas de sulfadiazina de prata e o outro sendo a abordagem convencional de troca de curativo. O objetivo secundário é investigar a eficácia do curativo hidrocoloide de lipossomas de sulfadiazina de prata na facilitação da cicatrização de feridas nesses pacientes.

Todos os procedimentos realizados neste estudo estão em conformidade com os padrões éticos do Primeiro Hospital Afiliado da Universidade Médica de Chongqing e a Declaração de Helsinque e suas emendas posteriores ou padrões morais semelhantes. Este estudo foi aprovado pelo comitê de ética da Universidade Médica de Chongqing (Número: 2024-155-01), Os participantes foram informados sobre o processo, conteúdo e possíveis fenômenos médicos antes do início do estudo para garantir seu direito de saber. Os pacientes e suas famílias foram consultados para determinar sua disposição em participar das atividades do estudo. Antes da inclusão deste paciente, foi obtido o consentimento informado para o uso de fotografias e participação nesta pesquisa. Este protocolo de manejo de curativos foi projetado principalmente para pacientes diagnosticados com NET. No entanto, este protocolo também é aplicável a pacientes com extensas áreas corporais de epidermólise, como pênfigo, penfigoide bolhoso e epidermólise bolhosa.

1. Preparativos

1. Preparação ambiental
   1. Alojar o paciente em um único quarto com isolamento protetor, mantendo-o a 25-28 °C e 40-50% de umidade, com irradiação UV diária e ventilação. Coloque uma grade de infravermelho distante a 30-50 cm do paciente por sessões de 30-60 minutos para tratar o trauma; Permita que eles ajustem sua posição para uma exposição ideal.
   2. Desinfete o quarto, incluindo o chão e a cama, usando uma solução de cloro 500 mg/L duas vezes ao dia.
   3. Certifique-se de que a cama seja um colchão inflável antiescaras com lençóis estéreis, almofadas de algodão estéreis e almofadas de amamentação descartáveis. Use a terapia de exposição de corpo inteiro com armações de colcha desinfetadas durante as trocas de curativos para minimizar a remoção epidérmica.
      NOTA: Almofadas de amamentação descartáveis foram usadas para evitar infiltração de fluidos.
2. Preparação do paciente
   1. Para pacientes acamados, enxágue e vista cuidadosamente as fraturas cutâneas localizadas sem movê-las da cama.
   2. Para pacientes ambulatoriais que podem ficar ao lado do leito, coloque um saco de lixo médico sob seus pés para garantir que o lixo e os líquidos sejam coletados e lavados.
      NOTA: Esta precaução evita que o piso da enfermaria fique molhado devido ao fluido de enxágue.
3. Preparação do material
   1. Mantenha os itens essenciais prontos, incluindo um carrinho de tratamento, rolos de gaze estéreis, luvas (estéreis e de filme), agulhas vazias, uma caixa de troca de curativos com tesouras estéreis e cotonetes médicos.
      1. Certifique-se de que a caixa de troca de curativos contenha blocos de gaze grandes e pequenos, pomada Bactroban, óleo de confrei fu fang, iodopovidona, cloreto de sódio a 0.9% em frascos de 500 mL, curativos hidrocolóides lipídicos de sulfadiazina de prata, rb-bFGF, almofadas de algodão estéreis, capas de edredom, fronhas e gaze de óleo de vaselina.
   2. Mantenha equipamentos de proteção individual aventais cirúrgicos estéreis descartáveis, bonés, capas de sapatos, máscaras e sacos de lixo domésticos e médicos.

2. Limpeza e desinfecção da pele

1. Prepare a solução de limpeza misturando iodopovidona com solução salina engarrafada na proporção de 1:9. Aquecer a mistura em água quente até atingir uma temperatura de cerca de 35 °C.
   NOTA: A temperatura da mistura deve ser baseada no conforto do paciente. O iodóforo funciona principalmente como um agente desinfetante e esterilizante. Se um paciente é alérgico ao iodóforo, seu uso pode ser considerado seletivamente, dependendo da gravidade da alergia. No entanto, a clorexidina pode servir como alternativa.
2. Avalie a condição do paciente para garantir que a técnica de limpeza seja adequada.
3. Remova o curativo anterior umedecendo-o com água de ozônio para facilitar o descolamento da pele.
4. Limpe todo o corpo do paciente usando a solução salina de iodopovidona preparada e seque suavemente a pele do paciente usando uma gaze grande e estéril.
   1. Para a primeira troca de curativo, enxágue a área da lesão com a solução salina de iodopovidona.
      NOTA: Não há necessidade de remover totalmente toda a epiderme necrótica. Apenas espere que eles caiam naturalmente. Ao remover os curativos anteriores, se o curativo aderir firmemente à pele, evite a separação forçada para evitar danos ao delicado epitélio neonatal.
5. Use dispositivos de retenção térmica de infravermelho distante durante todo o processo para aquecer o paciente e proteger contra o frio¹⁹.

