Examen abdominal III: Palpation

Source : Alexander Goldfarb, MD, professeur de médecine, Beth Israel Deaconess Medical Center, MA

La palpation abdominale, si effectuée correctement, permet à l’examen des organes relativement superficielles et grands ; pour un examinateur qualifié, il permet pour l’évaluation des structures plus petites et plus profonds aussi bien. La quantité d’informations qui peuvent être obtenues par palpation de la région abdominale dépend également des caractéristiques anatomiques du patient. Par exemple, l’obésité pourrait compliquer la palpation des organes internes et requérir l’exécution de manœuvres supplémentaires. Palpation abdominale fournit des renseignements précieux au sujet de la localisation du problème et sa gravité, palpation abdominale identifie les zones de tendresse ainsi que présence d’hypertrophie et de tumeurs. L’objectif spécifique de palpation est motivée par les informations recueillies pendant l’anamnèse et d’autres éléments de l’examen abdominal. Palpation permet d’intégrer ces informations et l’élaboration de la stratégie pour les étapes suivantes de Diagnostics.

1. la palpation

Palpation légère permet de déterminer les domaines de la tendresse et la résistance de la paroi abdominale en raison de la rigidité (spasmes musculaires involontaires) ou garde (contraction volontaire de la musculature de la paroi abdominale). Elle permet également l’identification des organes superficiels ou masses, ou, moins fréquemment, crepitus de la paroi abdominale (causée par des gaz ou des liquides dans les tissus sous-cutanés).

1. S’assurer que le patient soit bien positionné et expliquer la procédure.
2. Demandez au patient d’indiquer le domaine de la douleur ou sensibilité et d’examiner ce domaine modifié (pour éviter la résistance abdominale généralisée en raison de la crainte). Examiner les zones douloureuses doucement et ne pas essayer de re-déclencher la douleur.
3. Pour améliorer la relaxation abdominale, vous devrez peut-être demander au patient de changer de position ou se trouvent avec les genoux fléchis. Vous devrez peut-être également demander au patient de respirer réaliserons, tandis que vous déplacez votre main de haut en bas et en essayant de palper sous la paroi abdominale se déplace pendant les cycles d’inspiration/expiration. Ces mesures diminuent habituellement gardiennage bénévole.
4. À l’aide de votre main dominante, gardez les doigts ensemble et appuyez sur jusqu'à une profondeur d’environ 1 cm à l’aide des touches (surfaces planes) de vos doigts avec un léger mouvement circulaire.
5. Examiner la totalité des régions abdominales, se déplaçant dans le sens horaire. Soulevez légèrement la main que vous déplacez vers un endroit différent et d’Évitez les jabs soudaines.
6. Si le patient est chatouilleux, demandez à placer la main du patient sous vôtre et puis glisser votre main sous la main du patient après quelques instants.
7. Comme vous le palper, regarder le visage du patient pour déceler tout signe d’inconfort ou de douleur.
8. Noter la présence d’irrégularités de la paroi abdominale, les organes superficiels ou masses et crépitation (broyage sentiment pendant la palpation produite par des gaz ou des liquides dans les tissus sous-cutanés).

2 palpation deep

Alors que la palpation superficielle fournit des informations sur les zones potentielles de tendresse, des structures superficielles et la paroi abdominale, palpation profonde permet l’inspection des organes internes et la délimitation des masses intra-abdominale. Autres domaines de tendresse pourraient être identifiées par palpation profonde aussi bien.

1. Commencez avec le quadrant opposé à celui où se trouve la douleur. Continuer à regarder le visage du patient des signes de douleur ou d’inconfort que vous avancez.
2. Placer le plat de votre main sur la paroi abdominale et appliquez une pression ferme vers le bas et longitudinalement. Gardez vos doigts relativement fixés sur la peau et un mouvement de roulis.
3. Utiliser la palpation bimanuelle chez les patients obèses ou si la résistance musculaire volontaire est présente.
   1. Place votre non dominantes à la main sur le dessus de votre main dominante.
   2. Garder l’aiguille inférieure détendue et appuyez avec les doigts de la main haute sur les articulations distales phalanges de la main inférieure. De cette façon, une main produit la pression tandis que l’autre sert à sentir.
4. Palper sur tous les quatre quadrants abdominaux. Les organes abdominaux palpables incluent le foie, le cæcum, le côlon sigmoïde et, parfois, le côlon transverse et l’estomac. Hypertrophie des reins, vésicule biliaire, rate et masses aortiques peuvent être palpables aussi bien. (Figure 1)

3. foie palpation

Le bord inférieur du foie peut être palpable sur inspiration environ 3 cm au-dessous de la cage thoracique droite. La palpation du foie peut être effectuée avec une seule main ou bimanually et dans le cas de patients obèses, la technique dite de « accrocher » pourrait être utile aussi bien.

