Examen de los nervios craneales II (VII-XII)

Fuente: Tracey A. Milligan, MD; Tamara B. Kaplan, MD; Neurología, Brigham y de mujeres / Hospital General de Massachusetts, Boston, Massachusetts, Estados Unidos

El examen del nervio craneal sigue la evaluación del estado mental en un examen neurológico. Sin embargo, la examinación comienza con observaciones sobre saludo al paciente. Por ejemplo, debilidad de los músculos faciales (que son inervados por el nervio craneal VII) puede ser evidente durante el primer encuentro con el paciente. Par craneal VII (nervio facial) también tiene ramas sensoriales que inervan las papilas gustativas de los dos tercios anteriores de la lengua y el aspecto medial del conducto auditivo externo. Por lo tanto, encontrar disfunción ipsilateral del gusto en un paciente con debilidad facial confirma la implicación del nervio craneal VII. Además, el conocimiento de la neuroanatomía ayuda al médico a localizar el nivel de la lesión: debilidad unilateral de los músculos faciales más bajos sugiere una lesión supranuclear en el lado opuesto, mientras que las lesiones que implican la parte nuclear o infranuclear del nervio facial se manifiestan con una parálisis ipsilateral de todos los músculos faciales del lado implicado. Par craneal VIII (nervio de acústica) tiene dos divisiones: la división (coclear) de la audiencia y la división vestibular, que inerva los canales semicirculares y desempeña un papel importante en mantener el equilibrio. Durante un examen neurológico de rutina, pruebas especiales del nervio vestibular generalmente no se realizan.

Par craneal IX (nervio glosofaríngeo) y del nervio craneal X (nervio thevagus) surgen de la médula y tienen la función laríngea y faríngea; su función es probada mediante la evaluación de habla y la movilidad del velo del paladar. Porque los nervios craneales IX y Xform las extremidades sensoriales y del motores de la gag reflex, obtención de reflejo nauseoso puede probar también su función. Par craneal XI (nervio accesorio espinal) inerva el músculo esternocleidomastoideo y la parte superior del músculo trapecio. Estos músculos controlan de lado a lado dando vuelta la cabeza y encogiéndose de hombros. El examen del nervio craneal se concluye por la prueba del nervio craneal XII (nervio hipogloso), que controla el motor de los músculos de la lengua.

Durante la evaluación neurológica, el médico debe siempre estar tratando de vincular los resultados del examen para tener una visión de la enfermedad subyacente. Las importantes pistas de diagnóstico pueden incluir signos de implicación del nervio craneal múltiple y unilateral vs disfunción bilateral del nervio craneal. Ayudará al clínico formular diagnósticos diferenciales para saber si los síntomas del paciente se ha producido repentinamente (como era de esperar con un accidente cerebrovascular), sobre un día (como en la parálisis de Bell), y gradualmente sobre semanas o meses (con una lesión total expansión).

Evaluación de nervios craneales VI está cubierto en otro video de esta colección. Este video muestra el examen sistemático de los nervios craneales VII-XII (tabla 1).

Tabla 1. 12 los nervios craneales y sus funciones básicas

1. nervio craneal VII: Facial

1. Comenzar observando el paciente. Si hay asimetría facial, determinar de qué lado está afectado, que puede no ser inmediatamente evidentes. Recuerde que la mayoría de la gente tiene una leve asimetría facial ósea. Alisamiento de los pliegues nasolabiales o ampliación de una fisura palpebral en uno o ambos lados podría ser sutiles signos de debilidad facial.
2. La siguiente maneuverstest la función motora del nervio facial. Facial periférica parálisis (parálisis) se manifiesta con debilidad unilateral de la parte superior de ambos y baje los músculos faciales, a diferencia de la parálisis facial central (como visto en movimiento) en los músculos faciales superiores no se ven afectados por la debilidad debido a la inervación cortical bilateral de la frente.
   1. Pida al paciente que eleve las cejas. Buscar una incapacidad de arrugar la frente en el lado implicado.
   2. Decirle al paciente sonreír o mostrar los dientes, que acentuarán la debilidad en el lado implicado, el paciente no sea capaz de levantar completamente el labio superior ipsilateral, resultando en una apariencia torcida.
   3. Pedir al paciente que cierre los ojos contra resistencia aplicada por el examinador. También puede evaluar si el paciente entierra las pestañas igualmente en ambos lados.
   4. Pida al paciente que sople para arriba de las mejillas y tratar de expulsar el aire contra los labios fruncidos.
3. Parálisis de Bell puede resultar en una pérdida ipsilateral del gusto en los 2/3 anteriores de la lengua. Por lo tanto, pueden realizarse pruebas especiales de la sensación del gusto.
   1. Dígale al paciente que saca la lengua.
   2. Sostenga la punta de la lengua con una gasa.
   3. Hisopo para el lado de la lengüeta con la solución de agua con azúcar.
   4. Pedir al paciente identificar el sabor.
   5. Pida al paciente que se enjuague la boca con agua y repita la prueba en el otro lado. Pida al paciente que compare el sentido del gusto a cada lado de la lengua.

