Toucher rectal chez l'homme

Source : Joseph Donroe, MD, médecine interne et pédiatrie, école de médecine de Yale, New Haven, CT.

Alors que son utilité dans le dépistage du cancer est débattue, le toucher rectal mâle demeure une partie importante de l’examen physique. L’examen est indiquée chez certains patients avec des symptômes du bas appareil urinaire, urinaires et/ou fécale incontinence ou rétention, dos douleur, symptômes anorectaux, plaintes abdominales, patients victimes de traumatismes, anémie inexpliquée, perte de poids, ou douleurs osseuses. Il n’y a pas de contre-indications absolues à l’examen rectal ; Toutefois, les contre-indications relatives incluent patient refus de se soumettre à l’examen, une douleur rectale, récente chirurgie ano-rectales ou traumatisme et neutropénie.

Lorsque vous effectuez le toucher rectal, l’examinateur doit conceptualiser l’anatomie pertinente. Le sphincter anal externe est la partie la plus distale du canal anal, qui se prolonge de trois ou quatre centimètres avant de passer dans le rectum. La prostate est située devant le rectum, juste au-delà du canal anal. La surface postérieure de la prostate, y compris son apex, base, latérale des lobes et le sillon médian, peut être palpé à travers la paroi rectale (Figure 1). La consistance normale de la prostate est similaire à l’éminence thénar lorsque la main est un poing serré. L’articulation du pouce est représentatif de ce qu’un nodule dur peut ressentir. La taille normale de la prostate augmente avec l’âge et est d’environ 4,0 cm par 3,5 cm ou 20 à 30 g, un jeune homme.

Les étapes de l’examen rectal masculin, y compris la préparation, positionnement, évaluation neurologique, externe inspection et palpation, examen de la prostate et du rectum et l’évaluation des selles, sont détaillées dans cette vidéo.

La figure 1. Anatomie rectale masculine (à gauche) et les régions de la surface postérieure de la glande de prostate (à droite).

1. préparation

1. Préparer le Patient
   1. Informer le patient de l’examen sur le point d’être exécuté et la raison pour cela. Reconnaître que certains hommes peuvent se sentir mal à l’aise à l’idée d’avoir l’examen effectué. Si il semble que le patient se sent à l’aise avec l’examen, prenez un moment pour explorer les raisons pourquoi. Discuter de l’examen de manière a-affaire-de-fact a tendance à diminuer l’anxiété du patient.
   2. Comme avec tous les examens sensibles, il est important de garder à l’esprit de la langue utilisée lors de l’examen. Tout en effectuant l’examen, dire au patient ce que vous comptez faire avant d’effectuer réellement la manœuvre. En général, évitez les mots qui peuvent avoir une connotation intime, comme « sentir », « touch » et « semble bon », mais aussi des mots qui sont trop médicales, tels que « sonde » et de « palper ». Quelques mots neutres utiles incluent « d’examiner », « check », « évaluer », « insérer » et « apparaît en bonne santé ».
   3. Tenter de minimiser l’exposition exposer uniquement la surface nécessaire pour effectuer un examen approfondi, puis couvrir le patient dès que l’examen de cette partie du corps est terminé. Éviter les contacts physiques inutiles, y compris des contacts accidentels entre votre jambe et le patient.
   4. Si le patient n’est pas déjà dans une robe, demandez-leur de modifier en un seul. Informer le patient que vous quitterez la salle alors qu’ils changent, et qui vous frappera avant la rentrée.
2. Matériel
   1. Avant l’examen, s’assurer que tout le nécessaire est prêt à l’avance. Préparer une paire de gants sans latex, lubrifiant préalablement exprimé sur une serviette en papier, une carte de gaïac et le réactif (si la vérification d’un sang occulte), un tampon de coton (si faire un examen neurologique) et papier de soie à la main du patient afin de nettoyer après l’examen s’est terminé.
3. Préparation de médecin
   1. Se laver les mains avant de commencer l’examen.
   2. Avant de positionnement ou d’exposer le patient, mettez vos gants et appliquer le lubrifiant sur votre index dominant. Appliquer une fine couche sur la toute la longueur et la circonférence du doigt. L’application trop conduit à un gâchis inutile, tout en appliquant des causes trop peu inconfort pour le patient.
   3. Il est utile de s’engager dans une conversation normale avec le patient pendant la préparation, afin de minimiser l’inquiétude de l’examen.

