腹部の試験 III: 触診

ソース: アレキサンダー Goldfarb、MD、助教医学部ベス イスラエス ディーコネス メディカル センター、マサチューセッツ州

腹部の触診では、正しく実行された場合大きくて比較的表在臓器の調べることができます。熟練した審査官のより小さくより深い構造も同様の評価が可能です。腹部の触診で得られる情報の量は、患者の解剖学的特性によっても異なります。たとえば、肥満が内臓の触診が難しく、追加の演習を実行することを必要とします。腹部の触診は腹部の触診は、優しさの領域だけでなく、organomegaly、腫瘍の存在を識別して問題とその重症度のローカリゼーションに関する貴重な情報を提供します。触診の特定の焦点は、病歴と腹部の試験の他の要素の間に収集された情報によって駆動されます。触診は、この情報を統合し、それ以降の診断手順のための戦略を開発するのに役立ちます。

1. 光の触診

光の触診は、優しさと剛性 (不随意筋肉のけいれん) による腹壁抵抗の領域またはガード (腹壁筋の収縮) の定量が可能です。表在臓器や大衆の同定、またはほど頻繁 (ガスや皮下組織内の液によって引き起こされる) 腹壁の捻髪音ができます。

1. 患者が正しく配置されているかどうかを確認し、手順を説明します。
2. 痛みや圧痛、位置を示す患者を求めるし、最後 (不安による一般化された腹部の抵抗を避けるため) にこの領域を調べます。優しく、痛みを伴う分野を調べるし、再び痛みを引き出すためにしようとしないでください。
3. 腹部の弛緩を改善するためには、位置を変更または、膝を曲げて横になる患者を持っている必要があります。Abdominally 呼吸する患者を依頼する必要がありますまた、インスピレーション/有効期限サイクル中に腹壁の動きとして触診しようと、手を上下に移動している間。これらの措置は、自主警備を通常減少します。
4. 支配的な手を使って、一緒にあなたの指を保持し、穏やかな円の動きとあなたの指のパッド (平面) を使用した約 1 cm の深さに押します。
5. 時計回りの方向に移動、腹部領域のすべてを確認します。別の場所に移動し、突然の急激な突きを避けるため、少しあなたの手を持ち上げて取り外します。
6. 患者はくすぐったい、言わせれば、あなたの下に患者さんの手を置き、しばらく患者さんの手の下に手を入れます。
7. 触診すると、不快感や痛みの兆候の患者の顔を見る。
8. 腹壁、表在臓器や大衆、雑音 (ガスや皮下組織内の水分によって生成される触診中に気持ちを処理) の不正の存在を注意してください。

2. 深い触診

表面的な触診では、優しさ、表面的な構造、および腹部壁の潜在的な領域に関する情報を提供しています、深い触診では、内部の臓器の検査及び腹部の固まりの描写を許可します。優しさの他の領域を深く触診もによって識別されます。

1. 痛みがある 1 つの反対側の象限に開始します。操作を行う際に痛みや不快感の症状の患者の顔を見続けます。
2. 腹部の壁にあなたの手のフラットを置き、下方と縦方向にしっかりした圧力を適用します。あなたの指は比較的皮膚に固定し、回転運動を使用します。
3. 肥満の患者あるいは筋抵抗が存在するかどうかに 2 つの手触診を使用します。
   1. 非利き手の支配的な手の上に手を置きます。
   2. リラックス、下の手を保つため、下の手の遠位指節関節の上の手の指で押し込みます。このように、1 つの手は、他が感じるように使用されている間圧力を生成します。
4. すべての 4 つの腹部象限上を触診します。明白な腹部の臓器は、肝臓、盲腸、s 状結腸と、時に、横行結腸と胃。腎臓の肥大、胆嚢、脾臓、大動脈の大衆は同様明白な可能性があります。(図 1)

3. 肝の触診

肝臓の下縁は、右の肋骨の下約 3 cm のインスピレーションに触知することができます。肝の触診は片方の手で実行することができます。 または位置する、肥満患者、いわゆる「フック」技術の場合に役立つかもしれないと同様。

