Ponction pleurale

Source : Rachel Liu, BAO, MBBCh, médecine d’urgence, l’école de médecine de Yale, New Haven, Connecticut, é.-u.

Un pneumothorax sous tension est une situation périlleuse dans laquelle les excès d’air est introduit dans la cavité pleurale entourant les poumons, soit par un traumatisme de la cage thoracique ou comme une fuite spontanée de l’air par les poumons se. L’air emprisonné dans la cavité pleurale causes séparation du poumon de la paroi thoracique, en perturbant les mécanismes de la respiration normale. Un pneumothorax peut être petit sans conversion de tension, mais lorsqu’il y a une quantité importante et en pleine expansion d’air emprisonné dans la cavité pleurale, la pression croissante de cet air anormale provoque le poumon à se rétrécir et l’effondrement, conduisant à une détresse respiratoire. Cette pression pousse aussi le médiastin (y compris le cœur et les gros vaisseaux) loin de sa position centrale, entraînant l’incapacité du sang vers le cœur et en diminuant le débit cardiaque. Pneumothorax de tension provoque des douleurs thoraciques, l’extrême brièveté de souffle, insuffisance respiratoire, hypoxie, tachycardie et hypotension. Ils ont besoin d’être relevée en urgence lorsqu’un patient est en extremis.

Pneumothorax de tension est définitivement gérés par des procédures qui permettent l’élimination de l’air emprisonné, telles que l’insertion d’un drain thoracique. Cependant, les matériaux pour le placement de tube de poitrine ne sont généralement pas disponibles en dehors du milieu hospitalier. Mesures de temporisation sont nécessaires chez les patients détérioration avant l’arrivée de l’hôpital ou en matériaux de tube de poitrine sont recueillies. Dans ces situations, aiguille urgent thoracostomie (également appelé « décompression d’aiguille ») est effectuée. Simplement, c’est l’insertion d’une aiguille de gros calibre ou d’une canule à travers la paroi thoracique et dans l’espace pleural pour permettre à l’air dans la cavité pleurale à s’échapper. Si un cathéter ou canule n’est pas immédiatement disponible, la procédure peut être effectuée avec une aiguille longue, gros calibre, attachée à une seringue. Air peut être aspiré hors de la cavité pleurale avec la seringue. Une aiguille de métal ne peut pas rester dans la cavité pleurale, car le bout pointu peut causer d’autres dommages ; ainsi, elle devra être retirée de la paroi thoracique, une fois que l’air est aspiré.

1. évaluation du patient

1. Placer le patient sur un moniteur et d’examen pour la tachycardie, une tachypnée, une hypoxie ou une hypotension.
2. Effectuer une inspection générale, observant les patients pour une tachypnée, respiration superficielle et incapacité à parler des phrases complètes. Notez la déviation trachéale, distension des veines du cou, ou cyanose, qui sont des conclusions plus tard annonçant pneumothorax sous tension qui se détériorera en arrêt cardiorespiratoire.
3. Ausculter les deux poumons pour discriminer une diminution ou absence de bruits de souffle sur le côté affecté des sons souffle normal du côté non touché. Notez que la paroi thoracique peut ne pas s’élever convenablement par rapport au poumon normal et peut être hyperresonant aux percussions.
4. Stabiliser les voies respiratoires, respiration et circulation d’un patient qui se détériore rapidement en effectuant des interventions critiques, comme l’intubation ou vasopresseur décompression aiguille de soutien avant (ou simultanément) et le placement de tube de poitrine.

2. décompression d’aiguille

Matériel : chlorhexadine ou betadine solution ; au moins un cathéter de 2 pouces de long ou 16-calibre 14 ou cathéter ; ruban adhésif

1. Administrer de l’oxygène supplémentaire avec une canule nasale ou un masque non-rebreather
2. Placer le patient dans une position plate en position couchée ou assise (si possible) avec la tête de lit surélevé à angle de 45 °, dépendant sur le confort du patient.
3. Identifier le deuxième espace intercostal du côté atteint (la deuxième nervure correspond à l’angle de Louis formé par la jonction du manubrium du sternum). Suivre la deuxième nervure de la ligne médio-claviculaire.
4. Stériliser le deuxième espace intercostal sur la ligne médio-claviculaire en utilisant de l’alcool, chlorhexadine ou betadine solution.
5. Placer la canule longue gros calibre (ou cathéter) sur un champ et don stérile des gants stériles.
6. Effectuer la décompression à l’aiguille. Insérer la canule de long gros calibre (ou un cathéter) à un angle de 90 ° vers la paroi thoracique à la ligne médio-claviculaire, deuxième espace intercostal au-dessus de la troisième nervure, afin d’éviter des structures neurovasculaires nuisibles qui se trouvent immédiatement au-dessous de chaque nervure. Le placement du biseau canule n’est pas grave.
7. Pour atteindre une profondeur adéquate, insérer la canule de près son hub. Insertion doit se faire en un seul mouvement et peut exiger une entrée forcée. Un « pop » se fera sentir lorsque l’aiguille pénètre dans la plèvre et un rush ou « sifflement » de l’air à travers l’aiguille sera audible.

