5.2 : 胸腔积液 I：简介
胸腔积液是胸腔内异常积液，胸腔是肺和胸壁之间的狭窄空间。它本身不是一种疾病，而是潜在疾病的症状或征兆。在正常情况下，胸腔内含有少量液体（5 至 15 毫升），这是一种润滑剂，有助于胸膜表面的非摩擦性运动。
胸腔积液主要有两种类型：漏出液和渗出液。它们使用 Light 标准进行区分，该标准考虑蛋白质、乳酸脱氢酶 (LDH) 的水平以及胸腔积液与血清中这些物质的水平之比。如果积液符合以下一个或多个标准，则被视为渗出性：
- 胸膜液蛋白/血清蛋白比率超过 0.5
- 胸膜液 LDH/血清 LDH 比率超过 0.6
- 胸膜液 LDH 水平超过血清 LDH 正常上限的三分之二。
如果积液不满足这些标准中的任何一项，则被认为是漏出性的。
虽然积液的类型是由其液体成分决定的，但它们的不同影响及其各自的液体积聚机制有助于全面了解潜在疾病。
漏出性胸腔积液非常严重，通常与影响血管静水压或胶体渗透压的系统性因素有关。常见原因包括：
- 充血性心力衰竭 (CHF)：漏出性胸腔积液的常见原因是心力衰竭。在充血性心力衰竭中，心脏无法有效地泵血，导致静脉压力增加。压力升高可能导致液体渗漏到胸膜腔中。
- 肝硬化：肝硬化会导致胶体渗透压降低，这是因为肝脏蛋白质（尤其是白蛋白）的产生减少。白蛋白是维持胶体渗透压所必需的，其减少可能导致胸膜腔内积液
- 肾病综合征：这是一种以蛋白尿为特征的肾脏疾病，即尿液中蛋白质含量异常。包括白蛋白在内的蛋白质流失会导致胶体渗透压降低和漏出性胸腔积液。
- 低白蛋白血症：血液中白蛋白含量降低可降低胶体渗透压，促进液体进入胸膜腔。
其次，渗出性胸腔积液的特点是胸膜腔内积聚了蛋白质含量较高的液体。它们通常是由于胸膜发炎和通透性增加而引起的。这一过程对于维持胸膜腔内液体的平衡至关重要，胸膜腔由内脏层和壁层组成。当这些膜发炎或通透性增加时，就会导致渗出液的积聚。
渗出性胸腔积液的常见原因包括：
- 肺炎：细菌、病毒或真菌肺部感染可导致胸膜炎症反应，导致渗出液积聚。
- 恶性肿瘤：涉及胸膜的癌症（原发性胸膜肿瘤或来自其他部位的转移）可引起渗出性胸腔积液。肺癌、乳腺癌和胸膜间皮瘤是与胸腔积液相关的恶性肿瘤。
- 肺栓塞：进入肺部的血栓（肺栓塞）会引起胸膜刺激和炎症，导致渗出性胸腔积液。
- 结缔组织疾病：类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮等疾病可引起胸膜炎症，导致渗出性胸腔积液。
- 肺梗塞：肺组织梗塞，常与肺栓塞或血管炎有关，可导致渗出性胸腔积液。
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