5.2 : 胸水I: 概要

胸水は、肺と胸壁の間の狭い空間である胸膜腔に異常な液体が溜まった状態です。これは病気そのものではなく、基礎疾患の症状または兆候です。通常、この空間には少量の液体 (5 ～ 15 mL) があり、これは胸膜表面の摩擦のない運動を促進する潤滑剤です。

胸水には主に 2 種類あり、漏出性と滲出性です。これらは、タンパク質、乳酸脱水素酵素 (LDH) の濃度、およびこれらの物質の胸水と血清の濃度の比率を考慮した Light の基準を使用して区別されます。胸水は、次の基準の 1 つ以上を満たす場合、滲出性であるとみなされます。

• 胸水タンパク質/血清タンパク質比が0.5を超える
• 胸水LDH/血清LDH比が0.6を超える
• 胸水中の LDH レベルが血清 LDH の正常上限値の 3 分の 2 を超える

滲出液がこれらの基準のいずれにも当てはまらない場合は、漏出性であるとみなされます。

滲出液の種類は体液の組成によって定義されますが、その異なる影響や液体の蓄積メカニズムを理解することが、基礎疾患の全体像を把握するのに役立ちます。

漏出性胸水は重篤であり、通常は血管の静水圧または膠質浸透圧に影響を及ぼす全身的要因に関連しています。一般的な原因は次のとおりです。

• うっ血性心不全 (CHF): 漏出性胸水の一般的な原因は心不全です。CHF では、心臓が血液を効果的に送り出すことができず、静脈圧が上昇します。圧力が上昇すると、胸膜腔への液体の漏出につながる可能性があります。
• 肝硬変：肝硬変は、肝臓のタンパク質、特にアルブミンの産生の低下により、膠質浸透圧の低下を引き起こす可能性があります。アルブミンは膠質浸透圧の維持に不可欠であり、その減少は胸膜腔内の液体蓄積につながる可能性があります。
• ネフローゼ症候群: これは、尿中に異常な量のタンパク質が存在する状態であるタンパク尿を特徴とする腎臓疾患です。アルブミンを含むタンパク質の損失は、膠質浸透圧の低下と漏出性胸水の原因となる可能性があります。
• 低アルブミン血症: 血液中のアルブミン濃度が低下すると膠質浸透圧が低下し、胸膜腔への体液の移動が促進されます。

次に、滲出性胸水は、胸腔内にタンパク質含有量の高い液体が蓄積する特徴があります。これは、胸膜の炎症と透過性の増加によって起こることが多いです。このプロセスは、臓側層と壁側層からなる胸膜間の胸腔内の液体のバランスを維持する上で非常に重要です。これらの膜が炎症を起こしたり、透過性が増したりすると、滲出液が蓄積する可能性があります。

滲出性胸水の一般的な原因は次のとおりです。

• 肺炎: 細菌、ウイルス、または真菌による肺感染症は、胸膜に炎症反応を引き起こし、滲出液の蓄積につながる可能性があります。
• 悪性腫瘍: 胸膜に影響を及ぼす癌 (原発性胸膜腫瘍または他の部位からの転移) は、滲出性胸水を引き起こす可能性があります。肺、乳房、および中皮腫は、胸水と関連する悪性腫瘍です。
• 肺塞栓症: 肺に移動する血栓 (肺塞栓症) は胸膜の刺激と炎症を引き起こし、滲出性胸水の原因となります。
• 結合組織疾患: 関節リウマチや全身性エリテマトーデスなどの病気は胸膜に炎症を引き起こし、滲出性胸水を引き起こす可能性があります。
• 肺梗塞: 肺組織の梗塞は、肺塞栓症や血管炎に関係することが多く、滲出性胸水を引き起こす可能性があります。