Examen pelvien III: Examen bi-manuel et toucher rectal

Source :

Alexandra Duncan, GTA, Praxis clinique, New Haven, CT.

Tiffany Cook, GTA, Praxis clinique, New Haven, CT.

Jaideep S. tari, MD, médecine interne et pédiatrie, école de médecine de Yale, New Haven, CT.

Un examen bimanuel est un contrôle approfondi du col de l’utérus, utérus et ovaires du patient. Il peut indiquer un fournisseur expérimenté beaucoup de choses, car il peut conduire à la découverte d’anomalies, telles que les kystes, fibromes ou tumeurs malignes. Toutefois, il est utile même en l’absence de telles conclusions, car elle permet au praticien d’établir une compréhension de l’anatomie du patient pour référence ultérieure.

Effectuer l’examen bimanuel avant l’examen spéculum peut vous aider à détendre les patients, mentalement et physiquement, avant ce qui est souvent perçu comme la « plus envahissante » partie de l’examen. Un praticien qui connaissent déjà l’anatomie du patient peut insérer un spéculum plus facilement et confortablement. Toutefois, lubrification utilisée lors de l’examen bimanuel peut interférer avec certains échantillons obtenus lors de l’examen spéculum de traitement. Les fournisseurs doivent être familiers avec le laboratoire local avant de s’engager dans un ordre spécifique de l’examen des exigences de traitement.

Cette manifestation commencera immédiatement après la fin de l’examen spéculum ; par conséquent, il suppose que le patient a fait un historique et se trouve en position gynécologique.

Un examen rectovaginale n’est pas toujours nécessaire, mais il peut être effectué pour évaluer pleinement un rétroversion utérus et les ovaires (c’est peut-être la seule façon de réaliser une évaluation complète selon la position utérine) ou pour évaluer le rectum.

1. bimanuelle

Figure 1. Bimanuelle. Bon positionnement des mains de l’examinateur pour l’examen bimanuel.

