Nadelthorakostomie

Quelle: Rachel Liu, BAO, MBBCh, Notfallmedizin, Yale School of Medicine, New Haven, Connecticut, USA

Eine Spannung Pneumothorax ist eine lebensbedrohliche Situation, bei der überschüssige Luft in den Pleuraraum rund um die Lunge, entweder durch Trauma in der Brusthöhle oder als eine spontane Leck Luft aus der Lunge selbst eingebracht ist. Luft in den Pleuraraum Ursachen Trennung der Lunge von der Brustwand, Störung der normalen Atmung Mechanismen gefangen. Pneumothorax kann klein ohne Umstellung auf Spannung, aber wird eine bedeutende und wachsende Menge an Luft in den pleural Raum gefangen, der wachsende Druck aus dieser abnormen Luft bewirkt, dass die Lunge zu schrumpfen und zu reduzieren, was zu Atemnot. Dieser Druck drückt auch das Mediastinum (einschließlich das Herz und die großen Gefäße) Weg von seiner zentralen Lage, verursacht Unfähigkeit des Blutes zurück zum Herzen und Verminderung der Herzleistung. Spannung Pneumothoraces verursachen Schmerzen in der Brust, extreme Kurzatmigkeit Atem, respiratorische Insuffizienz, Hypoxie, Tachykardie und Hypotonie. Sie müssen operativer entlastet werden, wenn ein Patient in extremis.

Spannung Pneumothoraces sind endgültig von Verfahren geführt, die Entfernung der eingeschlossenen Luft wie Einfügung einer Thoraxdrainage zu ermöglichen. Materialien für die Brust Rohr Platzierung sind jedoch in der Regel nicht außerhalb des Krankenhauses zur Verfügung. Guenstige Maßnahmen sind erforderlich, bei sich verschlechternden Patienten Krankenhaus vorab oder während Brust Rohr Materialien gesammelt werden. In diesen Fällen ist dringend Nadel Thorakostomie (auch genannt "Nadel-Dekompression") durchgeführt. Es ist einfach die Einfügung einer großkalibrigen Nadel oder Kanüle durch die Brustwand und in den pleural Raum um die Luft in der Pleurahöhle zu entkommen lassen. Wenn ein Katheter oder eine Kanüle nicht sofort verfügbar ist, kann das Verfahren mit einem langen, großen Bohrung Nadel einer Spritze durchgeführt werden. Luft kann aus dem Pleuraraum mit der Spritze aspiriert werden. Eine Metallnadel kann nicht in den pleural Raum bleiben, da die scharfe Spitze weiter beschädigen könnten; Somit müsste die Brustwand entfernt werden, sobald Luft angesaugt wird.

1. Beurteilung des Patienten

1. Legen Sie den Patienten auf einem Monitor und Bewertung von Tachykardie, Tachypnoe, Hypoxie oder Hypotonie.
2. Führen Sie allgemeine Kontrolle, Beobachtung von Patienten für Tachypnoe, flachen Atmungen und Unfähigkeit, ganze Sätze zu sprechen. Beachten Sie die Trachealkanüle Abweichung, Distension der Hals Venen oder Zyanose, die sind spätere Erkenntnisse läutet Spannung Pneumothorax, die in kardiorespiratorische Verhaftung verschlechtern wird.
3. Auskultieren Sie beider Lungenflügel um verminderte oder fehlende Atemgeräusche auf der betroffenen Seite aus der normalen Atemgeräusche der nicht betroffenen Seite zu unterscheiden. Beachten Sie, dass die Brustwand fehlschlagen steigen entsprechend im Vergleich zu der normalen Lunge, und möglicherweise Hyperresonant am Schlagzeug.
4. Stabilisieren Sie die Atemwege, Atmung und Kreislauf des sich rapide verschlechternden Patienten durch kritische Eingriffe wie Intubation oder Gabe Unterstützung vor (oder gleichzeitig mit) Nadel Dekompression und Brust Rohr Platzierung durchführen.

2. Nadel Dekompression

Ausstattung: Chlorhexadine oder Betadine Lösung; mindestens ein 2-Zoll-lang 14 oder 16-Gauge-Katheter oder Angiocatheter; Band

1. Verwalten von zusätzlichem Sauerstoff Nasenbrille oder eine non-Rebreather-Maske
2. Platzieren Sie die Patienten in eine flache Rückenlage oder (wenn möglich) sitzt mit dem Kopf des Betts auf 45° Winkel, abhängig von Komfort für den Patienten erhöhte.
3. Identifizieren Sie den zweiten Intercostalneuralgie Raum auf der betroffenen Seite (die zweite Rippe entspricht der Winkel von Louis von der Kreuzung das Manubrium und dem Brustbein gebildet). Folgen Sie der zweiten Rippe zur Mitte-clavicular Linie.
4. Den zweiten Intercostalneuralgie Raum in der Mitte-clavicular Linie mit Alkohol, Chlorhexadine oder Betadine Lösung zu sterilisieren.
5. Legen Sie die lange großkalibrigen Kanüle (oder Angiocatheter) auf einem sterilen Bereich und Don sterile Handschuhe.
6. Führen Sie die Nadel Dekompression. Legen Sie die lange großkalibrigen Kanüle (oder Angiocatheter) in einem 90° Winkel an der Brustwand in der Mitte-clavicular Linie, zweite Intercostalneuralgie Raum oberhalb der dritten Rippe, schädlichen neurovaskulären Strukturen zu vermeiden, die sofort unter jeder Rippe liegen. Die Platzierung der Kanüle Abschrägung spielt keine Rolle.
7. Um ausreichende Tiefe zu erreichen, legen Sie die Kanüle zum fast Drehkreuz. Einfügen in einer Bewegung getan werden und erfordern energische Eintrag. Ein "Pop" wird spürbar, wenn die Nadel dringt in die Pleura und Eile oder "Zischen" von Luft durch die Nadel wird hörbar sein.

