Method Article
התקדמות טכנית וניסיון מוגבר בניתוחי עמוד שדרה אנדוסקופיים מלאים מאפשרים לבצע הליכים אלה עם חתך מינימלי, נסיגת שרירים והסרת עצם.
עבור היצרות שקע לרוחב, דקומפרסיה נרחבת עם כריתת למינקטומיה עדיין מבוצעת ברוב המרכזים. עם זאת, ניתוחים חוסכי רקמות הופכים נפוצים יותר. לניתוחי עמוד שדרה אנדוסקופיים מלאים יש את היתרונות בכך שהם פחות פולשניים ומציעים זמן החלמה קצר יותר. כאן, אנו מתארים את הטכניקה של הגישה הבין-למינרית האנדוסקופית המלאה להפחתת לחץ של היצרות שקע לרוחב. הגישה הבין-למינרית האנדוסקופית המלאה להליך היצרות ההפסקה לרוחב ארכה כ-51 דקות (טווח של 39-66 דקות). לא ניתן היה למדוד איבוד דם עקב השקיה רציפה. עם זאת, לא היה צורך בניקוז. לא דווח על פציעות דורא מאטר במוסד שלנו. יתר על כן, לא היו פגיעות בעצבים, לא תסמונת סוסי זנב ולא היווצרות המטומה. החולים גויסו באותו יום של הניתוח ושוחררו למחרת. לכן, הטכניקה האנדוסקופית המלאה להפחתת לחץ של היצרות הפסקה לרוחב היא הליך אפשרי המפחית את זמן הניתוח, הסיבוכים, הטראומה ומשך השיקום.
היצרות עמוד השדרה, הן היצרות שקע מרכזית והן לרוחב, היא הפתולוגיה השכיחה ביותר באוכלוסייה המבוגרת1. היצרות שקע לרוחב עלולה לגרום לתסמינים של צליעה נוירוגנית, כאב רדיקולרי וליקויים מוטוריים ותחושתיים. אם קיימים, כאבי גב מיוחסים בדרך כלל לחוסר יציבות סגמנטלית נלווית 2,3.
עד כה תוארו הליכים כירורגיים רבים, חלקם עדיין שנויים במחלוקת4. עם השנים, המגמה התפתחה מטכניקות אגרסיביות יותר לטכניקות סלקטיביות וזעיר פולשניות יותר. בניתוחים קונבנציונליים, פיברוזיס אפידורלי וצלקות עלולים להפוך לסימפטומטיים, מה שמקשה על ניתוח התיקון. זה עלול לגרום לחוסר יציבות הנגרמת על ידי ניתוח עקב הסרת עצם מיותרת ונזק לרקמות 5,6.
האזור הסטנוטי בהיצרות עמוד השדרה המותני יכול להיות בשקע המרכזי, הרוחבי או הבין חולייתי. הגישה האנדוסקופית המלאה תלויה בפתולוגיה ובהעדפות המנתח, ויכולה להיות אינטרלמינארית, טרנספורמינלית או אקסטרה-פורמינלית 7,8. האנטומיה של הנקב והעצב היוצא יכולה להפוך את הגישות הפורמינליות למאתגרות. לכן, הגישה הבין-שכבתית מאפשרת גישה והבנה טובה יותר של הפתולוגיה והזדמנות לפרוק לחץ. בחירת המטופל חשובה; ניתן לנתח חולים עם היפרטרופיה של רצועה פלבום, היפרטרופיה של מפרק הפן ופריצת דיסק מבודדת ולא מבודדת בטכניקה זו, וניתן לטפל בפתולוגיות אלו. חולים עם פתולוגיות דחיסה או חוץ-פורמינליות, היצרות נרחבת של תעלת עמוד השדרה, תזוזה גרמית משמעותית בחלון הבין-למינרי וחוסר יציבות בתעלת עמוד השדרה אינם נכללים. מטרת מחקר זה היא לתאר את הגישה הבין-למינרית האנדוסקופית המלאה להיצרות שקע לרוחב המותני.
פרוטוקול המחקר אושר על ידי מועצת הביקורת המוסדית של הפקולטה לרפואה באיסטנבול.
1. הליכים טרום ניתוחיים
2. טכניקה כירורגית
3. הליכים ומעקב לאחר הניתוח
תמונות התהודה המגנטית הסגיטלית והצירית (MRI) לפני הניתוח ואחרי הניתוח מראות היצרות שקע לרוחב בצד ימין. (איור 1). בשל מערכת ההשקיה והיניקה הרציפה בניתוחים אנדוסקופיים מלאים, לא ניתן היה למדוד את איבוד הדם. עם זאת, רמות ההמוגלובין לאחר הניתוח מצביעות על כך שלא חווה אובדן דם משמעותי. מעודדים התגייסות מוקדמת לאחר הניתוח עבור המטופלים, שבדרך כלל משתחררים למחרת. אין צורך במחוך מותני מכיוון שמפרקי הפן נשמרים במהלך ההליך, ולא צפויה חוסר יציבות.
זמן הניתוח הממוצע של 56 חולים שנותחו בשלוש השנים האחרונות הוא 51 דקות (39-66 דקות) במוסד שלנו. בטכניקה אנדוסקופית מלאה, דקומפרסיה נאותה של השקע הרוחבי היא קלה ואפשרית. אין צורך בניקוז. המרה תוך ניתוחית להליך המיקרוסקופי לא נתקלה בשום מקרה. ריפוי פצעים לאחר הניתוח קצר יותר. המטופלים מגויסים בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח ובדרך כלל משוחררים למחרת. לא היו סיבוכים משמעותיים כמו ספונדילודיסקיטיס או היפרדות פצע. כמו כן, לא היו הישנות בתקופת המעקב.