3. Procedimentos de troca de curativos

1. Troca de curativo no estágio de eritema e bolhas
   NOTA: Preserve a integridade da pele para melhorar a barreira protetora e prevenir infecções secundárias da pele. Evite remover à força bolhas extensas e epiderme solta; Deixe-os no lugar para servir como curativos biológicos.
   1. Nos casos em que a epiderme foi derramada e há detritos, remova suavemente o tecido necrótico e os detritos que podem ser facilmente removidos sem força.
      NOTA: Na etapa 2.3, quando o curativo anterior é umedecido com água de ozônio, a epiderme necrótica e descolada se solta com a remoção da gaze ou pode ser removida suavemente com a mão.
   2. Preserve o tecido da pele com casca (a epiderme rompida que não é removível junto com a gaze). Use uma tesoura esterilizada para remover qualquer tecido de pele solto ou descamado.
   3. Deixe bolhas pequenas e aquelas com exsudato mínimo sem tratamento, mantendo a parede das bolhas intacta para absorção natural.
   4. Para bolhas grandes >2 cm de diâmetro cheias de líquido, aplique iodóforo para esterilização. Em seguida, use uma seringa estéril de 2 mL para aspirar o fluido das bolhas através de uma punção baixa e envie o fluido para culturas bacterianas e fúngicas. Como alternativa, use uma lâmina cirúrgica para fazer uma pequena incisão no ponto mais baixo das bolhas para drenagem natural.
   5. Cubra com gaze estéril.
2. Mudança de curativo na fase de esfoliação
   1. Confirme se a epiderme do paciente está flácida e esfoliada, com exsudação associada e aumento da dor.
   2. Use a Escala de Avaliação Numérica para avaliar o nível de dor do paciente.
   3. Para aliviar o desconforto, administre 100 mg de Tramadol por via intramuscular 30 minutos antes da troca de curativos.
   4. Meça as dimensões e o contorno da lesão cutânea para determinar o tamanho apropriado do curativo.
   5. Aplique o curativo Silver Sulfadiazine Lipid Hydrocolloid, garantindo cobertura completa e estendendo-se de 0,5 a 1 cm além da margem da ferida.
   6. Sature um bloco de gaze estéril substancial com óleo de confrei e pomada de Bactroban e coloque-o sobre o curativo de íons de prata.
   7. Cubra com gaze estéril e prenda com almofadas de algodão estéreis.
      NOTA: Evite usar fitas que aderem diretamente à pele, o que rasgará a pele ao trocar o curativo. Em vez disso, almofadas de algodão estéreis, como roupas, devem cobrir todo o corpo.
3. Troca de curativo na fase de reepitelização
   1. Observe que a pele está em fase de reepitelização, apresentando tendência a cicatrizar, mas permanecendo frágil.
   2. Interrompa o uso de curativos hidrocoloides lipídicos de sulfadiazina de prata e mude para rb-bFGF para acelerar o processo de cicatrização.
      NOTA: Proteja os tecidos da pele recém-formados, evitando quaisquer ações que possam causar arrastar, puxar ou puxar.
   3. Implemente uma rotatividade axial bi-horária para reduzir o risco de desenvolver úlceras por pressão devido à pressão de contato prolongada.

4. Eficácia e número de trocas de curativos

1. Em casos de exsudatos profusos, substitua o curativo 1-2x ao dia. Por outro lado, se o exsudato for escasso, troque o curativo a cada 2-3 dias.
2. Os três estágios mencionados acima podem existir simultaneamente. Monitore a condição da pele do paciente e ajuste os procedimentos de cuidados para apoiar o processo de cicatrização de forma eficaz.
3. Monitore de perto o exsudato das lesões cutâneas, documentando seu volume, cor e odor. Repita os procedimentos anteriores, se necessário. Siga o seguinte protocolo padronizado durante as trocas de curativo: desinfecção inicial, limpeza subsequente, secagem completa e aplicação de um novo curativo.

