Method Article
تتيح التطورات التقنية والخبرة المتزايدة في جراحات العمود الفقري بالمنظار الكامل إجراء هذه الإجراءات بأقل قدر من الشق وتراجع العضلات وإزالة العظام.
بالنسبة لتضيق العطلة الجانبية ، لا يزال يتم إجراء تخفيف الضغط على نطاق واسع مع استئصال الصفيحة الفقرية في معظم المراكز. ومع ذلك ، أصبحت جراحات الحفاظ على الأنسجة أكثر شيوعا. تتميز جراحات العمود الفقري بالمنظار الكامل بمزايا كونها أقل توغلا وتوفر وقتا أقصر للتعافي. هنا ، نصف تقنية النهج بين الصفائح بالمنظار الكامل لتخفيف الضغط من تضيق العطلة الجانبية. استغرق النهج بين الصفيحة بالمنظار الكامل لإجراء تضيق العطلة الجانبية حوالي 51 دقيقة (نطاق 39-66 دقيقة). لا يمكن قياس فقدان الدم بسبب الري المستمر. ومع ذلك ، لم تكن هناك حاجة إلى تصريف. لم يتم الإبلاغ عن إصابات في مجهولة الأم في مؤسستنا. علاوة على ذلك ، لم تكن هناك إصابات في الأعصاب ، ولا متلازمة ذيل الخيول ، ولا تكوين ورم دموي. تم تعبئة المرضى في نفس يوم الجراحة وخرجوا من المستشفى في اليوم التالي. لذلك ، فإن تقنية التنظير الداخلي الكامل لتخفيف الضغط بسبب تضيق العطلة الجانبية هي إجراء ممكن يقلل من وقت التشغيل والمضاعفات والصدمات ومدة إعادة التأهيل.
تضيق العمود الفقري ، تضيق العطلة المركزية والجانبية ، هو أكثر الأمراض شيوعا لدى كبار السن1. يمكن أن يسبب تضيق العطلة الجانبية أعراض العرج العصبي والألم الجذري والعجز الحركي والحسي. إذا كان هناك ، يعزى آلام الظهر عادة إلى عدم الاستقرار القطعيالمصاحب 2،3.
تم وصف العديد من العمليات الجراحية حتى الآن ، بعضها لا يزال مثيرا للجدل4. على مر السنين ، تطور الاتجاه من تقنيات أكثر عدوانية إلى تقنيات أكثر انتقائية وطفيفة التوغل. في الجراحة التقليدية ، قد يصبح التليف فوق الجافية والتندب أعراضا ، مما يجعل جراحة المراجعة أكثر صعوبة. قد يتسبب في عدم الاستقرار الناجم عن الجراحة بسبب إزالة العظام غير الضرورية وتلف الأنسجة5،6.
يمكن أن تكون المنطقة التضيقية في تضيق العمود الفقري القطني في الثقبة المركزية أو الجانبية أو بين الفقرات. يعتمد النهج التنظاري الكامل على علم الأمراض وتفضيلات الجراح ، ويمكن أن يكون بين الصفيحة أو عبر الثقب أو خارج الثقب7،8. يمكن أن يجعل تشريح الثقبة والعصب الخارج مناهج الثقبة صعبة. لذلك ، يتيح النهج بين الرقائق الوصول إلى علم الأمراض وفهمها بشكل أفضل وفرصة لفك الضغط. اختيار المريض مهم. يمكن إجراء عملية جراحية للمرضى الذين يعانون من تضخم الرباط ، وتضخم مفصل الوجه ، وفتق القرص المعزول وغير المعزول بهذه التقنية ، ويمكن معالجة هذه الأمراض. يتم استبعاد المرضى الذين يعانون من أمراض الثقبة أو خارج الثقب الانضغاطية ، وتضيق القناة الشوكية الواسع ، والتحول العظمي الكبير في النافذة بين الصفيحة ، وعدم الاستقرار في القناة الشوكية. الهدف من هذه الدراسة هو وصف النهج التنظيري الداخلي الكامل لتضيق العطلة الجانبية القطنية.
