Модифицированная техника манжеты для модели трансплантации шейки шейки сердца мыши

В настоящем протоколе модель трансплантации сердца мыши используется для исследования механизма отторжения сердечного аллотрансплантата. В этой модели гетеротопической трансплантации сердца повышается эффективность операции, а приживаемость сердечных трансплантатов обеспечивается за счет шейного сквозного анастомоза имплантации сердца с использованием модифицированной техники Cuff.

Отторжение сердечного аллотрансплантата ограничивает долгосрочную выживаемость пациентов после трансплантации сердца. Модель трансплантации сердца мыши идеально подходит для изучения механизма отторжения сердечного аллотрансплантата в доклинических исследованиях из-за их высокой гомологии с генами человека. Это понимание поможет разработать уникальные подходы к улучшению долгосрочной выживаемости пациентов, получающих сердечные аллотрансплантаты. В мышиной модели имплантация донорского сердца в брюшной полости обычно выполняется со сквозным анастомозом аорты реципиента и нижней полой вены с помощью швов. В этой модели сердце донора имплантируется путем сквозного анастомоза в сонную артерию и яремную вену реципиента с помощью техники модифицированной манжеты. Операция по трансплантации проводится без наложения швов и, таким образом, может увеличить выживаемость реципиента, поскольку нет вмешательства в кровоснабжение и венозный рефлюкс нижней части тела. Эта модель мыши поможет исследовать механизмы, лежащие в основе иммунологического и патологического (острого / хронического) отторжения сердечных аллотрансплантатов.

Трансплантация сердца стала стандартным методом лечения терминальной сердечной недостаточности. Более 5 500 трансплантаций сердца в год выполняются в организациях, зарегистрированных при Международном обществе трансплантации сердца и легких. Среди реципиентов аллогенной трансплантации сердца частота отторжения в течение 1 года по-прежнему составляет >10%, в то время как частота отторжения в течение 3 лет увеличилась до 36%^1,2. Тем не менее, эффективные профилактические методы лечения пациентов с отторжением сердечного аллотрансплантата отсутствуют. Поэтому необходимы исследования на животных моделях, которые выясняют физиологические механизмы, лежащие в основе иммунологического и патологического отторжения сердечных аллотрансплантатов. Такие исследования будут способствовать изучению новых мишеней, необходимых для разработки эффективных лекарств, которые помогут предотвратить отторжение сердечного аллотрансплантата и улучшить показатели выживаемости в этих популяциях пациентов.

Некоторые потенциальные иммунологические и патофизиологические механизмы отторжения сердечного аллотрансплантата были предложены недавно в мышиных модельных исследованиях гетеротопической трансплантации сердца ^3,4,5. Следовательно, гетеротопическая трансплантация сердца у мышей стала идеальной доклинической моделью для исследования механизмов иммунного отторжения и патологического повреждения, происходящего в сердечных аллотрансплантатах после трансплантации сердца из-за их высокой гомологии с генами человека. Преобладающая концепция заключается в выполнении гетеротопической трансплантации на мышиной модели путем абдоминального сквозного анастомоза в аорте реципиента и нижней полой вене с использованием швов, аналогично нормальной анатомии человека. Однако эта процедура может нарушить кровоснабжение реципиента и венозный рефлюкс нижней части тела⁶. Поэтому здесь предложена модифицированная гетеротопическая процедура трансплантации сердца на мышиной модели.

Донорское сердце имплантируется сонной артерией и яремной веной реципиента сквозным цервикальным анастомозом с использованием модифицированной техники Cuff. Эта модифицированная процедура облегчила оперативную осуществимость и обеспечила приживаемость сердечного трансплантата без вмешательства в кровоснабжение и венозный рефлюкс нижней части тела.

Все эксперименты на животных проводились в соответствии с Руководством по уходу и использованию лабораторных животных, восьмое издание, Национальный исследовательский совет (США) 2011 г. Процедуры, связанные с животными, были одобрены Комитетом по уходу за животными и их использованию онкологической больницы Чунцинского университета, Чунцин, Китай. Для аллогенной трансплантации сердца использовали самцов мышей BALB/c и C57BL/6 массой 20-30 г, полученных из коммерческих источников (см. Таблицу материалов). Мыши C57BL/6 использовались в качестве доноров и сингенных реципиентов, в то время как мыши BALB/c служили аллогенными реципиентами. Схема протокола показана на рисунке 1.
ПРИМЕЧАНИЕ: Все расходные материалы, используемые во время операции, включая хирургические инструменты и растворы, стерильны. Хирургическое вмешательство проводится по принципу асептической техники операции.