2. effectuer l’examen

1. Positionnement du Patient
   Il y a plusieurs façons acceptables pour positionner un patient pour le toucher rectal :
   1. Dans la première position, ou position de Sims, demander au patient de se coucher dans le lit ou sur la table d’examen et leur demander de rouler sur leur côté gauche avec la jambe gauche et droite et la jambe droite fléchie à la hanche et du genou. Il s’agit de la position préférée pour les patients hospitalisés et ceux qui sont incapables de se tenir à l’examen.
   2. Dans la seconde position, ou position gynécologique, ont le mensonge patient sur le dos avec les pieds ensemble et leurs hanches et les genoux pliés et enlevé. Cette position peut être utile pour le patient hospitalisé et pourrait faciliter la palpation des structures antérieures, mais les limites d’inspection.
   3. En troisième position, adresser le patient à debout devant la table d’examen avec pieds largeur des épaules. Demander au patient de se pencher en avant à la taille et de subvenir à ses besoins sur ses coudes et les avant-bras. Il s’agit de la position par défaut dans le cadre de l’office lors de l’examen (GU) génito-urinaires est également effectuée et pour les patients obèses.
2. Évaluation neurologique
   1. Dans le cadre approprié, il peut être important compléter l’évaluation neurologique avec examen du tonus du sphincter, réflexe anal et périanal sensation. Ceci est particulièrement important chez les patients pour lesquels le diagnostic de syndrome d’equina de cauda est envisagé.
   2. À l’aide d’un doigt non lubrifié ou un coton-tige, doucement toucher la région périanale dans un modèle métamérique, et demander au patient d’identifier lorsque vous communiquez avec leur peau.
   3. Tester le réflexe anal, une voie S2-S4, en utilisant un doigt non lubrifié pour gratter doucement la peau entourant l’anus et observer la contraction du sphincter.
   4. Évaluer le tonus du sphincter durant le toucher rectal (TR).
3. La palpation et l’Inspection externe
   1. Inspecter soigneusement la peau des fesses, sacro-et des régions périanales. Pour faciliter l’inspection approfondie, soit utiliser la main non lubrifié pour séparer les fesses ou demandez au patient d’atteindre avec la main droite et tirez sur la fesse droite vers l’avant.
   2. Soigneusement palper les zones anormales décelés lors d’inspection périanale.
4. Toucher rectal : Examen de la Prostate et du Rectum
   1. Informer le patient que, au cours de la DRE, ils peuvent se sentir le besoin d’avoir un mouvement d’entrailles. Rassurer le patient que c’est normal et un mouvement d’entrailles réels ne se produira pas.
   2. Demandez au patient de porter ou de souche vers le bas, comme si avoir un mouvement d’entrailles.
   3. Rapidement inspecter l’anus pendant la phase de déformation pour les hémorroïdes internes prolabées ou tissu rectal.
   4. Ensuite, placez le bout du doigt lubrifié sur le sphincter anal externe, à l’aide d’une pression modérée et faire une pause.
   5. Une fois que vous sentez le sphincter relax, Insérez complètement le doigt. Si il y a une douleur ou le sphincter se resserre, attendez un instant, puis continuer une fois que le sphincter a assoupli. Note ton sphincter lors de l’insertion. S’il y a des préoccupations au sujet de ton sphincter, le contexte clinique demande une évaluation neurologique complete, demandez au patient de tirer vers le bas sur votre doigt.
   6. Palper la surface postérieure de la prostate à travers la paroi rectale, l’apex qui est généralement rencontré 4-6 cm du sphincter anal externe. La prostate peut être rencontrée en orientant le doigt vers l’avant vers l’ombilic.
   7. Apprécier le sillon médian entre les lobes latéraux de la prostate et suivez-le jusqu'à ce que la base de la prostate se fait sentir. Cela peut être au-delà de la longueur du doigt de l’examinateur.
   8. Ensuite, examiner chaque lobe latéral de la prostate à l’aide d’abduction-adduction et flexion-extension des mouvements de supination-pronation du doigt. Utiliser la pression du doigt suffit pour améliorer la détection des lésions plus petites.
   9. Note relative symétrie de taille, consistance, zones de nodularité et tendresse. Utiliser votre doigt pour approximer la taille de la prostate. Chaque zone de la taille du bout des doigts est environ 10-15 g.
   10. Ensuite, avec le doigt entièrement inséré dans le rectum, passez à palper le rectum.
   11. Commencez par tourner la main vers la droite de 06:00 à 01:00.
   12. Enfin, tournez la main dans le sens anti-horaire à 12:00. Pour y parvenir, l’examinateur doit tourner leur corps vers la gauche, loin de la patiente. Cela se fait plus facilement si l’examinateur est assis sur une chaise ou un tabouret.

