5.2 : Derrame Pleural I: Introdução

Derrame pleural é um acúmulo anormal de líquido na cavidade pleural, um espaço estreito entre os pulmões e a parede torácica. Ele não é uma doença em si, mas sim um sintoma ou um indicativo de uma doença subjacente. Em circunstâncias normais, esse espaço contém uma pequena quantidade de fluido (5 a 15 mL), um lubrificante que facilita o movimento sem atrito das superfícies pleurais.

Existem dois tipos principais de derrame pleural: transudativo e exsudativo. Eles são diferenciados usando os critérios de Light, que consideram os níveis de proteínas, lactato desidrogenase (LDH) e a relação entre o líquido pleural e os níveis séricos dessas substâncias.

Um derrame é considerado exsudativo se atender a um ou mais dos seguintes critérios:

• Uma proporção de proteína do líquido pleural/proteína sérica excedendo 0,5
• Uma proporção de LDH do líquido pleural/LDH sérico ultrapassando 0,6
• Um nível de LDH do líquido pleural ultrapassando dois terços do limite superior do normal para LDH sérico.

Se o derrame não atender a nenhum desses critérios, ele é considerado transudativo.

Embora o tipo de derrame seja definido pela composição do fluido, seus diferentes efeitos e os respectivos mecanismos de acúmulo de fluido fornecem uma compreensão completa das condições subjacentes.

Os derrames pleurais transudativos são críticos, normalmente ligados a fatores sistêmicos que afetam a pressão hidrostática ou oncótica do vaso sanguíneo. As causas comuns incluem:

• Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC): Uma causa comum de derrame pleural transudativo é a insuficiência cardíaca. Na ICC, o coração não consegue bombear sangue de forma eficaz, aumentando a pressão venosa. A pressão elevada pode levar ao vazamento de fluido para o espaço pleural.
• Cirrose Hepática: A cirrose hepática pode levar a uma diminuição da pressão oncótica devido ao declínio da produção de proteínas pelo fígado, especialmente albumina. A albumina é essencial para manter a pressão oncótica, e sua redução pode levar ao acúmulo de fluido no espaço pleural.
• Síndrome Nefrótica: Este é um distúrbio renal caracterizado por proteinúria, uma condição em que há uma quantidade anormal de proteína na urina. Essa perda de proteínas, incluindo albumina, pode contribuir para a diminuição da pressão oncótica e para o derrame pleural transudativo.
• Hipoalbuminemia: Níveis reduzidos de albumina no sangue podem reduzir a pressão oncótica, promovendo o movimento do fluido para o espaço pleural.

Em seguida, os derrames pleurais exsudativos são caracterizados pelo acúmulo de líquido com maior teor de proteína no espaço pleural. Eles geralmente resultam de inflamação e aumento da permeabilidade das membranas pleurais. Esse processo é crucial para manter o equilíbrio do líquido no espaço pleural entre as membranas pleurais, que consistem em uma camada visceral e uma parietal. Quando essas membranas ficam inflamadas ou a sua permeabilidade aumenta, isso pode levar ao acúmulo de líquido exsudativo.

Causas comuns de derrames pleurais exsudativos incluem:

• Pneumonia: Infecções pulmonares bacterianas, virais ou fúngicas podem levar a uma resposta inflamatória na pleura, resultando no acúmulo de líquido exsudativo.
• Malignidade: Câncer envolvendo a pleura (tumores pleurais primários ou metástase de outros locais) pode causar derrames pleurais exsudativos. Pulmão, mama e mesotelioma são malignidades associadas a derrames pleurais.
• Embolia Pulmonar: Coágulos sanguíneos que migram para os pulmões (embolia pulmonar) podem causar irritação e inflamação da pleura, levando a um derrame exsudativo.
• Distúrbios do Tecido Conjuntivo: Condições como artrite reumatoide e lúpus eritematoso sistêmico podem causar inflamação na pleura, resultando em derrames exsudativos.
• Infarto Pulmonar: Infarto do tecido pulmonar, frequentemente relacionado à embolia pulmonar ou vasculite, pode levar a derrames pleurais exsudativos.