Examen du pied

Source : Robert E. Sallis, MD. Kaiser Permanente, Fontana, Californie, é.-u.

Le pied est une structure complexe composée de nombreux os et les articulations. Il offre une flexibilité, est le point de contact essentiel nécessaire pour marcher et est particulièrement bien adaptée pour absorber le choc. Parce que le pied doit supporter le poids du corps entier, il est sujette à des blessures et la douleur. Lorsqu’on examine le pied, il est important d’enlever chaussures et chaussettes sur les deux côtés, afin que l’ensemble du pied peut être inspecté et comparé. Il est important de comparer attentivement le pied blessé ou douloureux sur le côté non impliqué. Les parties essentielles de l’évaluation du pied incluent inspection, palpation (qui devrait inclure une évaluation vasculaire), essais de la gamme de mouvement (ROM) et de force et de l’évaluation neurologique.

1. inspection

1. Examiner et comparer les deux pieds entièrement exposées de l’avant, le côté et par derrière.
2. Notez toute asymétrie enflure, des ecchymoses et Arch. de déformations.
3. Inspecter la peau et des ongles pour preuve de l’infection, les durillons et les cors.
4. Inspecter les chaussures pour les modèles d’usure anormale.

2. la palpation

Avec le patient assis, palper pour tendresse, un gonflement ou une déformation du pied en utilisant les pointes de l’index et le médius.

1. Dorsale du pied
   1. Palper le dessus du pied, à la recherche d’offres taches le long de l’os du tarse (cuboïde, naviculaire et trois os cunéiformes), os du métatarse, phalanges, articulation métatarsophalangienne (MTP) articulations et tendons extenseurs des orteils. Tendresse et engourdissement entre la troisième et la quatrième tête métatarsienne est vu avec le névrome de Morton, un.
   2. Palper le pouls pédieux dorsalis dans la ligne médiane du pied milieu.
2. Palper le pied le long de l’os naviculaire, premier métatarsien et fascia plantaire médial. Les oignons peuvent être vues à la première articulation MTP de frottement des chaussures.
3. Palper le pied latéraux le long du cinquième Métatarse fracturé et les orteils. Un bunionette (proéminence à l’articulation MTP cinquième) peut être vu du frottement excessif dans ce domaine.
4. Palper la surface plantaire du pied du coussinet du talon et calcanéum, se déplaçant dans la partie distale le long de l’aponévrose plantaire, les têtes métatarsiennes et les phalanges. Tendresse à l’aponévrose plantaire proximal est vu avec la fasciite plantaire.

3. gamme de mouvement (ROM)

Orteils et les articulations du PSG devraient être appréciés d’une part activement et puis passivement, en comparant les deux pieds et de vérification pour limité de mouvement et/ou la douleur.

1. Enlèvement de l’avant-pied (ROM normal : 5°) : saisir le calcanéum avec une main pour le maintenir stable, puis en utilisant l’autre main, pousser l’avant-pied latéralement.
2. Adduction de l’avant-pied (ROM normal : 5°) : saisir le calcanéum avec une main pour le maintenir stable tout en utilisant l’autre main pour pousser l’avant-pied en dedans.
3. Extension du gros orteil (ROM normal : 70°) et flexion (ROM normal : 45°) : tester activement tout d’abord en demandant au patient de fléchir et étendre l’orteil, puis en saisissant l’orteil et en étendant passivement (dorsiflexing) et en flexion (plantarflexing) il.
4. Moindre orteils extension et flexion - test active motion en demandant au patient de fléchir et étendre tous leurs orteils dans le même temps, tout en comparant les côtés et le mouvement passif en poussant chaque orteil de haut en bas avec les doigts, la comparaison entre les parties.

4. tests de force

Essais de résistance s’effectue dans des mouvements isométriques résistés. Vous recherchez une faiblesse musculaire ou de la douleur.

1. Extension de résister gros orteil est testée en appuyant sur l’orteil contre résistance pour vérifier l’extenseur des orteils hyper-extensibles, qui sont innervés par le nerf péronier.
2. Résisté à gros orteil flexion est testée en demandant au patient de fléchir leur gros orteil alors que vous essayez de tirer en extension. Ce test les fléchisseur des orteils hyper-extensibles, qui sont innervés par le nerf tibial.
3. Résisté à moindre orteil flexion et l’extension sont généralement faits tester tous les orteils à la fois de la même façon que ci-dessus.

5. sensation

Évaluer la sensation dans le pied légèrement toucher avec vos doigts dans les domaines suivants et en comparant un côté à l’autre pour les déficits.

1. Bord latéral du pied (innervé par le nerf sural).
2. Espace Web entre le premier et le deuxième orteil (innervé par le nerf péronier profond).
3. Face dorsale du pied (innervé par le nerf péronier superficiel).
4. Aspect plantaire du talon et pied (innervés par le nerf tibial postérieur).

Examen du pied est mieux fait avec le patient d’abord dans un debout puis assis. L’examen devrait suivre une approche progressive, et il est important que chaussures et chaussettes soient retirés tous les deux les pieds du patient pour permettre la comparaison et l’inspection facile. L’examen doit commencer par l’inspection, à la recherche d’une asymétrie entre le pied impliqué et non impliqué. Palpation des structures clés se faite ensuite, à la recherche de tendresse, un gonflement ou une déformation. Il est suivi de l’évaluation des ROM dans l’avant-pied et les orteils, tout d’abord activement et passivement. Ensuite, les mêmes mouvements sont testés contre résistance pour évaluer la force et de chercher des douleurs ou faiblesse. Enfin, la sensation sur les surfaces dorsales et plantaires du pied est évaluée en touchant légèrement dans ces domaines.