1. 片手肝の触診
   1. 患者さんの腹部、肝臓くすみの打診の罫線のレベルよりも、直筋の外側に右手を配置します。
   2. あなたの指を患者の頭に向かってまたは正中線に向かってやや斜めに合わせます。(患者の頭部) に向かってあなたの指でしっかりと押してください。
   3. 深呼吸を取る患者を求めます。インスピレーション、肝臓が下降し、の縁は触診の手の指先を満たしています。
   4. 触診、肝縁 (通常数 cm 下に右肋骨) を感じるまで沿岸に向かって手を続けてください。肝エッジ テクスチャと規則に注意してください。触診上わずかな優しさは、普通です。
   5. あなたの指は、肝のエッジを満たして、患者はまだ深呼吸間に腹部の壁に圧力が微減します。この演習では、指のパッドの下にスリップ、前方の肝表面を感じるように審査官をことができます。肝表面ノード、粒度等の整合性の確認 (図 2)
2. 両手の肝の触診
   1. 患者の 2 つのより低い肋骨のレベルにあなたの左手を後方配置し、軽く押して上方より使いやすい位置に肝臓を昇格します。
   2. 深い息をする患者を尋ねるし、前述のように、右手で触診を実行します。
3. 「フック」テクニック
   肝臓が標準的な手法によって明白でない場合役に立ちます。
   1. 患者さんの足に直面して、患者の右側に立ってください。
   2. 曲げた指を肋骨の縁の端にかぶせます。
   3. 深呼吸を取る患者を求めるし、(患者の頭部) に向かって下方そして上向きを押すと肝のエッジを感じようとしてください。

4 脾臓の触診

普通の大きさの脾臓はほとんど明白です。時折、脾臓の先端は左肋縁で感じることができます。脾臓が大幅拡大、胸郭の下と内側、腹部全体が下方に拡張し、右下腹部 (図 3) に限り低く感じることがある胃を転置するそれ。

1. 深呼吸; 患者を求める有効期限中に、脾臓の下端を触診を試します。
2. 右下腹部から、指少し移動各インスピレーション期限付き。
3. 患者の頭に向かって上下を押すと、肝臓の下縁の高さと同じモーションで、解放を触診します。
4. 脾臓が感じられない場合は、右側に横たわっている患者の試験を繰り返します。
5. いくつかの審査は、審査官の左手が左肋骨の後ろに配置されます、肋骨や軟部組織上向きに押される右の手で触診は実行中に両手の触診技術を使用します。

5. 腎臓の触診

腎臓は後腹膜臓器で、健康な大人で稀の明白です。時々 拡大腎臓は、(、フランス語の単語ballotte、「投げる」意味から派生) 両手の「投票」手法を使用して評価できます。一方 costophrenic 角度に配置され、上向きに押している間触診手は、上腹部の外側直筋に配置されます (このように前腹壁に近い腎臓をもたらし) (図 4)。腎臓がおり、1 つは彼らのより低い棒を感じるかもしれないとき操縦に深いインスピレーションで実行します。

1. 右腎を触診して、深呼吸し、右 costophrenic 角度で下の手の位置を前方に押しながら上手で触診患者を求めます。
2. ""あなたの手で腎臓をキャプチャまたは上部手で感じることを試みます。
3. インスピレーションで腎臓を感じる場合は、深く息を吐くし、息を瞬間患者を求めます。呼気の位置に戻って移動腎臓を感じるかもしれない。
4. 左側にある演習を繰り返します。患者の左側に立ち、左の手で右の手で腎臓を投票しながら触診することを好む一部の審査官その他の審査は、右手、左手と患者以上に達すると触診します。

腹部の触診は、決勝と腹部の試験の重要な部分です。ローカリゼーション、原因、および問題の重大度に洞察力を提供するので、腹痛を提示患者を評価する際、物理的な診断のこの部分が特に有益。表面的な触診から開始し、体系的にすべての腹部領域を通過、深い触診とフォローする忘れてはなりません。腹部の検査の他のセクションと同様に患者する必要があります快適に配置して、リラックスします。患者の呼吸ができより深い構造がより深く有効期限では触診によるアクセス可能な査定有利に使用する必要があります。非常によくある間違いは、肝臓・脾臓の触診、腹部に高すぎるを起動することによって重要な organomegaly を無視します。腹部の触診では、大量の臨床医のための情報を提供できます。いくつかの潜在的な調査結果は次のとおりです。

• しっかり肝エッジ肝硬変の印であるかもしれない
• 大規模な簡単に明白な腎臓は多発性嚢胞腎疾患を識別するために役立つことがあります。
• 拡張と柔らかい大腸の炎症性疾患を表すことができます。
• 脾臓の肥大が白血病によって引き起こされるかもしれない

身体検査の前の段階で得られた知見のフォロー アップと統合し、以降の診断手順を決定する情報を解釈する臨床医の触診によって腹部の評価こと。身体検査の段階で異常な身体的徴候との相関関係 (organomegaly) などの病理を識別する可能性が増加します。反跳痛や厳しい優しさを引き起こしていると守って腹部臓器穿孔性腹膜炎などの致命的なイベントの物理的な兆候を見逃すことはない非常に重要です。