تمت الموافقة على بروتوكول الدراسة من قبل مجلس المراجعة المؤسسية لكلية الطب في اسطنبول.
1. إجراءات ما قبل الجراحة
2. التقنية الجراحية
3. إجراءات ما بعد الجراحة ومتابعتها
تظهر صور الرنين المغناطيسي السهمي والمحوري (MRIs) قبل وبعد الجراحة تضيق العطلة الجانبية اليمنى. (الشكل 1). بسبب نظام الري والشفط المستمر في الجراحة بالمنظار الكامل ، لا يمكن قياس فقدان الدم. ومع ذلك ، تشير مستويات الهيموجلوبين بعد الجراحة إلى عدم حدوث فقدان كبير للدم. يتم تشجيع التعبئة المبكرة بعد الجراحة للمرضى ، الذين عادة ما يخرجون من المستشفى في اليوم التالي. مشد أسفل الظهر غير مطلوب حيث يتم الحفاظ على مفاصل الوجه أثناء العملية ، ولا يتوقع عدم الاستقرار.
متوسط وقت العملية ل 56 مريضا تم إجراء عمليات جراحية لهم في السنوات الثلاث الماضية هو 51 دقيقة (39-66 دقيقة) في مؤسستنا. باستخدام تقنية التنظير الداخلي الكامل ، يكون تخفيف الضغط الكافي للعطلة الجانبية أمرا سهلا وممكنا. لا يلزم تصريف. لم يتم مصادفة التحويل أثناء الجراحة إلى الإجراء المجهري في أي حال. التئام الجروح بعد الجراحة أقصر. يتم تعبئة المرضى في الفترة المبكرة بعد الجراحة وعادة ما يتم خروجهم في اليوم التالي. لم تكن هناك مضاعفات كبيرة مثل التهاب الفقار أو انفصال الجرح. كما لم تكن هناك أي تكرارات في فترة المتابعة.
الشكل 1: التصوير بالرنين المغناطيسي لمريض مصاب بتضيق العطلة الأيمنية. (أ) التصوير بالرنين المغناطيسي القطني قبل الجراحة و (ب) التصوير بالرنين المغناطيسي السهمي والمحوري بعد الجراحة لمريض مصاب بتضيق العطلة الأيمن من جانب واحد في المستوى L4-5 (تم الحصول على صورته من نظام التصوير بالمستشفى - PACS). الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
فيديو 1: تخفيف الضغط من تضيق العطلة الجانبية L4-5 بالمنظار الأيسر. يمكن تقدير التعرض للفلافون Ligamentum ، واستئصال الجوانب الهابطة والصاعدة ، والصفيحة الذيلية ، والعنيق الذيلية خطوة بخطوة. يمكن رؤية الرباط المتضخم في العطلة الجانبية واستئصالها. يصادف نتوء القرص الحد الأدنى في هذا المريض. لذلك ، يتم إجراء استئصال القرص. في النهاية ، يتم تقدير جذر العصب الأيسر L5 غير المضغوط. الرجاء النقر هنا لتنزيل هذا الفيديو.
تشمل العمليات الجراحية التقليدية لتضيق التجويف الجانبي وتخفيف الضغط استئصال الصفيحة الفقرية واستئصال الأنسجة الرخوة والعظميةعلى نطاق واسع 4. يمكن أن يكون التليف فوق الجافية والتندب مشكلة ، ويصبح أعراضا ، ويجعل جراحة المراجعة أكثر تعقيدا9. يمكن أن يتسبب استئصال العضلات الخلفية والعناصر العظمية في عدم الاستقرار القطعي الناجم عن الجراحة10. وقد أدى ذلك إلى الحاجة إلى المزيد من العمليات الجراحية التي تحافظ على الأنسجة. مكنت التطورات التقنية من إجراء جراحات التنظير الداخلي الكاملة على نطاق واسع في العمود الفقري11،12.