1. Процедура получения реципиента

1. Вызвать общую анестезию путем вдыхания 5% изофлурана через индукционную камеру размером 15 x 10 x 10 см, соединенную с колпаком (см. Таблицу материалов).
2. Зафиксируйте мышь-реципиент на операционном столе с помощью грелки. Поддерживайте анестезию при непрерывном вдыхании 2% изофлурана через маску для лица над носом и ртом.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Медленная частота и ритм дыхания, исчезновение роговичного рефлекса и отсутствие педального рефлекса в пальцах ног указывают на эффективность анестезии.
3. После бритья волос продезинфицируйте операционную область тремя чередующимися раундами повидон-йодного скраба с последующим добавлением спирта. Затем надрежьте кожу на 1,5-2 см параллельно средней линии шейки матки от правильного нижнечелюстного угла до хвоста.
4. Рассекают ~1 см правой наружной яремной вены с помощью электрокоагулятора и микрощипцов. Перережьте вену на проксимальном конце атравматичным микрососудистым зажимом и перевязать ее на дистальном конце.
5. Пропустите дистальный конец вены через полиуретановую колючую манжету 22 G (см. Таблицу материалов) со скошенным концом и поверхностными канавками. Зафиксируйте вену ручкой манжеты с помощью микрососудистого зажима.
6. Убрать 8-0 Перевязывают шов на дистальном конце, переворачивают просвет над манжетой, зацепленной поверхностной зазубриной, наизнанку и фиксируют хирургическим швом 10-0 в бороздках поверхности.
7. Резецируют правую подъязычную железу, чтобы сформировать ямку для имплантации сердечного трансплантата, и оставляют правую долю подчелюстной железы и правую грудино-ключичную мышцу.
8. Рассекают правую общую сонную артерию на ~1 см с помощью микрощипцов и зажимают артерию атравматичным микрососудистым зажимом на проксимальном конце. На дистальном конце перевязывают и перерезают артерию.
9. Пропустите дистальный конец артерии через полиуретановую колючую манжету 26 G (см. Таблицу материалов) со скошенным концом и канавками на поверхности. Зафиксируйте артерию ручкой манжеты с помощью микрососудистого зажима.
10. Снимите шов лигирования на дистальном конце, выверните просвет наизнанку над манжетой и зафиксируйте поверхностным шипом и бороздками хирургическим швом 10-0.
11. После подготовки сосудов реципиента капните 100 МЕ/мл физиологического раствора гепарина на сосуды, чтобы предотвратить тромбоз. Накройте шейный разрез стерильной влажной солевой марлей для последующей имплантации.

2. Донорская процедура

1. Используйте ту же анестезирующую процедуру (шаг 1.1) для мыши-донора.
2. Сбрейте волосы на животе с помощью электрической бритвы и продезинфицируйте операционную область тремя чередующимися раундами повидон-йодного скраба с последующим добавлением спирта.
3. Надрежьте живот (2-3 см) ножницами по средней линии от лобкового симфиза до подкшифовидного сустава, а разрезаемый участок расширите ретрактором.
4. Рассекают 1 см брюшной аорты и нижней полой вены с помощью электрокоагулятора и микрощипцов и проводят гепаринизацию путем введения 1 мл физиологического раствора с добавлением 250 МЕ/мл гепарина через нижнюю полую вену. После этого иссекают брюшную аорту и нижнюю полую вену.
5. Иссеките грудную клетку по передней подмышечной линии с обеих сторон хирургическими ножницами, чтобы отделить грудную стенку. Обыграйте верхнюю полую вену со счетом 8-0 хирургический шов.
6. Вставьте иглу для кожи головы в надпеченочную нижнюю полую вену. Затем введите ледяной физиологический раствор с добавлением 100 МЕ / мл гепарина через иглу для кожи головы из надпечной нижней полой вены для перфузии донорского сердца до тех пор, пока цвет крови не исчезнет.
7. Повторно перфузируют донорское сердце 2-3 мл ледяного раствора гистидина-триптофана-кетоглутарата (HTK) (см. Таблицу материалов) с помощью иглы для кожи головы из дуги аорты для защиты донорского миокарда. Среднее время теплой ишемии составляет 5 минут.
8. Перевязывают верхнюю и нижнюю полые вены и легочную вену хирургическим швом 5-0. Рассекают и отрезают донорскую аорту и легочную артерию до их разветвления. После этого разделите верхнюю и нижнюю полые вены и легочную вену, чтобы удалить донорское сердце.