5. Troca de curativos em locais específicos

1. Boca e lábios
   1. Para aliviar o desconforto oral, use uma solução de bicarbonato de sódio a 5% e lidocaína para gargarejar.
   2. Aplique pomada espessa de Bactrim ou eritromicina nos lábios para efeitos anti-sépticos e protetores locais.
   3. Práticas de higiene bucal
      1. Aconselhe os pacientes a evitar manter os lábios fechados por longos períodos.
      2. Incentive os pacientes a abrir a boca com frequência para reduzir o risco de rachaduras secundárias e promover a cicatrização.
2. Área ocular
   1. Nos casos em que um paciente apresenta sintomas oculares, aconselhe-o a consultar um oftalmologista para avaliar a condição.
   2. Lave o saco conjuntival da pálpebra diariamente com cloreto de sódio a 0,9% para manter a limpeza.
   3. Limpe o olho imediatamente de pseudomembranas e secreções inflamatórias usando cotonetes estéreis.
   4. Administre colírios de tobramicina e levofloxacina 4x ao dia para tratar infecções oculares e inflamações.
   5. Cubra os dois olhos com gaze de vaselina para um paciente incapaz de fechar os olhos.
      NOTA: Cobrir regularmente os dois olhos com gaze de vaselina também é recomendado para pacientes regulares.
3. Períneo
   1. Realize a irrigação perineal diária com solução salina para manter a higiene.
   2. Após a irrigação, aplique curativos hidrocoloides lipídicos de sulfadiazina de prata nas lesões cutâneas afetadas.
   3. Enrole a área com gaze de óleo de confrei.
   4. Aconselhe os pacientes do sexo masculino a usar gaze de óleo de confrei para separar o pênis do escroto para evitar a adesão e facilitar a cicatrização.

Comparamos retrospectivamente os resultados deste novo método (baseado em curativos hidrocoloides lipídicos de sulfadiazina de prata) com o método convencional (que não envolveu curativos hidrocoloides lipídicos de sulfadiazina de prata ou almofadas de algodão estéreis) ao longo dos anos 2023-2024. Sessenta pacientes com necrólise epidérmica tóxica (RTE) do Departamento de Dermatologia do Primeiro Hospital Afiliado da Universidade Médica de Chongqing foram inscritos para análise estatística. Valores médios, desvios-padrão (DP) e o teste de soma de postos de Wilcoxon foram aplicados para contrastar os detalhes demográficos, duração do controle do exantema, tempo de dessecação da ferida, período de cicatrização da pele e tempo médio de internação dos pacientes do grupo experimental tratados com curativo hidrocoloide de lipossomas de sulfadiazina de prata e do grupo controle com gaze de vaselina comum. P < 0,05 foi considerado indicativo de diferença estatisticamente significativa.

A Figura 1 mostra as etapas críticas e os resultados da troca de curativos em um paciente com NET. Na admissão, a epiderme do paciente torna-se frouxa e esfoliada (Figura 1A). A epiderme descolada e o tecido necrótico ou detritos aderidos à ferida são removidos suavemente com tesoura estéril (Figura 1B). Em seguida, o curativo hidrocoloide lipídico de sulfadiazina de prata é usado com base no tamanho da lesão cutânea. Um curativo hidrocoloide lipídico sulfadiazina de prata de tamanho apropriado foi aplicado suavemente para garantir a cobertura completa, estendendo-se de 0,5 a 1 cm além da margem da ferida (Figura 1C). Um grande bloco de gaze embebido em óleo de confrei e mistura de Bactroban foi usado para cobrir os curativos hidrocoloides lipídicos de sulfadiazina de prata. Por fim, gaze estéril e cotonetes foram fixados na parte superior (Figura 1D). A Figura 1E,F mostra os resultados para este paciente no dia 7 (após duas trocas de curativo) e no dia 11 (após três trocas de curativo). A pele foi reepitelizada.

A Tabela 1 compara as características demográficas e os resultados dos pacientes entre esse método novo e o convencional. Não houve diferença significativa na idade, sexo e área de esfoliação entre os dois grupos (P > 0,05). No entanto, o tempo de início da reepitelização, o tempo de cicatrização da ferida e o tempo de internação foram significativamente menores usando nosso novo método do que o método convencional (P < 0,001). Além disso, ao trocar de roupa, os pacientes sentem menos dor com o novo método (P < 0,001).