3. Nadel Dekompression mit einer Kanüle mit einer 10 mL Spritze verbunden.

Nadel-Dekompression kann auch sein, durchgeführt mit einer 10 mL Spritze, die besseren Halt bieten kann, wenn die Brustwand Punktion und Pleura. Es gibt zwei Methoden, dies zu tun:

1. Verwenden eine leere Spritze:
   1. Legen Sie eine leere Spritze auf die Kanüle und Punktion der Pleura, wie oben beschrieben.
   2. Ziehen Sie die Spritze, wenn die Luft entweicht der Pneumothorax des Spritzenkolbens treibt, und Luft leicht abgesaugt-Bestätigung ist entsprechende Tiefe.
2. Mit einer Spritze halb gefüllt mit Flüssigkeit
   1. Befestigen Sie die Kanüle eine 10 mL Spritze mit Kochsalzlösung oder Wasser halb gefüllt.
   2. Lassen Sie etwa 1 mL Luft zwischen der Flüssigkeit und des Spritzenkolbens.
   3. Nadel-Dekompression durchführen, und wenn der Pleura wird punktiert, der Pneumothorax verursacht das Wasser in der Spritze zu brodeln.
3. Entfernen Sie die Spritze und die Metallnadel der Kanüle, so dass nur der Kunststoff Katheter bleibt.
4. Den Katheter mit Klebeband zu sichern.
5. Den Patienten für klinische Besserung zu überdenken. Dies ist durch Patienten auftreten von Beschwerden oder weniger Agitation, vollere Atmungen genommen, Fähigkeit, vollständige Sätze, weniger Tachypnoe oder Tachykardie, Verbesserung der Hypoxie, Auflösen von trachealen Abweichung und Verbesserung des Blutdrucks zu sprechen bedeutete.
6. Wenn der Zustand des Patienten nicht bessert, wiederholen Sie Nadel Dekompression durch Einfügen eine weitere lange großkalibrigen Kanüle angrenzend an ersteres. Alternativ können Sie direkt zur Brust Rohr Platzierung verschieben.
7. Das oben beschriebene Verfahren kann auch in der vorderen axillären oder Mid axillaris Linie auf der Ebene der vierten oder fünften Intercostalneuralgie Raum durchgeführt werden. Die Brustwarze bezeichnet die ungefähre Höhe der fünfte Intercostalneuralgie Raum.
   1. Die vorderen, Mid axillaris Haut seitlich und oberhalb der Brustwarze mit Chlorhexadine oder Betadine zu sterilisieren. Machen Sie das Gebiet der Sterilisation ein weites Feld.
   2. Legen Sie den Patienten mit Kopf und Brust Höhe bis 45°, die das Zwerchfell senkt und Abdominal-Verletzungsgefahr zu verringern.
   3. Tauchen Sie die Kanüle in die Brusthöhle zwischen der vorderen Mitte axillaris Linien oberhalb der fünften oder sechsten Rippe. Vermeiden Sie das Eindringen in die Bauchhöhle, indem ein überlegeneres Insertionsstelle.
   4. Einfügen wird "pop" generieren, wenn Pleura wird durchstochen, gefolgt von einem hörbaren Luftzug.
8. Vorbereitung für die endgültige Brust Rohr Platzierung

Nadel Thorakostomie ist relativ einfach zu temporize ein Patienten in extremis von einer Spannung Pneumothorax, bevor eine Thoraxdrainage eingesetzt werden kann. Durchdringung der Wand Brustmuskel, Unterhaut und Pleura kann erheblichen Kraftaufwand erfordern, so eine stechende Bewegung der Nadel Eintrag notwendig sein kann. Die häufigste Grund für das Scheitern dieses Verfahrens ist, dass die Nadel Länge nicht ausreichend genug, um die Pleura zu erreichen ist. Einige Patienten haben erhebliche Brust Wandstärken, die Standardnadeln nicht durchdringen können. Aus diesem Grund empfehlen einige einen seitlichen Ansatz im vierten oder fünften Intercostalneuralgie Raum, in den vorderen axillären oder Mid axillaris Linien.

Risiken umfassen Schäden an die interne Brust-Arterie und Intercostalneuralgie Nerven, die unter jeder Rippe zu laufen. Blutungen kann erheblich sein, und kann dazu führen, Hemothorax. Dies ist der Grund für die Durchführung des Verfahrens über die dritte Rippe in der zweiten Intercostalneuralgie Raum. Ungeeignete Positionierung riskieren subclavia Platzwunde, Lungenarterie Riß oder Lungenparenchym Verletzungen-All postoperativ Blutungen verursacht. Es kann auch iatrogene Erstellung von einfachen Pneumothorax verursachen. Der Katheter ist ein Fremdkörper, können eine Lungenentzündung, Empyem oder lokalen Hautinfektionen entwickeln.

Relative Kontraindikationen sind vorherige Thorakotomie, Pneumonektomie oder Pleurodese, und diese Bedingungen verursachen Fehlalarm, wie Atemgeräusche oft abwesend sind nach diesen Bedingungen. Auch mit denen von Gerinnungsstörungen, Vorsicht Blutungen Komplikationen entstehen können nach dem Verfahren. Jedoch eine Spannung Pneumothorax ist lebensbedrohlich und emergent Behandlung hat Vorrang.