2. nervio craneal VIII: acústica

1. Asegúrese de que la habitación es tranquila antes de comenzar la prueba.
2. Evaluación de la audición:
   1. Comenzar observando si o no el paciente puede escuchar durante la entrevista. Tenga en cuenta si el paciente está usando audífonos.
   2. Una evaluación rápida de la audición puede realizarse manteniendo los dedos unas cuantas pulgadas del oído del paciente y frotarlos suavemente juntos.
   3. Pregunte al paciente si el roce del dedo es audible. Repita en el otro lado y evaluar si la audición es igual en ambos lados.
3. Las pruebas de diapasón (las pruebas de Weber y Rinne) se realizan si se encuentra la pérdida de la audición, como estas pruebas pueden ayudar a distinguir entre hipoacusia conductiva (como la otitis media o la perforación del tímpano) y pérdida de oído sensorineural (como puede ocurrir con el neuroma acústico, envejecimiento o exposición a ruidos).
   1. La prueba de Weber se realiza para evaluar en lateralización.
      1. Golpeó los dientes de la horquilla con el talón de su mano y coloque el tubo de la horquilla en la cima de la cabeza del paciente. Tenga cuidado de no interrumpir la vibración en los dientes. El sonido producido por un diapasón se lleva a cabo a través del aire y la vibración de los huesos. Normalmente se oye igual en ambos lados.
      2. Pida al paciente donde se escucha el sonido. Pacientes con audición normal oyen el sonido en el centro de la cabeza o en ambos oídos.
      3. Pérdida de oído sensorineural se debe sospechar si el sonido lateralizes (es más fuerte) a la parte "buena". pérdida auditiva conductiva se debe sospechar si el sonido lateralizes al lado "malo".
   2. La prueba de Rinne complementa la prueba de Weber en más diferenciar entre una pérdida de oído conductor y una pérdida de oído sensorineural
      1. Dientes de horquillas de sintonización con el talón de la mano del golpe y coloque el tubo de la horquilla en el hueso mastoideo.
      2. Pida al paciente que diga "ahora" cuando ya no se escuche el tono.
      3. Rápidamente mueve los dientes adyacentes al canal de oído externo y pida al paciente si el sonido aún puede oírse. En el caso de pérdida de oído conductor, la paciente escuchará el sonido más fuerte cuando el diapasón está en hueso comparado con cuando está en el aire.

3. los nervios craneales IX y X: Glossopharyngeal y vago

1. Escuchar voz del paciente y determinar si la calidad nasal del habla, que es característica de debilidad Palatina, está presente.
2. Que el paciente diga "AAH" y buscan la elevación del paladar blando. Comprobar la simetría de los dos lados y desviación de la úvula.
3. En el examen neurológico de rutina, generalmente no es necesario poner a prueba el reflejo nauseoso. Sin embargo, reflejo de la mordaza debe ser sacado si hay preocupación por la debilidad palatina o reducida sensación palatal.
   1. Tener el paciente abre la boca. Luego toque faringe posterior del paciente con un hisopo de algodón.
   2. Observar para la elevación del paladar blando y observe si existe alguna asimetría. Tenga en cuenta que aproximadamente el 20% de individuos normales no tienen un reflejo de la mordaza, y muchos pacientes mayores han disminuido o ausencia de reflejos nauseoso. Lo más importante a evaluar para el es la presencia de cualquier asimetría.

4. nervio craneal XI: espinal accesorio

1. Observar el músculo trapecio por detrás del paciente para detectar signos de atrofia o fasciculaciones (contracciones). Pida al paciente que se encogen de hombros hacia arriba y repita el movimiento como el examinador proporciona resistencia, empujando los hombros del paciente hacia abajo. Busque debilidad o asimetría.
2. Para probar la fuerza del músculo sternocleidomastoids, pedir al paciente que gire la cabeza hacia la izquierda al tratar de resistir el movimiento empujando el mentón del paciente en sentido contrario con la palma de su mano. Repita con el paciente girar la cabeza hacia la derecha.

5. nervio craneal XII: hipogloso

1. Inspeccionar la lengua dentro de la boca, buscar las fasciculaciones, que pueden verse con esclerosis lateral amiotrófica y otras enfermedades de motoneurona.
2. Pida al paciente que pega la lengüeta hacia fuera recto, andlook para la posible desviación hacia un lado. Si hay alguna debilidad, lengua del paciente apartaría a un lado de la debilidad.
3. Coloque su mano contra la mejilla del paciente, y Dile al paciente que presione la lengua contra la mejilla de su mismo. Repetir en el otro lado, cada vez buscando debilidad o asimetría.

Examinador debe desarrollar un enfoque ordenado a ir a través de cada nervio en orden numérico y documento que lo prueba se lleva a cabo y cualquier observación. Anormalidades encontradas el examen del nervio craneal pueden afectar el resto del examen, que requiere el examinador para buscar otros signos de enfermedades como la esclerosis múltiple (EM), miastenia grave o esclerosis de lateral amiotrófica (ELA) en el examen motor. Por ejemplo, disfunción motora de los nervios craneales más bajos, a menudo llamado la debilidad bulbar, puede ser una señal temprana de la debilidad de músculo, como se observa en enfermedades como la ELA o miastenia gravis. Estos hallazgos en el examen del nervio craneal ayudará el enfoque clínico el resto del examen neurológico para ayudar a alcanzar una diagnosis posible. Conocimiento de la anatomía de los nervios craneales, cabeza y cuello es importante en la localización y diagnóstico.