Figura 1: Principais etapas e resultados da troca de curativos em um paciente com necrólise epidérmica tóxica. (A) A epiderme esfoliada e necrosizada na admissão. (B) As costas do paciente após a remoção da epiderme descolada e do tecido necrótico. (C) O uso de curativos hidrocolóides lipídicos de sulfadiazina de prata. (D) Cobertura final com gaze estéril e fixação com algodão estéril. (E) Resultado no dia 7. (F) Resultado no dia 11. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Tabela 1: Comparação dos resultados demográficos e de desfecho. Abreviatura: BSA = área de superfície corporal.

A NET é uma reação medicamentosa rara, mas devastadora, caracterizada por extenso descolamento de pele que afeta mais de 30% da área de superfície do corpo e das membranas mucosas¹⁸. A NET está associada a complicações graves, como sepse, com taxa de mortalidade de 14% a 30%. Foi relatado que a mortalidade está fortemente ligada às áreas de pele descolada porque as bolhas cutâneas generalizadas aumentam significativamente o risco de infecção devido à perda da barreira protetora da pele²⁰.

A NET representa uma ameaça significativa ao bem-estar físico e mental dos pacientes, destacando a importância do manejo eficiente do curativo na promoção da cicatrização da pele, alívio da dor, diminuição do tempo de internação hospitalar e aumento da eficiência do tratamento²¹. O manejo eficaz do curativo desempenha um papel crucial no tratamento, pois pode promover a cicatrização da pele, reduzir significativamente a dor do paciente, encurtar os dias de internação e melhorar o tratamento de forma abrangente. Os centros de terceiro nível geralmente têm equipamentos e tecnologias médicas mais avançados, que podem fornecer serviços de tratamento mais abrangentes, enquanto os hospitais locais se concentram mais no tratamento inicial e na estabilidade do paciente. Compreender os padrões de prática anteriores para todas as categorias listadas no novo plano ajuda as instituições médicas a desenvolver e implementar melhor os planos de tratamento, garantindo que os pacientes recebam os melhores resultados de tratamento. Este estudo teve como objetivo avaliar. a eficácia de um protocolo padronizado de manejo de curativos no tratamento da NET.

Etapas críticas no protocolo
As etapas críticas no gerenciamento das condições da pele envolvem uma abordagem sistemática para a preparação ambiental e do paciente, incluindo uma sala de ocupação individual com temperatura e umidade controladas, protocolos de desinfecção e uso de materiais estéreis para prevenir infecções. O processo abrange cuidados específicos do paciente, como manter a higiene bucal e ocular e gerenciar a saúde perineal, com atenção especial aos pacientes não ambulatoriais. As soluções de limpeza, como uma mistura salina aquecida de iodopovidona, são meticulosamente preparadas para uma limpeza suave e eficaz da pele. A frequência de troca de curativos deve ser ajustada de acordo com o exsudato do paciente da lesão cutânea. O curativo hidrocoloide lipídico de sulfadiazina de prata tem o potencial de propriedades antibacterianas e anti-inflamatórias e minimiza a adesão e o desconforto da pele. Os benefícios do óleo de confrei incluem regeneração muscular, efeitos anti-inflamatórios, antivirais, antioxidantes e vasodilatadores. A combinação de óleo de confrei e Bactroban forma uma barreira lipídica protetora na pele, reduzindo o risco de infecção da ferida e promovendo a rápida recuperação das áreas danificadas²².

Pacientes com alergia ao iodo devem ser cautelosos ao usar iodopovidona (geralmente referido como iodopovidona). Devido às diferenças na estrutura química e biodisponibilidade de diferentes preparações de iodo e às características de liberação lenta e sustentada do iodo na iodopovidona, sua irritação na pele é reduzida e seu efeito bactericida é aumentado²³. No entanto, para pacientes com alergia ao iodo, o uso de iodopovidona depende da gravidade e do mecanismo da reação alérgica. Indivíduos com alergias leves não causadas por componentes específicos da iodopovidona podem usá-lo com cautela sob supervisão médica rigorosa. Ainda assim, aqueles com histórico de alergias graves devem estar altamente vigilantes, pois mesmo pequenas doses de iodo podem causar reações graves. Portanto, a equipe médica profissional deve avaliar o histórico de alergia e o estado de saúde do paciente antes do uso. Em caso de incerteza, é aconselhável evitar seu uso para evitar riscos.

