5.2 : Wysięk opłucnowy I: Wprowadzenie

Wysięk opłucnowy to nieprawidłowe gromadzenie się płynu w jamie opłucnej, wąskiej przestrzeni między płucami a ścianą klatki piersiowej. Nie jest to choroba sama w sobie, ale raczej objaw lub wskazanie choroby podstawowej. W normalnych okolicznościach przestrzeń ta zawiera niewielką ilość płynu (5 do 15 ml), środka smarującego ułatwiającego beztarciowy ruch powierzchni opłucnej.

Istnieją dwa główne typy płynu w jamie opłucnej: przesięki i wysięki. Różnicuje się je za pomocą kryteriów Lighta, które uwzględniają poziomy białek, dehydrogenazy mleczanowej (LDH) oraz stosunek płynu opłucnowego do poziomów tych substancji w surowicy. Zaburzenie jest uważane za wysiękowe, jeśli spełnia jedno lub więcej z następujących kryteriów:

• Stosunek białka płynu opłucnowego do białka surowicy przekracza 0,5
• Stosunek LDH płynu opłucnowego do LDH surowicy przekracza 0,6
• Poziom LDH płynu opłucnowego przekracza dwie trzecie górnej granicy normy dla LDH w surowicy.

Jeśli zaburzenie nie spełnia żadnego z tych kryteriów, jest uważane za przesiękowe.

Chociaż rodzaj zaburzenia jest definiowany przez skład jego płynu, ich różne skutki i odpowiednie mechanizmy gromadzenia się płynu zapewniają pełne zrozumienie podstawowych schorzeń.

Przesięki w jamie opłucnej są krytyczne, zwykle powiązane z czynnikami systemowymi wpływającymi na ciśnienie hydrostatyczne lub onkotyczne naczynia krwionośnego. Typowe przyczyny obejmują:

• Zastoinowa niewydolność serca (CHF): częstą przyczyną przesięku w jamie opłucnej jest niewydolność serca. W CHF serce nie może skutecznie pompować krwi, zwiększając ciśnienie żylne. Zwiększone ciśnienie może prowadzić do wycieku płynu do opłucnej.
• Marskość wątroby: marskość wątroby może prowadzić do spadku ciśnienia onkotycznego z powodu spadku produkcji białek, zwłaszcza albuminy przez wątrobę. Albumina jest niezbędna do utrzymania ciśnienia onkotycznego, a jej zmniejszenie może prowadzić do gromadzenia się płynu w opłucnej.
• Zespół nerczycowy: jest to choroba nerek charakteryzująca się białkomoczem, stanem, w którym w moczu występuje nieprawidłowa ilość białka. Ta utrata białek, w tym albuminy, może przyczyniać się do zmniejszenia ciśnienia onkotycznego i przesięku w jamie opłucnej
• Hipoalbuminemia: obniżone poziomy albuminy we krwi mogą zmniejszyć ciśnienie onkotyczne, promując przemieszczanie się płynu do opłucnej.

Następnie, wysięki w jamie opłucnej charakteryzują się gromadzeniem się płynu z wyższą zawartością białka w opłucnej. Często wynikają ze stanu zapalnego i zwiększonej przepuszczalności błon opłucnowych. Proces ten ma zasadnicze znaczenie dla utrzymania równowagi płynu w przestrzeni opłucnej między błonami opłucnowymi, które składają się z warstwy trzewnej i ściennej. Gdy błony te ulegają zapaleniu lub ich przepuszczalność wzrasta, może to prowadzić do gromadzenia się płynu wysiękowego.

Typowe przyczyny wysięku w jamie opłucnej obejmują:

• Zapalenie płuc: bakteryjne, wirusowe lub grzybicze zakażenia płuc mogą prowadzić do reakcji zapalnej w opłucnej, co skutkuje gromadzeniem się płynu wysiękowego.
• Nowotwór złośliwy: rak obejmujący opłucną (pierwotne guzy opłucnej lub przerzuty z innych miejsc) może powodować wysięk w jamie opłucnej. Płuca, pierś i międzybłoniak to nowotwory złośliwe związane z wysiękiem w jamie opłucnej.
• Zatorowość płucna: skrzepy krwi, które migrują do płuc (zatorowość płucna) mogą powodować podrażnienie i zapalenie opłucnej, prowadzące do wysięku w jamie opłucnej.
• Zaburzenia tkanki łącznej: stany takie jak reumatoidalne zapalenie stawów i toczeń rumieniowaty układowy mogą powodować zapalenie opłucnej, prowadzące do wysięku w jamie opłucnej.
• Zawał płuca: zawał tkanki płucnej, często związany z zatorowością płucną lub zapaleniem naczyń, może prowadzić do do wysięku w jamie opłucnej.