1. Préparer le patient en disant, « Je vais maintenant placer deux doigts gantés dans votre vagin et avec mon autre main, appuyer sur votre ventre pour évaluer votre utérus et les ovaires. »
2. Entièrement enduire les deux premiers doigts de votre main dominante avec un lubrifiant.
3. S’asseoir et dire au patient que vous placez un, puis deux doigts dans le vagin de la patiente.
4. Insérez l’index dominant, paume vers le bas avec les autres doigts rempliés, 1 pouce dans l’introitus vaginal. Appliquer une pression postérieure pour ouvrir l’introitus et insérer le doigt du milieu.
5. Appliquer une pression postérieure pour éviter tirant les lèvres et supination de votre main.
6. Insérez complètement les doigts dans le vagin de la patiente, tout en déplaçant les lèvres avec le pouce d’un côté et les quatrième et cinquième doigts sur l’autre.
7. Libérer les lèvres, reposer vos doigts externes dans la rainure inguinale et se lever.
8. Placez votre pied dominant sur le marchepied, rentrez votre coude dominant dans votre côté et adoucir votre poignet. Si plus de pression est nécessaire pour insérer les doigts plus loin, se tenir droite et utilisez votre base pour aller de l’avant sans qui pèsent sur le patient.
9. Utilisez vos doigts internes pour localiser le col de l’utérus.
   1. Placer la paume doigts vers le haut sur le mur postérieur (en bas) du vagin.
   2. Balayer les doigts d’un côté à l’autre, se déplaçant vers le haut, jusqu'à ce que le col de l’utérus est situé, qui devrait se sentir humide et ferme. Souvent, il est incliné vers le bas, qui le rend facile de se retrouver dans le cul-de-sac antérieur. Si le col de l’utérus ne peut pas être localisé, commencez à nouveau à la paroi vaginale postérieure.
10. Utilisez un mouvement de balayage avec vos doigts en internes pour évaluer la surface du col de l’utérus pour les masses. Notez l’orifice cervical et la direction pointe vers le système d’exploitation.
11. Vérifier ton col de l’utérus en pressant doucement sur le col de l’utérus. Col de l’utérus du patient nullipares devrait se sentir ferme, comme le cartilage. Il peut être plus douce chez un patient qui a été enceinte.
12. Déplacez doucement le col de l’utérus vers le haut, en bas et de gauche à droite, je regarde le visage du patient pour un malaise, qui est un signe positif de tendresse cervicale motion (CMT).
13. Déplacez vos doigts pour qu’ils soient sous le col de l’utérus et doucement appuyer vers le haut. Si l’utérus de la patiente est rétroversion, il peut se sentir comme elle est saillie dans le cul-de-sac postérieur. Utilisez vos doigts pour évaluer aussi bien de l’utérus peut être atteint.
14. À partir de l’ombilic, utiliser les coussinets des doigts sur votre main non-dominante pour appuyer sur l’abdomen du patient et la boule vers l’avant.
    1. Déplacer votre main extérieure 1 pouce inférieur et répéter. Continuez jusqu'à ce que la main abdominale déplace de l’utérus, causant le col de l’utérus déplacer légèrement (robinet) contre vos doigts internes. Comme vous obtenez plus près de l’utérus, le col de l’utérus robinets plus intensément. La mise sur écoute plus intense indique votre main extérieure est directement sur l’utérus.
    2. Notez où la circulation plus intense démarre et s’arrête, ce qui indique, respectivement, les limites supérieures et inférieures de l’utérus.
    3. Passer d’un côté de l’abdomen du patient à l’autre (conformément à l’utérus), tout en appliquant une pression bascule, pour localiser les limites du côté de l’utérus.
    4. Utilisez votre main extérieure pour tirer l’utérus vers vous, comme vos doigts internes Appuyez doucement vers le haut sur le col de l’utérus, jusqu'à ce que vous êtes palpant l’utérus entre vos mains. N’oubliez pas que la position de l’utérus peut varier d’anteflexed à rétroflexe (environ 10 à 15 % des patients), et cela peut affecter d’autres parties de l’examen et de la santé de la reproduction du patient. L’utérus peut aussi être légèrement incliné ou excentrées.
15. Évaluer l’utérus pour la taille, la forme et consistance. L’utérus d’un nullipare adulte est d’environ 7 cm de long par 4 cm ; Si le patient a été enceinte, il peut être plus grande. Il doit se sentir musculaire, pas marécageux ou dur et lisse ; saillies peuvent indiquer des fibromes.
16. Pour évaluer l’ovaire droite, faites glisser vos doigts, paume vers le haut, dans le cul-de-sac latéral droit.
17. Laissez tomber votre poignet et accrocher le bout des doigts jusqu'à trouver le pouls iliaque interne. Il peut être nécessaire de sauvegarder vos doigts dans le vagin 1-2 pouces pour trouver le pouls. Une fois localisé, Accrochez vos doigts vers le haut pour presser fermement contre le pouls (il n’y a plus d’espace ici que les gens ont tendance à croire). Ne poussez pas votre main plus profond ; Gardez votre poignet et votre bras presse détendue et seulement vers le haut avec le bout des doigts.
18. Utilisez les touches de l’index et le médius de la main non dominante, commencer 1 pouce médiale à la hanche droite point, l’épine iliaque antéro-supérieure (ASIS). Puis, balayer vos doigts externes lentement, avec une pression légère-moyenne, vers le bas pour le pubis, parallèle à la rainure inguinale.
19. L’ovaire doit cogner doucement contre les doigts internes et se sentent très subtile (mai) envie d’un petit renflement oval ou une vague du muscle. Ne pas arrêter ou appuyez directement sur l’ovaire - ovaires sont à peu près équivalentes aux testicules et sont très sensibles.
20. Déplacez vos doigts dans le cul-de-sac latéral gauche pour évaluer l’ovaire gauche.

2. rectovaginale Exam

Figure 2. Exam rectovaginale. Bon positionnement des mains de l’examinateur pour l’examen rectovaginale.

