Exploración abdominal III: Palpación

Fuente: Alexander Goldfarb, MD, profesor de medicina, centro médico Beth Israel Deaconess, MA

Palpación abdominal, si se realiza correctamente, permite el examen de los órganos grandes y relativamente superficiales; por un examinador experto, permite para la evaluación de las estructuras más pequeñas y más así. La cantidad de información que puede obtenerse por la palpación de la zona abdominal también depende de las características anatómicas del paciente. Por ejemplo, la obesidad podría dificultar la palpación de los órganos internos y requiere realizar maniobras adicionales. Palpación abdominal proporciona información valiosa sobre la localización del problema y su severidad, como palpación abdominal identifica las áreas de sensibilidad, así como presencia de tumores y organomegaly. El enfoque específico de palpación es impulsado por la información recogida durante la historia clínica y otros elementos del examen abdominal. La palpación ayuda a integrar esta información y desarrollar la estrategia para realizar los siguientes pasos diagnósticos.

1. luz palpación

Palpación de luz permite la determinación de las áreas de sensibilidad y resistencia de la pared abdominal debido a la rigidez (espasmos musculares involuntarios) o guardar (contracción voluntaria de la musculatura de la pared abdominal). También permite la identificación de los órganos superficiales o masas, o, menos frecuentemente, crepitación de la pared abdominal (causada por gas o líquido en los tejidos subcutáneos).

1. Asegúrese de que el paciente es colocado correctamente y explicar el procedimiento.
2. Pida al paciente que indique la zona de dolor o sensibilidad y examinar esta área última (para evitar la resistencia abdominal generalizada debido a la aprehensión). Examinar con cuidado las áreas dolorosas y no trate de volver a sacar el dolor.
3. Para mejorar la relajación abdominal, puede que necesite que el paciente cambie de posición o acostarse con las rodillas dobladas. Posiblemente también necesite pedirle al paciente que respire abdominal, mientras mueves la mano hacia arriba y hacia abajo y tratando de palpar como la pared abdominal se mueve durante los ciclos de inspiración/expiración. Estas medidas disminuyen generalmente protección voluntaria.
4. Con la mano dominante, mantenga los dedos juntos y presiona a una profundidad de aproximadamente 1 cm, usando las teclas (superficies planas) de los dedos con un movimiento circular suave.
5. Examinar todas las regiones abdominales, moviéndose en sentido horario. Levante la mano ligeramente como mover a un lugar diferente y evitar golpes bruscos.
6. Si el paciente es tarea, coloque la mano del paciente bajo tuyo y luego deslice su mano por debajo de la mano del paciente después de unos momentos.
7. Como usted palpar, ver la cara del paciente para detectar cualquier signo de incomodidad o dolor.
8. Tenga en cuenta la presencia de irregularidades de la pared abdominal, órganos superficiales o masas y crepitación (sensación de crujido durante la palpación producida por gas o líquido en los tejidos subcutáneos).

2. profunda palpación

Mientras que la palpación superficial proporciona información sobre las áreas potenciales, estructuras superficiales, y la pared abdominal, palpación profunda permite la inspección de los órganos internos y la delimitación de las masas intraabdominales. Áreas adicionales de sensibilidad se podrían identificar por palpación profunda también.

1. Comience con el cuadrante frente al donde se encuentra el dolor. Seguir viendo la cara del paciente para detectar signos de dolor o malestar cuando proceda.
2. Coloque la palma de su mano en la pared abdominal y aplique una presión firme hacia abajo y longitudinalmente. Mantenga los dedos relativamente fijados en la piel y usar un movimiento de balanceo.
3. Utilizar la palpación bimanual en pacientes obesos o si existe resistencia muscular voluntario.
   1. Lugar su no-dominante de la mano en la parte superior de su mano dominante.
   2. Mantener relajada la mano más baja y presione con los dedos de la mano superior en las articulaciones phalangeal distales de la mano más baja. Así, una mano produce la presión mientras que el otro se utiliza para sentir.
4. Palpar sobre el los cuatro cuadrantes abdominales. Los órganos abdominales palpables incluyen el hígado, intestino ciego, dos puntos sigmoideos y, en ocasiones, el colon transverso y el estómago. Los riñones agrandados, vesícula, bazo y masas aórticas pueden ser palpables. (Figura 1)

3. hígada palpación

El borde inferior del hígado puede ser palpable en la inspiración de unos 3 cm por debajo de la parrilla costal derecha. La palpación hepática puede realizarse con una mano o bimanually y en el caso de pacientes obesos, la llamada técnica de "enganche" podría ser útil también.