3. compléter l’examen

1. Après palpation du rectum, retirer votre doigt en douceur.
2. Remplacer la robe pour éviter d’exposer le patient pour plus longtemps que nécessaire.
3. Le patient papier de soie à la main et je l’invite à se nettoyer.
4. Si un rideau est disponible, fermez-le à ce stade de la confidentialité, sinon tournez le dos à la patiente jusqu'à ce qu’ils sont prêts à continuer.
5. Inspecter les selles qui peuvent être sur votre main gantée pour couleur, consistance et le sang. Utilisez la carte de gaïac pour tester pour le sang occulte, si indiqué.
6. Soigneusement jeter les gants et se laver les mains.
7. Une fois que le patient est prêt, examiner toute constatation normale et anormale avec lui et discuter des prochaines étapes.

Le toucher rectal masculin demeure une partie importante de l’examen physique, en particulier pour les patients atteints de problèmes abdominaux, appareil génito-urinaire ou gastro-intestinal. C’est une technique sensible et nécessite une attention particulière à l’oral et le langage corporel pour assurer le confort du patient. Cette vidéo a examiné les indications et les contre-indications à l’examen, l’anatomie pertinente, aussi bien les étapes dans le cadre de l’examen. Les anomalies qui peuvent survenir à chaque étape sont trouvent dans le tableau 1. Confort du médecin et compétences techniques en rapport avec le toucher rectal s’améliore par la pratique et de l’exactitude de l’examen en corrélation avec l’expérience de l’examinateur. Comme dans d’autres aspects de l’examen physique, il est important d’avoir une méthode systématique de l’examen. La méthode fait preuve dans cette vidéo implique une évaluation neurologique, l’inspection et la palpation de la région périanale, palpation de la prostate, la palpation du rectum et enfin, l’inspection d’un tabouret sur le doigt ganté après l’examen.

Tableau 1. Les anomalies détectées lors de l’examen rectal mâle. Le tableau des résultats pathologiques potentielles qui peuvent être observés au cours de l’examen rectal et leurs interprétations.

Limites de l’examen rectal sont importants pour vous familiariser avec. Le rectum s’étend au-delà du canal anal de 12 à 15 cm, ainsi que la partie plus distale peut être palpée. En outre, déterminer la taille de la prostate par DRE peut fiable et donc devrait être considérée comme une approximation. Comparés aux urologues expérimentés, les étudiants ont tendance à palper moins de régions de la prostate et utiliser une pression insuffisante, qui limitent la détection des nodules. L’examinateur doit toujours tenter de palper la prostate du sommet à la base et les deux lobes latéraux. Cependant, avec l’agrandissement de la prostate, doigt de l’examinateur peut-être pas assez longtemps pour atteindre la base, limiter l’évaluation. Enfin, la malignité précoce est peu probable être détectée par DRE seul, ce dépistage du cancer de la prostate devrait être fait avec concomitante antigène prostatique spécifique (PSA) test chez les patients appropriés.