1. Changer de gants pour éviter la contamination croisée du vagin de la patiente à l’anus.
2. Enduire les deux premiers doigts de votre main dominante avec lubrifiant, base à pointe.
3. Stand avec votre pied dominant sur le marchepied ; reposer le coude dominant sur votre jambe.
4. Laisser le patient sait à quoi s’attendre : « Vous vous sentirez maintenant me mettre un doigt dans votre vagin et un doigt dans le rectum afin de mieux évaluer votre utérus et les ovaires. »
5. Demandez au patient de porter vers le bas, comme si avoir un mouvement d’entrailles.
6. Que le patient porte ses, insérer votre index dans le vagin et votre doigt du milieu dans le rectum pour la première articulation de votre doigt du milieu, puis faire une pause.
7. Attendez quelques secondes que le deuxième sphincter interne se contracte involontairement.
8. Quand il se détend (ou après quelques secondes, si vous ne sentez pas clairement), insérez le reste de la manière que le patient continue à porter vers le bas.
9. Ciseaux des doigts afin d’évaluer le septum, vérifier qu’il est ferme et souple.
10. Balayer votre doigt du milieu latéralement contre la paroi de dessus du rectum pour évaluer les ligaments utéro-sacrés (si envie de bandes de caoutchouc), puis appuyez sur votre doigt plus profond dans le rectum tout en balayant les murs. S’attendre à ressentir des selles, mais pas des masses fixes.
11. Avec votre doigt du milieu, localisez le col de l’utérus à travers le septum et examiner ce que vous pouvez atteindre de l’utérus. Répéter l’examen bimanuel avec votre doigt du milieu.

3. conclusion

1. Retirer vos doigts, re-pendre le patient et enlever vos gants hors de vue du patient (qu’il peut exister des décharges visibles ou selles). Jeter les gants dans la poubelle, à moins que l’examen rectovaginale était juste de finir, et elles sont nécessaires pour un échantillon de selles.
2. Dire au patient de faire reculer pour s’asseoir et offre au patient une lingette.
3. S’il n’y a aucun résultats pathologiques, dire au patient que tout semble sain et normal, que vous allez envoyer les échantillons au laboratoire, et quand ils doivent s’attendre à entendre retour.
4. Laisser le patient sait que vous êtes sortant, donc le patient peut se rhabiller. Par la suite, répondre aux questions du patient.

Cette vidéo a examiné les techniques permettant d’effectuer un examen bimanuel et rectovaginale confortable. Tout d’abord durant l’examen, il peut être difficile de savoir ce que les structures normales et des anomalies si envie, mais familiarité se développe avec la pratique. Les praticiens expérimentés puissent déterminer la structure et l’emplacement de l’anatomie du patient et découvrir les polypes, kystes et tumeurs malignes ; le risque de maladie inflammatoire pelvienne ; et bien plus encore. L’examen rectovaginale peut être un bon moyen de recueillir des informations sur un rétroversion utérus et des ovaires, ainsi que d’autres informations sur la santé du patient.

Gens de nouveau à l’examen doivent être conscients que l’intérieur du vagin se sent humide et assez productives, tandis que le col de l’utérus est ferme et humide. Selon la question de savoir si un patient a eu des enfants ou non, et si le patient est dans un cycle menstruel, le col de l’utérus peut se sentir plus ferme (comme le cartilage du nez) ou plus doux (comme les lèvres pincées). Un ovaire sain est doux et subtil, d’environ 2 cm sur 2 cm et forme d’une amande. Un ovaire qui est grand, dur et très facilement palpable est une conclusion concernant. Ovaires rétrécissement après la ménopause et peuvent ne pas être palpables chez les patients après la ménopause. Ils peuvent aussi être difficile à trouver dans les patients obèses.

Il est important d’être conscient que l’anatomie des patients différents peut-être varier considérablement. Lors de la conclusion d’un examen, le médecin doit informer le patient que « tout semble saine et normale » tant qu’il n’y a aucune conclusion concernant nécessitant le suivi ; dans ce cas, « normal » ne signifie pas statistiquement moyenne, mais normal pour le patient. Il est important que les patients comprennent la ligne de base pour la santé dans leur propre corps, et que, cependant, leur anatomie apparaît, ce qui est sain et normal pour eux.