A luz infravermelha, como fisioterapia não invasiva, tem mostrado potencial no tratamento da NET Ele está localizado entre a luz visível e o micro-ondas, com penetração sólida e capacidade de penetrar profundamente na pele. A luz infravermelha próxima e infravermelha distante tem atraído atenção médica devido aos seus efeitos terapêuticos leves. A luz infravermelha pode promover a circulação sanguínea, acelerar a entrega de nutrientes e oxigênio às feridas, facilitar a cicatrização, aliviar a resposta inflamatória, diminuir a liberação de mediadores inflamatórios e aliviar a dor e o desconforto²⁴. Também pode promover a proliferação celular e a síntese de colágeno, acelerar a regeneração e o reparo da pele e reduzir indiretamente o risco de infecção, promovendo a circulação sanguínea e reduzindo a inflamação²⁵. No tratamento com RTE, a luz infravermelha serve como método auxiliar de tratamento. Os médicos devem desenvolver planos personalizados com base na condição do paciente e no estado da ferida, usar equipamentos de tratamento profissional para irradiar a ferida e seguir as orientações médicas para o tempo e a frequência do tratamento. No entanto, a terapia infravermelha não é todo-poderosa e vários fatores influenciam sua eficácia. Deve ser combinado com outros métodos de tratamento para formar um plano de tratamento abrangente para obter os melhores resultados.

Modificações e solução de problemas do método
O protocolo de manejo do curativo utilizado neste estudo representa um avanço em relação às metodologias anteriores. Uma inovação fundamental é a seleção de materiais de curativos. Historicamente, o uso de gaze impregnada com vaselina para troca de curativos muitas vezes apresentava dificuldades, como desconforto do paciente, sangramento da ferida ou dano secundário ao tecido recém-formado causado pela remoção da gaze, prolongando assim o processo de cicatrização da ferida²⁶. Em contraste, os curativos de sulfadiazina de prata oferecem uma variedade de propriedades benéficas, incluindo não aderência ao leito da ferida, efeitos bacteriostáticos, promoção do reparo da ferida, absorção de exsudatos e proteção contra lesões cutâneas²⁷. Além disso, a abordagem deste protocolo de adaptar a frequência dos curativos de acordo com a condição dos exsudatos cutâneos exemplifica o princípio do cuidado personalizado. Essa abordagem não apenas garante a eficácia do curativo, mas também minimiza a irritação causada por trocas desnecessárias de curativo.

Consequentemente, contribui para a redução do tempo de internação. Além disso, propusemos diferentes métodos para locais específicos para adaptar o atendimento a diferentes pacientes. Como os pacientes com NET geralmente apresentam o sinal de Nikolsky, é crucial proteger a pele não destacada, mas frágil, de mais danos durante o processo de troca do curativo.

Limitações do método
Este estudo tem algumas limitações a serem abordadas. Primeiro, a aplicação bem-sucedida do protocolo foi confinada a um único ambiente hospitalar, e estudos multicêntricos ainda não demonstraram os resultados. A generalização dos resultados pode ser limitada, pois diferentes ambientes de saúde com diversos dados demográficos de pacientes e diferentes níveis de disponibilidade de recursos podem produzir resultados divergentes. Em segundo lugar, o desempenho desse protocolo foi concluído com base em uma análise retrospectiva. A eficácia e o rigor deste método devem ser avaliados em ensaios clínicos randomizados prospectivos - além disso, o procedimento central deste método envolveu a aplicação de curativos de íons de prata. Embora tenham sido observados efeitos positivos com esta categoria de pensos, a eficácia potencial e a intercambialidade dos tipos alternativos de pensos permanecem inexploradas. Além disso, uma análise comparativa abrangente de diferentes variedades não foi realizada dentro da categoria de curativos de íons de prata. Isso poderia ter gerado insights mais granulares e diferenciados sobre as opções ideais de curativos.

Significado do método
O tratamento de feridas é de grande importância no tratamento da NET no entanto, nenhuma etapa consensual para troca de curativo para NET foi proposta até o momento ^4,6. Alguns princípios foram estabelecidos, como estratégias anticisalhamento e drenagem cuidadosa de bolhas grandes ou dolorosas, mas a aplicação desses princípios na prática clínica precisa de mais investigação⁶. Aqui, pela primeira vez, propusemos estratégias práticas de tratamento de feridas e procedimentos de troca de curativos no manejo de pacientes com NET. Essa estratégia de troca de curativo é especialmente aplicável para pacientes com grandes áreas de descolamento de pele. Acreditamos que este protocolo pode fornecer aos enfermeiros ou médicos uma experiência limitada no tratamento de feridas, com orientações práticas para operar e fáceis de iniciar. Esperamos também que este protocolo possa apoiar o estabelecimento de um consenso sobre procedimentos cirúrgicos intactos e eficazes para pacientes com NET em estudos futuros.

Os autores declaram que não têm interesses conflitantes.

Nenhum