Examen du bas du dos

Source : Robert E. Sallis, MD. Kaiser Permanente, Fontana, Californie, é.-u.

Le dos est la source la plus fréquente de douleur dans le corps. Examen de l’arrière peut être un défi en raison de ses nombreuses structures, y compris les os, les disques, les ligaments, les nerfs, et tous les muscles qui peuvent générer des douleurs. Parfois, l’emplacement de la douleur peut être évocateur d’une étiologie. Les composantes essentielles de l’examen dos inférieur comprennent l’inspection et palpation des signes de déformation et l’inflammation, l’évaluation de l’amplitude du mouvement (ROM) de l’arrière, essai de la résistance des muscles innervés par les nerfs sortant de la colonne vertébrale lombaire-sacrum, évaluation neurologique et essais spéciaux (y compris le critère de la cigogne et Patrick).

1. inspection

Inspection doit être effectuée avec le patient debout, tout en observant par derrière. Ai le patient Retirez suffisamment vêtements donc la zone sacrée et le dos entier peuvent être correctement inspectés.

1. Inspecter l’ensemble du retour à la rougeur, asymétrie, difformité, scoliose ou croissance anormale des cheveux.
2. Du côté, observer la lordose lombaire, qui apparaît normalement comme une courbe en forme de C douce, inverse de la colonne vertébrale.

2. la palpation

Palpate pour zones de tendresse. Domaines importants à vérifier sont :

1. Apophyses épineuses : ce sont les structures osseuses dures qui descendent de la ligne médiane du dos. Recherchez un descendre à L4-S1, qui est évocatrice de spondylolisthésis.
2. Paraspinous muscles : ce sont les muscles qui courent le long de chaque côté des apophyses épineuses et sont souvent tendre avec utilisation excessive du dos.
3. Sacro-iliaque (SI) commune : palper inférieure et latérale de l’épine iliaque supérieure postérieure.
4. Entaille sciatique : l’entaille sciatique se situe à mi-chemin entre l’épine iliaque postérieure-supérieure (qui est l’extrémité postérieure de la crête iliaque) et tubérosité ischiatiques. Appuyer ici pour aggraver la douleur causée par la sciatique.
5. Crêtes iliaques : Placez vos mains sur les deux crêtes iliaques et de comparer leur taille. Si une main est assis plus haut que l’autre, il peut suggérer l’inégalité de longueur de jambe ou de la scoliose.

3. gamme de mouvement (ROM)

Évaluer la ROM du dos. Recherchez les déficits ou douleur excessive. Des requêtes clés comprennent :

1. Flexion vers l’avant (normalement 80-90°) : Evaluer, demander au patient de se pencher en avant pour toucher les orteils. Ceci charge les disques, ce qui le rend plus susceptible d’augmenter la douleur de disque. N’oubliez pas d’observer derrière quand le patient est penchée vers l’avant pour chercher l’asymétrie de l’arrière, qui est évocatrice de la scoliose.
2. Extension (20-30°) : avoir le patient coude tout droit vers l’arrière aussi loin que possible. Ceci charge les facettes, qui le rend plus susceptible d’augmenter la douleur de la facette.
3. Latérale recourbement (20-30° dans chaque direction) : évaluer en ayant le coude du patient, tout d’abord d’un côté, puis l’autre. Il étire les muscles et est plus susceptible d’aggraver la douleur de fatigue musculaire.
4. Torsion (30-40° dans chaque direction) : demander au patient (debout) tourner autant que possible, tout d’abord d’un côté, puis l’autre. Aussi, Cela étire les muscles et augmente la douleur de la source.

4. tests de force

Évaluer la force des muscles innervés par les racines nerveuses principales sortant de la colonne vertébrale lombaire-sacrum. Faiblesse suggère une irritation de ces racines nerveuses du disque ou d’une pathologie osseuse. Il s’agit :

1. Talon marche (muscles tibiaux antérieurs ; L4) : demander au patient de marcher quelques pas dans la foulée.
2. Pied à pied (gastrocnémien soléaire ; S1) : demander au patient de marcher quelques pas sur les orteils.
3. Résisté à grands pieds dorsiflexion (L5) : demander au patient de s’asseoir et lever le gros orteil contre votre résistance, poussant légèrement sur le dessus de l’orteil.

5. examen neurologique

Procéder à un examen neurologique focalisé dans les patients avec des douleurs lombaires.

1. Les réflexes tendineux profonds (racine de nerf réflexe rotulien - racine nerveuse L4 ; jerk cheville - S1) : tapez un marteau à réflexes vigoureusement contre la rotule et les tendons d’Achille, comparant côté à l’autre.
2. Clonus de la cheville : susciter clonus de cheville de dorsiflexion soudaine cheville passive, qui peut aboutir à des secousses répétitives et non contrôlé de la cheville. Ceci suggère une lésion des neurones moteurs supérieurs, tels que compression proximale médullaire.
3. Relance de la jambe droite : Soulevez la jambe du patient, avec le genou étendu, en position assise (ou en position couchée). Douleur irradiante passé le genou suggère sciatique, probablement causée par une hernie discale dans la région lombaire-sacrum (L5 et S1 racines nerveuses). Dorsiflexion de la cheville au cours de la jambe droite lever test augmente tension sciatique et douleur, en flexion plantaire soulage la douleur et tension sciatique.
4. Lever la jambe droite croisée : faire un test de la relance de la jambe droite à l’opposé, la jambe non impliquée. Si cette manoeuvre aggrave la douleur dans la jambe opposée, il est évocateur de la sciatique.
5. Lorsqu’on soupçonne le syndrome cauda equina, envisager un toucher rectal pour vérifier la sensation de tonus et périanale une diminution du sphincter.

6. des Tests

Essais spéciaux à l’arrière, dont :

1. Cigogne (épreuve debout une jambe hyperextension) : avoir l’hyperextension patiente le dos en se tenant debout sur une jambe. Cette position aggrave la douleur associée à la spondylolyse, des spondylolisthésis ou dysfonctionnement mixte SI.
2. Patrick ou la flexion, abduction et test de rotation externe (FABER) : placer la hanche et la jambe du patient dans la position de la figure de quatre (flexion, abduction et rotation externe). Cette situation aggrave les douleurs articulaires SI.

Faible douleur dorsale est très fréquente, et parfois peut être une manifestation d’une grave sous-jacent condition, comme le cancer, infection ou une urgence chirurgicale. L’examen physique systématique complète les informations obtenues dans l’histoire en aidant à identifier les problèmes graves qui nécessitent plus tôt des mesures cliniques ou des dysfonctionnements neurologiques. Examen du bas du dos est mieux fait avec le patient en séance et en positions debout, selon une approche par étapes. Il est important d’avoir le patient Retirez suffisamment vêtements afin que l’anatomie de surface peut être facilement vu et évalué. L’examen débute par l’inspection, à la recherche d’une asymétrie ou une difformité. Elle est suivie par palpation, à la recherche de points d’appel d’offres ou un descendre anormale entre les vertèbres. Next est une évaluation du ROM, à la recherche de douleur ou de la limitation en mouvement. A partir de là, une évaluation est possible pour les problèmes de nerf lombaire en évaluant la force et les réflexes tendineux profonds et en effectuant la relance de la jambe droite. Elle est suivie de tests spéciaux, y compris le critère de la cigogne et le FABER.