腹部考试 III: 触诊

1.光触诊

光触诊允许的柔情和刚度 （不随意肌痉挛） 腹壁阻力区域或护卫 （自愿腹壁肌肉收缩） 的测定。此外，它还允许识别的浅表器官或肿块，或很少，气肿的腹壁 （引起的气体或液体在皮下组织内的）。

1. 确保病人正确，定位和解释的程序。
2. 问病人示意的疼痛或压痛，地区和审查这一领域最后 （以避免忧虑的广义腹部阻力）。轻轻地，检查痛苦的地区并不尝试重新引起疼痛。
3. 若要提高腹部松驰，你可能需要有病人改变位置或躺，双膝弯曲。您可能还需要问病人腹腔呼吸，当你移动你的手向上和向下和试图作为触诊腹壁移动在吸气/呼气循环过程中。这些措施通常减少自愿守卫。
4. 使用您的惯用手，将你的手指放在一起，按深度约 1 厘米，垫 （平面） 的手指用温柔的圆周运动。
5. 检查所有的腹部区域，按顺时针方向移动。当你移动到一个不同的地方，并避免突然申诉，微微抬起你的手。
6. 如果病人是怕痒，问下你的病人的手放，然后几分钟后逃走你手底下病人的手。
7. 你触诊，看着患者的脸上有任何的不适或疼痛的迹象。
8. 请注意腹壁、 浅表器官或群众，和气肿 （嘎吱嘎吱的感觉时产生的气体或液体在皮下组织内的触诊） 违规行为的存在。

2.深触诊

虽然肤浅触诊提供潜在区的压痛、 表面结构和腹壁信息，深部触诊通常允许检查内部器官和腹腔内群众划定。其他部位的柔韧性能由深触诊以及标识。

1. 开始与相对象限的痛苦所在的位置。继续执行操作时请看病人的脸痛苦或不适的迹象。
2. 将你的手平放在腹壁上，并坚定用力向下和纵向。让你的手指相对固定在皮肤上和使用滚动运动。
3. 使用两个手触诊在肥胖患者或自愿肌肉阻力是否存在。
   1. 地方你非优势手你的惯用手的顶上。
   2. 保持较低的手放松，和用上面的手的手指按低手的远端指骨关节。这种方式，一方面产生压力，而另一个用于感觉。
4. 在所有四个腹部象限触诊。明显的腹部器官包括肝脏、 盲肠、 乙状结肠，和有时，横结肠和胃。扩大的肾脏、 胆囊、 脾和主动脉群众以及可能是显而易见的。(图 1)

3.肝触诊

肝下的缘可触及启示下右肋笼约 3 厘米。肝脏触诊可以执行用一只手或 bimanually，而肥胖患者，所谓的"挂钩"的技术也可能会有所帮助。

1. 单手肝脏触诊
   1. 将你的右手放在病人的腹部外, 侧直肌，远远低于壓边框肝浊音的水平上。
   2. 东方你的手指向病人头部或略斜向中线拉。按你的手指牢牢地中和了 （对患者的头部）。
   3. 要求患者做一次深呼吸。关于灵感，肝脏下降，和其边缘满足的渴望奔赴手指尖。
   4. 继续触诊，沿海的页边距移动你的手，直到你感觉到肝的边缘 （通常右肋缘下几厘米）。说明肝边缘纹理和规律性。轻微的压痛是正常的。
   5. 当你的手指满足肝脏边缘时，略有减少腹壁的压力，还的时候病人深吸一口气。这个动作让考官感到前肝表面，它因为滑下手指垫。请记下肝表面节点、 粒度等一致性 (图 2)
2. 双合诊肝触诊
   1. 病人的两个肋骨的下端，一级后方放置你的左手，轻轻地向上压肝脏提升到一个更易于访问的位置。
   2. 问病人深吸一口气，和执行用你的右手触诊，如上文所述。
3. "挂钩"技术
   当肝脏是不明显的标准技术，这可以帮助。
   1. 站在右边的病人，面对病人的脚。
   2. 将你弯曲的手指放在肋缘的边缘。
   3. 要求患者做一次深呼吸，试着去感觉肝的边缘，当您按向下和向上 （对病人的头）。

4.脾触诊

正常大小的脾是很少触及。偶尔，在左肋缘可感到脾脏的提示。当脾明显的放大时，它取代了胃和向下扩展下面的肋骨和内侧整个腹部，和可能感受到低至在右下象限 (图 3)。

1. 要求患者做一次深呼吸;然后，尝试期间届满触诊脾脏的下缘。
2. 从右下腹开始，你的手指略微向上移动与每个灵感到期。
3. 触诊按下来和对病人的头部，然后释放，在相同的运动至于触诊肝脏的下缘。
4. 如果不觉得脾，重复考试的病人躺在右侧。
5. 一些考官使用双手触诊，其间触诊用右手时执行的考官的左手放在左边的肋骨，后面和按上的肋骨和软组织向上。

5.肾脏触诊

肾脏是腹膜后器官，在一个健康的成年人很少触及。有时扩大的肾脏可以使用双合诊 （源自法语单词ballotte，意思"折腾"） 的"投票"技术评估。渴望奔赴手位于腹直肌，左上腹外侧，而另一只手放在肋膈角，按向上 （从而使肾更接近腹前壁） (图 4)。深吸气，执行机动时肾脏下降，和一个人可能会觉得他们较低的两极。

1. 触诊右肾，问问病人深吸一口气，和触诊与你上风时与你低手的位置在右膈角的方向前进。
2. 尝试"捕获"之间你的手，肾或同情你的上风。
3. 如果你觉得肾对灵感，叫病人深呼气并屏住呼吸了一会儿。你可能会感到肾移回其呼气的位置。
4. 在左边，重覆。一些考官喜欢站在左边的病人，并同时进行投票用右手; 肾触诊用左手其他考官触诊和右边的右手，用左手伸出的病人。