1. Palpation du foie d’une seule main
   1. Placez votre main droite sur l’abdomen du patient, latérale et le muscle droit, bien au-dessous du niveau de percussed bordure de la matité hépatique.
   2. Orientez vos doigts vers la tête du patient, ou légèrement en diagonale vers la ligne médiane. Appuyez vos doigts fermement dans et vers le haut (vers la tête du patient).
   3. Demander au patient de prendre une grande respiration. Lors de l’inspiration, le foie descend, et répond à son bord le bout des doigts de la main palpating.
   4. Continuer palpant, vers la bordure côtière de votre main jusqu'à ce que vous sentiez le bord du foie (habituellement quelques cm sous le rebord costal droit). Notez la texture du bord du foie et la régularité. Légère sensibilité à la palpation est normale.
   5. Quand vos doigts rencontrent le bord du foie, réduire un peu la pression sur la paroi abdominale, alors que le patient est toujours prendre une grande respiration. Cette manœuvre permet à l’examinateur de sentir la surface antérieure du foie comme il glisse sous les touches du doigt. Prenez note de la consistance du foie surface-nœuds, granularité, etc. (Figure 2)
2. Palpation du foie bimanuelle
   1. Placez votre main gauche vers l’arrière au niveau des côtes inférieures deux du patient et appuyez doucement vers le haut pour élever le foie dans une position plus accessible.
   2. Demander au patient de prendre une profonde respiration et exécutez palpation avec la main droite comme décrit ci-dessus.
3. La technique de « accrocher »
   Cela peut être utile lorsque le foie n’est pas palpable par les techniques habituelles.
   1. Se tenir debout sur le droit du patient, vers les pieds du patient.
   2. Placez vos doigts fléchies sur le côté du rebord costal.
   3. Demander au patient de prendre une profonde respiration et essaie de sentir le bord du foie en appuyant vers le bas et vers le haut (vers la tête du patient).

4. palpation de la rate

Une rate de taille normale est rarement palpable. Parfois, la pointe de la rate peut être ressentie à du rebord costal gauche. Lorsque la rate est considérablement agrandie, il déplace l’estomac et s’étend vers le bas au-dessous de la cage thoracique et médialement à travers l’abdomen et pourrait se faire sentir aussi faible qu’au quadrant inférieur droit (Figure 3).

1. Demander au patient de prendre une profonde respiration ; puis, essayez de palper le bord inférieur de la rate pendant l’expiration.
2. Commençant dans le quadrant inférieur droit, déplacez vos doigts légèrement vers le haut avec chaque inspiration-expiration.
3. Palper le pressant vers le bas et vers la tête du patient et puis en le relâchant, dans le même mouvement en ce qui concerne la palpation du bord inférieur du foie.
4. Si la rate n’est pas ressentie, répéter l’examen avec le patient couché sur le côté droit.
5. Certains examinateurs utilisent la technique de palpation bimanuelle, au cours de laquelle la palpation s’effectue avec la main droite, tandis que la main gauche de l’examinateur est placée derrière la cage thoracique gauche et vous appuyez sur les côtes et les tissus mous vers le haut.

5. palpation des reins

Reins sont des organes rétropéritonéales et sont rarement palpables chez un adulte en bonne santé. Reins parfois élargies peuvent être évaluées à l’aide de la technique « scrutin » bimanuelle (dérivé du mot Français ballotte, ce qui signifie « lancer »). La main palpating est positionnée dans le quadrant supérieur droit latéral du muscle rectus, tandis que l’autre main est placée à l’angle costo et exerce des pressions vers le haut (ce qui porte le rein de plus près à la paroi abdominale antérieure) (Figure 4). La manœuvre est effectuée sur une inspiration profonde, descendent les reins, et on peut sentir leurs pôles inférieurs.

1. Pour palper le rein droit, demander au patient de prendre une profonde respiration et palper avec la main supérieure tout en appuyant vers l’avant avec votre position de main inférieure à l’angle de droite costo.
2. Tenter de « capturer » le rein entre vos mains, ou de sentir avec votre dessus de la main.
3. Si vous vous sentez le rein à l’inspiration, demandez au patient d’expirer profondément et retenez votre souffle pendant un moment. Vous pourriez vous sentir le rein revenir à sa position expiratoire.
4. Répétez la manœuvre sur le côté gauche. Certains examinateurs préfèrent se tenir sur le côté gauche du patient et palper avec la main gauche tout en scrutin du rein avec la main droite ; autres examinateurs palper avec la main droite, pour atteindre avec la main gauche sur le patient.

Palpation abdominale est la finale et une partie importante de l’examen abdominal. Cette partie du diagnostic physique est particulièrement instructive, lors de l’évaluation d’un patient présentant des douleurs abdominales, car il donne un aperçu de la localisation, la cause et la gravité du problème. Il faut rappeler à commencer par la palpation superficielle et de suivre avec la palpation profonde, systématiquement en passant par toutes les régions abdominales. Comme dans les autres sections de l’examen de l’abdomen, le patient doit être confortablement positionné et détendu. Respiratoire de patients peut et doit être utilisées au profit de l’examinateur afin que les structures plus profondes sont plus accessibles par palpation profonde expiration. Une erreur très courante consiste à négliger une hypertrophie significative en démarrant le foie et la rate palpation trop haute dans l’abdomen. Palpation abdominale peut fournir une quantité importante d’informations pour un clinicien. Quelques conclusions possibles sont :

• un ferme bord du foie peut être le signe d’une cirrhose du foie
• grands, facilement palpables des reins peuvent aider à identifier la maladie polykystique des reins
• un côlon dilaté et tendre pourrait représenter une maladie inflammatoire
• une rate hypertrophiée peut être due à une leucémie

Évaluation de la région abdominale par palpation permet de suivi et les résultats obtenus au cours des étapes précédentes de l’examen physique et pour le clinicien à intégrer et interpréter l’information, qui permettra de déterminer les étapes de diagnostics ultérieurs. La corrélation entre les signes physiques anormaux à différents stades de l’examen physique augmente la probabilité d’identifier la pathologie (comme l’hypertrophie). Il est également extrêmement important de ne pas rater les signes physiques d’événements catastrophiques, tels que péritonite causant des tendresse de rebond, ou une perforation des organes abdominaux causant des tendresse sévère et gardiennage.