أدى تطوير الأدوات بالمنظار والبصرية إلى توسيع مناهج التدخل في العمود الفقري13. كان متوسط وقت العملية 51 دقيقة ، ولم يلاحظ فقدان دم كبير ، ولم تكن هناك حاجة إلى تصريف. روتن وآخرون أظهر أنه بالمقارنة مع التقنيات المجهرية في تخفيف الضغط التضيق الجانبي ، كان هناك انخفاض في وقت العملية ، والصدمات ، والعواقب المرتبطة بالعملية في المجموعة بالمنظارالكامل 8. في الأدبيات ، تمت مقارنة النتائج السريرية بتقنيات التنظير الداخلي والجراحة المجهرية الكاملة ، ولم يلاحظ أي أهمية في متابعة لمدة عامين. عانى المزيد من المرضى من آلام الظهر بعد الجراحة بعد التدخل الجراحيالمجهري 14.
تظهر تجربتنا أنه في المرضى الذين يعانون من تضيق أحادي المستوى أحادي الجانب ، يمكن لتقنية التنظير الداخلي الكاملة أن تحافظ على الهياكل وتتجنب عدم الاستقرار المرتبط بالجراحة. نعتقد أنه يمكن تطبيق هذا الإجراء بشكل ثنائي على مستويات متعددة إذا تم الحفاظ على مفاصل الوجه والأربطة الفلافوم سليمة. إذا لم يكن لدى المريض أمراض متعايشة ، مثل تضيق القناة الشوكية الواسع النطاق ، ونتائج عدم الاستقرار ، لتضيق العطلة الجانبية المعزولة ، فلا توجد قيود واضحة على هذه التقنية.
أبلغ المؤلفون عن عدم وجود تضارب في المصالح فيما يتعلق بالمواد أو الأساليب المستخدمة في هذه الدراسة.
لا يوجد مصدر تمويل لهذه الدراسة.
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Burr Oval Ø 5.5 mm | RiwoSpine | 899751505 | PACK = 1 PC, WL 290 mm, with lateral protection |
C-arm | ZIEHM SOLO | C-arm with integrated monitor | |
Dilator ID 1.1 mm OD 9.4 mm | RiwoSpine | 892209510 | For single-stage dilatation, TL 235 mm, reusable |
Endoscope | RiwoSpine | 892103253 | 20 degrees viewing angle and 177 mm length with a 9.3 mm diameter oval shaft with a 5.6 mm diameter working channel |
Kerrison Punch 5.5 mm X 4.5 mm WL 380 mm | RiwoSpine | 892409445 | 60°, TL 460 mm, hinged pushrod, reusable |
Punch Ø 3 mm WL 290 mm | RiwoSpine | 89240.3023 | TL 388 mm, with irrigation connection, reusable |
Punch Ø 5.4 mm WL 340 mm | RiwoSpine | 892409020 | TL 490 mm, with irrigation connection, reusable |
Radioablator RF BNDL | RiwoSpine | 23300011 | |
RF Instrument BIPO Ø 2.5 mm WL 280 mm | RiwoSpine | 4993691 | for endoscopic spine surgery, flexible insert, integrated connection cable WL 3 m with device plug to Radioblator RF 4 MHz, sterile, for single use |
Rongeur Ø 3 mm WL 290 mm | RiwoSpine | 89240.3003 | TL 388 mm, with irrigation connection, reusable |
Working sleeve ID 9.5 mm OD 10.5 mm | RiwoSpine | 8922095000 | TL 120, distal end beveled, graduated, reusable |
Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article
Request PermissionThis article has been published
Video Coming Soon
Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved
We use cookies to enhance your experience on our website.
By continuing to use our website or clicking “Continue”, you are agreeing to accept our cookies.