3. Имплантация

1. Имплантируйте донорское сердце в шейный карман мыши-реципиента в перевернутом положении.
2. Втяните манжету с вывернутой яремной веной реципиента в просвет донорской легочной артерии для выполнения сквозного анастомоза донорской легочной артерии к наружной яремной вене реципиента. Перевязать манжету, используя бороздки на поверхности через хирургический шов 10-0, чтобы зафиксировать анастомоз.
3. Используйте аналогичную процедуру для сквозного анастомоза донорской аорты к сонной артерии реципиента.
4. Отпустите атравматичный микрососудистый зажим яремной вены с последующей сонной артерией для повторной перфузии донорского сердца. Среднее время холодовой ишемии составляет 15 минут.
5. Зафиксируйте сердечный трансплантат и зашите его должным образом, чтобы предотвратить перекручивание трансплантата.
6. Закрыть шейный разрез непрерывными швами с помощью полиамидного монофиламентного шва 5-0 (см. Таблицу материалов).
   ПРИМЕЧАНИЕ: Снимите шов после полного заживления раны.
7. Держите мышь-реципиента в теплой, сухой и чистой клетке, пока она не оправится от анестезии.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Восстановление занимает 5-10 минут.
8. Вводите бупренорфин (0,05 мг/кг) подкожно мыше-реципиенту каждые 6 ч в течение 48 ч для послеоперационной анальгезии.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Дозировка анальгезии была оптимизирована для этого исследования. Тем не менее, режим обезболивания может быть расширен / изменен при наличии каких-либо признаков боли в соответствии с рекомендациями по использованию животных в учреждении.

В этой мышиной гетеротопической модели трансплантации сердца выживаемость мышей-реципиентов составила примерно 95,2% (20 из 21 мыши выжили). Основной причиной смерти стало послеоперационное кровотечение. Учащенное сердцебиение с регулярным ритмом служит показателем приживаемости имплантированного донорского сердца.

Мыши C57BL/6 и BALB/c были типами MHC (H-2b) и MHC (H-2d) в этой модели, соответственно ^7,8. Эти два штамма различаются по H-2, который вызывает острое Т-клеточное отторжение⁹. Из всех сердечных аллотрансплантатов 62,5% были потеряны в течение 7 дней после трансплантации, что оценивалось при пальпации сердцебиения. Все сердечные аллотрансплантаты были потеряны в течение 8 дней после трансплантации. Напротив, все изогенные трансплантации сердца просуществовали более 4 недель (рис. 2). Мышей, которые выжили более 4 недель, усыпляли ингаляцией CO₂.

Рисунок 1: Схема модели гетеротопической трансплантации сердца шейки матки мыши. (А) Протокол подготовки реципиента: после клипирования общей сонной артерии и наружной яремной вены на проксимальном конце сосудистый просвет сосудов выворачивается и фиксируется после прохождения через колючую манжету со скошенным концом и бороздками на поверхности. Пунктирный квадрат показывает структуру и использование манжеты. (B) Резекция донорского сердца: после перфузии донорского сердца гепарином и раствором HTK из нижней полой вены и аорты верхняя и нижняя полая вена и легочная вена перевязываются швами. Затем донорское сердце резецируют путем разрезания сосудистых сосудов. (C) Имплантация донорского сердца. Донорская легочная артерия и аорта анастомозируются наружной яремной веной реципиента, а сонная артерия - через манжету, при этом сосудистая сеть реципиента выворачивается наизнанку по сквозному рисунку. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Рисунок 2: Кривая выживаемости сердечных трансплантатов. Кривая выживаемости сердечных трансплантатов показывает, что аллогенные трансплантаты сердца теряются в течение 8 дней после трансплантации, что оценивалось при пальпации сердцебиения. В общей сложности 10 мышей-реципиентов подверглись модифицированной шейной гетеротопической трансплантации сердца в каждой группе. Все изогенные пересадки сердца просуществовали более 4 недель. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Таблица 1: Сравнение методик трансплантации сердца. Современная техника трансплантации шейного стержня сердца у мышей модифицирована из Oberhuber, R. et ^al.10 и обладает дополнительными преимуществами для выживания сердечного трансплантата.

