Examen du nez, des sinus, de la cavité orale et du pharynx

Source : Richard Glickman-Simon, MD, professeur adjoint, département de santé publique et médecine sociale, Tufts University School of Medicine, MA

Cette vidéo donne un aperçu des sinus, nez et gorge des examens. La démonstration commence par un bref aperçu de l’anatomie de la région. Le tiers supérieur du nez est osseux, et les deux-tiers inférieurs sont cartilagineux. L’air entrant dans les narines traverse les vestibules nasales et dans le passage étroit entre la cloison nasale médialement et cornets osseux latéralement. Sous chaque courbe cornet se trouve une rainure ou du méat. Le canal nasolacrymal et la plupart des sinus paranasaux remplis d’air se jettent dans l’inférieur et moyen-meatuses, respectivement. Des trois ensembles de sinus paranasaux, seulement le maxillaire et le frontal peuvent être facilement examinés. Une muqueuse continue, très vascularisée lignes le toute cavité nasale et des sinus.

La figure 1. Anatomie du nez.

La figure 2. Position des sinus Major.

Plis musculaires des lèvres marquent l’entrée de la cavité buccale. La gencive rosâtre, ou des gencives, attachent fermement aux dents et des os adjacent, dans lequel les dents incorporer. Les lignes de la muqueuse buccale les joues intérieures, où le Sténon déverse les glandes parotides dans petites papilles près les deuxièmes molaires supérieures. Petites papilles rouges couvrent la surface dorsale de la langue ainsi que d’une couche blanchâtre d’épaisseur variable. Le frein lingual de la ligne médiane relie la surface inférieure de la langue au plancher de la bouche, où le canal de Wharton s’écoule des glandes sous-maxillaires dans des papilles sur chaque côté. Effet de voûte sur la langue est les piliers antérieurs et postérieurs du palais et la luette de la ligne médiane. S’il est présent, les amygdales sont visibles en saillie sur le plan bilatéral entre les piliers. Le palais dur osseux s’élève vers l’avant au-dessus du voile du palais. Le pharynx se trouve vers l’arrière derrière le voile du palais et la langue.

La figure 3. Anatomie de la cavité buccale.

La figure 4. Régions du pharynx.

1. nez et Sinus Exam

1. Inspecter le nez pour les modifications de la peau, des nodules et des déformations. Légère déviation de la cloison est commune et bénigne si elle ne provoque pas d’obstruction de la circulation de l’air.
2. Appuyer doucement sur le bout du nez d’élargir les narines et inspecter le vestibule à l’aide d’une stylo lumière.
3. Procéder à l’examen de cavité de nez avec un otoscope.
   1. En utilisant le spéculum d’oreille plus grand disponible, inspecter les fosses nasales avec l’otoscope.
   2. Incliner la tête du patient revenir légèrement et tenant l’otoscope poignée perpendiculaire et loin de menton du patient, placez délicatement le spéculum dans le vestibule nasal, en évitant tout contact avec le septum.
   3. Quand on regarde à travers l’otoscope, progressivement déplacer le spéculum postérieurement et l’angle vers le haut pour apercevoir les cornets inférieurs et moyens, la cloison nasale et l’étroit passage intermédiaire.
   4. Notez la couleur de la muqueuse et la présence d’un gonflement, polypes, ulcérations, hémorragies, décharge, blocages, déviations ou perforées.
4. Palper les sinus frontaux et maxillaires de tendresse.
   1. Sur le plan bilatéral positionner vos doigts en premiers et le deuxième sur le front du patient tout en appuyant fermement les pouces vers le haut sous les fronts osseux. Évitez toute pression sur les yeux.
   2. En gardant vos doigts en place, déplacer les pouces vers le bas et appuyez fermement sur les joues, juste médianes et inférieures de l’OS zygomatique.
5. Si la sinusite est soupçonnée, envisager de test d’éclairage.
   1. Assombrir la pièce et de diriger la lumière la plus brillante de l’otoscope vers le haut sous chaque front, près du nez.
   2. Vous recherchez une lueur rouge éclairant les sinus frontaux remplis d’air.
   3. Ont l’inclinaison patient que la tête revient avec la bouche grande ouverte.
   4. Après avoir retiré les prothèses maxillaires, placer la source lumineuse directement sur chaque sinus maxillaire remplis d’air et recherchez une lueur rouge éclairant la voûte palatine de chaque côté. Incapacité à voir la lueur rouge suggère épaississement muqueux ou des sécrétions dans le sinus correspondante.

2. buccales et pharyngienne Exam

1. Observer les lèvres de couleur, d’humidité, ulcères ou fissuration.
2. Avec un abaisse-langue frais et lumineux lumière en main, demandez au patient d’ouvrir grand la bouche. Inspecter les gencives pour les saignements, ulcères, ou l’enflure et vérifiez si les dents sont manquantes, décoloré, difforme, ou en vrac.
3. Inspecter soigneusement la muqueuse buccale pour les ulcères, les nodules ou taches blanches.
4. Inspecter la langue.
   1. Demandez au patient de sortir la langue et la déplacer d’un côté à l’autre, évaluer pour la symétrie et inspecter la couleur et la texture de sa surface dorsale. Les cancers oraux développent plus souvent sur les côtés et la base de la langue.
   2. Demander au patient de toucher la langue de la voûte palatine et inspecter soigneusement son intrados et le plancher de la bouche.
   3. À l’aide d’une main gantée, doucement saisir la pointe de la langue avec un morceau carré de gaze et le déplacer d’un côté à l’autre, inspectant soigneusement pour les ulcérations, plaques, masses ou la décoloration.
5. Inspecter le pharynx.
   1. Avec la langue à l’intérieur, ont le patient ouvrir grand et dire « ah » ou bâiller.
   2. Si le pharynx ne peut être vu clairement, avoir le patient répéter cette manœuvre tandis que vous appuyez fermement sur la langue avec l’abaisse-langue. Prendre soin de ne pas pour museler le patient.
   3. Regarder le palais mou augmentent et inspecter la luette, piliers antérieur et postérieur, amygdales (le cas échéant) et du pharynx. Vérifier la symétrie, décoloration, ulcérations, gonflement, masses, ou exsudat amygdalien.

En raison de leur exposition constante à l’environnement, le nez, sinus, cavité buccale et pharynx souffrent souvent d’infections et autres maladies inflammatoires. Virale et allergique rhinite sont de loin les troubles nasales les plus fréquents. Les deux peuvent produire décharge aqueuse abondante, mais les infections virales ont tendance à produire une muqueuse rouge profond, alors que les allergies produisent un bleu pâle. Autres affections courantes sur l’examen nasal incluent épistaxis, déviation septale et polypes nasaux. Sensibilité sur les sinus paranasaux suggère une sinusite aiguë, en particulier si accompagnée de douleurs du visage, fièvre et écoulement nasal purulent. Dans ce cas, il peut être utile de transilluminating les sinus. Pour éviter le manque un carcinome persistant, il est important d’inspecter soigneusement la muqueuse buccale, en particulier sur les côtés et la base de la langue où les carcinomes orales sont plus susceptibles de survenir. Autres troubles courants de chercher comprennent la gingivite, récession de la gencive, l’érosion des dents, ulcères aphteux, exsudative amygdalite, pharyngite virale, candidose et leucoplasie.