1. Palpación de hígado de una sola mano
   1. Coloque su mano derecha sobre el abdomen del paciente, lateral al músculo recto, bien por debajo del nivel del borde percussed de la matidez hepática.
   2. Orientar los dedos hacia la cabeza del paciente o ligeramente diagonal hacia la línea media. Presione los dedos firmemente en y hacia arriba (hacia la cabeza del paciente).
   3. Pida al paciente que respire profundamente. En la inspiración, desciende el hígado y su borde cumple con las yemas de los dedos de la mano palpating.
   4. Continúe palpando, moviendo la mano hacia la margen costera hasta que se sienta el borde del hígado (generalmente unos centímetros por debajo del margen costal derecho). Nota el borde del hígado textura y regularidad. Ligera sensibilidad a la palpación es normal.
   5. Cuando los dedos encuentran el borde del hígado, reducir ligeramente la presión sobre la pared abdominal mientras el paciente todavía está tomando una respiración profunda. Esta maniobra permite que el examinador se sienta la superficie anterior del hígado como se desliza bajo las almohadillas de los dedos. Tome nota de la consistencia de los nodos de la superficie hepáticos, granulosidad, etc. (Figura 2)
2. Palpación bimanual de hígado
   1. Coloque su mano izquierda posterior a nivel de las dos costillas inferiores del paciente y presione suavemente hacia arriba para elevar el hígado en una posición más accesible.
   2. Pida al paciente que respire profundamente y realizar palpación con la mano derecha como se describió anteriormente.
3. La técnica de "enganche"
   Esto puede ser útil cuando el hígado no es palpable por las técnicas estándar.
   1. Soporte a la derecha del paciente, frente a los pies del paciente.
   2. Coloque los dedos flexionados sobre el borde del margen costal.
   3. Pida al paciente que respire profundamente y trate de sentir el borde del hígado mientras presiona hacia abajo y hacia arriba (hacia la cabeza del paciente).

4. palpación de bazo

Un bazo de tamaño normal es raramente palpable. En ocasiones, se puede sentir la punta del bazo en el margen costal izquierdo. Cuando el bazo se agranda significativamente, desplaza el estómago se expande hacia abajo por debajo de la parrilla costal y medial en el abdomen y podría sentirse tan bajo como en el cuadrante inferior derecho (Figura 3).

1. Pida al paciente que respire profundamente; después, intente palpar el margen inferior del bazo durante la expiración.
2. A partir del cuadrante inferior derecho, mueva los dedos ligeramente con cada inspiración-expiración.
3. Palpate pulsando hacia abajo y hacia la cabeza del paciente y luego soltando, en el mismo movimiento en cuanto a la palpación del borde inferior del hígado.
4. Si el bazo no es sentido, repita el examen con el paciente acostado sobre el lado derecho.
5. Algunos examinadores utilizan la técnica de Palpación bimanual, durante el cual se realiza la palpación con la mano derecha mientras la mano izquierda del examinador se coloca detrás de la jaula de la costilla izquierda y se presiona en las costillas y los tejidos blandos hacia arriba.

5. palpación renal

Los riñones son órganos retroperitoneales y raramente palpables en un adulto sano. Riñones agrandados a veces pueden ser evaluados mediante la técnica bimanual de "votación" (derivado de la palabra francés ballotte, lo que significa "lanzar"). La mano palpating se posiciona en el cuadrante superior lateral al músculo, mientras que la otra mano se coloca en el ángulo costofrénico y está presionando hacia arriba (con lo que el riñón más cerca a la pared abdominal anterior) (Figura 4). La maniobra se realiza en inspiración profunda, cuando descienden de los riñones, y uno puede sentir sus polos inferiores.

1. Para palpar el riñón derecho, pida al paciente que respire profundamente y palpar con la mano superior mientras presiona hacia adelante con su posición más baja de la mano en el ángulo costofrénico derecho.
2. Trate de "captar" el riñón entre las manos, o sentir con la mano superior.
3. Si usted siente el riñón en la inspiración, pida al paciente que exhale profundamente y contenga la respiración por un momento. Usted puede sentir el riñón que se desplaza a su posición espiratoria.
4. Repita la maniobra en el lado izquierdo. Algunos examinadores prefieren estar en el lado izquierdo del paciente y palpe con la mano izquierda mientras la votación el riñón con la mano derecha; otros examinadores palpar con la mano derecha, alcanzar con la mano izquierda sobre el paciente.

Palpación abdominal es la final y una parte importante del examen abdominal. Esta parte de la diagnosis física es especialmente informativa al evaluar a un paciente que presenta dolor abdominal, ya que proporciona información sobre la localización, la causa y la gravedad del problema. Uno debe recordar comenzar con la palpación superficial y sigue con la palpación profunda, sistemáticamente pasando por todas las regiones abdominales. Como en las otras secciones del examen abdominal, el paciente debe colocar cómodamente y relajado. Respiración del paciente puede y debe utilizarse para beneficio del examinador para que las estructuras más profundas son más accesibles por palpación en expiración profunda. Un error muy común es pasar por alto importante organomegaly iniciando el hígado y la palpación del bazo demasiado alta en el abdomen. Palpación abdominal puede proporcionar una cantidad significativa de información por un médico. Algunos resultados posibles son:

• un borde firme del hígado puede ser un signo de cirrosis hepática
• riñones grandes, fácilmente palpables pueden ayudar a identificar la enfermedad de riñón policística
• un colon dilatado y tierno podría representar enfermedad inflamatoria
• un bazo agrandado puede ser causado por leucemia

Evaluación de la región abdominal mediante palpación permite para dar seguimiento a los resultados obtenidos durante las etapas anteriores de la examinación física y para el clínico integrar e interpretar la información, que determinará los pasos diagnóstico posterior. La correlación entre los signos físicos anormales en diferentes etapas del examen físico aumenta la probabilidad de identificar patología (por ejemplo, organomegaly). También es muy importante no hay que perderse los signos físicos de sucesos catastróficos, tales como peritonitis causando sensibilidad de rebote, o una perforación de órgano abdominal causando grave ternura y protección.