Модель трансплантации сердца мыши способствует исследованию механизмов отторжения после трансплантации сердца, способствуя разработке уникальных подходов к улучшению долгосрочной выживаемости реципиентов сердечного аллотрансплантата. Однако трансплантация сердца у мышей является сложной и ответственной задачей, требующей высокого уровня микрохирургических методов, особенно при сосудистом анастомозе^11,12,13. Модель трансплантации абдоминальной гетеротопической трансплантации сердца мыши выполняется с помощью швов путем анастомоза донорской аорты и легочной артерии аорте реципиента и нижней полой вены. Во время этой операции необходимо заблокировать аорту и нижнюю полую вену реципиента. Таким образом, ишемия нижней части тела и тромбоз нижней полой вены могут увеличить инвалидность и смерть мышей-реципиентов. Чтобы уменьшить трудности сосудистого анастомоза во время трансплантации, Matsuura et al. впервые представили модель трансплантации шейного отдела сердца у мышей с использованием техники манжеты в 1991 году¹⁴. В данной модели надрукавный эвертированный анастомоз сосудов путем перевязки манжетой повышал эффективность анастомоза. В отличие от анастомоза сосудов с наложением швов на мышиной модели трансплантации брюшной полости, он снижал вероятность кровотечения после процедуры. Таким образом, повышение эффективности анастомоза сокращало время ишемии сердечной мышцы и увеличивало выживаемость сердечных трансплантатов. Кроме того, шейная имплантация донорского сердца не прерывает кровообращение аорты реципиента и нижней полой вены по сравнению с абдоминальной имплантацией¹⁵; Таким образом, выживаемость мышей-реципиентов увеличивается.

Здесь описана уникальная экспериментальная модель гетеротопической трансплантации сердца у мышей, созданная Рупертом Оберхубером и ^др.10. Процедура включает в себя сквозной шейный анастомоз донорской аорты и легочной артерии на сонную артерию реципиента и яремную вену с использованием модифицированной техники Манжеты. В этой модели системное кровообращение мышей-реципиентов не препятствует¹⁰, а сердце донора перфузировали из нижней полой вены и аорты растворами гепарина и HTK для лучшей защиты миокарда. Однако критический компонент этой модели отличался от компонента Oberhuber et al.10, в котором использовалась модифицированная колючая манжета со скошенным концом и канавками, аналогичными компоненту Finsterer et ^al.16. Скошенный конец облегчает выворачивание сосудистого просвета в виде рукава. Бороздки на поверхности облегчают фиксацию вывернутых стенок сосудов манжетой с помощью швов, а зазубрины снаружи манжеты уменьшают соскальзывание стенок анастомозированного сосуда с манжеты (рисунок 1). Эти модификации сокращают время операции на 20% и повышают эффективность имплантации и выживаемость сердечных трансплантатов. Кроме того, модифицированная колючая манжета изготавливается из наиболее распространенного полиуретанового катетера, используемого для иглоукалывания кожи головы, что значительно снижает стоимость процедуры. Сравнение существующей методики с методикой Oberhuber et ^al.10 показано в таблице 1.

Необходимо отметить уникальные особенности этой модели. Во-первых, длина и калибр манжеты имеют важное значение для успешного анастомоза. Подходящая длина манжеты составляла ~3 мм с ручкой (1 мм) (рис. 1). Подходящий калибр манжеты составляет 26 G и 22 G для артерий и вен соответственно. Неподходящая длина и калибр манжеты могут привести к перекручиванию или чрезмерному натяжению анастомозированных сосудов. Во-вторых, подходящая длина сосудов реципиента составляет от 1,5 до 2 складок манжеты. В-третьих, сердце донора не перфузируется чрезмерным давлением, потенциально повреждая трансплантат. В-четвертых, сердечный трансплантат фиксируется, а манжета анастомозируется в подходящем положении путем наложения швов после имплантации, чтобы избежать движения или скручивания анастомозированных сосудов или трансплантатов. В-пятых, сохранение подчелюстной железы и грудино-ключично-сосцевидной кости способствует уменьшению завихрения или скручивания анастомозированных сосудов или трансплантата при резекции правой подъязычной железы для получения ямки для сердечного трансплантата. В-шестых, для облегчения переворачивания сосудистого просвета и уменьшения тромбоза после операции раствор гепарина (100 МЕ/мл) может быть введен в анастомозированные сосуды при выполнении анастомоза.

Эта техника манжеты облегчает анастомоз сосудов донора и реципиента во время имплантации; Однако твердость манжеты может, в свою очередь, увеличить риск перекручивания анастомозированных сосудов, что приводит к увеличению тромбоза после трансплантации. Оптимизация материала манжеты оправдана для уменьшения осложнений, увеличения приживаемости трансплантата и увеличения коэффициента использования моделей в последующих экспериментах. Кроме того, фиброзный рубец разреза может ограничивать пространство для сердечного трансплантата и влиять на его долгосрочную выживаемость. Кроме того, выброс сердечного трансплантата может мешать нормальному гемодинамическому кровотоку мышей-реципиентов. Наконец, эта модель не функционирует и не может быть использована для оценки сердечной функции трансплантатов. Тем не менее, это исследование дает знания об иммунологических и патологических функциях трансплантации сердца.

Авторам раскрывать нечего.

Эта работа была поддержана Национальным фондом естественных наук Китая (81870304) Цзюнь Ли.