איור 1: MRI של מטופל עם היצרות שקע חד צדדי ימני. (A) MRI מותני לפני הניתוח ו-(B) MRI סגיטלי וצירי לאחר הניתוח של מטופל עם היצרות שקע חד צדדי ימני ברמת L4-5 (התמונה שלו התקבלה ממערכת ההדמיה של בית החולים-PACS). אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.
סרטון 1: הפחתת לחץ היצרות שקע לרוחב L4-5 שמאלית מלאה. ניתן להעריך את החשיפה ל-Ligamentum flavum, כריתת ההיבטים היורדים והעולים, הלמינה הזנבית והזנב בשלבים. ניתן לראות רצועה היפרטרופית בשקע הצדדי וכריתה. בחולה זה נתקלים בבלט דיסק מינימלי; לכן מבוצעת כריתת דיסק. בסופו של דבר, שורש עצב L5 שמאלי משוחרר מוערך. אנא לחץ כאן להורדת סרטון זה.
ניתוחים קונבנציונליים להיצרות שקע לרוחב כוללים כריתת למינקטומיה וכריתה נרחבת של הרקמות הרכות והגרמיות4. פיברוזיס אפידורלי והצטלקות יכולים להיות בעייתיים, להפוך לתסמינים ולהפוך את ניתוח התיקון למורכב יותר9. כריתה של השרירים האחוריים והאלמנטים הגרמיים עלולה לגרום לחוסר יציבות סגמנטלית הנגרמת על ידי ניתוח10. זה הוביל לצורך בניתוחים חוסכי רקמות נוספים. ההתקדמות הטכנית אפשרה לבצע ניתוחים אנדוסקופיים מלאים באופן נרחב בעמוד השדרה11,12.
פיתוח מכשירים אנדוסקופיים ואופטיים הרחיב את גישות ההתערבות בעמוד השדרה13. זמן הניתוח הממוצע היה 51 דקות, לא נצפה איבוד דם משמעותי ולא היה צורך בניקוז. Ruetten et al. הראו כי בהשוואה לטכניקות מיקרוסקופיות בהיצרות לרוחב, הייתה ירידה בזמן הניתוח, טראומטיזציה והשלכות הקשורות לניתוח בקבוצה האנדוסקופית המלאה8. בספרות הושוו תוצאות קליניות בטכניקות אנדוסקופיות ומיקרו-כירורגיות מלאות, ולא נצפתה משמעות במעקב של שנתיים. יותר מטופלים סבלו מכאבי גב לאחר הניתוח לאחר ההתערבות המיקרו-כירורגית14.
הניסיון שלנו מראה כי בחולים עם היצרות חד צדדית חד-רמה, הטכניקה האנדוסקופית המלאה יכולה לשמר מבנים ולמנוע חוסר יציבות הקשור לניתוח. אנו חושבים שניתן ליישם הליך זה אפילו באופן דו-צדדי במספר רמות אם מפרקי הפן והרצועה נשמרים שלמים. אם למטופל אין פתולוגיות מקבילות, כגון היצרות נרחבת של תעלת עמוד השדרה, וממצאי חוסר יציבות, להיצרות שקע לרוחב מבודד, אין מגבלה ברורה לטכניקה.
המחברים אינם מדווחים על ניגוד אינטרסים בנוגע לחומרים או לשיטות ששימשו במחקר זה.
אין מקור מימון למחקר זה.
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Burr Oval Ø 5.5 mm | RiwoSpine | 899751505 | PACK = 1 PC, WL 290 mm, with lateral protection |
C-arm | ZIEHM SOLO | C-arm with integrated monitor | |
Dilator ID 1.1 mm OD 9.4 mm | RiwoSpine | 892209510 | For single-stage dilatation, TL 235 mm, reusable |
Endoscope | RiwoSpine | 892103253 | 20 degrees viewing angle and 177 mm length with a 9.3 mm diameter oval shaft with a 5.6 mm diameter working channel |
Kerrison Punch 5.5 mm X 4.5 mm WL 380 mm | RiwoSpine | 892409445 | 60°, TL 460 mm, hinged pushrod, reusable |
Punch Ø 3 mm WL 290 mm | RiwoSpine | 89240.3023 | TL 388 mm, with irrigation connection, reusable |
Punch Ø 5.4 mm WL 340 mm | RiwoSpine | 892409020 | TL 490 mm, with irrigation connection, reusable |
Radioablator RF BNDL | RiwoSpine | 23300011 | |
RF Instrument BIPO Ø 2.5 mm WL 280 mm | RiwoSpine | 4993691 | for endoscopic spine surgery, flexible insert, integrated connection cable WL 3 m with device plug to Radioblator RF 4 MHz, sterile, for single use |
Rongeur Ø 3 mm WL 290 mm | RiwoSpine | 89240.3003 | TL 388 mm, with irrigation connection, reusable |
Working sleeve ID 9.5 mm OD 10.5 mm | RiwoSpine | 8922095000 | TL 120, distal end beveled, graduated, reusable |
Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article
Request PermissionThis article has been published
Video Coming Soon
Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved