Examen sensoriel

Source : Tracey A. Milligan, MD ; Tamara B. Kaplan, MD ; Neurologie, Brigham et des femmes / Massachusetts General Hospital, Boston, Massachusetts, é.-u.

Un examen sensoriel complet se compose de tests des modalités sensorielles primaires ainsi que la fonction sensorielle corticale. Les modalités sensorielles primaires comprennent la douleur, température, touche de lumière, vibration et sens de la position commune. La sensation du visage est discutée dans les vidéos de nerfs crâniens examen I et II, comme le sont les organes des sens de l’audition, vision, goût et odeur. Le tractus spinothalamic intervient dans informations de douleur et de la température de peau au thalamus. Le spinothalamic fibres décussé (traverser) 1-2 segments de nerf rachidien au-dessus du point d’entrée, puis voyager jusqu'à le tronc cérébral jusqu'à ce qu’ils font synapse sur divers noyaux dans le thalamus. Partir du thalamus, information est alors relayée vers les zones corticales comme le gyrus postcentral (également connu sous le nom le cortex somatosensoriel primaire). Les fibres afférentes transmettant des vibrations et la proprioception voyagent jusqu'à la moelle dans les colonnes postérieurs homolatéral comme fasciculus gracilis et fasciculus cuneatus, qui transportent l’information des membres inférieurs et supérieurs, respectivement. Par la suite, les projections afférentes traversent et montent vers le thalamus et de là vers le cortex somatosensoriel primaire.

Le modèle d’une perte sensorielle peut aider à localiser la lésion et de déterminer le diagnostic. Par exemple, tester les principales modalités permet à l’examinateur de distinguer une neuropathie périphérique de longueur-dépendante (par exemple, chez les diabétiques), une radiculopathie de possible cervicale ou lombaire hernie discale ou un niveau métamérique sensoriel (par exemple, à une lésion de la moelle épinière).

Afin de localiser le déficit sensoriel, connaissance de neuroanatomie et le système nerveux périphérique est essentielle. En voyant un patient présentant un déficit sensoriel périphérique, il peut être utile de penser à tout ce nerf canalaires peuvent être impliqués. Une racine de nerf rachidien découle de chaque segment médullaire et se compose d’une racine dorsale sensorielle et une racine ventrale moteur, qui fournissent l’innervation d’un dermatome précis et le myotome, respectivement. Il existe 31 paires nerf rachidien racines : huit cervicales, 12 thoraciques, 5 lombaires, cinq sacrées et l’autre coccygiennes.

Par exemple, la C5-T1 racines forme un réseau appelé plexus brachial qui contrôle de mouvement et de sensation dans les membres supérieurs, y compris l’épaule, bras, avant-bras et main. Le plexus brachial donne lieu à la radiale, nerfs médian et cubital. Le nerf médian transporte sensation de tous les doigts sauf le cinquième doigt et la moitié de la quatrième, qui sont transportés par le nerf ulnaire. Ces territoires de nerf s’étendent dans la partie proximale du côté palmaire de la main. Les nerfs ulnaire et radiales portent l’information sensorielle de la face dorsale des mains.

Dans les membres inférieurs, T12-L4 forment le plexus lombaire, et L4-S4 forment le plexus sacré. Ces plexi donnent lieu à des nerfs périphériques. Quelques uns de ces nerfs périphériques sont le crural, obturateur et nerfs sciatiques (moteurs et sensoriels) et le nerf cutané fémoral latéral (sensoriel seulement). Le nerf sciatique donne naissance aux nerfs péroniers tibiaux et communes. Utilisation d’une carte de nerf métamérique et périphérique peut être utile pour localiser le dysfonctionnement sensoriel dans les deux extrémités supérieures et inférieures.

Si les modalités sensorielles primaires sont normale, sensation corticale (ou des aspects d’ordre supérieurs de sensation) peuvent être testés aussi bien. Sensation corticale est testée quand il y a lieu de soupçonner un trouble du cerveau. Tests sensoriels corticaux peuvent aider à la localisation des troubles du système nerveux. L’examen sensoriel corticale inclut des essais de localisation tactile (extinction), stereognosis, graphesthesia, discrimination de deux points et localisation de point. Tests sensoriels corticaux n’est pas systématiquement effectuée lors d’un examen neurologique de dépistage.

Dans un examen de dépistage sensoriel, toucher léger, douleur et les vibrations sont testés au niveau des pieds. L’examen sensoriel est développée chez un patient présentant une plainte se rapportant au système nerveux, ou si les autres composantes de l’examen sont anormales.

1. primaire de tests sensoriels

BEGIN primaire sensoriel test en demandant au patient si il n’y a aucun changement sensation de corps étranger dans le corps. Le patient peut décrire et délimiter les changements sensoriels pour aider à l’évaluation.

1. Toucher léger
   1. À l’aide de la pointe de votre doigt ou un morceau de coton, toucher plutôt que de caresser la peau du patient. Demander au patient de fermer les yeux et vous dire quand le contact se fait sentir.
2. Douleur
   1. Expliquez que vous se toucheront le patient avec la fin d’une goupille de sécurité soit aiguë ou sourde, mais il ne devrait pas mal.
   2. Les yeux du patient fermés, toucher la main, les pouce et les doigts avec l’extrémité pointue de la broche, mais comprennent un stimulus terne ainsi. Avec chaque touche, demandez au patient afin de déterminer si le stimulus est « ennuyeux » ou « pointu ». Puis vers le haut du bras en utilisant la même technique.
   3. Répéter en revanche armer et comparer entre les parties.
   4. Répétez la piqûre sur la face antérieure de la paroi thoracique et comparer les côtés.
   5. Testez la sensation de douleur dans les membres inférieurs, commençant dans la partie distale dans les pieds et la comparaison entre les zones symétriques sur les deux côtés du corps et entre zones proximales et distale.
   6. Si une zone d’engourdissement se trouve sur le patient, commencer à tester à la zone engourdie et travailler vers l’extérieur. Demander au patient de dire « oui » quand on se sent la sensation de piqûre normale. Essayez d’évaluer s’il existe un modèle métamérique de perte sensorielle, qui peut être vu avec une lésion des nerfs périphériques.
3. Température
   Utiliser le diapason comme un stimulus au froid pour tester la sensation de température. Tubes à essai contenant de l’eau chaude et froide pourrait servir de stimulus, mais cela se fait généralement pas. Sensation de température devrait reproduire les résultats trouvés sur l’examen de sensation de douleur. En général, soit l’un soit l’autre est exécutée.
   1. Test de la sensation de température par contact avec la peau du patient avec le diapason sur les extrémités de la même manière, la sensation de douleur est testée.
   2. Comparer entre les parties et entre les zones proximales et distales de la même extrémité.
4. Vibration
   1. Utiliser un diapason grave de 128 Hz et frappent les dents contre la paume de votre main pour produire une vibration.
   2. Placer la tige du diapason sur le gros orteil du patient,
   3. Demandez au patient de vous dire quand la vibration est n’est plus ressentie. Laissez les vibrations s’atténuent jusqu'à ce que le patient n’est plus le détecte, puis appliquez le diapason à votre propre pouce pour voir si vous vous sentez toujours des vibrations. Pour rendre les vibrations diminuent plus rapidement, exécutez votre doigt sur les dents pour amortir les vibrations.
   4. Si le patient ne peut pas sentir la vibration dans les orteils du tout, refaire le test en plaçant la fourche au-dessus de la malléole interne et, si pas senti il, déplacez la fourche sur la rotule.
   5. Consigner le niveau plus distal où la stimulation se fait sentir.
   6. Comparez les deux parties.
   7. Si on s’est félicité d’une diminution des vibrations sur l’examen des membres inférieurs, testez si la vibration peut être appréciée dans les doigts.
5. Proprioception
   1. Tenir les gros orteil du patient sur les côtés et démontrer l’essai en déplaçant le pied vers le haut et vers le bas tout en disant, « c’est le déplacement vers le haut, et c’est le déplacement vers le bas. »
   2. Ensuite, demander au patient de fermer les yeux et d’identifier correctement la direction lorsque vous vous déplacez l’orteil de haut en bas dans un ordre aléatoire.
   3. Répéter la même chose de l’autre côté. Si le patient ne peut pas identifier correctement les mouvements de même les grandes excursions, essayez de déplacer le pied haut en bas autour de l’articulation de la cheville.
   4. Normalement, les gens sont capables d’identifier encore quelques degrés de mouvement. Si aucune indication d’anomalie est présente, testez le sens de la position des doigts aux articulations métacarpophalangiennes.

2. corticale sensation

1. Localisation tactile (double stimulation simultanée ; extinction).
   1. Avec le patient les yeux fermés, demandez au patient de localiser où vous avez touché. Au départ, toucher le côté que vous vous préoccupiez peut-être avoir un déficit pour confirmer que la sensation de légèreté est intacte. Puis, en même temps appuyer sur les deux côtés et demandez au patient d’identifier où et combien de places ont été touchés.
   2. Toucher le patient sur un bras, puis simultanément sur les deux bras. Faites de même avec les jambes.
   3. Extinction du stimulus d’un côté peut être un signe d’une lésion dans le cortex pariétal controlatéral.
   4. Si il sont soupçonnés de lésions du cortex sensoriel, des tests supplémentaires d’effectuer, y compris la discrimination de deux points, point de localisation et à la recherche d’une asymétrie du nystagmus optocinétique.
2. Stereognosis teste la capacité du patient à identifier un objet commun (p. ex., nickel, dime, quart, penny, clé, trombone) placé dans la main.
   1. Demander au patient de fermer les yeux et ensuite identifier le petit objet dans la main. Le patient peut déplacer l’objet dans la main pour le sentir.
   2. Tester l’autre main de la même manière. Ce qui est important, le patient ne peut pas transférer l’objet d’une main à l’autre. Le patient devrait être en mesure d’identifier avec une main à la fois. Les patients doivent être en mesure de différencier les pièces de monnaie, n’est pas une réponse acceptable de dire « pièce ». Le patient devrait être en mesure de déterminer correctement un « nickel » ou « trimestre ».
3. Graphesthesia teste la capacité d’identifier des chiffres ou des lettres tirées sur la main du patient.
   1. Demander au patient de fermer les yeux. Utilisez l’extrémité arrondie d’un stylo pour dessiner une grande interprétation d’un certain nombre de 0 à 9 sur la paume du patient. Assurez-vous que le nombre fait face au patient et pas vous.
   2. Demandez au patient d’identifier le numéro. Permettre à plusieurs essais.
   3. Test la main que vous pensez n’est pas les premiers touché. Puis, répétez de l’autre côté. Incapacité à identifier correctement les numéros peut être le signe d’une lésion dans le cortex pariétal controlatéral.

La partie sensorielle de l’examen neurologique est la partie la plus subjective de l’examen et nécessite la coopération et l’effort complet du patient. Elle nécessite la vigilance de la part de l’examinateur pour s’assurer que le patient apporte des réponses précises et honnêtes. Se méfier des conclusions sensorielles qui ne correspondent pas à des modèles anatomiques, ou ceux qui ne peuvent pas en corrélation avec les résultats plus objectifs observés sur les autres sections de l’examen neurologique.

Des résultats anormaux de l’examen sensoriel doivent être en corrélation avec les résultats des autres parties de l’examen neurologique afin de déterminer le modèle d’anomalie. Anomalies des réflexes peuvent fournir un niveau qui peut être confirmé par un modèle de niveau métamérique sensoriel, qui permet de localiser une lésion du système nerveux.