3. aiguille de décompression avec une canule attachée à une seringue de 10 mL.

Aiguille de décompression peut également être effectuée à l’aide d’une seringue de 10 mL, qui peut offrir plus d’adhérence lorsque la perforation de la paroi thoracique et pleurale. Il existe deux méthodes pour cela :

1. À l’aide d’une seringue vide :
   1. Fixez une seringue vide à la canule et la perforation de la plèvre comme décrit ci-dessus.
   2. Retirer la seringue quand l’air s’échappant du pneumothorax pousse le piston de la seringue vers le haut, et l’air est facilement aspiré-confirmant échéant profondeur.
2. À l’aide d’une seringue remplie à moitié avec du liquide
   1. Fixez une seringue de 10 mL remplie à moitié avec une solution saline ou de l’eau à la canule.
   2. Laissez environ 1 mL d’air entre le fluide et le piston de la seringue.
   3. Effectuer la décompression de l’aiguille, et quand la plèvre est percé, le pneumothorax fera l’eau dans la seringue à bouillonner.
3. Retirer la seringue et l’aiguille en métal de la canule afin que reste seulement le cathéter en plastique.
4. Fixer le cathéter avec du ruban adhésif.
5. Réévaluer le patient pour une amélioration clinique. Cela est signifié par apparence patient de moins de malaise ou agitation, respirations plus complètes prises, capacité de parler des phrases plus complètes, moins une tachypnée ou tachycardie, amélioration en hypoxie, résoudre la déviation de la trachée et amélioration de la pression artérielle.
6. Si l’état du patient ne s’améliore pas, répétez l’aiguille décompression en insérant un autre gros calibre longue canule adjacente à la première. Alternativement, vous pouvez passer directement à la mise en place poitrine.
7. La procédure ci-dessus peut-être être effectuée dans la ligne axillaire ou axillaire moyenne antérieure au niveau de la quatrième ou cinquième espace intercostal. Le mamelon désigne le niveau approximatif de la cinquième espace intercostal.
   1. Stériliser l’antéro-latérale axillaire moyenne peau à et au-dessus du mamelon à l’aide de chlorhexadine ou la bétadine. Rendre la zone de la stérilisation un champ large.
   2. Installer le patient avec élévation de la tête et la poitrine à 45 °, qui va abaisser le diaphragme et diminue le risque de blessures abdominales.
   3. Plonger la canule dans la cavité thoracique entre la partie antérieure aux lignes axillaires moyenne au-dessus de la cinquième ou sixième nervure. Empêchent de pénétrer dans la cavité abdominale en choisissant un site d’insertion plus supérieur.
   4. Insertion génère un « pop » lorsque la plèvre est percé, suivie d’un rush audible de l’air.
8. Se préparer à la mise en place définitive de poitrine

Aiguille thoracostomie est une procédure relativement simple à temporiser un patient en extremis d’un pneumothorax sous tension avant un drain thoracique peut être placé. Pénétration de la poitrine mur muscle, tissu sous-cutané et plèvre peut nécessiter une force considérable, donc une coup de poignard motion d’entrée de l’aiguille peut être nécessaire. La raison la plus courante de l’échec de cette procédure est que la longueur de l’aiguille n’est pas suffisante pour atteindre la plèvre. Certains patients présentent des épaisseurs de paroi thoracique importante qui aiguilles standards ne peuvent pas pénétrer. Pour cette raison, certains suggèrent une approche latérale dans la quatrième ou cinquième espace intercostal, dans les lignes axillaires ou axillaires moyenne antérieures.

Risques comprennent les dommages à l’artère thoracique interne et des nerfs intercostaux, qui fonctionnent sous chaque nervure. Saignement peut être important et peut conduire à hémothorax. C’est la raison pour l’exécution de la procédure ci-dessus la troisième nervure dans le deuxième espace intercostal. Un positionnement inadéquat peut risquer de lacération de l’artère sous-clavière, lacération de l’artère pulmonaire ou parenchyme pulmonaire toutes blessures causant une hémorragie post opératoire. Il peut également provoquer iatrogène création de pneumothorax simple. Le cathéter est un corps étranger, pneumonie, empyème ou infections cutanées locales peuvent se développer.

Contre-indications relatives incluent thoracotomie antérieure, pneumonectomie ou talcage, et ces conditions peuvent causer des fausses alarmes, comme bruits sont souvent absents après ces conditions. En outre, il faut avec ceux de troubles de la coagulation, comme les complications hémorragiques peuvent survenir après l’intervention. Cependant, un pneumothorax sous tension est mortelle, et traitement émergente est prioritaire.